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神秘的闌尾炎.背景：患者關(guān)XX女16歲主訴：周身紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢4天，加重6小時(shí)。現(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因周身出現(xiàn)散在紅斑風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，伴有腹痛〔具體不詳，追問(wèn)病史為典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛〕，伴惡心、嘔吐，急診以賴氨匹林降溫，依替米星抗感染奧美拉唑護(hù)胃，維生素C、葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)，急診期間暈厥2次，經(jīng)皮膚科會(huì)診后以“急性蕁麻疹〞為診斷收入我院皮膚科，腹痛病癥持續(xù)不緩解，腹痛病癥進(jìn)行性加重，我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科。既往史：無(wú)特殊。.輔助檢查：腹部CT:腹膜炎、腹部及盆腔多發(fā)小淋巴結(jié)、腸梗阻：右回盲部結(jié)節(jié)狀高密度影，考慮糞石可能性大。子宮附件彩超：右附件區(qū)囊性腫物，右下腹回聲改變。.思考？患者右下腹壓痛明顯，子宮疾??？闌尾炎？蕁麻疹？做手術(shù)？不良事件怎么辦?。?？不做？患者家屬情緒沖動(dòng)，闌尾炎不能除外，腔鏡探查指征存在，頭痛！寧老師說(shuō)：慎重！.我們?cè)趺崔k？1.請(qǐng)婦科會(huì)診。2.積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，待早會(huì)討論后剖腹探查。3.向家屬解釋病情，患者目前高熱、全身紅疹，暫時(shí)給予降溫、抗疹治療，明晨討論后制定手術(shù)方案。〔過(guò)程很不順利，家屬很沖動(dòng)〕.術(shù)前討論：患者右下腹壓痛病癥存在，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史，不能完全排除婦產(chǎn)科疾病，婦科會(huì)診意見(jiàn)，建議積極外科手術(shù)治療！決定根據(jù)術(shù)中情況及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，結(jié)合腹部CT，考慮闌尾穿孔可能性大！腹腔鏡探查絕對(duì)適應(yīng)癥。.術(shù)中見(jiàn)〔盆腔積液200ML左右〕.穿孔！〔像素問(wèn)題〕.手術(shù)

術(shù)中診斷：急性壞疽性穿孔性闌尾炎

行闌尾切除術(shù)，放置盆腔引流管1枚。

術(shù)后安返病房，給予補(bǔ)液、消炎、抗感染、抑酸等對(duì)癥治療，現(xiàn)患者紅斑消失，切口換藥愈合良好。今日出院。.總結(jié)：1.病史很重要；2.體征很重要，但不能被迷

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