完全腹腔鏡下全膀胱

完全腹腔內(nèi)腹腔鏡全膀胱切除腸代膀胱術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院殷長(zhǎng)軍歷史與現(xiàn)狀根治性膀胱切除及尿流改道術(shù)是治療浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，傳統(tǒng)多采用開放手術(shù)方式。Parra等于1992年完成了首例腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)。2000年Gill等首次報(bào)道了完全腹腔內(nèi)腹腔鏡全膀胱切除，尿流改道采用的是回腸膀胱術(shù)。腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道，有體外成形和完全腹腔鏡下成形（purelylaparoscopicradicalcystectomy，PLRC）兩種方式。PLRC由Gill等人在2000年首次報(bào)道，其采用了回腸膀胱術(shù)（Bricker膀胱）作為尿流改道方式。2002年Gill等又完成了完全腹腔鏡下原位回腸新膀胱術(shù)。隨著機(jī)器人手術(shù)的發(fā)展，機(jī)器人輔助的完全腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)由于能有效降低腹腔鏡操作的難度，因此成為新的探索方向。完全腹腔鏡下根治性膀胱切除尿流改道術(shù)作者報(bào)道年份尿流改道方式報(bào)道例數(shù)（n）平均手術(shù)時(shí)間(h)平均出血量（ml）術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后平均住院時(shí)間（d）Gill2000回腸膀胱術(shù)（Briker）210.5110006Turk2001乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)（sigmoid）57.4270/10Gill2002回腸原位新膀胱術(shù)3933033%10Gupta2002回腸膀胱術(shù)（Briker）57.537020%/Guazzoni2003回腸原位新膀胱術(shù)37.5300/8.5Sidney2005回腸原位新膀胱術(shù)1103500/Yang2005回腸膀胱術(shù)（Briker）76.5178//Haber2007回腸膀胱術(shù)（Briker）88.2565012%Haber2007回腸原位新膀胱術(shù)91072544%/機(jī)器人輔助完全腹腔鏡下根治性膀胱切除尿流改道術(shù)作者報(bào)道年份尿流改道方式報(bào)道例數(shù)（n）手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）并發(fā)癥（n）術(shù)后平均住院時(shí)間（d）Beecken2003機(jī)器人Briker18.5200010Balaji2004機(jī)器人Briker311.5250/7.3Pruthi2010機(jī)器人Briker95.3221/4.5機(jī)器人原位膀胱3Balbay2011機(jī)器人原位膀胱12104551例腸瘺10.7

Wiklund2011機(jī)器人Briker98550189機(jī)器人原位膀胱36完全腹腔內(nèi)腹腔鏡全膀胱切除腸代膀胱術(shù)真的不可行嗎？

我科完成的PLRC我科于2009年5月～2012年3月對(duì)26例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者行完全腹腔鏡下根治性膀胱切除加尿流改道手術(shù)（回腸膀胱術(shù)Bricker8例，回腸原位膀胱術(shù)18例）。術(shù)中行擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃（ePLND，清掃范圍近端至腸系膜下動(dòng)脈水平,并清掃骶前及盆腔淋巴結(jié)）。我科09年至今完成的PLRC尿流改道術(shù)式例數(shù)（n）手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）清掃淋巴結(jié)數(shù)量（n）術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后平均住院時(shí)間（d）Briker膀胱84.235815-28（22）無7原位回腸新膀胱185.852014-32（24）1（腸瘺，死亡）22手術(shù)體位、Trocar位置和術(shù)者站位手術(shù)步驟一：擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)步驟二：全膀胱切除手術(shù)步驟三：切取50cm左右末端回腸手術(shù)步驟四：腸吻合手術(shù)步驟五：新膀胱尿道吻合手術(shù)步驟六：切開腸管手術(shù)步驟七：縫合新膀胱手術(shù)步驟八：輸尿管新膀胱吻合手術(shù)技術(shù)探討手工縫制不增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)節(jié)約成本技術(shù)要求高耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)考驗(yàn)外科醫(yī)生的體能和意志EndoGIA省時(shí)操作簡(jiǎn)便吻合確切可靠費(fèi)用昂貴設(shè)備依賴可能誘導(dǎo)新膀胱結(jié)石新膀胱成形方式：手工縫制吻合？EndoGIA吻合？手術(shù)技術(shù)探討EndoGIA吻合是否誘發(fā)新膀胱產(chǎn)生結(jié)石？我們目前使用EndoGIA吻合新膀胱7例，平均隨訪6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)新膀胱結(jié)石形成華盛頓大學(xué)泌尿外科應(yīng)用EndoGIA吻合回腸膀胱，隨訪10年未發(fā)現(xiàn)結(jié)石形成（2000，JU）。甚至在腎盂成形中使用，隨訪27個(gè)月未發(fā)現(xiàn)結(jié)石形成（2002，JU）意大利的一個(gè)小組（Fontana，2004，Urology）報(bào)道了他們應(yīng)用EndoGIA吻合新膀胱的隨訪結(jié)果，經(jīng)20個(gè)月的平均隨訪期，約6%患者形成結(jié)石，但易于通過腔內(nèi)技術(shù)處理Anderson等1995年報(bào)道在豬Mainz膀胱模型上應(yīng)用EndoGIA有50%結(jié)石發(fā)生率(1995，JU）黃建教授認(rèn)為吻合器釘易誘發(fā)新膀胱結(jié)石，并有切身體會(huì)EndoGIA是否誘發(fā)膀胱結(jié)石有待進(jìn)一步研究觀察手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)優(yōu)勢(shì)手術(shù)創(chuàng)傷小，失血少腸道功能恢復(fù)快恢復(fù)快，平均住院日縮短手術(shù)視野解剖清晰劣勢(shì)手術(shù)難度大，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高器械和設(shè)備的依賴性高手術(shù)費(fèi)用高手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)