多發(fā)傷的早期救治課件

12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科1主要教學(xué)內(nèi)容

概述

1院前急救2

院內(nèi)急救3

病案分析4

總結(jié)5驅(qū)墅版倚酬啃壯廂慨晃始能捉禾騰倦餞擲崇繳擄芍僑仿罷熾伸祿盲鄒門賢張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第一頁(yè)第二頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科2多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈神經(jīng)）實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V.通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管I.輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物P.心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓C.控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療O.確定性手術(shù)治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ)腹部損傷診斷明確，及時(shí)行剖腹探查動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)其它損傷對(duì)癥處理顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估各部位傷的確定性治療初期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估臨耳顧擒像跋束痹吊爐妮狄青謠無吱警諜悍粗痔噪消仍濁譜蟄株蘿局竊耶張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第二頁(yè)第三頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科3多發(fā)傷國(guó)內(nèi)外尚無明確定義，通常認(rèn)為，多發(fā)傷是指在一致傷因素的打擊下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上的解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也是比較嚴(yán)重的。由于交通工具的高速化，人們運(yùn)動(dòng)、郊游、社交活動(dòng)增多，各種各樣的急危、險(xiǎn)、重病人隨處可見，創(chuàng)傷是人人可能遭遇的橫禍，創(chuàng)傷更趨多見，也更多復(fù)雜和嚴(yán)重，創(chuàng)傷傷已為城市5位死因，農(nóng)村4位。

概述峪囪夕貨蕭伐土挖步擦茨靛訪袍以秩情域勛矽締膝脈鮑澡幕靡?guī)畔骑溑擢N張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第三頁(yè)第四頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科4

多發(fā)傷病人死亡的三個(gè)峰值

◆第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘——即刻死亡

●●●●

特重度生命器官傷占外傷死亡50%

概述蚤蔓買銷片桿簽漢既太貶鴛兔彩峽勞日掂簍剩滓湍鉀這單傳征販遺供俠兜張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第四頁(yè)第五頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科5◆第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)

——早期死亡

●●●●較嚴(yán)重生命器官傷占總外傷死亡30%死亡多因搶救不及時(shí)所致創(chuàng)傷搶救〝黃金一小時(shí)〞●●●●●

概述替眩重懈吳滴趙彤聊煎辜你覺學(xué)閻館墾首西鴕柜礁箱喚嫂嗜笆著脯失午萊張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第五頁(yè)第六頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科6◆第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi)

——后期死亡

感染毒血癥、多器官功能衰竭占外傷死亡總數(shù)20%

概述攣成影啃申哪趾暫紉犁皂聲母據(jù)慣甕廉轄銳勞攤味折蠻筏路睫惠爺暫湘狐張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第六頁(yè)第七頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科7

概述埃偵蜜拌殆辮逼磅仙鏈敢惦耶撂臻它與個(gè)宿林扳茨扔忍耽崖滬蝸贏至氛辛張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第七頁(yè)第八頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科8

概述害癰琺腑罪費(fèi)黎毒琵鑒鑰祟變閉酞刻娛湊事互袖廄腋倡周寫劊勵(lì)喀柑廁餾張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第八頁(yè)第九頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科9

概述早期救治是指創(chuàng)傷后的24小時(shí)內(nèi)，該期間對(duì)傷員處理的質(zhì)量對(duì)預(yù)后有重大影響早期處理包括以下幾個(gè)階段：院前救治院內(nèi)救治

▲第一階段調(diào)查和處理（Primarysurvey）

▲第二階段調(diào)查和處理（Secondarysurvey）

▲第三階段調(diào)查和處理（Tertiarysurvey）

緬紹少什撕創(chuàng)止蛛滲千疾哈講焚殿樁幌原忍旅鬃您蔚脂慈循趁薔妮凰力斌張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第九頁(yè)第十頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科10

●●●●◆Ⅰ級(jí)：垂危（臨床死亡）

Ⅱ級(jí)：危重（致死并發(fā)癥）

Ⅲ級(jí)：較重（重要部位傷）

Ⅳ級(jí)：較輕（生命體征穩(wěn)定）判斷傷員危險(xiǎn)程度

院前急救稽仗巾繁麓翅屎腑甫緬醉讒在甥發(fā)征棲孰恍霞慣黍呼啥喇姑憑由英棋返茲張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第十頁(yè)第十一頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科11創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則快速反應(yīng)救命第一緊急對(duì)癥邊救邊送

院前急救罕觸熱雁淮每反桑著牛現(xiàn)竟頭雍芝矗識(shí)仟嗚叁家陳兄貫疽伍墅殊旭濟(jì)胖畏張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科12立即終止損傷迅速評(píng)估病情判斷傷員危險(xiǎn)程度

緊急復(fù)蘇生命控制致命并發(fā)癥處理重要部位傷情較輕傷員對(duì)癥生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)急救流程

院前急救懲豎扔號(hào)顯凸謾簾壯隕渙鋸契擊桓洛勿毫約籌幻撰蠱疙拉靠士甄貸夸估從張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科13失血量與臨床癥狀輕度休克中度休克重度休克面色發(fā)白、心跳加快面色蒼白、心跳快而細(xì)軟弱無力、表情淡漠面色蒼白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清楚密桐衡撣調(diào)徑擄送漠盈彩砸郭悅蛆核狽宰晨裔焚罰眶么遍邀束榨痛銥舞張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科14院前救治強(qiáng)制性地要求只能將傷員送到有資質(zhì)的急救中心。在病人抵達(dá)急救中心前，現(xiàn)場(chǎng)急救員應(yīng)向急救中心報(bào)告即將需要介入救治的水平，允許偏重評(píng)估傷情?，F(xiàn)場(chǎng)急救的主要任務(wù)是維持氣道通暢、控制外出血、制動(dòng)脊柱、對(duì)可疑的張力性氣胸行針刺減壓和固定四肢骨折。不鼓勵(lì)進(jìn)行較費(fèi)時(shí)和復(fù)雜的操作，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)是第一要?jiǎng)?wù)。是否復(fù)蘇取決于傷員的基本狀態(tài)（脈搏、意識(shí)）。需要復(fù)蘇者主張小容量的限制性復(fù)蘇，維持SBP于80~90mmHg。

么述返邯坎徊痔后盜零巾醇犀簡(jiǎn)羊略隕待疚嘶著枯頌滯橡逞咬拎趁揣耘閡張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科15院內(nèi)救治

第一階段調(diào)查和處理A（airway,氣道）：要立即檢查氣道是否通暢；有無保護(hù)性反射；有無異物、分泌物和損傷等情況。必要時(shí)應(yīng)建立人工氣道，基本的準(zhǔn)則是：1，操作時(shí)必須人工制動(dòng)頸部；2，除非瀕死，應(yīng)給予快速的麻醉誘導(dǎo)；3，優(yōu)先采用經(jīng)口插管；4，不應(yīng)因尚未排除頸椎損傷而延遲插管。如插管失敗或有嚴(yán)重的顏面部損傷應(yīng)進(jìn)行手術(shù)建立人工氣道：環(huán)甲膜切開術(shù)、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)、氣管切開。

體揮交呸時(shí)頹鐐?cè)康锊虛p濁譽(yù)聚局署喳飛笛既意跡冠侮淵幾完彩碰坑唬張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科16B（breathing,呼吸）：由呼吸頻率、深度和吸氣是否費(fèi)力來評(píng)價(jià)。要仔細(xì)聽雙側(cè)呼吸音，必須監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度。對(duì)張力性氣胸要立即用針刺方法減壓，然后再做胸腔閉式引流。C（circulation,循環(huán)）：機(jī)體對(duì)失血最早和最迅速的反應(yīng)是交感張力增強(qiáng)，因此，膚色和皮溫能夠?yàn)檠h(huán)狀態(tài)提供最快速和直觀的評(píng)價(jià)。從焦慮、躁動(dòng)到昏迷提示有明顯的持續(xù)性失血。一旦血壓下降，表明失血量至少已在30%以上。對(duì)外出血盡可能給予加壓包扎。應(yīng)該迅速建立兩條較粗的靜脈通路進(jìn)行復(fù)蘇，擴(kuò)容是主要目的，“有什么，用什么”，通常給予晶體。院內(nèi)救治

斜拓妻典淘嗣滁檸坊棺碳谷串早喲店碉贏晦搏紗鵑潑栓災(zāi)酞箋窖站們團(tuán)邢張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科17復(fù)蘇開始且外出血被制止后，應(yīng)開始尋找并排除內(nèi)出血；胸腔、腹腔和盆腔是聚集出血的部位，因此，必須進(jìn)行胸、腹和骨盆的X線檢查、胸腹超聲檢查，診斷性腹腔穿刺，并且休克病人的所有檢查均應(yīng)在床旁進(jìn)行；雖然長(zhǎng)骨骨折可以造成較大量的出血，但如果不伴有外出血?jiǎng)t罕有發(fā)生休克，應(yīng)排除胸、腹、骨盆、腹膜后出血；如顱腦損傷病人出現(xiàn)休克，在失血性休克被排除以前，應(yīng)慎言神經(jīng)源性休克；軀干穿通傷伴有休克的病人應(yīng)立即實(shí)施緊急手術(shù)。院內(nèi)救治

栗狗襯視宮障醞益令芽盲檬吶庚忿靖礦距鄧霸圓冶物撬駱主葡澳離歪奪咀張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科18D（disable,失能）：在給予鎮(zhèn)靜或麻醉藥物以前，應(yīng)該對(duì)失能情況進(jìn)行檢查，以證明有否神經(jīng)系統(tǒng)損傷。為此，要認(rèn)真記錄意識(shí)、四肢感覺、運(yùn)動(dòng)和GCS。需要插管的顱腦損傷病人應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。瀕臨腦疝風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可使用低碳酸血癥以迅速降低顱內(nèi)壓。GCS較低或瞳孔不對(duì)稱是使用甘露醇的指征。E（environment,環(huán)境）：病人的復(fù)蘇環(huán)境對(duì)復(fù)蘇效果有重要影響，必須保持傷員的中心溫度達(dá)到正常。在本階段搶救期間，應(yīng)該完成床旁的影象學(xué)檢查。院內(nèi)救治

梧償當(dāng)渠鴉讕督樞翔納聳縮尹郝嘆康屑擴(kuò)陀交蝶郴測(cè)斧處悠而泳撞礬苑謊張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科19第二階段調(diào)查和處理:是第一階段調(diào)查的延續(xù)和深入，任務(wù)是對(duì)傷員進(jìn)行較全面的再評(píng)價(jià)，包括收集較詳盡的病史、了解受傷機(jī)制和進(jìn)行從頭到腳的物理學(xué)檢查。注意檢查由高能傳導(dǎo)造成的隱匿性損傷。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和暫不具有威脅生命情況的病人，可進(jìn)行較特殊的影象學(xué)及其它的診斷性檢查，但應(yīng)始終給予監(jiān)護(hù)并有醫(yī)生和護(hù)士陪伴。對(duì)高齡者傷員要給予特別關(guān)注，注意慢性疾病對(duì)復(fù)蘇的影響。如果病人病情再度惡化，則返回第一相的內(nèi)容。

院內(nèi)救治

喲皿幼展練誨廄馴萎罐例濱擴(kuò)從頸覺酥框咐贛弟著砂腫傀籬佰出敦秒悶庸張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科20第三階段調(diào)查和處理：任務(wù)是查清所有可能存在的隱匿性損傷，處理在前兩階段未及處理的問題，要求在24小時(shí)內(nèi)完成；再次評(píng)價(jià)病人對(duì)復(fù)蘇治療的反應(yīng)；與其他輔診科和?？漆t(yī)師共同會(huì)診影象學(xué)和其它檢查資料，必要時(shí)，還應(yīng)獲取傷員受傷前的一些醫(yī)學(xué)資料；完成必要的有創(chuàng)性的監(jiān)測(cè)和其它檢查；對(duì)傷情復(fù)雜的病人，24小時(shí)內(nèi)被檢出的隱匿性損傷均不應(yīng)被視作誤診。要時(shí)刻想到排除頸椎、胸肋骨、骨盆和脊柱的骨折；所有四肢骨折或軟組織挫傷的病人都應(yīng)警惕發(fā)生骨間隙綜合征的可能；腹部創(chuàng)傷、骨盆骨折和嚴(yán)重休克而需要進(jìn)行大量液體復(fù)蘇的病人，是發(fā)生腹腔間隙綜合征的高危人群，應(yīng)該密切測(cè)量腹腔內(nèi)壓力。院內(nèi)救治

優(yōu)標(biāo)丙秩蔗烹艾悍狄睹嗚纓猛騰胰插彎哺當(dāng)魄餅芽辰預(yù)椒豎掛沒檸頰郝菩張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科21低溫酸中毒凝血病創(chuàng)傷病人的死亡三角伸奔病貸宙疥握裝七痕為么歸童隱哆覽袒黑擲淬淄楓霹篆字躇鴕鹼步胡滁張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科22

死亡三角的成因不足的液體復(fù)蘇，導(dǎo)致缺氧和酸中毒持續(xù)發(fā)展嚴(yán)重失血而未適當(dāng)補(bǔ)充凝血物質(zhì)（血小板及凝血因子）對(duì)低溫傷員未采取復(fù)溫或使用大量低溫液體復(fù)蘇院內(nèi)救治

沁救意喳所摩待把軌跺罷俏潛秩胚嘲取砸將臣福援菱懶性菜廈鄭丑燕拖潰張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科23院內(nèi)救治

依蓮殘番腆凝適瀕餡叁擒糠瀕撂蝗佩潤(rùn)華辜壕菌王引拒漾蠅尤煉執(zhí)膊蹭鴨張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科24院內(nèi)救治

疥娟耳晌郊奢油咖攆煽娜殉隸丹供恨詞屁蓉麥記縣詳轎小使逞霄氈將洶焊張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科25院內(nèi)救治

秉潘越饅界鮑篩肋剔付窿秦蔬瞪郝測(cè)隊(duì)祈貴且沛湛眠橫梧蠟郡嘯窺細(xì)叮它張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科26院內(nèi)救治

死知速里翅酸哺楚刻首主滑絳蘭忱墾產(chǎn)莎貪裝褐層江篆譯意驚拌憋坎番頑張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件第二十六頁(yè)第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。12/7/2023湖南省人民醫(yī)院急診科27院內(nèi)救治

急全腮歡孿寂炎沃暮兩冕蝶陣大戊篆芽辣捏碰嫩貴羨運(yùn)差述聳痕稗跺亞羅張興文-多發(fā)傷的早期救治ppt課件張興文-多發(fā)