肺結(jié)核的X線診斷

肺結(jié)核的X線診斷1整理課件肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。臨床分類：1978年全國結(jié)核病防治會議制定結(jié)核病分類法，分五型：①原發(fā)型〔Ⅰ型〕；②血液播散型〔Ⅱ型〕③浸潤型〔Ⅲ型〕④慢性纖維空洞型〔Ⅳ型〕；⑤胸膜炎型〔Ⅴ型〕。1998年制定了新5型，即原發(fā)型〔Ⅰ型〕、血型播散型〔Ⅱ型〕、繼發(fā)型〔Ⅲ型〕、結(jié)核性胸膜炎〔Ⅳ型〕、肺外型〔Ⅴ型〕。常見疾病2整理課件〔一〕原發(fā)型肺結(jié)核[發(fā)病機(jī)制]:為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。[病理]:滲出、干酪樣壞死[臨床表現(xiàn)]:多見于兒童，有低熱，輕咳,食欲減退，盜汗等，有時(shí)發(fā)病急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。3整理課件

一、原發(fā)綜合癥原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實(shí)變陰影，淋巴結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀致密影原發(fā)病灶－淋巴管炎－淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀原發(fā)灶較大時(shí)掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認(rèn)為肺炎X線表現(xiàn)4整理課件原發(fā)綜合征5整理課件二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密 度影肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大,邊緣清楚(稱腫 瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型)X線表現(xiàn)6整理課件2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核—原發(fā)綜合征的延續(xù)病理：肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋巴結(jié)X線表現(xiàn)腫瘤型炎癥型

7整理課件圖片肺門淋巴結(jié)核8整理課件原發(fā)肺結(jié)核—胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核9整理課件〔二〕

血源播散型肺結(jié)核

一、急性粟粒型肺結(jié)核[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血流播散至肺部所致。[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。10整理課件

X線表現(xiàn)肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊肺紋理常不能顯示11整理課件急性粟粒型肺結(jié)核12整理課件肺結(jié)核—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：---急性粟粒型肺結(jié)核“三均勻〞---亞急性或慢性~：“三不均勻〞13整理課件二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌屢次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致。[臨床表現(xiàn)]：病癥較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。14整理課件X線表現(xiàn)病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一15整理課件圖片亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核16整理課件亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核17整理課件

[發(fā)病機(jī)制]：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。[病理]：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變。[臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗?！踩忱^發(fā)型肺結(jié)核18整理課件部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。X線表現(xiàn)19整理課件增殖灶20整理課件圖片浸潤型肺結(jié)核21整理課件纖維增殖灶22整理課件浸潤型肺結(jié)核23整理課件空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞24整理課件蟲蝕性空洞干酪性肺炎25整理課件蟲蝕性空洞干酪性肺炎26整理課件干酪性肺炎27整理課件肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞28整理課件肺結(jié)核空洞29整理課件結(jié)核球30整理課件結(jié)核球31整理課件

慢性纖維空洞型肺結(jié)核是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。[病理]：以纖維病灶為主，伴有空洞。

32整理課件位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。厚壁空洞：呈形狀不規(guī)那么的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。下肺見支氣管播散病灶。繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連。X線表現(xiàn)33整理課件慢性纖維空洞型肺結(jié)核34整理課件慢性纖維空洞型肺結(jié)核35整理課件結(jié)核性干性胸膜炎：系指不產(chǎn)生明顯滲液，而僅有少量纖維滲出的胸膜炎。多數(shù)病人繼續(xù)開展而出現(xiàn)胸腔積液。X線表現(xiàn)：1，多發(fā)生于肺尖部及胸下部。胸膜外表僅有少量纖維素滲出，致胸膜增厚粗糙。X線可無異常發(fā)現(xiàn)。2，當(dāng)胸膜增厚達(dá)2~3mm時(shí)X線檢查可見異常。表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影。位于胸膜的外圍局部，邊緣模糊。36整理課件3，廣泛的纖維蛋白滲出物沉著時(shí)，可見患側(cè)肺野透亮度降低。4，僅累及膈胸膜時(shí)，可見膈面毛糙。透視下：膈肌運(yùn)動受限。5，由于膈肌運(yùn)動受限，近膈面的肺下部可出現(xiàn)盤狀肺不張。

37整理課件結(jié)核性滲出性胸膜炎：1，多發(fā)生于初次感染的后期，其他類型的結(jié)核也可發(fā)生。2，多為單側(cè)，液體一般為漿液性，少見為血性。3，胸腔積液，常呈游離狀態(tài)，也可局限于胸腔的一部位，或形成包裹。有大量纖維素沉著那么可引胸膜肥厚、粘連、鈣化。38整理課件結(jié)核性胸