婦科子宮頸癌與陰道癌放射治療技術(shù)操作規(guī)范

婦科子宮頸癌與陰道癌放射治療技術(shù)操作規(guī)范陰道癌放射治療【適應(yīng)證】放射治療是陰道癌的主要治療方法，適用于各期患者?！静僮鞣椒俺绦颉?.腔內(nèi)放療(1)位于陰道上1/3的腫瘤，治療方式按子宮頸癌腔內(nèi)照射的原則進(jìn)行。包括陰道內(nèi)及子宮腔內(nèi)照射，陰道內(nèi)可采用組織間插針、陰道盒、陰道柱狀容器(塞子)作為施用器.同時(shí)應(yīng)聯(lián)合體外照射.(2)位于陰道下段的腫瘤或累及范圍廣的患者，可用各種陰道容器進(jìn)行照射。目前多采用陰道塞子進(jìn)行后裝照射。如果腫瘤僅位于陰道的某一側(cè)壁且腫瘤較大時(shí)，應(yīng)先采用組織間插植照射等使腫瘤縮小后，再選用陰道塞子，同時(shí)對(duì)不需照射的部位進(jìn)行恰當(dāng)?shù)你U擋。劑量參考點(diǎn)一般選擇陰道黏膜或黏膜下0.5—1.Ocm處。2.體外照射具體照射方法依腫瘤位置不同而不同。(1)陰道上1/3腫瘤的患者，體外照射與子宮頸癌的體外照射方法相同，總劑量(DT)40-45Gy(包括中擋鉛照射)。(2)陰道中、下1/3腫瘤的患者，除盆腔體外照射以外，尚應(yīng)對(duì)腹股溝淋巴結(jié)區(qū)域進(jìn)行照射(見(jiàn)本章第二節(jié)外陰癌放射治療。(3)較晚期的患者，腫瘤浸潤(rùn)廣泛，可以采用以體外照射為主的方式，腫瘤劑量為50?60Gy，治療方法可選用全盆、多野、旋轉(zhuǎn)及等中心照射技術(shù)，并根據(jù)腫瘤消退情況補(bǔ)充腔內(nèi)照射。子宮頸癌放射治療【適應(yīng)證】放射治療是宮頸癌治療的基本手段。適應(yīng)證廣泛，各期患者均可采用。【禁忌證】1.急性或亞急性盆腔感染。2.全身狀況嚴(yán)重惡化，如腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)、心力衰竭等。3.嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。4.精神失?；颊?。5.骨髓抑制，白細(xì)胞低于3X10V1.，血小板低于7X10V1.者。6.解剖情況不允許【操作方法及程序】1.放療前的準(zhǔn)備(1)完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，如血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，胸透或胸片，細(xì)胞學(xué)涂片及組織學(xué)檢查，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，腎圖等。(2)認(rèn)真進(jìn)行臨床分期(3)設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，治療前行全身及盆腔檢查，描繪檢查圖等。(4)陰道沖洗，一般隔日或每日進(jìn)行，局部合并感染要每日沖洗陰道，局部抗炎處理。(5)合并盆腔感染要全身抗炎。(6)腔內(nèi)治療前1天服瀉藥，治療當(dāng)日要排空直腸和膀胱。(7)腔內(nèi)治療當(dāng)天體溫一般不超過(guò)37.5C。(8)腔內(nèi)治療前外陰、會(huì)陰備皮，清洗陰道。(9)治療時(shí)要按無(wú)菌操作的要求放置宮腔管和陰道容器。2.放療方案子宮頸癌的放射治療包括腔內(nèi)和體外照射兩部分。(1)腔內(nèi)治療：目前國(guó)內(nèi)均采用高，中劑量率的后裝方案。劑量參照點(diǎn)為A點(diǎn)。A點(diǎn)位于陰道穹窿水平上方2cm，距子宮中軸旁開(kāi)2cm。A點(diǎn)總劑量：每6—7周42Gy，分6次照射，對(duì)外生型大宮頸癌患者應(yīng)增加消除量。(2)體外照射：采用的鉆或加速器進(jìn)行。照射野的范圍一般為(16—18)cmX(14-15)cm，上界相當(dāng)于第4一5腰椎水平，下界位于恥骨聯(lián)合上緣下4一5cm，外界不超過(guò)股骨頭中線.此照射野包括黑總、骼內(nèi)、骼外、閉孔及概前淋巴結(jié)。以上述大野照射給予盆腔中平面25一30Gy后-，可中央鉛防護(hù)(3-4)cmX(14-15)cm，呈前后四野照射方式，給盆腔中平面15—20G外3.化療綜合手術(shù)見(jiàn)第4章?！咀⒁馐马?xiàng)】1.個(gè)別對(duì)待宮頸癌的臨床分型各異，根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)方式可分外生型腫瘤，如菜花、結(jié)節(jié)；內(nèi)生型腫瘤，如潰瘍”空洞以及糜爛和頸管型等。結(jié)合臨床分期以及組織學(xué)特點(diǎn)，宮頸癌的放射治療應(yīng)高度個(gè)體化：(1)早期浸潤(rùn)癌可單純腔內(nèi)治療。(2)陰道和宮旁腫瘤浸潤(rùn)嚴(yán)重，應(yīng)先給予全盆腔照射。(3)大體積外生型腫瘤，體外照射期間可以采用陰道容器或組織間插植的方法給予消除治療。消除量一般穹窿部為10—20Gy。(4)內(nèi)生型腫痛多合并感染，應(yīng)先體外照射，同時(shí)對(duì)全身和局部行抗炎處理。(5)小宮頸型腫瘤，酌情減少腔內(nèi)治療劑量。(6)瘤體出血活躍可給予陰道容器治療，既可消除腫瘤又達(dá)到止血的目的。(7)有主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可采用延伸野照射(8)殘端癌病例應(yīng)以體外照射為主，腔內(nèi)治療應(yīng)根據(jù)陰道情況考慮照射劑量。2.腫瘤未控制的判斷子宮頸癌完成放射治療計(jì)劃之后，一般宮頸萎縮，表被白膜、盆腔浸潤(rùn)消失、軟化代之為纖維化改變。但腫瘤是否控制，有時(shí)不易