化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案

PAGEPAGE8化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案為進一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運作，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《關(guān)于進一步完善基本醫(yī)療保險政策和規(guī)范管理有關(guān)問題意見》（粵勞社〔2009〕11號）、《關(guān)于印發(fā)<茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作一體化工作方案>的通知》（茂府辦〔2012〕11號）以及國家、省、市醫(yī)改實施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)精神，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度銜接，整合資源，創(chuàng)新體制，規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療保險服務(wù)管理，增強基金抗風(fēng)險能力，不斷提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障服務(wù)，促進社會和諧。二、目標任務(wù)按照“?；尽V覆蓋、多層次、可銜接”的工作思路，進一步完善我市城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系建設(shè)，逐步實現(xiàn)“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦程序。爭取用兩年時間，建立覆蓋全市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，統(tǒng)一籌資標準、待遇水平和基本醫(yī)療服務(wù)項目，改變城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度模式，消除不同制度多頭監(jiān)督管理的矛盾，努力解決廣大人民群眾“看病難”的問題。三、工作步驟（一）準備階段（2012年3月中旬至2012年4月中旬）成立化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組；做好宣傳發(fā)動工作；召開動員會議，對合并工作進行全面部署；研究擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化試行辦法及相關(guān)配套文件；做好清產(chǎn)核資、審計工作；對相關(guān)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)等基礎(chǔ)準備工作。（二）移交階段（2012年4月中旬至2012年5月底）由市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭組織市編辦、人社、衛(wèi)生、財政等部門對原經(jīng)辦機構(gòu)的人、財、物進行移交，于4月底前完成“新農(nóng)合”的管理職能、經(jīng)辦職能、機構(gòu)人員、信息系統(tǒng)、業(yè)務(wù)檔案資料等整體移交工作。具體移交操作辦法由領(lǐng)導(dǎo)小組另行制定。（三）實施階段（2012年6月開始）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作移交后，各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）和相關(guān)部門要著重做好以下各項工作：一是制定、調(diào)整和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化管理辦法；二是根據(jù)實際情況及發(fā)展需要，切實加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其隊伍建設(shè)，改進管理方式，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高管理服務(wù)水平，落實必要的辦公經(jīng)費和信息系統(tǒng)建設(shè)、維護等各項事業(yè)經(jīng)費；三是多渠道籌集城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險資金，并加強基金管理；四是加強對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定貫徹執(zhí)行情況和資金運行情況的行政監(jiān)督和社會監(jiān)督；五是繼續(xù)做好宣傳發(fā)動工作，為城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險工作營造良好的輿論氛圍；六是及時研究和妥善解決城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險過程中出現(xiàn)的各種問題，確保制度轉(zhuǎn)軌過程平穩(wěn)順利。四、工作要求（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提供保障為切實加強對我市實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，市編辦、人社、衛(wèi)生、財政部門主要領(lǐng)導(dǎo)任副組長。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在市人力資源和社會保障局，由市人力資源和社會保障局主要領(lǐng)導(dǎo)任辦公室主任，負責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)系相關(guān)工作部門，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)醫(yī)?！保┮惑w化各項日常工作，具體職責(zé)由辦公室根據(jù)工作需要另行發(fā)文確定。（二）明確職責(zé)，共同推進各有關(guān)部門要高度重視，按照各自職能，各負其責(zé)，密切配合，確保移交工作平穩(wěn)有序，切實做到工作運行暢通、資金安全、服務(wù)高效。具體職責(zé)如下：市人力資源和社會保障局：城鄉(xiāng)醫(yī)保工作的行政主管部門，負責(zé)對“新農(nóng)合”移交機構(gòu)、項目的接收，城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的制定、完善和解釋，對城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好宣傳、發(fā)動、統(tǒng)一籌資工作，構(gòu)建承接相關(guān)職能的平臺，會同有關(guān)部門制定實施方案并組織具體實施工作，做好監(jiān)督管理，會同財政、衛(wèi)生部門加強對城鄉(xiāng)醫(yī)保基金和各定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查工作。市社會保險基金管理中心：城鄉(xiāng)醫(yī)保工作的經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)保相關(guān)工作協(xié)調(diào)管理，做好“城居醫(yī)?！被稹ⅰ靶罗r(nóng)合”基金的交接和待遇支付工作。市衛(wèi)生局：負責(zé)“新農(nóng)合”規(guī)范性文件、系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息、機構(gòu)人員等的移交工作，積極協(xié)助人力資源和社會保障部門對“新農(nóng)合”相關(guān)工作的過渡管理。繼續(xù)加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在醫(yī)療保險中的作用，為城鄉(xiāng)參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。市編辦：負責(zé)“新農(nóng)合”移交相關(guān)機構(gòu)的機構(gòu)設(shè)置和定編、定員工作。市財政局：負責(zé)全市“城居醫(yī)?！被稹ⅰ靶罗r(nóng)合”基金的籌集和收支全程的監(jiān)管以及國有資產(chǎn)管理。將醫(yī)保經(jīng)辦管理人員經(jīng)費和信息系統(tǒng)建設(shè)、維護以及啟動等各項經(jīng)費列入財政年度預(yù)算。市民政局：負責(zé)基本醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的銜接工作。市審計局：負責(zé)對“城居醫(yī)?！被?、“新農(nóng)合”基金、相關(guān)項目資產(chǎn)、財務(wù)賬目等移交工作進行審計監(jiān)督。市監(jiān)察局：負責(zé)對相關(guān)移交工作進行監(jiān)督。市發(fā)展和改革局：負責(zé)把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，并根據(jù)部門的職責(zé)，配合做好一體化管理工作。各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）：負責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的征收工作。（三）調(diào)整經(jīng)辦機構(gòu)人員編制和職能，改善辦公環(huán)境，高效服務(wù)群眾1、調(diào)整核定人員編制。市機構(gòu)編制部門征求市人社、衛(wèi)生部門的意見后，根據(jù)實際工作需要，相應(yīng)調(diào)整核定各級城鄉(xiāng)醫(yī)保機構(gòu)人員編制和職能。2、確保平穩(wěn)過渡。為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度暫時按照“兩變”、“三不變”的方法，逐步完善合并管理工作，最終建成城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系?！皟勺儭笔侵福褐鞴懿块T由原來的市衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)變?yōu)槭腥肆Y源和社會保障部門；基層經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)楦麈?zhèn)（區(qū)、街道）的勞動保障事務(wù)所?！叭蛔儭笔侵福赫魇罩黧w不變，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基金征收工作仍然由村和鎮(zhèn)（區(qū)、街道）人民政府（管委會、辦事處）負責(zé)；政策不變，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的現(xiàn)有政策，包括繳費標準和醫(yī)療待遇保持不變；經(jīng)辦程序不變，即基金征繳、管理服務(wù)、待遇核發(fā)等工作程序不變，待《茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》出臺并正式實施后，再按新辦法執(zhí)行。3、實施過渡期。為確?！靶罗r(nóng)合”移交工作的平穩(wěn)有序，原市衛(wèi)生局合醫(yī)辦人員（含借用）和鎮(zhèn)（區(qū)、街道）合醫(yī)辦機構(gòu)人員繼續(xù)從事新農(nóng)合相關(guān)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，待“新農(nóng)合”過渡期整合完畢，市編辦核定編制,人社部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定接收合適人員后，其余人員才可返回各自原來的工作崗位（不含轉(zhuǎn)調(diào)到人社社保部門人員）。4、統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件，全面實行信息化管理。由市人社部門牽頭，市衛(wèi)生、經(jīng)信、財政等部門配合，整合信息管理平臺，統(tǒng)一信息錄入、查詢和待遇結(jié)算、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，不斷提高管理服務(wù)工作水平。5、要堅持以人為本、保障民生的理念，進一步完善經(jīng)辦管理手段，規(guī)范經(jīng)辦管理