化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作方案

PAGEPAGE8化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作方案為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運(yùn)作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)范管理有關(guān)問題意見》（粵勞社〔2009〕11號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)<茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作一體化工作方案>的通知》（茂府辦〔2012〕11號(hào)）以及國(guó)家、省、市醫(yī)改實(shí)施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)精神，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接，整合資源，創(chuàng)新體制，規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，不斷提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧。二、目標(biāo)任務(wù)按照“?；尽V覆蓋、多層次、可銜接”的工作思路，進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦程序。爭(zhēng)取用兩年時(shí)間，建立覆蓋全市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，改變城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度模式，消除不同制度多頭監(jiān)督管理的矛盾，努力解決廣大人民群眾“看病難”的問題。三、工作步驟（一）準(zhǔn)備階段（2012年3月中旬至2012年4月中旬）成立化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組；做好宣傳發(fā)動(dòng)工作；召開動(dòng)員會(huì)議，對(duì)合并工作進(jìn)行全面部署；研究擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化試行辦法及相關(guān)配套文件；做好清產(chǎn)核資、審計(jì)工作；對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)等基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。（二）移交階段（2012年4月中旬至2012年5月底）由市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭組織市編辦、人社、衛(wèi)生、財(cái)政等部門對(duì)原經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物進(jìn)行移交，于4月底前完成“新農(nóng)合”的管理職能、經(jīng)辦職能、機(jī)構(gòu)人員、信息系統(tǒng)、業(yè)務(wù)檔案資料等整體移交工作。具體移交操作辦法由領(lǐng)導(dǎo)小組另行制定。（三）實(shí)施階段（2012年6月開始）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作移交后，各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）和相關(guān)部門要著重做好以下各項(xiàng)工作：一是制定、調(diào)整和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理辦法；二是根據(jù)實(shí)際情況及發(fā)展需要，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其隊(duì)伍建設(shè)，改進(jìn)管理方式，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高管理服務(wù)水平，落實(shí)必要的辦公經(jīng)費(fèi)和信息系統(tǒng)建設(shè)、維護(hù)等各項(xiàng)事業(yè)經(jīng)費(fèi)；三是多渠道籌集城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金，并加強(qiáng)基金管理；四是加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定貫徹執(zhí)行情況和資金運(yùn)行情況的行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督；五是繼續(xù)做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，為城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作營(yíng)造良好的輿論氛圍；六是及時(shí)研究和妥善解決城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問題，確保制度轉(zhuǎn)軌過(guò)程平穩(wěn)順利。四、工作要求（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提供保障為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)我市實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，市編辦、人社、衛(wèi)生、財(cái)政部門主要領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在市人力資源和社會(huì)保障局，由市人力資源和社會(huì)保障局主要領(lǐng)導(dǎo)任辦公室主任，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)系相關(guān)工作部門，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)醫(yī)?！保┮惑w化各項(xiàng)日常工作，具體職責(zé)由辦公室根據(jù)工作需要另行發(fā)文確定。（二）明確職責(zé)，共同推進(jìn)各有關(guān)部門要高度重視，按照各自職能，各負(fù)其責(zé)，密切配合，確保移交工作平穩(wěn)有序，切實(shí)做到工作運(yùn)行暢通、資金安全、服務(wù)高效。具體職責(zé)如下：市人力資源和社會(huì)保障局：城鄉(xiāng)醫(yī)保工作的行政主管部門，負(fù)責(zé)對(duì)“新農(nóng)合”移交機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目的接收，城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的制定、完善和解釋，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好宣傳、發(fā)動(dòng)、統(tǒng)一籌資工作，構(gòu)建承接相關(guān)職能的平臺(tái)，會(huì)同有關(guān)部門制定實(shí)施方案并組織具體實(shí)施工作，做好監(jiān)督管理，會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸷透鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作。市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心：城鄉(xiāng)醫(yī)保工作的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)保相關(guān)工作協(xié)調(diào)管理，做好“城居醫(yī)?！被?、“新農(nóng)合”基金的交接和待遇支付工作。市衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”規(guī)范性文件、系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息、機(jī)構(gòu)人員等的移交工作，積極協(xié)助人力資源和社會(huì)保障部門對(duì)“新農(nóng)合”相關(guān)工作的過(guò)渡管理。繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用，為城鄉(xiāng)參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。市編辦：負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”移交相關(guān)機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)設(shè)置和定編、定員工作。市財(cái)政局：負(fù)責(zé)全市“城居醫(yī)保”基金、“新農(nóng)合”基金的籌集和收支全程的監(jiān)管以及國(guó)有資產(chǎn)管理。將醫(yī)保經(jīng)辦管理人員經(jīng)費(fèi)和信息系統(tǒng)建設(shè)、維護(hù)以及啟動(dòng)等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政年度預(yù)算。市民政局：負(fù)責(zé)基本醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接工作。市審計(jì)局：負(fù)責(zé)對(duì)“城居醫(yī)?！被稹ⅰ靶罗r(nóng)合”基金、相關(guān)項(xiàng)目資產(chǎn)、財(cái)務(wù)賬目等移交工作進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。市監(jiān)察局：負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)移交工作進(jìn)行監(jiān)督。市發(fā)展和改革局：負(fù)責(zé)把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，并根據(jù)部門的職責(zé)，配合做好一體化管理工作。各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）：負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收工作。（三）調(diào)整經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和職能，改善辦公環(huán)境，高效服務(wù)群眾1、調(diào)整核定人員編制。市機(jī)構(gòu)編制部門征求市人社、衛(wèi)生部門的意見后，根據(jù)實(shí)際工作需要，相應(yīng)調(diào)整核定各級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員編制和職能。2、確保平穩(wěn)過(guò)渡。為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度暫時(shí)按照“兩變”、“三不變”的方法，逐步完善合并管理工作，最終建成城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系?！皟勺儭笔侵福褐鞴懿块T由原來(lái)的市衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)變?yōu)槭腥肆Y源和社會(huì)保障部門；基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)楦麈?zhèn)（區(qū)、街道）的勞動(dòng)保障事務(wù)所?！叭蛔儭笔侵福赫魇罩黧w不變，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基金征收工作仍然由村和鎮(zhèn)（區(qū)、街道）人民政府（管委會(huì)、辦事處）負(fù)責(zé)；政策不變，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)有政策，包括繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇保持不變；經(jīng)辦程序不變，即基金征繳、管理服務(wù)、待遇核發(fā)等工作程序不變，待《茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》出臺(tái)并正式實(shí)施后，再按新辦法執(zhí)行。3、實(shí)施過(guò)渡期。為確?！靶罗r(nóng)合”移交工作的平穩(wěn)有序，原市衛(wèi)生局合醫(yī)辦人員（含借用）和鎮(zhèn)（區(qū)、街道）合醫(yī)辦機(jī)構(gòu)人員繼續(xù)從事新農(nóng)合相關(guān)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，待“新農(nóng)合”過(guò)渡期整合完畢，市編辦核定編制,人社部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定接收合適人員后，其余人員才可返回各自原來(lái)的工作崗位（不含轉(zhuǎn)調(diào)到人社社保部門人員）。4、統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件，全面實(shí)行信息化管理。由市人社部門牽頭，市衛(wèi)生、經(jīng)信、財(cái)政等部門配合，整合信息管理平臺(tái)，統(tǒng)一信息錄入、查詢和待遇結(jié)算、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，不斷提高管理服務(wù)工作水平。5、要堅(jiān)持以人為本、保障民生的理念，進(jìn)一步完善經(jīng)辦管理手段，規(guī)范經(jīng)辦管理