放射科X線檢查技術(shù)操作規(guī)范

放射科X線檢查技術(shù)操作規(guī)范一、X線檢査的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用（一）X線檢査的特點(diǎn)X線檢査是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診斷方法。它具有以下特點(diǎn)：1.可直視人體內(nèi)組織器官和病灶不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點(diǎn)、位置、大小、毗鄰關(guān)系等。2.具有無創(chuàng)傷觀察活體器官的功能X線檢査能在不改變或破壞機(jī)體完整的情況下，對(duì)活體器官的形態(tài)與功能進(jìn)行觀察，對(duì)其解剖和生理進(jìn)行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的X線造影檢査。近年來，DSA、CT、CR、DR等數(shù)字X線檢査的發(fā)展，更加拓展了X線檢査的臨床檢査范圍。X線檢査影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的閣像管理與通訊傳輸系統(tǒng)（PACS）及遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。3.X線檢查是有輻射損傷的檢查方法 X線檢査必須遵循放射實(shí)踐正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的要求。（一）X線檢查的應(yīng)用范圍X線檢査可以應(yīng)用于人體的各個(gè)系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)考慮以下原則：①受檢査部位應(yīng)具有對(duì)比條件；②檢査必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴(yán)重后果；③根據(jù)病情、臨床需要及適應(yīng)證選擇最恰當(dāng)?shù)臋z査方法，采取最優(yōu)首選檢查制。（三）X線檢查的限度1.病變密度的限制如膿胸、血胸在X線檢査中無法定性鑒別，密度一致。2.病變反應(yīng)時(shí)間的限制某些疾病癥狀早于X線征象的出現(xiàn)。如大葉肺炎、急性骨髓炎等。3.病變部位的限制多數(shù)位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、外耳等，臨床檢査優(yōu)于X線檢査。4.發(fā)育方面的限制人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關(guān)。如鼻旁竇在新生兒尚未發(fā)育，無X線檢査價(jià)值。（四） X線檢查方法X線檢査方法分三大類，普通X線檢査（透視與攝影）、X線造影檢査和X線特殊檢査。1.X線透視檢查優(yōu)點(diǎn)是可轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位，改變觀察方向；了解器官的動(dòng)態(tài)變化；設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，費(fèi)用低；可立即得出結(jié)論。缺點(diǎn)是影像對(duì)比度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點(diǎn)。同時(shí)，透視檢査的輻射劑量遠(yuǎn)大于同一部位的攝影檢查。2.X線攝影檢查優(yōu)點(diǎn)是成像清晰，對(duì)比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯示；有客觀記錄。缺點(diǎn)是每一幅照片只是一幅相對(duì)的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個(gè)方法攝影；對(duì)功能觀察不及透視；費(fèi)用較高。3.X線造影檢查人體組織有相當(dāng)部分只依靠自身的密度、厚度原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢査中顯示。此時(shí)，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比影像，此即造影檢査，引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑。造影檢査方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。間接引入法有吸收法（如淋巴管造影）與排泄法（靜脈腎盂造影）兩種。4.X線特殊檢查在普通檢査的基礎(chǔ)上，利用特殊的檢査裝置，使受檢部位顯示出普通檢査不能獲得的影像，此稱特殊檢査。由于CT、MRI、DSA、CR、DR等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢査的應(yīng)用在減少。目前，仍使用的特殊檢査方法有體層攝影、鉬靶軟組織攝影、放大攝影等。二、X線檢査技術(shù)操作規(guī)范的一般原則（一）X線攝影體位1.體位與X線影像X線影像是X線診斷的依據(jù)。然而，X線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、干擾。為了對(duì)被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)，建立一個(gè)立體的概念，在X線攝影中就必須采取不同的體位和變換不同的方向。體位選擇的價(jià)值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點(diǎn)：第一，具有使病變顯示出來的對(duì)比度；第二，具有顯示病變的適當(dāng)體位。什么是顯示病變的最佳體位？①遵循X線攝影的常規(guī)體位、中心線射入角度和投射方向。這些是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病變充分顯示出來。②當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時(shí)，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動(dòng)不同體位，找出其病變顯示的特異征象。③對(duì)處丁邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。2.X線攝影體位與方向解剖學(xué)的基準(zhǔn)線：①垂直線：與人體水平線垂直的線；②水平線：人體直立下，與地面平行的線正中線（或正中矢狀線）：將人體左右等分的線；④矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線；⑤前頦線（冠狀線）：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。X線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線，①人類學(xué)基準(zhǔn)線（ABL）：眶下緣與外耳道上緣的連線，也即聽眶線；②聽毗線（OMBL）：外耳道中點(diǎn)與外毗連線；③聽鼻線：鼻前棘與外耳道中點(diǎn)連線；④聽眉線（SML）：外耳道中點(diǎn)與眶上緣（或眉間）連線；⑤耳垂直線（ARL）：通過外耳道中點(diǎn)與聽毗線垂直的線；⑥眼窩中央線（眶間線）（IPL）：從正面看左右眼窩中點(diǎn)的連線；⑦眼窩下緣線（眶下線）（IOL）：從正面看左右眼眶下緣連線。攝影體位：①立位：人體直立姿勢(shì)；②坐位：人體坐立姿勢(shì)；③半坐位：在坐位下，背后傾斜45°姿勢(shì)；④仰臥位：背部向下的臥位姿勢(shì)；⑤俯臥位：腹部向下的臥位姿勢(shì)>⑥左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢(shì)*⑦右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下的臥位姿勢(shì)；⑧右前斜位（RAO第1斜位）：人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)；⑨左前斜位（LAO第2斜位）：人體左側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)；⑩左后斜位（LPO第3斜位）：人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)；?右后斜位（RPQ第4斜位）：人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)；?外展位（ABD）：手或足沿冠狀面運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)（左或右）展開的肢體位；?內(nèi)收位（ADD）：手或足沿冠狀面向體軸方向移動(dòng)的肢體位；?外旋位：以手或足的縱軸（中軸）為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位；?內(nèi)旋位：以手或足的縱軸（中軸）為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位；?屈曲位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，做減小角度的屈曲運(yùn)動(dòng)的肢體位；?伸展位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，做増大角度的伸展運(yùn)動(dòng)的肢體位。攝影方向：①矢狀方向：前后向（A-P），后前向（P-A）。腹背向（V-D）。背腹向（D-V）；②側(cè)方向：左右向（L-R），右左向（R-L）；③斜方向：背腹第1斜方向（D—V：RAO）。背腹第2斜方向（D-V：LAO）。腹背第1斜方向＜V-D：LPO）。腹背第2斜方向（V-D：RPO）。頸部攝影方向：枕額向（P—A），額枕向（A-P）。頜頂向、頂頜向、枕頜向。因肢部攝影方向：脛腓向（從脛骨向腓骨）、腓脛向（從腓骨向脛骨）、橈尺向（從橈骨向尺骨）、尺撓向（從尺骨向撓骨）。（二）體表定位1.頸部頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第7頸椎棘突為界，以上與胸部、上肢、背部分界，頸部體表標(biāo)志：頸部體表標(biāo)志因年齡、性別和個(gè)體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性標(biāo)志突出。舌骨：位于頸中線最上方，相當(dāng)?shù)?頸椎水平4甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié)，其后方正對(duì)第5頸椎環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處行急救氣管切開或用粗針頭穿入，以解救窒息。它的后方對(duì)第6頸椎，它是喉與氣管、咽與食管的分界點(diǎn)。胸骨頸靜脈切跡：相當(dāng)于第2、3頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1/3分界處上方。2.胸部邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關(guān)節(jié)，再從此連線往后到第7頸椎棘突。胸部下界相當(dāng)胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前緣。形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關(guān)。一般可分為兩種類型，寬短型和狹長(zhǎng)型。寬短型胸部特點(diǎn)是胸骨下角較大（最大到120°），近于肋骨水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍較大。狹長(zhǎng)型胸部特點(diǎn)是胸骨角較?。?0°?100），肋骨傾斜角較大；胸骨狹長(zhǎng)，胸骨上凹明昆，胸圍較小、不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內(nèi)臟器官的形狀。如狹長(zhǎng)型胸麻的人，隔穹隆較低，而心臟近于垂直。一般胸廓呈錐形，基底較大，其形狀與年齡及性別有關(guān)、嬰兒胸廓矢狀徑與橫徑相等。此后橫徑逐漸増長(zhǎng)，胸廓橫斷面呈腎形。老年人的骨骼和肌肉萎縮，肋骨傾斜角增大，胸廓相對(duì)變長(zhǎng)，胸骨下角變小?到性成熟期，男女胸廓有明顯匡別，女性胸廓短而圓。胸廓可因發(fā)育不良造成先天性畸形或病理性變形，如佝僂病可引起胸骨前突（雞胸），肋骨與肋軟骨相連處形成珠狀突起（串珠胸）。脊柱的病理性彎曲，如脊柱側(cè)突也可造成胸部變形，胸椎結(jié)核可形成駝背，胸膜或肺內(nèi)病變可使胸廓變形，嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓扁平，肺氣腫胸廓呈圓桶狀，慢性膿胸、胸膜滲出病變致使胸廓運(yùn)動(dòng)受限呈扁平狀。這些體表外形的變化，在進(jìn)行X線攝影的體位設(shè)計(jì)、攝影條件選擇時(shí)，是常要考慮的因素。體表標(biāo)志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第2肋骨，可作為計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。胸骨角相當(dāng)于第4、5胸椎水平，后方對(duì)著氣管分叉處。胸骨柄中分處相當(dāng)于主動(dòng)脈弓的最高點(diǎn)。劍胸關(guān)節(jié)相當(dāng)于第9胸椎水平，劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也可作為心下緣膈肌和肝上面的前分界線。鎖骨外1/3處下方為鎖骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關(guān)節(jié)做曲伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可感到喙突在移動(dòng)。鎖骨下方自第2肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關(guān)節(jié)到第10肋軟骨角稍后劃一線，即可標(biāo)出肋骨與肋軟骨的交點(diǎn)。第2、3肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第2前肋間最寬，第5、6肋骨最狹。肋骨的最低點(diǎn)相當(dāng)于第3腰椎水平。男性乳頭對(duì)第4肋骨，相當(dāng)?shù)?、8胸椎水平。女性乳頭位置低，個(gè)體差異較大，不宜做體表定位點(diǎn)。在左側(cè)第5肋骨間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2cm處，可見心尖搏動(dòng)點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)臥位時(shí)，心尖位置移往左側(cè)，仰臥位心尖搏動(dòng)點(diǎn)可升高一肋。肩胛骨根部對(duì)第3胸椎棘突，下角對(duì)第7胸椎。有關(guān)胸部的徑線：①前正中線：通過胸骨兩外側(cè)緣中點(diǎn)的垂線；②肋骨線：通過胸骨兩側(cè)最寬處的兩條垂線；③鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂線；④腋前線：通過腋窩前緣的垂線；⑤腋中線：通過腋窩中點(diǎn)的垂線；⑥腋后線：通過腋窩后緣的垂線；⑦肩胛線：當(dāng)兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；⑧脊柱旁線：相當(dāng)于各椎體橫突尖端的連線；⑨后正中線：相當(dāng)于各棘突的連線。3.腹部邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第11肋前端與第12胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂皤與第5腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。個(gè)體差異：腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長(zhǎng)型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。老年人因肌肉乏力，韌帶松弛，故內(nèi)臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸?fàn)?。體位改變對(duì)腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上升，直立時(shí)，則相反。體表標(biāo)志：骨性標(biāo)志有劍突、肋弓、第11肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上棘、髂嵴。躋的位置不恒定，相當(dāng)?shù)?、4腰椎之間，三、X線攝影檢査的技術(shù)要點(diǎn)在這里，我們只把作為X線攝影檢査的最主要項(xiàng)目的四肢X線攝影、胸部X線攝影的攝影原則、攝影條件選擇、攝影體位選擇重點(diǎn)加以介紹。其他部位只介紹攝影體位選擇。另外，可以說X線攝影檢査基本上沒有禁忌證。（一）四肢X線攝影1.四肢X線攝影原則（1）病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動(dòng)病人的受傷肢體，避免產(chǎn)生新的創(chuàng)傷。（2）常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較。（3）長(zhǎng)骨攝影，至少包括一個(gè)關(guān)節(jié)，便于診斷與整復(fù)中參考。并使正、側(cè)位關(guān)節(jié)顯示在同一水平面上。（4）指、趾骨攝影，應(yīng)包括鄰近指（趾）骨，便于在診斷時(shí)比較，或在技術(shù)上左右肢體的鑒別。（5）骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后攝影。（6）骨病攝影，膠片使用面積應(yīng)適當(dāng)加大，以包括病變的全部醫(yī)域。（7）對(duì)于兒童的骨關(guān)節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時(shí)攝影，以便于鑒別診斷，如髖關(guān)節(jié)。（8）異物攝影，應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定位診斷，為出異取物提供依據(jù)。（9）四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一般也使用濾線器攝影。（10）攝影距離無特殊規(guī)定，一般為100cm。2.骨骼X線攝影條件的選擇 對(duì)于骨骼系統(tǒng)來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認(rèn)骨紋理細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。為此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，（1）選用小焦點(diǎn)，以求得最小的幾何模糊，盡可能使攝影部位密著膠片。（2）同一部位不同厚度，采用固定管電流量（mAs）和攝影距離100cm，而調(diào)整管電壓的方法。（3）厚度超過10cm，散射線對(duì)照片影像質(zhì)量的影響就不能忽視了，應(yīng)使用濾線柵，特別是頭顱、脊椎、髖關(guān)節(jié)等厚部位，必須選用柵比6或8的濾線柵。（4）骨結(jié)核、老年骨質(zhì)稀疏，攝影條件應(yīng)減少20%?25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨質(zhì)增生病變，應(yīng)増加管電壓；濕石膏固定照片應(yīng)增加管電壓5?8kV。（5）骨萎縮較正常攝影條件要減少。單純骨折后短期復(fù)査可做小幅度調(diào)整。6個(gè)月以上治愈后，照射量減少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后，3個(gè)月以上者應(yīng)減少25%?30%照射量。脊髓損傷，下肢截癱者的下肢骨關(guān)節(jié)拍片，應(yīng)視脊髓損傷水平的高低與負(fù)傷時(shí)間的長(zhǎng)短而減少。（6）骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面，要考慮不同管電壓下應(yīng)選擇的管電流量；另一方面，還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏/片組合，采用小焦點(diǎn)是必要的。3.四肢X線攝影的體位選擇 其原則是結(jié)合臨床，最大限度地把病變信息顯示出來解決診斷需要。（1）手與足的骨折與骨病，常規(guī)取正位和斜位。（2）舟狀骨骨折，取外展正位。（3）鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)展正位。（4）豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位。（5）大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)旋斜位。（6）前臂骨折，取前臂全長(zhǎng)功能位。（7）前臂骨病，取一端鄰近關(guān)節(jié)的前臂解剖位。（8）鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側(cè)位外加肘關(guān)節(jié)軸位。（9）肱骨外科頸骨折，取正位加照穿胸側(cè)位（加濾線柵）。（10）肩周炎，取常規(guī)正位。（11）肩胛骨骨折，取前后正位和側(cè)位。（12）扁平足，取負(fù)重下的水平側(cè)位，雙側(cè)對(duì)照。（13）蹕外翻，取正位加軸位。（14）第1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位。（15）副舟骨，取正位加照內(nèi)翻斜位，雙側(cè)對(duì)照。（16）髕骨骨折，取側(cè)位及軸位。（17）膝內(nèi)翻、外翻畸形，取正位、雙側(cè)立位對(duì)照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1/2骨端（18）膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷，取雙膝強(qiáng)力外展位，一次曝光。（19）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，取雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對(duì)照。（20）小兒髖關(guān)節(jié)脫位，取雙髖正位。（21）大骨節(jié)病，取手、踝正側(cè)位。（22）痛風(fēng)，取手、足正位。（23）股骨頸骨折，取髖關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位（加靜止濾線柵）。1.胸部X線攝影的難點(diǎn)及質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)在同一張胸部X線照片，人們希望顯示出密度不同的各組織結(jié)構(gòu)，從相對(duì)X線透過率高的含氣肺組織，到X線透過率低的心臟、大血管，直至很難穿透的骨骼組織。這些組織對(duì)X線的衰減程度有一個(gè)極廣泛的范圍。穿透肺組織的射線大于穿透縱隔的幾千倍。在一張胸片中精確地反映存在如此廣泛密度差異的信息量是極其困難的。胸部照片質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)包括：①壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息量増加；②對(duì)心后區(qū)、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當(dāng)?shù)娘@示，増加胸片整體的診斷信息；③為使細(xì)微病變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個(gè)適當(dāng)?shù)膶?duì)比度；④減弱肋骨的對(duì)比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。2.胸部X線攝影的技術(shù)要點(diǎn)（1）取后前立位：此體的特點(diǎn)是①立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；③后前向心臟放大率小，肺野相對(duì)被遮蓋少；④后前向后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣；⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。（2）呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。（3）X線中心線：取第6胸椎高度。（4）攝影距離；180cm。（5）準(zhǔn)直器：選用多葉復(fù)合式，光野與照射野要保持一致性。（6）管電壓：胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓（100?125kV，推薦值），理由是：①可以減少縱隔、橫膈與肺組織對(duì)X線的吸收差異。肋60?90kV，其X線透過比率為1：2000以上；120kV，其X線透過比率為1：400；140kV，其X線透過比率為1：300。②可増加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測(cè)定，正位胸片26%的肺容量、43%的肺面積重疊于心臟、縱隔和橫膈之后。③可抑制肋骨與肺野的對(duì)比，使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部病變。④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同時(shí)，能“看穿”致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概觀攝影”的效果。（7）濾線柵：隨著管電壓的升高，散射線增加，散射角減少，至使一張不使用濾線柵的胸片90%心后區(qū)的X線被散射，甚至在使用12：1濾線柵下，仍有通過肺組織的27%和通過縱隔的68%的X線被散射。因此，在不同X線發(fā)生器類型（單相或三相）下，根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當(dāng)比值的濾線柵，是胸部高電壓攝影應(yīng)用的前題條件。（8）自動(dòng)曝光控制（AEC）最短響應(yīng)時(shí)間的把握，自動(dòng)曝光控制在高電壓攝影使用中，必須建立AEC最短響應(yīng)時(shí)間的概念。它被定義為，AEC能做出反應(yīng)的最短時(shí)間限制。在沒有病人（被照體）的情況下，曝光一張膠片，AEC就會(huì)突然切斷X線。那么，這一時(shí)間限制即稱AEC的最短響應(yīng)時(shí)間。如果一位瘦小的病人，采用的又是高電壓攝影，在曝光時(shí)間最短的情況下，照片依然過黑。此時(shí)，即使調(diào)整密度控制旋鈕，仍然不能產(chǎn)生比“最短響應(yīng)時(shí)間”更短的曝光，則重復(fù)拍片同樣會(huì)產(chǎn)生相同程度的曝光過度，如果降低管電壓會(huì)改變照片影像的整體面貌，對(duì)比度增加，肋骨影像突出，肺紋理追蹤受到影響。此時(shí)，惟一正確的選擇是降低管電流（mA）值。這說明了AEC最短響應(yīng)時(shí)間管理的意義。（9））建議使用大寬容度屏/片體系的選擇：結(jié)合胸部高電攝影的特點(diǎn)，應(yīng)選擇大寬容度的，相對(duì)感度在400。3.胸部X線攝影條件的選擇（推薦內(nèi)容）（1）管電壓選擇：在散射線有效的消除的情況下高電壓攝影技術(shù)有其更大的優(yōu)越性。具體是：①診斷細(xì)節(jié)的可見度增大；②攝影條件的寬容度增大，易于掌握；③容易連續(xù)追蹤氣管、支氣管影像，以及末梢肺紋理；④照射量減少，可使用小焦點(diǎn)、短時(shí)間曝光。可提高影像銳利度，減少病人接受的輻射劑量。當(dāng)然，對(duì)于具體醫(yī)院的設(shè)備有可能達(dá)不到120kV的管電壓的要求，可考慮使用90?100kV準(zhǔn)高電壓攝影（注意也要使用濾線柵）。（2）攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm，以減小放大率。攝影距離前后要保持一致。（3）攝影時(shí)間的選擇：因?yàn)樾夭拷M織器官中，心搏動(dòng)是不隨意運(yùn)動(dòng)，攝影時(shí)間就要根據(jù)心搏動(dòng)的幅度與速度來確定。攝影時(shí)間選擇0.01s以下，影像的移動(dòng)半影才能控制在0.2mm以下。如果胸部攝影以觀察肺野為重點(diǎn)，攝影時(shí)間選擇0.05s以下是必要的，（4）胸部組織構(gòu)成比率及胸型對(duì)攝影條件選擇的影響：X線照片影像形成的實(shí)質(zhì)，是人體構(gòu)成組織對(duì)X線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異，隨其構(gòu)成組織——皮膚、肌肉和肺組織的比率變化而改變。胸部構(gòu)成比率又隨胸型而異。因此，胸型對(duì)胸部攝影條件的選擇是很重要的，人體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、簡(jiǎn)狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X線要多20%?25%，且對(duì)比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一般胸型低20%?30%mAs。小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條件。乳幼兒胸前后胸壁脂肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含氣量低，橫胸位置高，淋巴組織旺盛，胸腺發(fā)達(dá)。這些因素均使小兒胸部照片對(duì)比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸氣位照片密度、對(duì)比度相差很大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇上，應(yīng)相對(duì)增加照射量，并取吸氣位。厚度的測(cè)量：測(cè)量胸部厚度用以計(jì)算攝影條件時(shí)，一定要規(guī)范化，其測(cè)量應(yīng)以X線中心線通過的部位厚度為準(zhǔn)（第6胸椎高度）。4.胸部X線攝影的體位選擇我們?cè)谶@里列出的胸部X線攝影的體位選擇僅供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度地把病變信息顯示出來，解決診斷需要。（1）肋骨結(jié)核：常見病，多發(fā)于4?7肋軟骨部，X線攝影難以顯示。（2）肋骨骨折：多發(fā)于5-8肋，常伴有血、氣胸和皮下氣腫，骨折部位不明確時(shí)，取全部膈上肋骨的概觀像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。（3）—般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位。（4）中葉肺不張：取后前位，加前弓位和側(cè)位。（5）下葉不張及盤狀肺不張：應(yīng)透視下旋轉(zhuǎn)體位加照后斜位。（6）胸腔游離積液：取正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。（7）包裹性積液：取正位，加照切線位。（8）肺下積液：取立位、臥位或側(cè)臥水平正位對(duì)照。（9）胸膜間皮瘤：取常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并取呼氣吸氣位對(duì)照。（10）縱隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位。（11）縱隔腫瘤：取正側(cè)位。（12）橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對(duì)照。（13）膈膨出：取常規(guī)正位，必要時(shí)行鋇餐造影檢査。（14）膈下膿腫：除常規(guī)正位外，側(cè)位對(duì)鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術(shù)，以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液面。（15）膈疝：取胃腸造影。（三）脊柱X線攝影的體位選擇我們?cè)谶@里列出的脊柱X線攝影的體位選擇僅供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度地把病變信息顯示出來，解決診斷需要。（1）頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)生于活動(dòng)范圍較大的椎體（C1，C2，C5，C6）。頸1、2骨折多以樞椎齒突斷裂或脫位為主，取開門位。頸5、6多以壓縮骨折為主，取側(cè)位、正位輔助。（2）頸椎結(jié)核及咽后壁膿腫：以側(cè)位為主，正位為輔。（3）頸椎?。荷窠?jīng)根型以斜位雙側(cè)對(duì)比為主，側(cè)位為輔。脊髓型應(yīng)取正，側(cè)、斜位均能發(fā)現(xiàn)病變。椎動(dòng)脈型以正位為主，側(cè)位為輔。（4）胸腔開口綜合征：取下頸椎上胸部正位。（5）頸肋：取下頸部包括胸椎1、2及兩側(cè)軟組織正位。（6）類風(fēng)濕：腰椎正位為主，包括兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。（7）脊椎裂：以腰骶部正位為主。（8）脊椎滑脫：除常規(guī)正側(cè)位外，加照雙側(cè)斜位。（9）骶尾骨骨折：取側(cè)位，必要時(shí)再考慮正位。（10）骨盆骨折：取正位。（11）多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側(cè)位。（12）老年性骨質(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。（四）X線攝影的體位選擇我們?cè)谶@里列出的頭部X線攝影的體位選擇僅供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度地把病變信息顯示出來，解決診斷需要。（1）蝶鞍病變：取頭頜側(cè)位或蝶鞍側(cè)位，必要時(shí)加湯氏位。（2）顱底壓跡：取頭顱側(cè)位，包括上部頸椎。（3）肢端肥大癥：取頭顱側(cè)位，手（含腕骨、尺撓骨遠(yuǎn)端）正位。（4）顱外傷：常規(guī)正側(cè)位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折行CT檢査。（5）先天性耳道畸形：除常規(guī)正側(cè)位、梅氏位外，還有加斯氏位、顱底位。（6）中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位。（7）聽神經(jīng)瘤：斯氏位（或湯氏位），加顱底位。（8）多發(fā)性骨髓瘤：常規(guī)顱側(cè)位。（9）眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金定位或縫圈定位，或縫圈薄骨定位。（10）顴骨弓骨折：取顱底顴骨正位或切線位。（11）骨性獅面：取鼻旁竇互氏位和柯氏位。（12）下頒骨骨折：取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。四、X線造影檢查的技術(shù)要點(diǎn)（一）X線造影檢查的自的在一般攝影（平片）不能形成X線影像的器官、組織，導(dǎo)入X線吸收差很大的對(duì)比劑，以產(chǎn)生強(qiáng)烈的對(duì)比影像為目的的檢査方法。（1）對(duì)比劑：對(duì)比劑應(yīng)具備的條件包括：①無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；②能集中檢査目標(biāo)的器官，導(dǎo)入迅速而容易；③能在檢査的時(shí)間內(nèi)，目標(biāo)器官蓄積有充分的濃度；④檢査完了能迅速排出體外；⑤使用方便，成本低。對(duì)比劑種類包括：①與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)大的對(duì)比劑（X線吸收大），稱為陽性對(duì)比劑，如硫酸鋇、碘劑；②與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)小的對(duì)比劑，稱為陰性對(duì)比劑，如空氣、氧氣、二氧化碳、氮?dú)?；③硫酸鋇濃度上消化道用100%?120%，最近試用了140%?200%高濃度；下消化道用80%?100%；④碘劑大體分為油脂類和水制劑兩大類。油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘺道造影等。碘苯酯過去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。碘水制劑系含碘的水溶性對(duì)比劑，可分為無機(jī)碘和有機(jī)碘。無機(jī)碘以碘化鈉為代表?？捎糜谀嫘心I盂造影、膀胱造影和尿道造影等?，F(xiàn)在也多為有機(jī)碘水溶性對(duì)比劑取代。有機(jī)碘水溶性對(duì)比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非離子型以碘海醇（碘苯六醇，歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘帕醇（碘異肽醇，碘必樂）為代表；非離子型雙聚體對(duì)比劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。（2）離子型與非離子型對(duì)比劑的應(yīng)用：離子型對(duì)比劑在溶于水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高，人體對(duì)其產(chǎn)生的不良反應(yīng)較常見，與非離子型對(duì)比劑相比較嚴(yán)重。非離子型對(duì)比劑，由于生物安全性高，人體對(duì)其產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率低，且不良反應(yīng)較輕。但成本較高，價(jià)格貴。非離子型對(duì)比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高危因子的病人應(yīng)使用非離子型對(duì)比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、嚴(yán)重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、65歲以上，1歲以下病人。動(dòng)脈內(nèi)注射、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應(yīng)使用非離子型對(duì)比劑。（3）對(duì)比劑的導(dǎo)入：對(duì)比劑導(dǎo)入的方法包括：①內(nèi)服：經(jīng)口法（消化道、膽囊等）；②注射：主要用于血管；③穿刺：用于經(jīng)皮穿刺等造影；④注入：直接注入管腔器官和體腔。上述四種導(dǎo)入方法可歸納成兩種導(dǎo)入方式：直接導(dǎo)入（如硫酸鋇對(duì)比劑經(jīng)口服直接到消化道，經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入對(duì)比劑的逆行腎盂造影等）和生理排泄法（如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等）。（二）對(duì)比劑反應(yīng)與對(duì)策（1）對(duì)比劑使用前的注意事項(xiàng)：由于對(duì)比劑的使用可能會(huì)引起對(duì)比劑反應(yīng)，因此使用前應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①了解過敏歷史；②必須在造影前行碘過敏試驗(yàn)，通過靜脈試驗(yàn)來確認(rèn)有否過敏反應(yīng)；③嚴(yán)格掌握禁忌證。對(duì)碘過敏、甲亢、心腎功能代償不足應(yīng)禁忌造影；④應(yīng)根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當(dāng)?shù)膶?duì)比劑，并注意對(duì)比劑的濃度、劑量。（2）對(duì)比劑反應(yīng)與對(duì)策：對(duì)比劑反應(yīng)指的是碘過敏癥（注射用）。對(duì)比劑反應(yīng)在臨床上分為四類：①一般反應(yīng)：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)，一般為一過性，平臥休息即可恢復(fù)。②輕度反應(yīng)：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息，吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時(shí)肌內(nèi)或靜脈注射地塞米松10mg，或肌內(nèi)注射異丙嗪（非那根）25mg。③中度反應(yīng)：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢；須立即靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點(diǎn)滴氫化可的松50?100mg，同時(shí)吸氧I密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對(duì)癥處理。④重度反應(yīng)：呼吸困難、意識(shí)不清、休克、心律不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對(duì)光反應(yīng)，并立即組織有關(guān)科室搶救。此外，放射科應(yīng)事先準(zhǔn)備好必要的急救藥品、氧氣吸人裝置、吸引器、除顫器等。（三）X線造影檢査方法X線造影檢査方法很多，應(yīng)用廣泛。但是，由于新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MR1、DSA、EPCT等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使一些X線造影檢査方法不再應(yīng)用。因此，在本書X線造影檢査規(guī)范中，我們只列出了最常用的膽系造影、泌尿系統(tǒng)造影、而X線造影檢査技術(shù)中的血管造影檢査技術(shù)將另辟一章敘述。（1）X線膽系造影的技術(shù)要點(diǎn)：①造影檢査方法：包括口服膽囊造影、靜脈膽道造影、T管造影、術(shù)中膽道造影、靜脈點(diǎn)滴膽道造影（DIC）、經(jīng)皮穿刺膽道造影（PIC）、內(nèi)鏡逆行膽道造影（ERCP）。在膽系造影檢査的技術(shù)中，我們建議要在造影檢査前進(jìn)行膽囊平片攝影。②膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢査，不僅是造影前的初步檢査方法，而且對(duì)一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽性結(jié)石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽性結(jié)石，約占各種結(jié)石的20%。這種含鈣質(zhì)的陽性結(jié)石，在造影片上反而容易漏掉。此外對(duì)Oddi括約肌松弛癥、膽道結(jié)石穿孔合并腸梗阻等疾患，也有重要的診斷價(jià)值。③膽囊不顯影的意義：膽囊造影對(duì)檢査慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價(jià)值，但對(duì)急性發(fā)作的病例則意義不大。膽囊不顯影，說明對(duì)比劑無法進(jìn)入膽囊或濃度極低，可因下列原因而造成。如技術(shù)上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。此外，還要考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐，對(duì)比劑未吸收。可因胃腸疾患如胃腸炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。此時(shí)可改行靜脈造影法；十二指腸病人，膽囊本身正常，因十二指腸內(nèi)酸度增高，而便Oddi括約肌松弛，對(duì)比劑直接排到腸內(nèi)，膽囊不充盈或充盈不佳；肝功能明顯受損。如肝硬變、萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴(yán)重的慢性膽囊炎，膽囊壁增厚不能收縮，陳舊膽汁長(zhǎng)期淤積不能排出，對(duì)比劑無法進(jìn)入；長(zhǎng)期素食忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈狀態(tài)，而對(duì)比劑無法進(jìn)入；妊娠，腹壓增高對(duì)比劑不易進(jìn)入膽囊，哺乳期對(duì)比劑易排入乳汁內(nèi)；膽囊管因結(jié)石或腫瘤阻塞，嚴(yán)重糖尿病，先天無膽囊，對(duì)比劑無法進(jìn)入膽囊。（2）X線泌尿系統(tǒng)造影的技術(shù)要點(diǎn)①X線檢査的臨床意義與方法：X線檢査已成為泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢査方法之一。特別是X線機(jī)設(shè)備及造影技術(shù)的發(fā)展，為泌尿疾病的檢査開辟了更廣闊的途徑。X線檢査對(duì)泌尿系的結(jié)石、結(jié)核、腫瘤及先天畸形的診斷有其特殊的價(jià)值。但對(duì)于炎性?。ㄈ缒I盂腎炎）和功能性病變幫助不大。泌尿系的X線檢査分X線攝影檢査（平片）和造影檢査兩種。X線攝影檢査（平片）簡(jiǎn)便易行，病人無痛苦，但因其與周圍組織缺乏對(duì)比，更多的診斷還是依靠造影。X線攝影檢査（平片）最大的診斷價(jià)值在于確定有否泌尿系陽性結(jié)石或病理性鈣化。此外，在腸內(nèi)容及積氣排除情況下，攝影條件掌握很好的立位及臥位對(duì)照的平片，還可以診斷腎下垂和先天畸形，這就可以免受造影的痛苦。泌尿系X線檢査方法有：X線攝影檢査（平片）；造影檢査：靜脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點(diǎn)滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實(shí)質(zhì)造影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造影、腎動(dòng)脈造影等。本書只收集了靜脈腎盂造影、逆行造影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造影為技術(shù)規(guī)范的重點(diǎn)，②靜脈腎盂造影的技術(shù)選擇：肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：造影時(shí)的體位，可取頭低30°。5min或8min、10min拍第一片，或者采用點(diǎn)滴靜脈腎盂造影效果較好。導(dǎo)位腎：在照片質(zhì)量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應(yīng)做造影檢査。造影檢査的第一片，就應(yīng)使用較大面積的膠片包括全尿路，以免漏掉異位的腎。為了與游走腎鑒別，應(yīng)取立位和臥位對(duì)照。合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變異，其在下腹或骶骨水平。因此造影片的第一張就應(yīng)使用較大面積的膠片。游走腎（腎下垂）：攝影應(yīng)取臥位和立體對(duì)照。立體腹壓要解除，以示腎的自然下垂位置。但要注意解除應(yīng)是曝光前全部技術(shù)操作的最后一步，否則對(duì)比劑下溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因?qū)Ч懿迦肽骋惠斈蚬芑蚰I盂而將另一個(gè)漏掉。解除腹壓后的照片要設(shè)法使全尿路顯影。關(guān)鍵是掌握好曝光的時(shí)機(jī)，一般以解除腹壓30s后曝光為宜。泌尿系結(jié)石：此病是泌尿系的常見病之一。形成結(jié)石的地方主要是腎盂和膀胱。輸尿管和尿道的結(jié)石是在其上器官形成后進(jìn)入這兩部分的。90%以上結(jié)石為可吸收X線的鹽類組成。故X線檢査對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷具有極其重要價(jià)值。95%的陽性結(jié)石可以借平片診斷，它比造影更為有利。造影往往由于對(duì)比劑的重疊而被漏掉。在右上腹出現(xiàn)結(jié)石或鈣化陰影時(shí)，可取右側(cè)位或多軸體位攝影，以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不是病種，其原因可以是結(jié)石、結(jié)核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕攣縮等。必須做造影檢査，一般先做靜脈腎盂造影，它可以觀察腎功能，還可以與健側(cè)比較。在攝影技術(shù)上，嚴(yán)重的積水可以不加腹壓，因下端狹窄、阻塞本身就起到了壓迫的目的，更重要的是要找出積水的原因。因此，要求輸尿管顯影可取俯臥位攝影，因輸尿管比腎盂解剖位置靠前，對(duì)比劑可以流入輸尿管而顯影，或者采取延遲照片方法，即病人可下床活動(dòng)，推遲照片時(shí)間，以透視密切觀察其顯示情況，當(dāng)阻塞上段的輸尿管充盈時(shí)拍片。嚴(yán)重的積水，逆行插管困難，可做腎穿刺造影。腎結(jié)核：平片檢査應(yīng)作為常規(guī)，以觀察有否結(jié)核性鈣化陰影，而且也能顯示不規(guī)則的腎外形及骨骼部分有否結(jié)核病變。腎輪廓內(nèi)的大面積散在鈣化灶，可考慮為腎自截。對(duì)腎結(jié)核的造影檢査，以靜脈造影有利，它還可以了解腎功能情況。腎腫瘤：腎的腫瘤多為惡性或轉(zhuǎn)移瘤。腎腫瘤的X線檢査以造影為主，包括腎動(dòng)脈造影。平片只是觀察腎外形、位置、大小、腰大肌陰影的改變以及有無腫瘤的鈣化陰影。靜脈腎盂造影可以推斷腎功能，另外對(duì)一些腎盂顯影良好的病例，可給出解剖診斷。逆行造影，在分析腎盂腎盞的改變等解剖診斷上，具有決定意義。腎動(dòng)脈造影，對(duì)腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上可加照側(cè)位、斜位。膀胱腫瘤必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對(duì)照。腎上腺腫瘤的腎上腺腫瘤有鈣化。因此可在平片上顯示，但不能確診，應(yīng)作CT或MRI進(jìn)一步確診。五、X線特殊檢査在CT、MRI檢査技術(shù)出現(xiàn)后，X線特殊檢査技術(shù)的應(yīng)用明顯減少，其中高電壓攝影已成為胸部X線攝影的常規(guī)，體層攝影也只在沒有CT檢査的地區(qū)應(yīng)用。而乳腺攝影卻成為X線特殊檢査技術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容。1.體層攝影（1）