臨床危急值的管理

臨床危急值的管理彭瑛1.掌握危急值的定義護(hù)士遇到“危急值”該怎么做？危急值的臨床意義及處理思考2.危急值的定義臨床危急值：“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。護(hù)理危急值：是指護(hù)士通過(guò)觀察或測(cè)量獲得的可以危及患者生命的癥狀、體征和測(cè)量值。3.護(hù)士遇到“危急值”該怎么做？

接到危急值報(bào)告后護(hù)士在護(hù)理工作中獲取登記在危急值登記本上護(hù)理危急信息后記錄后及時(shí)復(fù)讀給報(bào)告者確認(rèn)再次評(píng)估判斷、確認(rèn)無(wú)誤通知主管值班醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理，并準(zhǔn)確記錄對(duì)患者病情進(jìn)行再次評(píng)估，并觀察處理效果繼續(xù)觀察，維持相應(yīng)治療護(hù)理危急值解除未解除十分鐘內(nèi)處理4.

危急值的臨床意義及處理一：檢驗(yàn)科危急值標(biāo)準(zhǔn)生化項(xiàng)目項(xiàng)目預(yù)警值操作流程及措施血清鉀<2.5mmol/L>6.5mmol/L高鉀：減少鉀的來(lái)源，停用含鉀的食物及藥物。靜脈注射鈣溶液，拮抗鉀對(duì)心肌的作用低鉀：口服或靜滴鉀血清鈉<115mmol/L>165mmol/L高鈉：停止輸入一切含氯液體，改輸注低滲液體，多飲水低鈉：補(bǔ)鈉血清鈣<1.2mmol/L>3.5mmol/L高鈣：擴(kuò)充血容量，增加尿鈣排泄，減少骨的重吸收，治療原發(fā)疾病。低鈣：治療原發(fā)病，口服鈣和維生素D制劑或靜注鈣血糖GLU<2.2mmol/L>25mmol/L高血糖：監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)治療，飲食治療，健康教育，藥物治療。低血糖：口服葡萄糖或含糖食物，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖。5.一：檢驗(yàn)科危急值標(biāo)準(zhǔn)危急值的臨床意義及處理6.一：檢驗(yàn)科危急值標(biāo)準(zhǔn)危急值的臨床意義及處理7.一：檢驗(yàn)科危急值標(biāo)準(zhǔn)危急值的臨床意義及處理血液常規(guī)項(xiàng)目預(yù)警值操作流程及措施白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0*109/L>1.0*109/L低：預(yù)防感染。

高：控制感染，必要時(shí)進(jìn)行骨髓檢查血紅蛋白<50g/L>200g/L低：補(bǔ)鐵，葉酸等，必要時(shí)輸血高：必要時(shí)放血治療血小板<30*109/L>1000*109/L低：增加血小板治療高：若無(wú)失血史及脾切除史，檢查是否有惡性疾病的存在；抗血小板藥治療凝血酶原時(shí)間>30s我科室常見(jiàn)于肝臟疾病，故應(yīng)遵醫(yī)囑治療D-二聚體>5mg/L升高與肝臟疾病，血栓形成，惡性腫瘤有關(guān)，密切觀察病情，配合醫(yī)生治療8.二、肝膽神經(jīng)外科護(hù)理危急值（一般類(lèi)）危急值的臨床意義及處理9.二、肝膽神經(jīng)外科護(hù)理危急值（一般類(lèi)）危急值的臨床意義及處理10.三、肝膽神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)理危急值危急值的臨床意義及處理11.三、肝膽神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)理危急值危急值的臨床意義及處理12.三、肝膽神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)理危急值危急值的臨床意義及處理13.思考1、危急值報(bào)告登記的內(nèi)容時(shí)間，接聽(tīng)電話(huà)人員，危急值報(bào)告者，患者姓名，床號(hào)住院號(hào)，危急值項(xiàng)目結(jié)果2、病例：護(hù)士接獲檢驗(yàn)科低鉀血癥的危急值報(bào)告首先復(fù)述核實(shí)無(wú)誤后正確記錄立即匯報(bào)床位醫(yī)生并記錄通知責(zé)任護(hù)士查看病人，了解患者有無(wú)腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測(cè)量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。

14.提問(wèn)立即靜脈用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不宜過(guò)快，每小時(shí)不超過(guò)1.5g，劑量不宜過(guò)多每日不超過(guò)6~8g，濃度不宜過(guò)高不超過(guò)3g/L，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量超過(guò)30ml/h），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。此時(shí)已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等等。密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強(qiáng)陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無(wú)改善，及時(shí)抽血復(fù)查電