臥床制動(dòng)的影響

中風(fēng)后臥床制動(dòng)的影響目錄：引言123制動(dòng)的利弊制動(dòng)的影響4臥床制動(dòng)實(shí)例警鐘長(zhǎng)鳴人民日?qǐng)?bào)：每個(gè)人一生中有1/6的幾率中風(fēng):

中國(guó)居民每年因腦卒中死亡人數(shù)約200萬(wàn)；全球每6秒會(huì)有1死于中風(fēng)，每2秒會(huì)有1人發(fā)生中風(fēng)，并且不分年齡和性別；每耽擱1小時(shí)的救治時(shí)間，則將大腦變老3.6年；全球3000萬(wàn)中風(fēng)患者，多數(shù)因此留下殘疾；多數(shù)缺乏正確的康復(fù)觀，長(zhǎng)期臥床制動(dòng)影響較大

泌尿系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)心血管系統(tǒng)制動(dòng)影響機(jī)體皮膚系統(tǒng)代謝與內(nèi)分泌制動(dòng)的利與弊利：嚴(yán)重疾病和損傷患者，臥床是保證度過傷病危重期的必要措施。

弊：長(zhǎng)期臥床制動(dòng)可增加新的功能障礙，加重殘疾，有時(shí)其后果較原發(fā)病和外傷的影響更加嚴(yán)重，甚至累及多系統(tǒng)的功能。中風(fēng)后制動(dòng)有哪些影響？

1肌肉系統(tǒng)(1)影響代謝：直接影響糖代謝過程，使有氧活動(dòng)減弱，無(wú)氧酵解活動(dòng)加強(qiáng)。肌肉蛋白質(zhì)代謝的變化表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成減少而分解增加，導(dǎo)致蛋白總量的下降，影響骨骼肌的收縮功能

(2)影響肌纖維：制動(dòng)后的，5到7天，肌肉重量下降最明顯。組織學(xué)觀察顯示，制動(dòng)7天肌纖維間結(jié)締組織增生，肌纖維變細(xì)，排列紊亂，電鏡下可見線粒體腫脹明顯，有結(jié)晶體形成。

(3)影響肌力：制動(dòng)對(duì)骨骼肌肌力和耐力均有明顯影響，肌肉體積減小，肌纖維間的芥蒂組織增生，非收縮成分增加，導(dǎo)致肌肉單位面積的張力下降。另外，肌力的下降還與制動(dòng)引起的肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮性下降有關(guān)。（4）影響肌肉形態(tài)：固定的肌肉雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)放的沖動(dòng)能達(dá)到肌肉，但肌肉不能產(chǎn)生正常收縮。廢用的肌肉由于缺乏中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮沖動(dòng)，表現(xiàn)為活動(dòng)受限或收縮力喪失。肌肉固定早期變化是萎縮，即整個(gè)肌肉重量下降。重量的下降是非線性的，早期下降是最快的，呈指數(shù)下降趨勢(shì)。此時(shí)，所有類型肌纖維均出現(xiàn)萎縮。肌肉萎縮骨化性肌炎（1）影響骨骼：長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。（2）影響關(guān)節(jié):長(zhǎng)期固定后，關(guān)節(jié)僵直，滑膜粘連，纖維連接組織增生。關(guān)節(jié)攣縮是由于新生膠原纖維形成纖維內(nèi)粘連妨礙了韌帶纖維平行滑動(dòng)所造成的。(3)影響關(guān)節(jié)韌帶：長(zhǎng)期制動(dòng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變。（4）影響關(guān)節(jié)軟骨：應(yīng)用外固定后缺乏正?；顒?dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)接觸面的軟骨退變和損傷。（5）影響關(guān)節(jié)機(jī)械能：制動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)軟骨的機(jī)械性能也受到損害，壓縮時(shí)液體的流和軟骨的變形增加，但拉伸特性沒有改變，這說明當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷降低時(shí)對(duì)蛋白多糖的影響比對(duì)膠原的影響大。固定幾周則需要幾個(gè)月的時(shí)間來進(jìn)行活動(dòng)恢復(fù)正常。

2骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松（1）影響基礎(chǔ)心率：嚴(yán)格臥床者，基礎(chǔ)心率增加。

VO2max下降，肌肉功能容量減退，肌力和耐力下降。（2）影響血流和血容量：長(zhǎng)期臥床患者血小板聚集、動(dòng)脈血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滯度增高，增加了靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性。

3心血管系統(tǒng)下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓長(zhǎng)期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓，其發(fā)生機(jī)制有:①由于重力的作用血容量從中心轉(zhuǎn)到外周，即血液由肺和右心轉(zhuǎn)向下肢；②交感腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)不良，不能維持正常血壓。

直立性低血壓的表現(xiàn)有:面色蒼白，出汗，頭暈，收縮壓下降，心率加快，脈壓下降，重者產(chǎn)生暈厥。電動(dòng)起立床訓(xùn)練避免直立性低血壓（1）影響肺通氣量和換氣量：臥床數(shù)周后，患者全身肌力減退，呼吸肌肌力也下降，加之臥位時(shí)胸廓外部阻力加大，彈性阻力增加，不利于胸部擴(kuò)張，肺的順應(yīng)性變小，肺活量明顯下降。臥位膈肌的運(yùn)動(dòng)部分受阻，使呼吸運(yùn)動(dòng)減小。側(cè)臥位時(shí)下側(cè)肺通氣不良而血流灌注過度，造成動(dòng)靜脈短路，導(dǎo)致通氣/血流比值的失調(diào)，影響氣體交換。（2）影響氣管功能：臥床使氣管纖毛的功能下降，分泌物黏附于支氣管壁，排出困難。側(cè)臥位時(shí)下部支氣管壁附著的分泌物較上部為多，而由于咳嗽無(wú)力和臥位不便咳嗽，分泌物沉積于下部支氣管中，容易誘發(fā)呼吸道感染。肺栓塞多是下肢靜脈血栓形成的并發(fā)癥。

4呼吸系統(tǒng)1.影響情感：

長(zhǎng)期制動(dòng)以后產(chǎn)生感覺剝奪和心理社會(huì)剝奪。由于感覺輸入減少，可以產(chǎn)生感覺異常和痛閾下降，與社會(huì)隔離，感覺輸入減少，加之原發(fā)疾病和外傷的痛苦，產(chǎn)生焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)和神經(jīng)質(zhì)，或出現(xiàn)感情淡漠、退縮、易怒、攻擊行為，嚴(yán)重者有異樣的觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、幻視與幻聽。2.影響認(rèn)知能力：

認(rèn)知能力下降，判斷力、解決問題的能力、學(xué)習(xí)能力、記憶力、協(xié)調(diào)力、精神運(yùn)動(dòng)能力、警覺性等均有所障礙。5中樞神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知障礙1.影響消化液：

長(zhǎng)期臥床及病痛對(duì)精神和情緒的影響，可減少胃液的分泌，胃內(nèi)食物排空的速率減慢，食欲下降，造成蛋白和碳水化合物吸收減少，產(chǎn)生一定程度的低蛋白血癥。2.影響胃腸蠕動(dòng)：

胃腸蠕動(dòng)減弱，食物殘?jiān)谀c道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，水分吸收過多而邊的干枯，引起排便困難，造成便秘。6消化系統(tǒng)1.影響尿液生成臥床時(shí)抗利尿激素的分泌減少，排尿增加，隨尿排出鉀、鈉、氮均增加。導(dǎo)致高鈣血癥，高鈣尿癥。臥床后1~2，5~10日內(nèi)增高顯著。2影響排尿功能尿排出的鈣磷增加，尿儲(chǔ)留，尿路感染。是尿石癥形成的三大元素7泌尿系統(tǒng)

尿路結(jié)石導(dǎo)致壓瘡，感染：制動(dòng)可使皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和壓瘡。皮下組織和皮膚的堅(jiān)固性下降。導(dǎo)致皮膚水腫：大面積壓瘡使血清蛋白質(zhì)尤其是白蛋白減少，血清蛋白質(zhì)減少使組織滲透壓下降，加速了液體向細(xì)胞間滲出，引起了下肢皮膚水腫。8皮膚系統(tǒng)

壓瘡壓瘡皮膚水腫1

影響負(fù)氮平衡導(dǎo)致低蛋白血癥，水腫和體重下降.氮排出增加，開始于制動(dòng)的第4到5天，第二周期間達(dá)到高峰，并一直持續(xù)下去，三周臥床所造成的負(fù)氮平衡，可以在一周左右恢復(fù)，但7周臥床造成的負(fù)氮平衡則需要七周才能恢復(fù)。2影響內(nèi)分泌抗利尿激素在臥床后的第2-3天分泌開始下降，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高，雄激素水平降低。糖耐量降低，血清胰島素和前胰島素c肽同時(shí)增高，在制動(dòng)后一個(gè)月達(dá)到高峰，胰島素利用下降。3影響水電解質(zhì)臥床休息四周左右可以發(fā)生癥狀性高鈣血癥。9代謝與內(nèi)分泌StoryofMissZhengStoryofMissZheng股骨頸骨折StoryofMissZhengStoryofMissZhengStoryofMissZhengS