常態(tài)化疫情防控消毒技術(shù)

常態(tài)化疫情防控消毒技術(shù)商洛市疾控中心楊小丹前言

消毒工作是衛(wèi)生防疫工作的一個重要組成部分，是貫徹“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的重要環(huán)節(jié)。它的基本任務(wù)是消除病原微生物的危害，改善環(huán)境衛(wèi)生，是預(yù)防控制和消除傳染病的重要手段。隨著新冠肺炎常態(tài)化防控工作的開展，消毒工作顯得特別重要。消毒一要講究科學，二要規(guī)范消毒，三要確實有效，四要避免對環(huán)境污染和對人體損害。在傳染病控制中要時刻把消毒工作放在重要位置，消毒是防病的重要手段、重要措施。只要有疾病存在，消毒工作是離不開的！我們要強化消毒意識，特別是提高公共衛(wèi)生服務(wù)的消毒意識。消毒是永恒的話題！內(nèi)容COVID-19的病原學特征基本概念消毒液使用指南消毒液配置消毒的誤區(qū)和針對性消毒的方法消毒設(shè)備的使用消毒程序常見污染對象的消毒方法一、COVID-19的病原學特征

新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬冠狀病毒，對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯已定對新型冠狀病毒無殺滅作用。

二、基本概念2.1消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。疫源地消毒隨時消毒終末消毒預(yù)防性消毒對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進行的消毒對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。有傳染源存在時對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進行的消毒。常態(tài)化

2.2消毒劑用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達消毒或滅菌要求的制劑。防止病原播散到社會中，引起疾病的流行。防止患者被其他病原體感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，引起交叉感染。保護醫(yī)護工作者免疫感染。2.3消毒的目的消毒劑的殺菌水平高效消毒劑包括戊二醛、過氧乙酸、二溴海因、二氧化氯和含氯消毒劑[漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣（漂粉精）、二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）、三氯異氰尿酸]等。中效消毒劑包括含碘消毒劑（碘伏、碘酊）、醇類及其復(fù)配消毒劑、酚類消毒劑（來蘇兒）等。低效消毒劑包括苯扎溴銨、苯扎氯銨等季銨鹽類消毒劑，醋酸氯已定、葡萄糖酸氯己定等雙胍類消毒劑等2.4常見消毒劑4.5消毒液的選擇2.6影響消毒效果的因素2.7消毒液的儲存三、消毒液使用指南消毒液就是消毒戰(zhàn)士的彈藥

1醇類消毒劑.

3.1醇類消毒劑3.1.1?有效成分：乙醇含量為70%～80%（v/v），含醇手消毒劑＞60%（v/v），復(fù)配產(chǎn)品可依據(jù)產(chǎn)品說明書。

3.1.2?應(yīng)用范圍：主要用于手和皮膚消毒，也可用于較小物體表面的消毒。

3.1.3?使用方法：

衛(wèi)生手消毒：均勻噴霧手部或涂擦揉搓手部1～2遍，作用1min。

外科手消毒：擦拭2遍，作用3min。

皮膚消毒：涂擦皮膚表面2遍，作用3min。

較小物體表面消毒：擦拭物體表面2遍，作用3min。

3.1.4?注意事項

如單一使用乙醇進行手消毒，建議消毒后使用護手霜。

外用消毒液，不得口服，置于兒童不易觸及處。

易燃，遠離火源。

對酒精過敏者慎用。

避光，置于陰涼、干燥、通風處密封保存。

不宜用于脂溶性物體表面的消毒，不可用于空氣消毒。3.2.1?有效成分以有效氯計，含量以mg/L或%表示，漂白粉≥20%，二氯異氰尿酸鈉≥55%，84消毒液依據(jù)產(chǎn)品說明書，常見為?2%～5%（20000mg/L-50000mg/L），配置公式“稀溶液濃度×稀溶液量÷濃溶液濃度”的來計算。

3.2.2?應(yīng)用范圍

適用于物體表面、織物等污染物品以及水、果蔬和食飲具等的消毒。

次氯酸消毒劑除上述用途外，還可用于室內(nèi)空氣、二次供水設(shè)備設(shè)施表面、手、皮膚和黏膜的消毒。

3.2含氯消毒劑3.2.3?使用方法

物體表面消毒時，使用濃度250-500mg/L；疫源地消毒時，物體表面使用濃度1000mg/L，有明顯污染物時，使用濃度10000mg/L；室內(nèi)空氣和水等其他消毒時，依據(jù)產(chǎn)品說明書。

3.2.4?注意事項

外用消毒劑，不得口服，置于兒童不易觸及處。

配制和分裝高濃度消毒液時，應(yīng)戴口罩和手套；使用時應(yīng)戴手套，避免接觸皮膚。如不慎濺入眼睛，應(yīng)立即用水沖洗，嚴重者應(yīng)就醫(yī)。

對金屬有腐蝕作用，對織物有漂白、褪色作用。金屬和有色織物慎用。

強氧化劑，不得與易燃物接觸，應(yīng)遠離火源。

置于陰涼、干燥處密封保存，不得與還原物質(zhì)共儲共運。84消毒液84消毒液3.3.1?有效成分：活化后二氧化氯含量≥2000mg/L，無需活化產(chǎn)品依據(jù)產(chǎn)品說明書。

3.3.2?應(yīng)用范圍：適用于水（飲用水、醫(yī)院污水）、物體表面、食飲具、食品加工工具和設(shè)備、瓜果蔬菜、醫(yī)療器械（含內(nèi)鏡）和空氣的消毒處理。

3.3.3?使用方法

物體表面消毒時，使用濃度50mg/L～100mg/L，作用10min～15min；生活飲用水消毒時，使用濃度1mg/L～2mg/L，作用15min～30min；醫(yī)院污水消毒時，使用濃度20mg/L～40mg/L，作用30min～60min；室內(nèi)空氣消毒時，依據(jù)產(chǎn)品說明書。

3.3二氧化氯消毒劑3.3.4?注意事項

外用消毒劑，不得口服，置于兒童不易觸及處。

不宜與其他消毒劑、堿或有機物混用。

本品有漂白作用；對金屬有腐蝕性。

使用時應(yīng)戴手套，避免高濃度消毒劑接觸皮膚和吸入呼吸道，如不慎濺入眼睛，應(yīng)立即用水沖洗，嚴重者應(yīng)就醫(yī)。

3.4.1?有效成分

過氧化氫消毒劑：過氧化氫（以H2O2計）質(zhì)量分數(shù)3%～6%。

過氧乙酸消毒劑：過氧乙酸（以C2H4O3計）質(zhì)量分數(shù)15%～21%3.4.2?應(yīng)用范圍：適用于物體表面、室內(nèi)空氣消毒、皮膚傷口消毒、耐腐蝕醫(yī)療器械的消毒。

3.4.3?使用方法配置公式“稀溶液濃度×稀溶液量÷濃溶液濃度”的來計算。

物體表面：0.1%～0.2%過氧乙酸或3%過氧化氫，噴灑或浸泡消毒作用時間30min，然后用清水沖洗去除殘留消毒劑。

室內(nèi)空氣消毒：0.2%過氧乙酸或3%過氧化氫，用氣溶膠噴霧方法，用量按10mL/m3～20mL/m3（1g/m3）計算，消毒作用60min后通風換氣；也可使用15%過氧乙酸加熱熏蒸，用量按7mL/m3計算，熏蒸作用1～2h后通風換氣。

皮膚傷口消毒：3%過氧化氫消毒液，直接沖洗皮膚表面，作用3～5min。

醫(yī)療器械消毒：耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，6%過氧化氫浸泡作用120min，或0.5%過氧乙酸沖洗作用10min，消毒結(jié)束后應(yīng)使用無菌水沖洗去除殘留消毒劑。

3.4過氧物類消毒劑3.3.4?注意事項

液體過氧化物類消毒劑有腐蝕性，對眼睛、黏膜和皮膚有刺激性，有灼傷危險，若不慎接觸，應(yīng)用大量水沖洗并及時就醫(yī)。

在實施消毒作業(yè)時，應(yīng)佩戴個人防護用具。

如出現(xiàn)容器破裂或滲漏現(xiàn)象，應(yīng)用大量水沖洗，或用沙子、惰性吸收劑吸收殘液，并采取相應(yīng)的安全防護措施。

易燃易爆，遇明火、高熱會引起燃燒爆炸，與還原劑接觸，遇金屬粉末有燃燒爆炸危險。3.5.1?有效成分

碘酊：有效碘18g/L～22g/L，乙醇40%～50%。

碘伏：有效碘2g/L～10g/L。3.5.2?應(yīng)用范圍

碘酊：適用于手術(shù)部位、注射和穿刺部位皮膚及新生兒臍帶部位皮膚消毒，不適用于黏膜和敏感部位皮膚消毒。

碘伏：適用于外科手及前臂消毒，黏膜沖洗消毒等。3.5含碘消毒劑3.5.3使用方法

碘酊：用無菌棉拭或無菌紗布蘸取本品，在消毒部位皮膚進行擦拭2遍以上，再用棉拭或無菌紗布蘸取75%醫(yī)用乙醇擦拭脫碘。使用有效碘18mg/L～22mg/L，作用時間1～3min。

碘伏：

外科術(shù)前手及前臂消毒：在常規(guī)刷手基礎(chǔ)上，用無菌紗布蘸取使用濃度碘伏均勻擦拭從手指尖擦至前臂部位和上臂下1/3部位皮膚；或直接用無菌刷蘸取使用濃度碘伏從手指尖刷手至前臂和上臂下1/3?部位皮膚，然后擦干。使用有效碘2g/L～10g/L，作用時間3min～5min。

黏膜沖洗消毒：含有效碘250mg/L～500mg/L的碘伏稀釋液直接對消毒部位沖洗或擦拭。3.5.4?注意事項

外用消毒液，禁止口服。

置于兒童不易觸及處。

對碘過敏者慎用。

密封、避光，置于陰涼通風處保存3.6.1?有效成分

溴氯-5,5-二甲基乙內(nèi)酰脲，質(zhì)量分數(shù)92%～95%，有效鹵素（以Cl計）質(zhì)量分數(shù)54%～56%。

1，3-二溴-5,5-二甲基乙內(nèi)酰脲，質(zhì)量分數(shù)96%～99%，有效溴（以Br計）質(zhì)量分數(shù)107%～111%。3.6.2應(yīng)用范圍

適用于物體表面的消毒。3.6含溴消毒劑3.6.3?使用方法

物體表面消毒常用浸泡、擦拭或噴灑等方法。溴氯-5,5-二甲基乙內(nèi)酰脲總有效鹵素200mg/L～400mg/L，作用15min～20min；1,3-二溴-5,5-二甲基乙內(nèi)酰脲有效溴400mg/L～500mg/L，作用10min～20min。3.6.4?注意事項

含溴消毒劑為外用品，不得口服。

本品屬強氧化劑，與易燃物接觸可引發(fā)無明火自燃，應(yīng)遠離易燃物及火源。

禁止與還原物共貯共運，以防爆炸。

未加入防腐蝕劑的產(chǎn)品對金屬有腐蝕性。

對有色織物有漂白褪色作用。

本品有刺激性氣味，對眼睛、黏膜、皮膚有灼傷危險，嚴禁與人體接觸。如不慎接觸，則應(yīng)及時用大量水沖洗，嚴重時送醫(yī)院治療。

操作人員應(yīng)佩戴防護眼鏡、橡膠手套等勞動防護用品。3.7.1?有效成分

依據(jù)產(chǎn)品說明書。

3.7.2?應(yīng)用范圍

適用于物體表面和織物等消毒。

3.7.3?使用方法

物體表面和織物用有效成分1000mg/L～2000mg/L擦拭消毒15min～30min。

3.7.4?注意事項

苯酚、甲酚對人體有毒性，在對環(huán)境和物體表面進行消毒處理時，應(yīng)做好個人防護，如有高濃度溶液接觸到皮膚，可用乙醇擦去或大量清水沖洗。

消毒結(jié)束后，應(yīng)對所處理的物體表面、織物等對象用清水進行擦拭或洗滌，去除殘留的消毒劑。

不能用于細菌芽孢污染物品的消毒，不能用于醫(yī)療器械的高中水平消毒，苯酚、甲酚為主要殺菌成分的消毒劑不適用于皮膚、黏膜消毒。3.7酚類消毒劑3.8.1?有效成分

依據(jù)產(chǎn)品說明書。

3.8.2?應(yīng)用范圍

適用于環(huán)境與物體表面（包括纖維與織物）的消毒。

適用于衛(wèi)生手消毒，與醇復(fù)配的消毒劑可用于外科手消毒。

3.8季銨鹽類消毒劑3.8.3?使用方法

物體表面消毒：無明顯污染物時，使用濃度1000mg/L；有明顯污染物時，使用濃度2000mg/L。

衛(wèi)生手消毒：清潔時使用濃度1000mg/L，污染時使用濃度2000mg/L。

3.8.4?注意事項

外用消毒劑,不得口服。置于兒童不易觸及處。

避免接觸有機物和拮抗物。不能與肥皂或其他陰離子洗滌劑同用,也不能與碘或過氧化物（如高錳酸鉀、過氧化氫、磺胺粉等）同用。

四、消毒液配置84消毒液配置有效氯含量2～5%的高效消毒劑（20000mg/L-50000mg/L）

預(yù)配制藥液濃度×預(yù)配制藥液數(shù)量/原液含量=所需原藥量

預(yù)配制數(shù)量-所需原藥量=加水量

含氯消毒劑配制漂白粉配制市面上84消毒液配置舉例消毒液配制流程配制前要測消毒原液濃度五、消毒的誤區(qū)和針對性誤區(qū)一，室外空氣、綠化、道路需要消毒按目前新冠肺炎防控情況和要求，室外空氣、綠化、道路，一般不需要消毒。

除非公共地面、綠植曾被嘔吐物、分泌物、排泄物等污染過。誤區(qū)二，通過小區(qū)“消毒屋”、設(shè)置“消毒通道”、用無人機等方式直接或間接向人噴灑化學消毒劑。誤區(qū)三，室內(nèi)環(huán)境空氣，用噴灑化學消毒劑消毒。其實，內(nèi)部環(huán)境空氣的消毒方法應(yīng)首選自然通風，不推薦用化學方法進行預(yù)防性消毒?！捌卟灰恕?、不宜對室外環(huán)境開展大規(guī)模的消毒；2、不宜對外環(huán)境進行空氣消毒；3、不宜直接使用消毒劑（粉）對人員進行消毒；4、不宜對水塘、水庫、人工湖等環(huán)境中投加消毒劑（粉）進行消毒；5、不得在有人條件下對空氣（空間）使用化學消毒劑消毒；6、不宜用戊二醛對環(huán)境進行擦拭和噴霧消毒；7、不宜使用高濃度的含氯消毒劑（有效氯濃度大于1000mg/L）做預(yù)防性消毒。“五加強”：1、隔離病區(qū)、病人住所進行隨時消毒和終末消毒；2、醫(yī)院、機場、車站等人員密集場所的環(huán)境物體表面增加消毒頻次；3、高頻接觸的門把手、電梯按鈕等加強清潔消毒；4、垃圾、糞便和污水進行收集和無害化處理；5、做好個人手衛(wèi)生。消毒有針對性六、消毒的方法擦拭熏蒸浸泡噴霧七、消毒設(shè)備使用工欲善其事，必先利其器。消毒，并非一“噴”了之！首先要學會正確使用消毒噴霧器，掌握其在不同環(huán)境和場所下的使用方法，才能事半功倍哦！噴壺噴出的液滴顆粒較大，若選擇含氯消毒液、過氧乙酸、過氧化氫等作為消毒劑的話，將很快沉降到地面，與空氣中的病原微生物、塵埃接觸不充分，達不到空氣消毒的效果，僅適用于物表、地面消毒，且液滴大對物表的腐蝕風險也相對較高。常量噴霧器常量噴霧器霧滴顆粒較粗，且不夠均勻；霧滴直徑在100um以上，擴散、穿透性較差；霧粒受重力作用明顯，液體經(jīng)噴嘴霧化噴出后，呈拋物曲線下降狀態(tài)，在空氣中漂浮時間非常短，很快降落到地面。所以，常量噴霧器常用于物體表面消毒。常量噴霧器背負式、手推式機動大型常量噴霧器對大型公共場所或大范圍區(qū)域的地面、物表消毒，消毒君還有功率更大的“秘密武器超級容量噴霧器超低容量噴霧器采用風力霧化，大小可調(diào)；霧滴顆粒非常精細、均勻；超低容量噴霧器產(chǎn)生的霧滴顆粒直徑主要在50um以下，霧滴微小粒子表現(xiàn)出的無規(guī)則布朗運動，呈懸浮狀漂浮在空氣中，穿透性強，可自由彌漫、擴散，能停留很長時間，噴霧幾乎沒有死角，可達到類似于熏蒸的效果。因此，常用于化學法空氣消毒。大家可以根據(jù)自己的消毒需要，小型場所或空間采用小型超低容量噴霧器，大型區(qū)域和公眾場所采用大型超低容量噴霧器八、消毒的流程

空氣消毒流程普通物體表面擦拭流程濕式拖地消毒流程分泌物、嘔吐物、排泄物處理程序九、常見污染對象的消毒方法

病人居住過的場所如家庭、醫(yī)療機構(gòu)隔離病房等室內(nèi)空氣的終末消毒可參照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012），在無人條件下可選擇過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫等消毒劑，采用超低容量噴霧法進行消毒。3.0%過氧化氫、0.5%過氧乙酸、500mg/L二氧化氯，20ml/m3～30ml/m3，超低容量噴霧方法，過氧化氫、二氧化氯消毒作用30～60分鐘，過氧乙酸消毒作用60分鐘然后，進行通風換氣。室內(nèi)空氣污染物（患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物）少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或能達到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30分鐘以上（或能達到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。污染物患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集，用含20000mg/L含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2h。清除污染物后，應(yīng)對污染的環(huán)境物體表面進行消毒。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘，然后清洗干凈。（三）糞便和污水具有獨立化糞池時，在進入市政排水管網(wǎng)前需進行消毒處理，定期投加含氯消毒劑，池內(nèi)投加含氯消毒劑(初次投加，有效氯40mg/L以上)，并確保消毒1.5小時后，總余氯量達10mg/L。消毒后污水應(yīng)當符合《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》(GB18466--2005)。無獨立化糞池時，使用專門容器收集排泄物，消毒處理后排放。用有效氯20000mg/L的含氯消毒液，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2h;若有大量稀釋排泄物，應(yīng)用含有效氯70%-80%漂白粉精干粉，按糞、藥比例20:1加藥后充分攪勻，消毒2h。（四）地面、墻壁

有肉眼可見污染物時，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，可用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2～300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時間應(yīng)不少于30分鐘。（五）物體表面診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等有肉眼可見污染物時，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑進行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈。

（六）衣服、被褥等紡織品

在收集時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠，建議均按醫(yī)療廢物集中焚燒處理。無肉眼可見污染物時，若需重復(fù)使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機中，同時進行洗滌消毒30分鐘，并保持500