雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

PAGEPAGE5雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)——基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為當(dāng)場目擊倒地的成人心搏驟停患者，三名院前急救醫(yī)生互為ABC角色交換上場參賽，其中第一施救者（簡稱A）擔(dān)任主角，每一位選手都要輪流當(dāng)一次A角，得分歸主角一個(gè)人所有；而第二施救者協(xié)助（稱作B）為配角，第三施救者C由同隊(duì)的另一名隊(duì)友扮演輔助人員。按照CPR’2010國際指南的最新標(biāo)準(zhǔn)，AB兩人配合共同完成BLS即第一個(gè)CABD四個(gè)環(huán)節(jié)的技能操作（要求全程戴保護(hù)手套）。場景病例（旁白）：寒冷冬天的某個(gè)夜晚，一名年齡32歲的成年女子，在家中密閉的衛(wèi)生間洗澡，大約過了20多分鐘，感覺頭昏、心悸、氣促、乏力，剛掙扎走出衛(wèi)生間門口就突然倒地，仰臥狀躺在地上，呼之不應(yīng)，家人立即撥打“120”電話呼救。您和同事應(yīng)召在5分鐘趕到現(xiàn)場，看見家里亂作一團(tuán)，衛(wèi)生間的燃?xì)鉄崴魅栽谌紵?，熱水從淋浴蓬頭不斷流出。向家屬簡要詢問病史，患者既往身體健康，無高血壓及心臟病等，倒地前無外傷史和服藥史?？焖俨轶w發(fā)現(xiàn)她意識(shí)已經(jīng)喪失，昏迷狀態(tài)、對(duì)任何刺激均無反應(yīng)，呈瀕死呼吸（嘆氣樣喘息），摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。請(qǐng)問，您和您的同事應(yīng)該怎樣進(jìn)行現(xiàn)場醫(yī)療急救呢？開始！比賽標(biāo)準(zhǔn)的操作流程與細(xì)節(jié)手法：（依據(jù)CPR’2010國際指南）評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境是否安全：第一施救者A首先上場看天看地（巡視上下左右4個(gè)點(diǎn)），判斷周圍環(huán)境是否安全，針對(duì)現(xiàn)場危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的保護(hù)措施，吩咐第二施救者B打開門窗通風(fēng)、第三施救者C關(guān)閉熱水器和煤氣開關(guān)。然后做看表動(dòng)作，記錄開始搶救的時(shí)間。A角檢查意識(shí)：A角先到達(dá)患者身邊，跪于右側(cè)，就地?fù)尵?。A應(yīng)盡量靠近患者身體，雙膝分開、距離與自身肩部同寬，左膝蓋平患者肩部水平（操作過程中膝蓋無來回移動(dòng)）。判斷是否昏迷的方法為呼喚、拍肩，應(yīng)湊近病人耳旁5公分，分別對(duì)著左、右兩個(gè)耳朵各大聲呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同時(shí)用手拍打患者的雙肩，不能擊打或搖晃其它部位，檢查意識(shí)限時(shí)2秒鐘完成。A角觀察呼吸：發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)，A角接著用眼睛掃描患者的面部和胸部，觀察呼吸是否正常（例如有無呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸），而不用檢查有無自主呼吸。規(guī)范數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)“一千零一、一千零二”，觀察呼吸限時(shí)2秒鐘完成。A角啟動(dòng)BLS：一旦發(fā)現(xiàn)患者連呼吸也不正常，立即高聲呼救：“患者無反應(yīng)，嘆氣樣喘息，快來人吶、準(zhǔn)備搶救！啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)”，吩咐第二施救者B趕快準(zhǔn)備急救箱、氧氣面罩-復(fù)蘇球囊及氧氣袋，第三施救者C拿取AED，現(xiàn)場指派任務(wù)、明確各自分工。擺放體位：A角將患者體位擺放成標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，置于平整的地面上，稍后口述“理順患者身體”，保持身體平直、四肢無扭曲；同時(shí)A角自身的跪姿和體位也保持正確。此時(shí)，B角攜帶上述4樣急救物品上場，跪在患者的頭頂部。開始裝配氧氣面罩和復(fù)蘇球囊備用。A角判斷循環(huán)征象：A角用右手食指和中指，規(guī)范手法在正確部位觸摸患者的右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)（如果正確，模型人顯示器的頸部指示燈將會(huì)點(diǎn)亮綠光），同時(shí)眼睛沿順時(shí)針方向巡視患者四肢，檢查肢體是否還在抽動(dòng)，最后將目光停留在臉部看有無咳嗽反射（順便觀察病人面色）。數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)（從“一千零一”數(shù)到“一千零六”），時(shí)間剛好控制在6秒鐘完成。A角建立人工循環(huán)：一旦判斷患者無心跳，盡快由A角實(shí)施第一輪胸外心臟按壓（必須在看表后30秒內(nèi)開始胸外按壓）。在做第一輪心臟按壓動(dòng)作的同時(shí)，A角不斷下達(dá)一系列口頭醫(yī)囑（待B角完成一個(gè)后、方才下達(dá)另一個(gè)醫(yī)囑）：“面罩-球囊、接通氧氣”、“檢查清理口腔”、“開放氣道、保持暢通”、“固定氧氣面罩”、“球囊通氣兩次！”。A角一邊按壓一邊下達(dá)口頭醫(yī)囑，B角應(yīng)逐一回應(yīng)醫(yī)囑“是”，并做相應(yīng)動(dòng)作。注意，第一輪胸外心臟按壓只對(duì)流程質(zhì)量作主觀評(píng)估（即只由考官憑肉眼觀察選手的操作步驟和手法、對(duì)比賽過程進(jìn)行評(píng)分），而不用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)，A角也不用邊按壓邊數(shù)數(shù)。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（六要素）：按壓部位——胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，單手快速定位的方法為“掌根部居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線上”，對(duì)體型異常者應(yīng)改用雙手定位法——“胸骨下切跡之上兩橫指”。每個(gè)輪回周期按壓之前，比賽都要求先用左手單手定位，部位準(zhǔn)確、動(dòng)作清晰；施救者的左手掌根部應(yīng)始終貼住患者的胸壁皮膚，做到“放松不離位”，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上，不得進(jìn)行跳躍式按壓。正確手勢——快速定位后，施救者馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與患者的胸骨接觸（面積越小越好），左手五個(gè)指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上，以免造成骨折。按壓姿勢——施救者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量往下施壓（利用杠桿原理），而不是靠兩個(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲），無晃動(dòng)或搖擺；而且手臂這條直線須與患者胸部形成90°直角、不能傾斜，以施救者的自身重量垂直向下按壓。按壓過程中要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓；操作者的目光應(yīng)始終盯著患者臉部，全程觀察其面部表情和面色改變，以便及時(shí)評(píng)估胸外按壓是否有效。用力按壓——按壓深度應(yīng)使成人胸骨下陷超過5厘米以上（至少需要施加30kg的力量，比賽標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定最多不超過6cm），而兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米；簡便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)面色逐步變紅潤。每次下壓完成后手臂力量都要