腹瀉診療指南

小兒腹瀉診療指南

整理課件Vocabulary

hypochlorhydria－胃酸過少

normalflora－正常菌叢colibacillus－大腸桿菌

campylobacter－彎曲菌Yersinia－耶爾松菌adenylcyclase－腺苷酸環(huán)化酶guanyliccyclase－鳥苷酸環(huán)化酶microvillares－微絨毛Staphylocaccusaureus－金黃色葡萄球菌pseudomembranousenterocolitis－偽膜性小腸結(jié)腸炎

整理課件小兒腹瀉目的要求概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷、鑒別診斷治療原那么整理課件目的要求掌握本病的病因、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)掌握本病的診斷與治療熟悉本病的鑒別診斷了解本病的預(yù)防整理課件概述 小兒腹瀉(腹瀉病)，是由多病原、多因素引起以腹瀉為主的一組疾病，容易并發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。根據(jù)病因可分為感染性〔較多見〕和非感染性兩類，發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占半數(shù)。近30年來本病發(fā)病率和病死率已明顯降低，但仍是小兒的常見病和死亡原因。

整理課件病因

Etiology一、易感因素

1.

消化系統(tǒng)特點(diǎn)(胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓,生長(zhǎng)發(fā)育快)2.機(jī)體防御功能較差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA↓,正常菌叢)

3.

人工喂養(yǎng)整理課件病因

二感染因素

1.腸道內(nèi)感染(細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲)

2.腸道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮膚感染等)

三非感染因素

1.飲食因素2.氣候因素整理課件病因腸內(nèi)感染常見病原

1.

大腸桿菌

2.彎曲菌3.

耶爾松菌4.

抗生素誘發(fā)的腸炎

5.輪狀病毒整理課件腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶CGMP↑CAMP↑Na+Cl-H2O↑小腸液分泌↑腹瀉細(xì)菌侵襲腸粘膜充血、水腫、潰瘍血或粘凍狀便發(fā)病機(jī)制痢疾樣改變細(xì)菌性腸炎整理課件糖類分解吸收障礙腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，絨毛變短腸道內(nèi)乳酸↑腸道內(nèi)鈉、葡萄糖↑雙糖酶活性↓水樣瀉鈉葡萄糖載體的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙鈉、葡萄糖吸收障礙回吸收水電解質(zhì)能力↓病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制腸滲透壓↑病毒顆粒小腸粘膜帶有微絨毛的上皮細(xì)胞整理課件胃內(nèi)食物積滯，胃酸少，腸道下段細(xì)菌上移繁殖腸內(nèi)滲透壓↑腸蠕動(dòng)↑細(xì)菌、毒性產(chǎn)物滲透性腹瀉分解產(chǎn)生短鏈有機(jī)酸胺類↑門脈系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制中毒病癥(內(nèi)源性感染)飲食不當(dāng)整理課件臨床表現(xiàn)

一根據(jù)病程分類 急性小兒腹瀉〔<2周〕

遷延性小兒腹瀉〔2周~2月〕

慢性小兒腹瀉〔>2月〕〕二根據(jù)病情分類 輕型腹瀉 無明顯脫水及全身中毒病癥

重型腹瀉有較明顯的脫水,電解質(zhì)紊亂,全身中毒病癥整理課件三

根據(jù)病因分類

輪狀病毒腸炎，大腸桿菌腸炎，

空腸彎曲菌腸炎，耶爾森菌小腸結(jié)炎四

抗生素誘發(fā)的腸炎

金黃色葡萄球菌腸炎,偽膜性小腸結(jié)腸炎,真菌性結(jié)腸臨床表現(xiàn)

整理課件診斷和鑒別診斷非侵襲性腸炎：生理性腹瀉、小腸吸收功能障礙侵襲性腸炎：菌痢、壞死性腸炎整理課件治療原那么一合理飲食二合理選擇抗生素三加強(qiáng)護(hù)理四液體療法 口服補(bǔ)液,靜脈補(bǔ)液五慢性腹瀉治療原那么消除病因,調(diào)整飲食,慎用抗生素,微生態(tài)療法整理課件小兒液體療法目的要求概述小兒體液平衡的特點(diǎn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法時(shí)常用的溶液小兒腹瀉液體療法整理課件目的要求了解小兒體液平衡的特點(diǎn)

熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理掌握小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用

掌握小兒腹瀉的液體療法整理課件概述 體液是人體的重要組成局部，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。

整理課件小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布不同年齡的體液分布〔占體重的％〕

年齡

總量

細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6652040成人55～66510～1540～45整理課件小兒體液平衡的特點(diǎn)二體液的電解質(zhì)組成

細(xì)胞外液ECF:

Na+、

Cl-，HCO3-

細(xì)胞內(nèi)液ICF:

K+

、Mg2+

、HPO42-、蛋白質(zhì)整理課件三水代謝的特點(diǎn)1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多〔為成人2倍〕。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。

體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。

小兒體液平衡的特點(diǎn)整理課件水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無極少或無有整理課件水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見慢性胃腸液丟失<130mmol/L細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高滲脫水高熱、感染多見>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕整理課件水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂三代謝性酸中毒〔一〕發(fā)生原因1.體內(nèi)堿性物質(zhì)喪失過多〔消化道、腎臟喪失〕〕2.酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多〔饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧〕3.攝入酸性物質(zhì)過多〔長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等〕整理課件〔二〕分度輕度 HCO3-18~13mmol/L中度HCO3-13~9mmol/L重度 HCO3-<9mmol/L

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂整理課件水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂四低鉀血癥〔一〕病因1.攝入缺乏2.喪失過多〔消化液?jiǎn)适?、利尿從腎臟喪失〕

3.其他途徑〔燒傷、透析治療不當(dāng)〕4.鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異?！矇A中毒、胰島素治療、周期性麻痹〕

整理課件〔二〕臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)——精神萎靡

2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，嚴(yán)重緩慢性癱瘓，呼吸肌麻痹

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂整理課件3.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，

心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍

心電圖，出現(xiàn)U波，U≥T，T波增寬、低平、倒置

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂整理課件4.腎臟腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)ADH的反響低下，濃縮功能減低，尿量增多，腎小管泌H–增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收減少，可發(fā)生低鉀、低氯堿中毒，伴反常性酸性尿。

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂整理課件液體療法時(shí)常用的溶液一非電解質(zhì)溶液

5％、10％

glucose二電解質(zhì)溶液

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl三混合溶液

見下表整理課件液體療法時(shí)常用的溶液常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份整理課件小兒腹瀉液體療法一定量總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）輕90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg整理課件二定性

脫水種類累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失））低滲性脫水4:3:21/3～1/4張含鈉液等滲性脫水3:2:11/3～1/4張含鈉液高滲性脫水1/3張含鈉液1/3～1/4張含鈉液小兒腹瀉液體療法整理課件三定速Speed總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法整理課件四休克擴(kuò)容，定量、定性、定速擴(kuò)容量溶液名稱速度20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小兒腹瀉液體療法注：總量不超過30