腹膜透析隨訪記錄單-最終版

腹透號(hào)：姓名：隨訪時(shí)間：腹膜透析隨訪記錄單腹膜透析ID號(hào)姓名隨訪時(shí)間年月日隨訪方式（□電話，□門診，□住院，□家訪）腹膜透析方案□CAPD，□IPD，□APD，其他PD處方尿量及超濾量尿量：ml/24h；超濾量：ml/24h體重目前體重kg（□干腹，□留腹）目標(biāo)體重KG血壓心率等血壓/mmHg；心率次/分；浮腫：一般情況食欲□好，□尚可，□不佳營養(yǎng)狀態(tài)□消瘦，□正常，□肥胖精神狀態(tài)□好，□一般，□差睡眠□正常，□偶爾失眠，□經(jīng)常失眠，□嗜睡，□使用藥物睡眠時(shí)間：h/d癥狀體征心血管系統(tǒng)：□心慌/胸悶，□心前區(qū)疼痛，□頭昏/頭痛，其他呼吸系統(tǒng)：□咽痛，□咳嗽/咯痰，□胸痛，□呼吸困難，其他消化系統(tǒng)：□惡心/嘔吐，□腹瀉，□便秘，□腹脹，□反酸/噯氣，其他:泌尿系統(tǒng)：□尿頻/尿急/尿痛，□尿不盡，□血尿，其他其他：更換短管□是□否更換時(shí)間：用藥情況降壓藥ARB/ACEI類CCB類利尿藥β/α受體阻滯藥鐵劑促紅素降磷藥物活性維生素D調(diào)脂藥降糖藥其他：回歸社會(huì)情況□能工作，□能幫忙做家務(wù)，□生活能自理，□需專人護(hù)理評估結(jié)論：1.2.3.是否住院：□是，□否下一步診療計(jì)劃：1.2.3.醫(yī)生簽名：項(xiàng)目貧血及鐵狀態(tài)血紅蛋白g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1012/L網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L血清鐵μmol/L總鐵結(jié)合力μmol/L鐵蛋白ng/ml轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度%骨礦物質(zhì)代謝校正鈣mmol/L血磷mmol/LiPTHpg/mlAKPU/LCO2-CPmmol/L營養(yǎng)評估血白蛋白g/L前白蛋白g/LSGABMI血生化血脂血鈉mmol/L血鉀mmol/L血氯mmol/L血糖mmol/L糖化血紅蛋白%甘油三酯mmol/L總膽固醇mmol/L低密度脂蛋白mmol/L高密度脂蛋白mmol/L溶質(zhì)、水分清除及殘腎功能評估溶質(zhì)水分清除血壓mmHg體重kg浮腫+-尿量ml超濾量ml腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能高轉(zhuǎn)運(yùn)高平均轉(zhuǎn)運(yùn)低平均轉(zhuǎn)運(yùn)低轉(zhuǎn)運(yùn)殘腎功能評估eGFRml/min一周總Kt/V腹膜透析Kt/V殘腎Kt/V一周總CCr腹膜透析CCr殘腎CCr血尿素mmol/L肌酐μmol/L尿酸μmol/Lβ2微球蛋白mg/L項(xiàng)目 項(xiàng)目傳染病指標(biāo)HbsAgHbsAbHbeAgHbeAbHbcAbHBV-DNA拷貝/mlHCV抗體HCV-RNA拷貝/ml梅毒抗體HIV抗體其他炎癥狀態(tài)CRPmg/L血沉mm/h腫瘤指標(biāo)CEAμg/LAFPμg/LCA50IU/mlCA125IU/mlCA199IU/mlNSEμg/LCA211IU/mlfPSA/PSAμg/L其他Pro-BNP24h尿蛋白量腹透液白蛋白透出液電解質(zhì)鉀mmol/L鈉mmol/L氯mmol/L腹透相關(guān)腹膜炎出口感染隧道炎發(fā)病時(shí)間：腹膜透析相關(guān)狀況□引流不暢，□單向梗阻，□雙向梗阻，□管周滲漏，□滌綸套外露□疝，□腹壁及外周生殖器水腫，□胸水，□腰背痛，□血性透出液，□透出液渾濁，□出液疼痛，□入液疼痛其他：腹膜炎癥狀體征□透出液渾濁，□腹痛，□畏寒，□發(fā)熱，□惡心、嘔吐□超濾量減少，□引流不暢，□堵管，□腹瀉，□出口處紅腫腹膜刺激征□無□有其他腹膜炎□無□有透出液常規(guī)年月日白細(xì)胞×109/L分葉％細(xì)菌計(jì)數(shù)cfu/ml透出液常規(guī)年月日白細(xì)胞×109/L分葉％細(xì)菌計(jì)數(shù)cfu/ml透出液常規(guī)年月日白細(xì)胞×109/L分葉％細(xì)菌計(jì)數(shù)cfu/ml透出液培養(yǎng)及藥敏□陰性□陽性（請注明并附化驗(yàn)單）腹膜炎治療□腹腔□靜脈□口服