腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)范

腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)范一、槪述盡管腦組織的重量?jī)H占人體重量的2%，但其耗氧蛍所占比例卻是其重蜇的10倍（表4_2），表明腦組織的代謝率極高。但是，另一方面腦組織對(duì)氧氣、糖和ATP等能源貯備卻十分有限，使大腦需要持續(xù)的能量和氧的供給。正常大腦的平均腦血流量（CBF）為50ml/（100g?min），如低于20ml/（100g?min）時(shí)出現(xiàn)腦功能的損害，當(dāng)?shù)陀??10ml/（100g?min）則導(dǎo)致不町逆性損害。前者稱為神經(jīng)功能衰竭臨界值，后者為腦衰竭臨界值.應(yīng)該注意的是，不僅大腦灰質(zhì)與白質(zhì)間的結(jié)構(gòu)、代謝特點(diǎn)和血供截然不同，而且，各腦區(qū)間也存在組織代謝的異質(zhì)性。故此，在相同的病理?yè)p害條件下，腦組織各區(qū)域的病理?yè)p害程度也存在明顯的差異?？傊?，腦組織解剖、生理和代謝等特點(diǎn)，使其具有“高代謝、低儲(chǔ)備、易損傷、難修復(fù)”的特點(diǎn)，這使得腦功能的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)愈顯重要。二、腦功能監(jiān)測(cè)的基本內(nèi)容由于腦組織的易損性、其功能難逆轉(zhuǎn)和難恢復(fù)等特點(diǎn)，故此_對(duì)腦功能監(jiān)測(cè)提出了很高的要求。所謂監(jiān)測(cè)是指對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)或接近連續(xù)的方法，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)其生理功能變化，以便及時(shí)采取相應(yīng)治療措施和（或）判斷治療效果，由于大腦無(wú)時(shí)不受機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響，尤其是當(dāng)腦組織損傷時(shí)，腦血流肖身調(diào)節(jié)功能受到不同程度的損害，此時(shí)血液循環(huán)、呼吸系統(tǒng)等對(duì)大腦的影響更加明顯。另外，在原發(fā)性腦損傷后，其他系統(tǒng)的異常乂會(huì)對(duì)腦組織造成繼發(fā)損害。故此，應(yīng)將腦外多系統(tǒng)監(jiān)測(cè)也列人腦功能監(jiān)測(cè)的范圍中。其監(jiān)測(cè)的內(nèi)容主要包括血壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓、體溫等。腦功能本身的監(jiān)測(cè)主要是針對(duì)大腦本身的內(nèi)環(huán)境或其生理功能的監(jiān)測(cè)，主要包括：神經(jīng)功能體征、顱內(nèi)壓、腦血流和腦代謝等的監(jiān)測(cè)。1.腦外多系統(tǒng)監(jiān)測(cè)(1)體循環(huán)動(dòng)脈壓(ABP)與平均動(dòng)脈壓(MAP)：由于主動(dòng)脈根部與大腦中動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以及撓動(dòng)脈的平均動(dòng)脈壓變化基本一致，所以體循環(huán)平均動(dòng)脈壓(MAP)可代表顱內(nèi)平均動(dòng)脈壓。顱內(nèi)平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓的差值就等于腦的灌注壓。故此，在顱內(nèi)壓恒定的情況下，MAP決定著腦組織的血液灌流。由于腦組織對(duì)于缺血、缺氧十分敏感，尤其是在發(fā)生腦組織損傷的情況下，腦功能不可逆性損害發(fā)生的時(shí)間更短，故此，應(yīng)采用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)方法，以便及時(shí)了解腦組織灌注的情況。(2)動(dòng)脈血氧分壓和經(jīng)皮氧飽和度(Sp()2):血紅蛋白實(shí)際所攜帶的氧含星與其總的可攜氧量之比等于血氧飽和度(SO2)。動(dòng)脈血氧分壓和其血氧飽和度在體內(nèi)溫度、pH、PaCO2和紅細(xì)胞2，3.二磷酸甘油酸的影響下，存在著動(dòng)態(tài)平衡，即氧離曲線。另外，除血紅蛋白本身異常的情況外，如碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白，經(jīng)皮氧飽和度與動(dòng)脈血氧分伍存在較恒定的關(guān)系、故此，可通過(guò)經(jīng)皮氧飽和度的連續(xù)監(jiān)測(cè)來(lái)反映機(jī)體的氧合情況。(3)動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)和呼吸末二氧化碳分壓(EtCO2)：由于PaCO2是影響腦血流最強(qiáng)的因素，尤其是在顱內(nèi)順應(yīng)性下降的情況下。故此，PaCO2W變化通過(guò)影響顱內(nèi)壓，進(jìn)而對(duì)腦組織灌注壓有著明顯的影響。故此，腦功能監(jiān)測(cè)中需要持續(xù)監(jiān)測(cè)PaCO2。由于PaCO2與EtCO2呈線性變化關(guān)系，故此，可通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)EtCO2的變化獲得PaC()￡的相對(duì)值。實(shí)際應(yīng)用中，由于患者個(gè)體PaC02和EtCO2存在的差值不同，故應(yīng)通過(guò)數(shù)次血?dú)夥治龅淖兓_定兩者的對(duì)應(yīng)關(guān)系。(4)核心溫度(Tc):核心溫度也稱中心體溫，是通過(guò)測(cè)定體腔內(nèi)溫度獲得，一般通過(guò)測(cè)定食管、直腸、膀胱或肺動(dòng)脈內(nèi)的體溫。由于在一定范圍內(nèi)體溫每升高1°C，腦的代謝率就提高5%?7%。故此，對(duì)于腦功能已損害的患者，體溫的增加可使能量代謝已近衰竭的腦組織進(jìn)一步損害，造成腦功能進(jìn)一步惡化。故此，Tc的連續(xù)監(jiān)測(cè)具有重要意義。除上述需要連續(xù)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目外，中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓跡、血糖、水和電解質(zhì)，以及酸堿平衡均應(yīng)列人常規(guī)監(jiān)測(cè)或檢査項(xiàng)目之中。2.腦功能的監(jiān)測(cè)腦功能的監(jiān)測(cè)首先應(yīng)包括臨床神經(jīng)體征的定時(shí)檢査，包括瞳孔的變化、其他腦干反射和腱反射等，這是因?yàn)榛镜呐R床體檢常為臨床決策提供重要的線索。由于急性腦損傷患者多接受丁鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛甚至肌松治療，在一定程度上對(duì)臨床體檢的準(zhǔn)確性產(chǎn)生不利影響。故此，在實(shí)際臨床中應(yīng)十分重視動(dòng)態(tài)觀察上述體征的變化，并合理使用影像學(xué)檢測(cè)手段，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察治療效果和評(píng)價(jià)預(yù)后等。腦功能的監(jiān)測(cè)，除神經(jīng)體征和影像學(xué)檢査外，根據(jù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)口的性質(zhì)或H的，將腦功能的監(jiān)測(cè)又可分為：電生理監(jiān)測(cè)、腦血流檢測(cè)和腦代謝監(jiān)測(cè)等。(1)瞳孔變化，動(dòng)態(tài)觀察瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)速度以及光刺激后瞳孔縮小的程度，是臨床體檢監(jiān)測(cè)腦功能變化的重要內(nèi)容，尤其是對(duì)于使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松藥的患者更具臨床意義。2003年開(kāi)始用于臨床的瞳孔儀(quantitativepupil-lometry)，不僅使上述反映瞳孔變化的指標(biāo)更加客觀、準(zhǔn)確，也使得連續(xù)或接近連續(xù)監(jiān)測(cè)瞳孔變化成為可能.正常雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、腦干損傷、腦死亡和藥物中毒(阿托品等〉。雙側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于嗎啡中毒、有機(jī)磷中毒、巴比妥和氯丙嗪等中毒。雙側(cè)瞳孔大小不等是指雙側(cè)瞳孔直徑差大于0.5mm?？捎捎谕庵苄约膊?，如眼部、頸部、縱隔與肺尖等病變引起；也可由于中樞性病變，或是腦疝形成壓迫一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)所致。(2)神經(jīng)影像學(xué)檢查：從監(jiān)測(cè)狹義的定義而言，間斷的神經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)不應(yīng)列人監(jiān)測(cè)的范疇之中。但是，就臨床意義而言，及時(shí)、準(zhǔn)確的神經(jīng)影像學(xué)檢査，不僅可以提供診斷神經(jīng)損害原發(fā)病因?qū)W的依據(jù)，而且可以提供繼發(fā)性腦損害的資料，如是否存在腦水腫及其程度等，從而為臨床及時(shí)采取相應(yīng)治療措施和(或)判斷治療效果提供幫助。一般而言，當(dāng)臨床體檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，且不能用顱外各系統(tǒng)變化解釋時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)樘查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的原因并采取相應(yīng)治療措施。(3)腦電生理的監(jiān)測(cè)①腦電圖(Electroencephalogram，EEG):腦電圖是大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞自發(fā)電位在時(shí)間、空間上的總合形成的。由于這些自發(fā)電位均是耗能過(guò)程，包括興奮或抑制性的突觸后電位。故此，腦細(xì)胞的能量代謝的變化就會(huì)或多或少的影響腦電信號(hào)。腦組織能量代謝所產(chǎn)生的高能磷酸化合物，其中90%是經(jīng)需氧代謝途徑提供的。高能磷酸化合物不僅保證了細(xì)胞膜兩側(cè)離子轉(zhuǎn)運(yùn)和梯度的維持，而且保證了內(nèi)源性遞質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)、釋放和自發(fā)電活動(dòng)。當(dāng)能量代謝障礙后，相應(yīng)的細(xì)胞功能也將受到影響。最先受到影響的是腦細(xì)胞的自發(fā)電活動(dòng)和遞質(zhì)的代謝，其后才是細(xì)胞膜兩側(cè)離子的轉(zhuǎn)運(yùn)。故此，臨床可通過(guò)腦電圖的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞能景代謝的變化。研究表明，EEG的異常變化明顯早于臨床表現(xiàn)，故其具有較高的敏感性。但是，對(duì)于危重患者而言，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗癲癎藥物的使用，在一定程度上影響腦電圖的變化。故此，對(duì)于EEG變化除了應(yīng)該動(dòng)態(tài)觀察外，尚需排除其他影響因素，必要時(shí)尚需檢測(cè)影響EEG藥物的濃度，以便對(duì)EEG的變化做出合理的解釋。EEG的檢測(cè)可根據(jù)臨床需要采取8?16電極不等，但是，這種檢查多需特殊儀器，或在床旁無(wú)法完成。目前，重癥監(jiān)護(hù)病房常使用2道腦電圖，即采用C3-T3，C4-T4^聯(lián)。對(duì)于缺血缺氧性腦病等彌漫性腦損傷患者，2道腦電圖與多道腦電閣在檢測(cè)腦電異常信號(hào)間有良好的相關(guān)性。但是，對(duì)于局灶性腦損傷或損害原因不明者，多道腦電圖具有明顯的優(yōu)勢(shì)。②誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)：隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和成熟，誘發(fā)電位已成為檢測(cè)腦功能狀態(tài)常用的神經(jīng)電生理檢查方法。誘發(fā)電位通過(guò)刺激特定感受器，在特定的傳導(dǎo)通路上，通過(guò)計(jì)算機(jī)疊加技木將特定刺激所產(chǎn)生的電信號(hào)得以記錄。通過(guò)外加刺激產(chǎn)生的誘發(fā)電位有，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位等。由于刺激與傳導(dǎo)通路上的誘發(fā)電位有一定的鎖定關(guān)系，故此，通過(guò)記錄各電極所記錄到的誘發(fā)電位的潛伏期、波幅、波形和位相的變化，用于分析相應(yīng)傳導(dǎo)通路上腦功能狀態(tài)。動(dòng)態(tài)檢測(cè)誘發(fā)電位的變化，對(duì)于腦功能損傷程度的分析和傷情預(yù)后判斷均有較好的臨床價(jià)值。但是，目前該技術(shù)只能作為動(dòng)態(tài)檢查腦功能的手段。從監(jiān)測(cè)的意義上講，該技術(shù)尚不能作為常規(guī)監(jiān)測(cè)腦功能的項(xiàng)目。(4)經(jīng)顱超聲多普勒(Trans-cranialDoppler，TCD):盡管測(cè)定腦血流量的方法較多，如：正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)和氫氣清除法等，但可在床旁監(jiān)測(cè)腦血流的方法，0前只有1982年挪威學(xué)者首先采用的TCD技術(shù)。該技術(shù)通過(guò)檢測(cè)顱底動(dòng)脈環(huán)相關(guān)動(dòng)脈，尤其是大腦中動(dòng)脈血流速度的變化，為臨床監(jiān)測(cè)腦血流變化提供簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)和客觀的指標(biāo)。盡管TCD可提供多項(xiàng)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的資料，但臨床常使用的指標(biāo)為收縮期最大流速(VP)、舒張期末流速(Vd)、阻力指數(shù)(RI)和脈動(dòng)指數(shù)：PI=(Vp-Vd)/Vm］等。由于顱內(nèi)壓升高時(shí)首先影響舒張末期流速，故有人把Vd<25cm/s和(或)PI>1.W作為腦血流灌注顯著減少的指標(biāo)。應(yīng)該注意的是，TCD是通過(guò)檢測(cè)顱內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)外血管血流速度的變化，來(lái)間接反映腦血流量變化的。故此，對(duì)于這些指標(biāo)的變化，應(yīng)結(jié)合平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓、動(dòng)脈血二氧化碳濃度等指標(biāo)綜合分析。總之，由于該方法簡(jiǎn)單易行，且有較好的可重復(fù)性，故該項(xiàng)檢查方法已成為神經(jīng)科學(xué)重癥監(jiān)護(hù)室，以及創(chuàng)傷急救中心常規(guī)檢查或監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目之一。(5)近紅外線光譜技術(shù)：近紅外線光譜技術(shù)測(cè)定腦組織局部氧飽和度(rScO2)，是通過(guò)采用波長(zhǎng)650?llOOnm的近紅外光對(duì)人體組織的良好穿透性，在通過(guò)頭皮、顱骨進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)后，近紅外光只被氧合、還原血紅蛋白和細(xì)胞色素吸收。利用人射和反射光差，并根據(jù)Beer^Lamber定律計(jì)算得出近紅外光衰減程度，即rScO2的影響有關(guān)。 由于腦組織中動(dòng)脈血只占20%，靜脈血和毛細(xì)血管血分別占75%和5%，故此，測(cè)定的值主要反映靜脈血氧飽和度。推薦參考值是64%±3.4%；當(dāng)小于55%提示異常；<35%表明腦組織嚴(yán)重缺氧。目前臨床研究表明，檢測(cè)結(jié)果與臨床特征和預(yù)后存在較大差異，且各家研究結(jié)果不一。這可能與該技術(shù)方法以及軟腦膜血流對(duì)rScO2的影響有關(guān)。(6)顱內(nèi)壓(ICP):正常成人顱腔是一封閉的腔體，腦實(shí)質(zhì)、腦脊液和腦血容量分別占85%.10%和5%的容積。顱內(nèi)容積和壓力變化關(guān)系的曲線，稱為顱內(nèi)順應(yīng)性曲線。其特點(diǎn)是在顱內(nèi)容積增加的初期，顱內(nèi)壓并無(wú)明顯變化。當(dāng)顱內(nèi)容積增加到一定程度時(shí)，輕度容積的增加就會(huì)引起明顯的顱內(nèi)壓力的變化。顱內(nèi)順應(yīng)性曲線雖有一定的規(guī)律，但個(gè)體間和不同病理情況下存有較大差異。該曲線與患者年齡、腦容積增加的速度和腦脊液代償能力均相關(guān)。顱內(nèi)順應(yīng)性曲線變化的特點(diǎn)表明兩個(gè)臨床應(yīng)詼關(guān)注的問(wèn)題，①各種病理原因所致的腦組織水腫，其初期顱內(nèi)壓可無(wú)明顯變化。換句話說(shuō)，在初期或顱內(nèi)順應(yīng)性較大的個(gè)體，如腦萎縮者，顱內(nèi)壓不是敏感反映腦水腫或腦腫脹的指標(biāo)；②當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，顱內(nèi)自身代償機(jī)制已經(jīng)基本喪失，顱外血流動(dòng)力學(xué)開(kāi)始對(duì)腦血流產(chǎn)生明顯影響。根據(jù)壓力探頭安放的位置，可將顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)分為4種類型，即腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、硬腦膜下(蛛網(wǎng)膜下腔)和硬腦膜外，后兩者由于測(cè)量準(zhǔn)確性和并發(fā)癥問(wèn)題，已較少使用。腦室內(nèi)壓力的監(jiān)測(cè)，不僅能提供全面和準(zhǔn)確的顱內(nèi)整體壓力變化信號(hào)，而且可用于腦脊液引流和生物學(xué)檢測(cè)，即具有治療和生化監(jiān)測(cè)等多種功能。其缺點(diǎn)是操作較復(fù)雜，尤其是當(dāng)顱內(nèi)壓升高腦室受壓或移位時(shí)更難置管，對(duì)于非顱腦手術(shù)患者，且腦室明顯受壓者，可選擇腦實(shí)質(zhì)內(nèi)測(cè)壓。盡管腦實(shí)質(zhì)置管的并發(fā)癥較少，但有作者認(rèn)為其準(zhǔn)確性較差。這可能與零點(diǎn)調(diào)整以及顱內(nèi)本身存在壓力梯度等因素有關(guān)。盡管顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)不能早期發(fā)現(xiàn)腦組織容積變化，但是顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)既有利于顱內(nèi)高壓的診斷和治療，又對(duì)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化的監(jiān)測(cè)提供重要資料。故此，嚴(yán)重顱腦損傷患者均應(yīng)積極開(kāi)展顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。(7)腦組織氧分壓(PtiO2)：腦組織氧分壓監(jiān)測(cè)是繼顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)后又一重要的顱內(nèi)監(jiān)測(cè)手段。其導(dǎo)管電極的置入過(guò)程幾乎與腦實(shí)質(zhì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法類似，不同的是，導(dǎo)管探頭是由聚乙烯膜包裹的鉑金陰極和銀陽(yáng)極組成。當(dāng)細(xì)胞或組織間隙的氧分子以擴(kuò)散方式與電極板結(jié)合，其產(chǎn)生的極化電流變化通過(guò)計(jì)算機(jī)處理顯示。組織間隙氧分壓與電流強(qiáng)度成正比。監(jiān)測(cè)導(dǎo)管放置的位置是根據(jù)臨床需要而定。一般放置在非優(yōu)勢(shì)半球額葉正常組織內(nèi)，以便反映大腦整體氧供狀態(tài)；或根據(jù)腦影像學(xué)資料放置在原發(fā)損傷的“半影區(qū)”，以反映存在缺血風(fēng)險(xiǎn)組織的氧供狀態(tài)。放置后一般需要2h左右的穩(wěn)定。目前該技術(shù)的零點(diǎn)校準(zhǔn)和靈敏度均有較好的穩(wěn)定性，但其同一部位腦組織重復(fù)測(cè)定的絕對(duì)數(shù)值相差較大。FtiO2的正常值和缺血閾值尚未確定，這可能與各家采用的測(cè)定系統(tǒng)不同、探頭放置的位置不同、患者不同的臨床狀態(tài)(腦損傷類型、鎮(zhèn)靜程度以及何種鎮(zhèn)靜藥等)，以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等諸多問(wèn)題相關(guān)。根據(jù)顱腦外傷的研究資料，一般將額葉正常組織內(nèi)測(cè)定的？^0￡值＜ISmmHg，作為缺血閾值或預(yù)后不良的指標(biāo)。然而，臨床在解釋PtiO2值時(shí)需要注意以下兒點(diǎn)：①組織缺氧性損害的發(fā)生不僅與缺氧的程度有關(guān)，還與其持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短關(guān)系密切；②PtiO2僅僅反映局部組織的氧供狀態(tài)，并不表示細(xì)胞代謝狀況是需氧還是無(wú)氧酵解過(guò)程；③對(duì)于PtiO2絕對(duì)值的解釋，應(yīng)結(jié)合腦灌注壓、顱內(nèi)壓和臨床其他指標(biāo)等綜合分析。(8)腦組織微透析(Micro-dialysis，MD)：如上所述，腦組織氧分壓監(jiān)測(cè)提供了腦組織或細(xì)胞間隙的氧供情況，但沒(méi)有直接提供細(xì)胞代謝的相關(guān)信息。在不同損傷因素影響下，要了解腦細(xì)胞氧代謝的變化、各種神經(jīng)介質(zhì)和炎癥介質(zhì)的變化，以及這些因子在損傷與抗損傷機(jī)制中的作用，就需要一項(xiàng)能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)細(xì)胞代謝變化及過(guò)程的方法。20世紀(jì)60年代，瑞典學(xué)者Bito等首先報(bào)道了微透析技術(shù)在犬腦中的應(yīng)用。經(jīng)過(guò)近30年監(jiān)測(cè)技木的改進(jìn)，以及在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中大量資料的積累，20世紀(jì)90年代初期，該技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于監(jiān)測(cè)人腦組織代謝的變化。腦組織微透析的臨床應(yīng)用，真正實(shí)現(xiàn)了床旁監(jiān)測(cè)腦細(xì)胞代謝狀態(tài)。該技術(shù)的原理與常規(guī)透析原理相同，即半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)，由于濃度梯度差而發(fā)生被動(dòng)擴(kuò)散的跨膜運(yùn)動(dòng)。目前臨床使用的透析導(dǎo)管，其尖端為已知長(zhǎng)度的半透膜(長(zhǎng)10?30mm)組成的透析室。外徑0.5mm的透析導(dǎo)管連接灌注液，該灌注液的成分與被研究組織間液的組成相同或相似。灌注液在透析室與細(xì)胞間液交換后，經(jīng)導(dǎo)管中央的毛細(xì)管收集待測(cè)。一般灌注液的灌流速度為0.3?5Ml/min，收集的液體量?jī)H為數(shù)微升。收集樣本的頻率或時(shí)間根據(jù)需要而定，如在手術(shù)期間常采用5min；而在重癥監(jiān)護(hù)室常約30min，以便獲得更多或更好的相對(duì)回收率。在技術(shù)原理方面，除上述被動(dòng)擴(kuò)散外，另一個(gè)重要的原理就是半透膜的“相對(duì)回收率”(relativerecovery)o它是指透析液檢測(cè)到的某成好的濃度與實(shí)際細(xì)胞間隙該成分濃度的比值。這個(gè)比值與透析膜的長(zhǎng)度、灌注液的灌流速度、灌注液的成分和分子擴(kuò)散均有關(guān)。分子擴(kuò)散又明顯受半透膜孔大小的影響。一般而言，膜孔的大小，也稱阻斷閾值應(yīng)是被研究分子大小的2-3倍。目前使用的半透膜的膜孔大小在20?100kI)之間，基本可滿足臨床需要。近十余年來(lái)，該項(xiàng)監(jiān)測(cè)手段被廣泛應(yīng)用于研究不同損傷因素時(shí)，腦細(xì)胞代謝和神經(jīng)介質(zhì)的變化，以及這些變化與臨床表現(xiàn)或預(yù)后的關(guān)系；另一方面，垓技術(shù)也被用于探討治療手段獲益的機(jī)制。在缺血性中風(fēng)的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)細(xì)胞間液中谷氨酰胺、乳酸/丙酮酸比值、甘油等含量升高，則預(yù)承梗塞向惡性缺血性中風(fēng)發(fā)展。在蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腦組織MD檢測(cè)到的代謝變化，較腦血管痙攣引起的臨床表現(xiàn)早llh.這為臨床早期干預(yù)治療血管痙攣提供了新的預(yù)測(cè)和診斷指標(biāo)。MD在嚴(yán)重顱腦外傷研究中的應(yīng)用更加廣泛和深人。嚴(yán)重顱腦外傷是被美國(guó)聯(lián)邦食品和藥物管理局（FDA）認(rèn)定的、可使用該項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的唯一適應(yīng)證。該領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，乳酸/丙酮酸比值升高和興奮性氨基酸的大量釋放，均預(yù)示顱腦外傷患者的預(yù)后不良。總之，腦組織MD技術(shù)不僅為臨床監(jiān)測(cè)細(xì)胞代謝指標(biāo)，如葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、尿素和谷氨酰胺等提供了方法學(xué)；同時(shí)，也為研究各種腦損傷病理生理變化、藥物治療機(jī)制等方面提供了強(qiáng)有力的手段。然而，在異體臨床應(yīng)用中，也應(yīng)該注意到該技術(shù)的局限性。①空間的局限性：導(dǎo)管所在部位病理狀態(tài)的不同，反映腦組織代謝狀態(tài)則不同；②時(shí)間的局限性：獲取測(cè)量樣本需一定的收集時(shí)間，而在此期間細(xì)胞代謝變化是連續(xù)的，而測(cè)定卻是間斷的；③細(xì)胞膜狀態(tài)影響細(xì)胞間液成分的變化：MD測(cè)定的代謝底物或代謝中間產(chǎn)物，并不是直接反映了細(xì)胞內(nèi)的代謝變化，而是細(xì)胞間隙中上述物質(zhì)的變化；④缺乏正常值，以及各種病理狀況下參數(shù)的特異性和敏感性；⑤價(jià)格昂貴。（9）頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SJVO2）：頸內(nèi)靜脈血氧飽和度是較早用于監(jiān)測(cè)腦組織氧代謝的方法。由于其監(jiān)測(cè)手段簡(jiǎn)便易行，井可通過(guò)光導(dǎo)纖維連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，故此，該項(xiàng)目仍是目前臨床常用的監(jiān)測(cè)嚴(yán)重腦損傷的手段。該方法通過(guò)頸內(nèi)靜脈逆行插管，使導(dǎo)管尖端抵達(dá)頸靜脈球位置（導(dǎo)管遇到阻力后退1?2cm，或X線攝片導(dǎo)管尖端在第2頸椎椎體水平）。一般選擇腦損傷側(cè)的頸內(nèi)靜脈，對(duì)于彌漫性腦損傷患者多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈。有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者，可通過(guò)分別短暫壓迫兩側(cè)頸內(nèi)靜脈，來(lái)選擇插管的血管，即選擇對(duì)顱內(nèi)壓影響大的頸內(nèi)靜脈。正常情況下，5^02在55%?75%范圍內(nèi)波動(dòng)（平均為65%），低于或高于此范圍均視為異常。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，S