無抽搐電休克治療

無抽搐電休克楊宏博2019/11/261.無抽搐電休克1、定義：電休克治療(electroconvulsivetherapy,ECT),又稱電抽搐治療,是以一定量的電流通過大腦,引起意識喪失和痙攣發(fā)作,從而達到治療目的的一種方法。電休克治療包括有抽搐電休克治療和無抽搐電休克治療,目前國內(nèi)廣泛采用無抽搐電休克治療。多年的臨床實踐證明,在嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證和禁忌證的前提下,ECT是種安全、有效的治療方法。近年來,電休克治療技術(shù)已經(jīng)改良,即在治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑,用以減少患者術(shù)后的肌肉酸痛及骨折等不良反應(yīng),我們稱之為改良電抽搐療法(modifiedECT,MECT),又名無抽搐電休克治療。2019/11/262.2019/11/263.適應(yīng)癥3、適應(yīng)癥：電休克治療并非無條件適用于任何臨床治療,決定是否采用電休克治療技術(shù)還取決于風(fēng)險效益評估,要考慮到患者的診斷、現(xiàn)病史、治療史、療效預(yù)測、醫(yī)療風(fēng)險、可能出現(xiàn)的副作用、效果以及安全性的比較。ECT大多被用在其他治療手段無效，其適應(yīng)證包括：（1）重度抑郁癥:嚴(yán)重抑郁,有強烈自傷、自殺企圖及行為者,以及明顯自責(zé)自罪者;（2）躁狂癥:極度興奮、躁動、沖動傷人者;（3）精神分裂癥:特別是拒食、違拗和緊張性木僵者;（4）精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?（5）其他疾病:如帕金森病、惡性綜合征和頑固性驚厥類疾病。2019/11/264.禁忌癥4、禁忌癥：無抽搐電休克治療無絕對禁忌證,但在治療的過程中也應(yīng)注意以下情況：（1）腦器質(zhì)性疾病;（2）心臟病;（3）視網(wǎng)膜脫落;（4）出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形;（5）導(dǎo)致麻醉危險的疾病。2019/11/265.不良反應(yīng)5、不良反應(yīng)：(1)常見的不良反應(yīng):頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退等,其中頭痛、惡心為最常見的不良反應(yīng),這些癥狀一般不必特殊處理,嚴(yán)重者可對癥處理。

(2)意識障礙:部分患者會出現(xiàn)譫妄,一般見于年齡大、治療期間應(yīng)用具有抗膽堿能作用藥物的患者。治療后譫妄大約需要5~45分鐘才能夠恢復(fù),在恢復(fù)期患者有記憶力減退癥狀。

(3)治療所導(dǎo)致的急性躁狂:對于使用藥物治療的抑郁患者和其他的一些混合型精神患者,在MECT治療中,有很少的一部分會出現(xiàn)輕度躁狂或躁狂癥狀。2019/11/266.治療次數(shù)（4）死亡:極為罕見,多與潛在的軀體疾病有關(guān)。MECT治療時發(fā)生死亡,主要是出現(xiàn)在癲癇發(fā)作后和治療后恢復(fù)期,心血管并發(fā)癥和肺部并發(fā)癥是致死的最主要的原因。6、治療次數(shù)：一般每日1次過渡到隔日1次或者一開始就隔日1次,每周3次,根據(jù)病情確定治療次數(shù),一般為6~12次。2019/11/267.治療的實施7、實施：電休克治療前,醫(yī)生要全面了解患者病情,進行全面的軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,做必要的輔助檢查,包括心電圖、腦電圖、胸部Ⅹ線檢查等。確定患者可以實施電休克治療后,應(yīng)向患者及家屬講解電休克治療的優(yōu)勢、必要性以及可能發(fā)生的危險性及并發(fā)癥,獲取他們的知情同意后方可實施。2019/11/268.操作方法8、操作方法（1）讓患者仰臥于治療臺上，四肢保持自然伸直姿勢，解松領(lǐng)口和褲帶。（2）治療前肌肉注射阿托品0.5mg。按患者年齡、體重給予丙泊酚緩慢靜脈推注，誘導(dǎo)患者入睡，待患者出現(xiàn)哈欠、角膜反射遲鈍時，給予0.25%琥珀膽堿靜脈注射，觀察肌肉松弛程度。當(dāng)腱反射消失或減弱，面部全身出現(xiàn)肌纖維震顫，呼吸變淺，全身肌肉放松時，給患者戴上軟泡沫小型牙墊，并用簡易呼吸器給患者持續(xù)加壓給氧，即可通電治療。觀察口角、眼周、手指、足趾的輕微抽動，持續(xù)30～40s，為一次有效的治療。（3）治療結(jié)束后，取出牙墊，繼續(xù)用簡易呼吸器給氧直至患者自主呼吸恢復(fù)為止，即可送休息室繼續(xù)觀察。2019/11/269.治療前護理9、術(shù)前護理常規(guī)：（1）健康教育：由于患者及家屬對電休克治療知識的缺乏,存在錯誤理解和恐懼心理,他們常錯誤地理解為“過電”或“電擊”。所以護士應(yīng)詳細(xì)地向患者及家屬解釋治療的目的和意義,消除他們的緊張、恐懼心理,爭取患者和家屬的合作。（2）治療前測量患者的生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓,并將結(jié)果填寫在護理記錄單上,

詢問女患者的月經(jīng)情況，T>37.5℃，血壓異常或女性患者月經(jīng)來潮，應(yīng)通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑暫停MECT，有異常時及時向醫(yī)生報告。（3）治療前囑患者禁食、禁水6~8個小時.（4）囑患者排空大小便,防止患者發(fā)作時便溺在床（5）取下患者的眼鏡、活動義齒、發(fā)卡,解開領(lǐng)扣。（6）環(huán)境的準(zhǔn)備：電休克治療室應(yīng)安靜、整潔,布局合理,無關(guān)人員不得進入。（7）治療時先安排合作的患者,對興奮、躁動、拒絕治療患者應(yīng)按排在后,以免影響治療環(huán)境,給其他治療患者造成恐懼心理。（8）病房護士落實各項MECT術(shù)前評估后與無抽搐治療室接收人員做好交接工作。2019/11/2610.治療中護理10、治療中護理（1）治療時必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進行操作（2）患者仰臥于治療臺上,四肢自然伸直（3）協(xié)助醫(yī)生給患者供氧（4）在通電前，往患者口腔放入牙墊進行保護,以免治療過程中唇舌被咬傷（6）通電后,立即將患者頸下墊起頭后仰,同時給氧氣,對患者進行保護（7）操作停止后,撤去肩下沙墊,頭部側(cè)臥,使口中分泌物自然流出,如果分泌物多,要進行吸痰,以利恢復(fù)自主呼吸。若自主呼吸未恢復(fù),應(yīng)立即做人工呼吸。仍無好轉(zhuǎn)時,按呼吸驟停處理（8）拔出靜脈注射針,將患者送回休息室。2019/11/2611.治療后的護理11、治療后的護理：（1）患者回病區(qū)專護病房后,要有專人看護，患者清醒后做好心理護理，注意觀察患者術(shù)后有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)護理措施。（2）協(xié)助患者躺在床上,

患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察自主呼吸恢復(fù)情況。（3）有些患者治療后直接入睡,清醒起床時動作應(yīng)緩慢，下床活動時走路要慢。有些患者治療后意識不清,出現(xiàn)興奮、躁動、亂摸索等情況,要給予保護性措施,嚴(yán)防摔傷。（4）注意觀察患者的脈搏、呼吸、血壓狀況,治療后15、30、60、120分鐘各監(jiān)測一次，如患者出現(xiàn)脈搏快、弱、面色蒼白、口唇青紫、呼吸困難,應(yīng)檢查患者臥位,是否有舌后墜,阻塞氣道,可調(diào)整體位,測量血壓。為了安全，還需禁食至少2小時，等意識完全恢復(fù)后方可進食、進水。發(fā)現(xiàn)有其他異常時應(yīng)及時報告醫(yī)師緊急處理。2019/11/2612.治療后護理（5）在患者未完全清醒之前,不要讓其下床活動,以防跌倒摔傷。患者下床后注意觀察肢體活動情況,牙齒有無松動,口、唇、舌有無外傷,肢體關(guān)節(jié)有無脫臼,如有問題應(yīng)及時報告醫(yī)生并作處理。（6）患者完全清醒后,給予飲食與服藥。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,應(yīng)取側(cè)臥位,可暫不進食,嚴(yán)重者應(yīng)給予對癥處理。有的患者出現(xiàn)頭痛,如果不嚴(yán)重可暫不處理,如果嚴(yán)重要及時告知醫(yī)生采取進一步處理措施。（7）有些患者治療后可出現(xiàn)記憶力減退,定向障礙,要幫助患者料理個人生活,防止發(fā)生意外。2019/11/2613.術(shù)后觀察要點（1）繼續(xù)觀察患者的生命體征及意識恢復(fù)情況，如出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安等癥狀時，應(yīng)由專人護理，必要時給予保護措施，并通知醫(yī)生。（2）觀察患者有無治療后不良反應(yīng)，如有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、煩躁不安等。（3）患者進餐時，護士應(yīng)觀察其進餐情況。（4）患者起床活動后，觀察患者步態(tài)，防止跌倒。（5）詢問患者的體驗，是否對治療有恐懼心理，及時向患者做好解釋工作，以防影響患者以后的治療。2019/11/2614.術(shù)后不良反應(yīng)及處理一、自主呼吸恢復(fù)時間延長護士必須保持呼吸道通暢，提高吸入氧濃度，必要時根據(jù)醫(yī)囑注射呼吸興奮劑，直至恢復(fù)自主呼吸。二、呼吸道梗阻護士應(yīng)及時托起患者下頜，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，分泌物過多可用吸引器吸除。三、患者治療后可能出現(xiàn)意識不清、譫妄狀態(tài)，意識恢復(fù)后躁動癥狀會很快好轉(zhuǎn)消失。護士給予氧氣吸入，必要時遵醫(yī)囑給予保護約束。2019/11/2615.術(shù)后不良反應(yīng)及處理四、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)護士應(yīng)看護好患者，下床活動、如廁、進食均要有人看護，給予防滑軟底鞋，清除環(huán)境中障礙物，防止跌倒。五、記憶障