介入放射學(xué)臨床應(yīng)用

介入放射學(xué)的臨床應(yīng)用1整理課件什么是介入放射學(xué)介入放射學(xué)屬微創(chuàng)醫(yī)學(xué)范疇，是在20世紀(jì)70年代初期以Seldinger技術(shù)為根底而開展起來的。它的定義為：影像診斷學(xué)為根底，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺技術(shù)和導(dǎo)管技術(shù)等，對(duì)一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或者用以取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。介入放射學(xué)的開展使得放射科的職能由過去以震蕩為主開展到診治并重的新階段，是放射科成為真正的臨床科室。介入放射學(xué)以微創(chuàng)的特點(diǎn)和肯定的治療效果，使它今天成為和內(nèi)、外科并列的三大治療學(xué)之一。2整理課件介入放射學(xué)歷史與開展1929,Forsmann右心導(dǎo)管1953，Seldinger經(jīng)皮穿刺插管1964，Dotter經(jīng)皮血管成形術(shù)1967，Baum消化道止血1974， Gruntzig球囊導(dǎo)管，“球囊熱〞1980s，經(jīng)皮堵塞PDA,腫瘤栓塞，膽道，泌尿道等介入1990s，“支架熱〞3整理課件介入放射學(xué)4整理課件介入放射學(xué)常用導(dǎo)向設(shè)備數(shù)字減影血管造影機(jī)〔DSA〕計(jì)算機(jī)斷層掃描機(jī)〔CT〕5整理課件介入放射學(xué)常用器材導(dǎo)絲穿刺針擴(kuò)張管血管鞘6整理課件介入放射學(xué)常用器材7整理課件介入放射學(xué)的技術(shù)成形術(shù)栓塞術(shù)動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)消融術(shù)8整理課件介入放射學(xué)分類血管性介入技術(shù)非血管性介入技術(shù)9整理課件血管性介入技術(shù)血管性介入技術(shù)是指在血管內(nèi)進(jìn)行的治療和診斷性操作，它以經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)〔PTA〕、經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)〔TAE〕和經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)〔TAI〕三大技術(shù)為根底，現(xiàn)已能對(duì)出血、動(dòng)靜脈血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管狹窄等血管疾病進(jìn)行有效治療；對(duì)實(shí)體良、惡性腫瘤的術(shù)前栓塞或姑息治療，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或延長(zhǎng)患者生命；對(duì)血栓的溶栓和去除、內(nèi)科性內(nèi)臟器官消除功能治療、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及冠狀動(dòng)脈狹窄成形術(shù)、心臟電消融術(shù)、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉栓塞術(shù)、房間隔或室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)等，其治療效果能與外科手術(shù)相媲美，甚至在某些方面取代了外科手術(shù)治療。10整理課件經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)〔TAE〕的臨床應(yīng)用止血治療血管性疾病治療腫瘤器官滅活11整理課件經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)〔TAE〕止血外傷性出血：肝、脾、腎外傷性出血，分別行相應(yīng)出血?jiǎng)用}栓塞；骨盆骨折致盆腔大出血，行髂內(nèi)動(dòng)脈的出血?jiǎng)用}栓塞；保守治療無效的外傷性鼻出血行頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞；胸壁出血行內(nèi)乳動(dòng)脈栓塞；需行手術(shù)止血又處于休克者，可先用球囊導(dǎo)管暫時(shí)阻斷靶器官的血流，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。醫(yī)源性出血：活檢術(shù)后，術(shù)中誤傷血管，術(shù)后感染引起動(dòng)脈炎或動(dòng)脈瘤破裂出血。腫瘤出血：鼻咽部腫瘤行頸外動(dòng)脈栓塞；肺癌伴咯血行支氣管動(dòng)脈栓塞；盆腔腫瘤行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。潰瘍出血：胃十二指腸出血，依出血部位，對(duì)胃十二指腸的動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療。胃食管靜脈曲張出血：采用TIPSS和胃冠狀靜脈栓塞術(shù)來控制出血。12整理課件經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)〔TAE〕止血左圖為外傷性動(dòng)脈瘤出血右圖為腎上段動(dòng)脈栓塞術(shù)后，血流阻斷13整理課件TAE治療外傷性肝動(dòng)脈出血14整理課件TAE治療外傷性股深動(dòng)脈出血栓塞前造影栓塞后造影15整理課件TAE治療肺癌咯血左圖示右支氣管動(dòng)脈出血有圖示栓塞后血流阻斷16整理課件TAE治療鼻出血左圖示鼻咽部纖維血管瘤，頜內(nèi)動(dòng)脈出血右圖示栓塞后血流阻斷17整理課件TAE治療產(chǎn)后大出血18整理課件TAE治療產(chǎn)后大出血19整理課件TAE治療食道胃底靜脈曲張出血左圖為直接門靜脈造影，可見食道胃底靜脈曲張破裂出血右圖為胃冠狀靜脈栓塞術(shù)后血流阻斷20整理課件經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)〔TAE〕治療血管性疾病包括動(dòng)靜脈畸形〔AVM〕、動(dòng)靜脈瘺〔AVF〕和動(dòng)脈瘤。尤其是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管性病變治療價(jià)值更大。21整理課件TAE治療右下肺動(dòng)靜脈畸形22整理課件TAE治療右腎動(dòng)靜脈畸形23整理課件TAE治療右肩部動(dòng)靜脈瘺24整理課件TAE治療右肩部動(dòng)靜脈瘺25整理課件經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)〔TAE〕治療腫瘤手術(shù)前輔助性栓塞：適應(yīng)于富血管腫瘤如腦膜瘤、鼻咽部血管瘤、富血管性腎癌和盆腔腫瘤等。有利于減少術(shù)中出血、腫塊完整切除及防止或減少術(shù)中轉(zhuǎn)移。姑息性栓塞治療：適于不能手術(shù)切除的惡性富血管腫瘤，可改善患者生存質(zhì)量及延長(zhǎng)患者生存期。局部腫瘤行栓塞術(shù)后，病情改善，腫塊縮小，在行二期手術(shù)切除。肝癌化療栓塞的臨床效果可與手術(shù)切除相媲美，且微創(chuàng)，適應(yīng)癥廣。相對(duì)根治性栓塞治療：適于燒數(shù)量性富血管腫瘤如子宮肌瘤、鼻咽部血管瘤和極少數(shù)惡性腫瘤。26整理課件TACE治療肝癌上圖為TACE前后病變部位CT變化，右圖高密度區(qū)為病灶內(nèi)沉積的碘化油27整理課件TACE治療肝癌上圖為TACE前后DSA變化28整理課件TAE治療腎癌29整理課件TAE治療骶骨腫瘤30整理課件TAE治療骶骨腫瘤31整理課件TAE治療子宮肌瘤32整理課件TAE治療肝血管瘤33整理課件經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)〔TAE〕治療器官滅活內(nèi)科性脾切除：通過導(dǎo)管脾動(dòng)脈栓塞術(shù)來消除脾功能。用于治療各種原因引起的脾大、脾功能亢進(jìn)，器官移植前后的免疫抑制者，繼發(fā)于脾靜脈血栓形成和肝硬化的曲張靜脈出血。采用屢次、局部性脾動(dòng)脈分枝栓塞，以維持脾臟的免疫功能，又可減少并發(fā)癥。內(nèi)科性腎切除：通過導(dǎo)管腎動(dòng)脈栓塞術(shù)來消除腎分泌生物活性物質(zhì)功能。用于不宜手術(shù)和血管成形術(shù)的腎動(dòng)脈狹窄所致的高血壓，惡性高血壓的晚期腎衰者，腎病所致嚴(yán)重蛋白尿，嚴(yán)重萎縮病腎性高血壓。34整理課件局部性脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)35整理課件局部性脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)36整理課件經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)〔PTA〕是指經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、支架等器械，對(duì)狹窄或閉塞的血管進(jìn)行擴(kuò)張和再通的技術(shù)?？捎糜谌韯?dòng)脈、靜脈、人造或移植血管，使臨床治療血管狹窄閉塞性疾病的首選方法。包括球囊血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架37整理課件腎動(dòng)脈狹窄PTA38整理課件冠狀動(dòng)脈狹窄PTCA+支架植入術(shù)39整理課件上腔靜脈狹窄PTA40整理課件經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療〔TAI〕血管收縮治療：適應(yīng)于出血性胃炎、食管賁門粘膜撕裂傷、食管胃底靜脈曲張出血、胃十二指腸潰瘍出血、小腸和結(jié)腸大面積出血性炎癥、息室出血等原因引起的上、下消化道出血。總有效率80%以上?；熕幬锕嘧⒅委煟哼m應(yīng)于動(dòng)脈導(dǎo)管能抵達(dá)的實(shí)體腫瘤，常用于頭頸部惡性腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、大腸癌、盆腔腫瘤、骨肉瘤等惡性腫瘤的姑息治療；術(shù)前輔助化療；各種惡性腫瘤切除術(shù)后的預(yù)防性化療。動(dòng)脈灌注可數(shù)十倍增加腫瘤局部的藥物濃度，并延長(zhǎng)腫瘤細(xì)胞與高濃度藥物的接觸時(shí)間，減輕藥物全身毒副反響，其治療效果優(yōu)于靜脈內(nèi)化療。動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療：血栓形成或血栓脫落所致的動(dòng)脈栓塞。血管開通率在70%—90%，病癥好轉(zhuǎn)率可達(dá)100%。但取決于溶栓治療的早晚，溶栓時(shí)機(jī)越早越好。41整理課件TAI治療消化道出血回腸動(dòng)脈破裂出血經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈灌注垂體后葉素后見出血停止42整理課件TAI治療胰頭癌43整理課件肺癌支氣管動(dòng)脈灌注化療灌注治療后可見腫瘤血管減少44整理課件動(dòng)脈內(nèi)溶栓左圖示髂外動(dòng)脈閉塞，髂內(nèi)動(dòng)脈側(cè)枝建立使股動(dòng)脈遠(yuǎn)端顯影右圖示動(dòng)脈內(nèi)溶栓后股動(dòng)脈顯影、復(fù)通45整理課件下腔靜脈濾器植入術(shù)適應(yīng)于肢體深靜脈、盆腔靜脈、下腔靜脈等血栓形成，有可能或已造成肺動(dòng)脈栓塞者。濾器植入后肺栓塞復(fù)發(fā)率僅為1%-3%，死亡率下降。46整理課件幾種常見的濾器47整理課件下腔靜脈濾器植入術(shù)48整理課件腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)49整理課件腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)50整理課件非血管性介入技術(shù)非血管性介入技術(shù)是指在血管以外進(jìn)行的治療和診斷性操作，它是以經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù)和經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)等為根底，包括經(jīng)皮穿刺膽道引流術(shù)、取石術(shù)、肝腎囊腫硬化和膿腫引流術(shù)、經(jīng)口試管胃腸道狹窄擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮腎穿引流術(shù)及輸尿管成形術(shù)、抽液和采集細(xì)胞標(biāo)本等。近年來，由于操作器械的改進(jìn)和創(chuàng)新，新技術(shù)的開展，特別是支架技術(shù)的出現(xiàn)，使某些疾病的介入治療效果更為肯定，它所涉及到的治療范圍還在不斷擴(kuò)大。包括管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)、經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù)、經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)和經(jīng)皮椎間盤突出切吸術(shù)。51整理課件管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)胃腸道狹窄：適應(yīng)于食管炎性〔包括化學(xué)性炎癥〕狹窄、幽門良性梗阻、術(shù)后吻合口狹窄以及不適合手術(shù)治療的食道癌造成的食管狹窄和并發(fā)氣管瘺。膽道狹窄氣管支氣管狹窄良性前列腺增生52整理課件賁門失緩和癥球囊擴(kuò)張成形術(shù)53整理課件食道癌食道支架植入術(shù)54整理課件經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)：外引流、內(nèi)引流、永久性涵管引流和永久性支架引流。經(jīng)皮尿路引流術(shù)：上尿路梗阻可采用經(jīng)皮腎盂造影、經(jīng)皮腎盂造口術(shù)和經(jīng)皮引流等。囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流術(shù)55整理課件經(jīng)皮肝膽道內(nèi)外引流術(shù)〔PTCD〕56整理課件經(jīng)皮穿刺肝膿腫抽吸引流術(shù)57整理課件經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)已廣泛用于診斷各系統(tǒng)、各器官的病變。胸部：診斷不明的肺內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊性病變，以及惡性病變，但組織類型不明，均適于經(jīng)皮針刺活檢。針刺活檢對(duì)惡性病變的準(zhǔn)確率為90%，良性病變?yōu)?5%。