淋巴瘤病人的治療和護(hù)理

淋巴瘤病人的治療和護(hù)理

——王慧2023.7.25一、概論惡性淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)及其他淋巴組織的惡性腫瘤。分為兩大類(lèi)：1、霍奇金病〔HD〕見(jiàn)于青年2、非霍奇金淋巴瘤〔NHL〕見(jiàn)于各年齡組發(fā)病情況我國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率男多于女以20-40歲為多見(jiàn)，約占50％非霍奇金淋巴瘤占多數(shù)城市高于農(nóng)村淋巴瘤居惡性腫瘤死亡率第11－13位。

病因尚未說(shuō)明1、病毒感染：皰疹型DNA病毒、C型逆轉(zhuǎn)錄病毒。EB病毒等。2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；原發(fā)性免疫缺陷及獲得免疫缺陷〔AIDS〕患者。3、環(huán)境因素：電離輻射、臨床上曾接受放射及化學(xué)治療病人。4、其他：幽門(mén)螺旋桿菌二、病因與發(fā)病機(jī)制(一)霍奇金病〔HD〕：以腫瘤組織中存在Reed－Sternberg〔R-S〕細(xì)胞〔里－斯細(xì)胞〕為特征?；羝娼鸩〉牟±斫M織學(xué)分為四型：〔1〕淋巴細(xì)胞為主型〔LP〕:少見(jiàn)R-S,預(yù)后好〔2〕結(jié)節(jié)硬化型〔NS〕:明顯可見(jiàn)R-S，預(yù)后較好〔3〕混合細(xì)胞型〔MC〕:大量存在R-S,預(yù)后較差〔4〕淋巴細(xì)胞消減型〔LD〕:數(shù)量不等，預(yù)后差三、病理與分型〔2〕非霍奇金淋巴瘤：國(guó)際工作分型〔1982〕低度惡性：A.小細(xì)胞型淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤,小裂細(xì)胞為主型C.濾泡性淋巴瘤,混合細(xì)胞型(小裂細(xì)胞與大裂細(xì)胞)

中度惡性:D.濾泡性,大細(xì)胞為主型E.彌漫性,小裂細(xì)胞型F.彌漫性,混合細(xì)胞型(小裂細(xì)胞與大裂細(xì)胞)G.彌漫性,大細(xì)胞型

高度惡性:H.大細(xì)胞,免疫母細(xì)胞型I.淋巴母細(xì)胞型(曲核或非曲核)J.小無(wú)裂細(xì)胞型

此工作分型目前在世界各國(guó)普遍采用。四、臨床表現(xiàn)(1)局部表現(xiàn)惡性淋巴瘤大多首先侵犯表淺和／或縱隔、腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)，少數(shù)可原發(fā)于結(jié)外器官。①淋巴結(jié)較多患者早期表現(xiàn)為無(wú)痛的頸部淋巴結(jié)腫大，其他部位以后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)一般不與皮膚粘連，在初期和中期互不融合，可活動(dòng)。到后期淋巴結(jié)可相互融合成大塊；②縱隔也是好發(fā)部位，多數(shù)患者在初期無(wú)明顯病癥，現(xiàn)為X線(xiàn)片上有中縱隔和前縱隔的分葉狀陰影。有的患者可有急劇開(kāi)展的上腔靜脈壓迫征或氣管、食管、膈神經(jīng)受壓的表現(xiàn)；③肝與脾局部病例可以肝脾腫大為首發(fā)病癥；④結(jié)外器官約9％的霍奇金病患者可有結(jié)外器官受侵，如骨、咽淋巴環(huán)、皮膚、消化道、腦等。(2)全身表現(xiàn)①發(fā)熱：HD患者以原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱〔首發(fā)〕、熱型不規(guī)那么、科持續(xù)性高熱也可間歇性低熱，少數(shù)有周期性發(fā)熱。NHL一般病變廣時(shí)才發(fā)熱且為高熱，熱退時(shí)大汗淋漓②皮膚瘙癢：HD較特異的表現(xiàn)，多見(jiàn)于青年女性；③貧血④酒精疼痛：是HD特有病癥，飲酒后20min病變局部〔淋巴結(jié)〕發(fā)生疼痛3〕組織器官受累表現(xiàn)a肝肝大和肝區(qū)疼痛。b消化道在結(jié)外器官中，消化道是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，首發(fā)病癥常為腹痛或腹部包塊。c泌尿生殖系統(tǒng)腎臟損害主要為腎腫大、高血壓、氮質(zhì)血癥及腎病綜合征。d神經(jīng)系統(tǒng)多累及腦膜和脊髓。頸部淋巴結(jié)腫大五、輔助檢查1．霍奇金病(1)病理活檢是確診淋巴瘤及病理類(lèi)型的主要依據(jù)。最常采用的是淋巴結(jié)活檢。(2)血象HL常有貧血，白細(xì)胞數(shù)一般在正常范圍，晚期病人常有白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的減少(3)骨髓象早期正常，約有3％霍奇金病病例骨髓涂片可找到R—S細(xì)胞，對(duì)診斷有特殊價(jià)值。骨髓活檢發(fā)現(xiàn)R—S細(xì)胞陽(yáng)性率高于涂片。NHL白細(xì)胞數(shù)多正常，伴有淋巴細(xì)胞絕對(duì)和相對(duì)增多。(4)其他化驗(yàn)疾病活動(dòng)期有血沉增快，血清乳酸脫氫酶活力增高，提示預(yù)后不良。胸部X線(xiàn)、腹部超聲、CT等有助于確定病變部位和范圍。六、診斷要點(diǎn)：

對(duì)慢性進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，活檢可確診。結(jié)合病變部位不同，可將淋巴瘤分為4期：分期特點(diǎn)I僅限于2個(gè)淋巴結(jié)或單個(gè)節(jié)外器官局部受累及II病變累及橫膈同一側(cè)2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個(gè)淋巴結(jié)?III橫隔兩邊的淋巴結(jié)均累及，有脾臟或局限的鄰近的結(jié)外區(qū)域被累及，或二者都被累及IV結(jié)外區(qū)域廣泛受累及，有或沒(méi)有淋巴結(jié)累及七、治療要點(diǎn)治療原那么淋巴瘤的治療包括放射治療與化學(xué)治療，但主要為化學(xué)治療。(1)放射治療照射病變部位，適用于I、Ⅱ期病例，霍奇金病療效較好，早期?？蛇_(dá)根治目的。非霍奇金淋巴瘤對(duì)放射治療敏感，但復(fù)發(fā)率高。對(duì)病變開(kāi)展較快，范圍廣泛的病例應(yīng)以化學(xué)治療為主，選擇性給予局部放射治療。(2)化學(xué)治療霍奇金病1.MOPP，其組成有氮芥(M)、長(zhǎng)春新堿(O)、甲基芐肼(P)、潑尼松(P)。2.ABVD,對(duì)MOPP方案耐藥者，阿霉素(A)、博來(lái)霉素(B)、長(zhǎng)春新堿(V)、甲氮咪胺(D)。3.也有用MOPP與ABVD交替治療，取得了更高的緩解率，從而減少了耐藥。(2)化學(xué)治療非霍奇金淋巴瘤1.COP(環(huán)磷酰胺C，長(zhǎng)春新堿O，潑尼松P)2.CHOP(環(huán)磷酰胺C，阿霉素H，長(zhǎng)春新堿0，潑尼松P)。3.m—BACOB(博來(lái)霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氫葉酸鈣)，4.ESHAP(依托泊苷、甲潑尼松、阿糖胞苷、順鉑)方案用于復(fù)發(fā)的淋巴瘤患者。八、護(hù)理方案與措施體溫過(guò)高與HD本身或感染有關(guān)1．加強(qiáng)病室的隔離和消毒，預(yù)防感染2．囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，佩戴口罩

3．及時(shí)觀察病情通知醫(yī)生，正確執(zhí)行醫(yī)囑并加強(qiáng)巡視，觀察藥物的反響4.囑患者多飲水，減少家屬探視。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗或放、化療有關(guān)1.囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的食物，

2.按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

3.鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

4.防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境活動(dòng)無(wú)耐力：與腫瘤對(duì)機(jī)體在消耗有關(guān)1.囑患者臥床休息，保持良好情緒和睡眠質(zhì)量2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的攝入3.適量活動(dòng)，如床上勤翻身等4.注意患者的人身平安，加強(qiáng)巡視，防墜床和跌倒焦慮：與疾病進(jìn)展和疾病預(yù)后不良有關(guān)1、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解。

2、給予可以幫助病人減輕恐懼狀態(tài)的言語(yǔ)性和非語(yǔ)言性撫慰。

3、對(duì)新入院的病人，詳細(xì)介紹環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除病人的陌生感，減輕病人對(duì)住院的恐懼。

4、指導(dǎo)病人使用放松方法，如：緩慢呼吸、全身肌肉放松，練氣功，聽(tīng)音樂(lè)等。