超聲科心包疾病超聲技術操作規(guī)范

超聲科心包疾病超聲技術【適應證】心包積液、心包填塞、縮窄性心包炎和心包腫瘤伴有積液者。【檢查方法】1.病人取仰臥位或左側臥位30?40°，必要時可變換為直立位以觀察液性無回聲區(qū)的變化。2.檢查項目（1）用二維超聲觀察胸骨左緣左心室長軸切面、左心室短軸乳頭肌及二尖瓣水平短軸切面、大動脈短軸切面；心尖四腔切面和劍突下下腔靜脈長軸切面。（2）用M型超聲觀察二尖瓣波群、心室波群及心底波群。（3）用多普勒超聲觀察各瓣膜口收縮期及舒張期血流及心腔、心壁與心包腔之間的異常血流。3.檢查程序首先用二維超聲確定有無病變及部位并進行測量，然后用M型超聲對室壁、室間隔及瓣膜等結構活動曲線進行檢測，最后用多普勒超聲觀察血流圖像和頻譜?！緳z查內容】1.心包積液（1）心包壁層和臟層分離，心包腔內可見無回聲區(qū)，無回聲區(qū)可分布于左心室后壁、心尖、右心室前壁及心室側壁與胸壁之間，亦可在左心房后見到。（2）據無回聲區(qū)出現的部位和距離，可估測積液量（少、中、大量）。（3）椐無回聲區(qū)內的有形成分，可初步分析積液性質，如：以滲出液為主者，為“純凈”無回聲區(qū)；有纖維索滲出者，可見細條狀、絲狀回聲；化膿或血性積液時，無回聲區(qū)內見較多的點、片及團塊狀回聲。（4）中到大量積液時，心臟除有收縮、舒張運動外還出現前后“擺動”現象，以致形成室壁、間隔和瓣膜的大波幅、形態(tài)畸變的M型曲線。此外，可見二尖瓣開放幅度減小、二尖瓣瓣葉脫垂等。（5）包裹性心包積液的檢出主要依據二維超聲，多切面、多方位觀察，表現為積液部位呈異樣外觀，無回聲區(qū)中可見絮狀粘連帶，積液不隨體位改變而移動。（6）當有瓣膜脫垂引起血液反流、心壁破裂造成心腔向心包腔分流血液時，可在多普勒超聲的圖侓和頻譜中見到相應變化。2.心包填塞當心包積液迅速積聚或積液量超過一定水平時，心包內壓急劇上升，使心臟受壓。（1）心臟周圍環(huán)繞有大片狀無回聲區(qū)。（2）心臟活動受限，右心室舒張期塌陷，左心室吸氣時變小、呼氣時增大。（3）頸靜脈、下腔靜脈及肝靜脈増寬，肝、脾淤血腫大。（4）當心肌梗死、外傷等引起心壁穿孔造成心包積血，用多普勒超聲可顯示出血部位和血流狀態(tài)。3.縮窄性心包炎（1）心包壁層和臟層回聲増寬、增厚及増強，心包鈣化處呈顯著強回聲。（2）左、右心房増大，而左、右心室正?；驕p小。（3）心室游離壁在舒張中、晚期運動受限；室間隔舒張期出現異常向后運動。（4）下腔靜脈、肝靜脈増寬。（5）通過多普勒超聲可觀察到各瓣膜口血流頻譜隨呼吸發(fā)生明顯變化。【注意事項】1.用M型及二維超聲可對有無心包積液作出判斷，并能粗略估計小、中及大量，并可用超聲進行穿刺定位，標志穿刺點，指示穿刺方向與進針深度。2.由于正常人收縮期可在左心室后壁后方出現無回聲區(qū)，而舒張期消失，所以觀察整個心動周期的無回聲區(qū)的變化非常重要。3.心臟后側心包積液要與左側胸水、心包腫瘤、心包蟲病、心后腫物、二尖瓣環(huán)鈣化等鑒別；心臟前側心包積液要與心包脂肪、新生兒胸腺及縱隔囊腫等鑒別。4.縮窄性心包炎超聲表現無特異性，亦難檢出。其