新Bobath治療在康復(fù)中的應(yīng)用

腦卒中的康復(fù)

新Bobath治療在康復(fù)中的應(yīng)用

1整理課件一、Bobath概念一〕、國(guó)際指導(dǎo)教師協(xié)會(huì)〔InternationalBobathInstructorsTrainingAssociation,IBITA)1984年成立?！捕场⒍x是針對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致姿勢(shì)張力、運(yùn)動(dòng)、功能障礙者進(jìn)行評(píng)定與治療的問(wèn)題解決方法。〔1995年〕〔三〕、治療目標(biāo)通過(guò)促通而改善姿勢(shì)控制與選擇運(yùn)動(dòng)，從而最大限度地引出功能。2整理課件Bobath夫妻KarelBobath醫(yī)師1906年3月14日柏林；本來(lái)姓Bobat；Berta1907年12月5日柏林3整理課件二、姿勢(shì)張力與相反神經(jīng)關(guān)系〔一〕、姿勢(shì)張力亦稱為姿勢(shì)肌張力，針對(duì)腦卒中后遺癥等中樞神經(jīng)疾病患者的Bobath治療，是通過(guò)活用姿勢(shì)張力的易變性來(lái)提高姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)模式的調(diào)整能力，重新獲得功能性活動(dòng)?！捕场⒆藙?shì)張力是由抗重力肌活動(dòng)對(duì)抗重力使身體維持垂直方向的能力；〔三〕、肌張力是指某個(gè)肌肉被牽張時(shí)的阻力；肌張力是姿勢(shì)張力的局部構(gòu)成因素。4整理課件〔四〕、相反神經(jīng)關(guān)系1、相反神經(jīng)支配是由英國(guó)的Sherrington創(chuàng)造的詞匯。將同時(shí)在四肢產(chǎn)生主動(dòng)肌興奮與拮抗肌抑制的機(jī)制稱為脊髓水平的相反神經(jīng)支配。舉例：為了改善腦卒中后遺癥患者的腕關(guān)節(jié)的掌屈肌群的縮短，對(duì)腕部的屈肌腱予以節(jié)律性的振動(dòng)及微牽張的治療技術(shù)。5整理課件圖示：6整理課件2、相反神經(jīng)關(guān)系除了上述脊髓的相反神經(jīng)支配外，還有高級(jí)腦整體對(duì)運(yùn)動(dòng)有相反作用的機(jī)制。如腦干網(wǎng)狀脊髓束有肌張力促通系統(tǒng)于肌張力抑制系統(tǒng)。KarelBobath醫(yī)生將有關(guān)上級(jí)中樞的廣義相反作用分為脊髓的相反神經(jīng)支配與中樞神經(jīng)整體活動(dòng)的相反神經(jīng)關(guān)系。7整理課件1、主動(dòng)肌與拮抗肌的關(guān)系2、近端與遠(yuǎn)端的關(guān)系3、軀干下部與上部關(guān)系4、分級(jí)運(yùn)動(dòng)8整理課件三、姿勢(shì)控制與運(yùn)動(dòng)控制〔一〕、影響姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)控制的三個(gè)因素；1.第一個(gè)因素：個(gè)性；2.第二個(gè)因素：環(huán)境：3.第三個(gè)因素：課題〔task〕?！捕场⒆藙?shì)控制；〔三〕、核心控制：核心是腰腹部-骨盆-髖關(guān)節(jié)的復(fù)合體，重心位置所在，所有運(yùn)動(dòng)開(kāi)始的地方。是姿勢(shì)控制作用的一局部，構(gòu)成姿勢(shì)控制的核心因素。演示：9整理課件四、關(guān)鍵點(diǎn)的控制〔一〕、關(guān)鍵點(diǎn)〔keypointsofcontrol，KP〕定義：在調(diào)整姿勢(shì)張力的同時(shí)可促進(jìn)更正常姿勢(shì)反響及運(yùn)動(dòng)的身體局部。治療師通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制誘導(dǎo)動(dòng)作易于完成。

10整理課件〔二〕、軀干中心部的關(guān)鍵點(diǎn)〔centralkeypointsofcontrol，CKP〕部位：第8胸椎上下及其高度的胸廓所在面。手法操作：

11整理課件〔三〕、近端部的關(guān)鍵點(diǎn)〔proximalkeypointsofcontrol，PKP〕頭頸部、肩甲帶、上臂、骨盆、大腿。舉例：12整理課件〔四〕、遠(yuǎn)端部的關(guān)鍵點(diǎn)〔distalkeypointsofcontrol，DKP〕手、前臂、足、小腿。舉例：13整理課件〔五〕、調(diào)整肌纖維提高肌肉活動(dòng)關(guān)鍵點(diǎn)作用之一是由此調(diào)整好肌纖維沿抗重力方向的走行，易于收縮而從生物力學(xué)進(jìn)行正常位置的再排列。在此根底上引入運(yùn)動(dòng)那么更易于肌肉活動(dòng)。舉例：14整理課件〔六〕關(guān)鍵點(diǎn)的對(duì)線臨床上觀察患者時(shí)基于支撐面看CKP、PKP、DKP的位置關(guān)系就易于明確非對(duì)稱。例如：15整理課件五、緩和與張力過(guò)高〔一〕、急性期的緩和特征：雙側(cè)骨盆的平衡下降或缺失，端坐位下臀部負(fù)重不均等，非癱瘓側(cè)坐骨結(jié)節(jié)周圍也不能負(fù)重，雙側(cè)軀干無(wú)力呈屈曲位?！捕场埩^(guò)高神經(jīng)源性因素—痙攣非神經(jīng)源性因素—軟組織變性、縮短、萎縮等。16整理課件聯(lián)合反響軀干與骨盆的弱化與緩和，尤其是核心穩(wěn)定的延遲會(huì)引起動(dòng)作完成中的動(dòng)機(jī)下降、再排列及運(yùn)動(dòng)開(kāi)始的延遲，即預(yù)備性先行姿勢(shì)調(diào)整功能〔pAPA〕的延遲與扭曲。結(jié)果可觸發(fā)努力運(yùn)動(dòng)中的聯(lián)合反響。聯(lián)合反響是痙攣綜合癥之一。17整理課件六、正常運(yùn)動(dòng)〔一〕、正常運(yùn)動(dòng)〔normalmovment〕是在存在正常中樞性的姿勢(shì)控制通過(guò)由易變性的姿勢(shì)肌張力表現(xiàn)出來(lái)。是形成抗重力姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整能力及對(duì)感受內(nèi)部及外部環(huán)境的感覺(jué)信息的反響。〔二〕、正常運(yùn)動(dòng)分析〔三〕、正常運(yùn)動(dòng)的構(gòu)成要素〔四〕、運(yùn)動(dòng)分析〔五〕、運(yùn)動(dòng)評(píng)定18整理課件七、促通〔一)、定義促通是主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程，由患者與治療師之間的關(guān)系可達(dá)成功能并使功能性運(yùn)動(dòng)更容易進(jìn)行。促通是人為了易于開(kāi)始并完成功能課題并戰(zhàn)勝慣性而促進(jìn)主動(dòng)方學(xué)習(xí)的過(guò)程。(二〕、促通的目的與原那么；(三〕、促通的對(duì)象；(四〕、使用手法操作時(shí)本卷須知；(五〕、治療效果持續(xù)；(六〕、環(huán)境調(diào)整與24小時(shí)管理。19整理課件八、腦卒中患者的步行治療〔一〕、直立雙腳步行步行是移動(dòng)活動(dòng)之一，是人類為了目的的活動(dòng)適應(yīng)環(huán)境而進(jìn)化、發(fā)育的能力之一。表現(xiàn)為從一個(gè)地方移動(dòng)到另一個(gè)地方的運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始是隨意運(yùn)動(dòng)，一旦開(kāi)始即成為自動(dòng)運(yùn)動(dòng)。〔二〕、系統(tǒng)控制；〔三〕、正常步行運(yùn)動(dòng)；支撐期60%；擺動(dòng)期40%。20整理課件〔四〕、治療；治療方法演示：21整理課件九、腦卒中患者癱瘓側(cè)上肢手的治療〔一〕、關(guān)于上肢手功能恢復(fù)研究報(bào)道發(fā)病六個(gè)月時(shí)評(píng)定為費(fèi)用手〔nonfunctionalhand〕的有30%~60%，完全恢復(fù)的有5%~11.6%。在日本的康復(fù)醫(yī)療臨床中及以上各國(guó)報(bào)道中均可感受到腦卒中后癱瘓側(cè)上肢手的治療滯后，治療師也有治療較難的意識(shí)傾向?！捕?、上肢手的作用；22整理課件〔三〕、上肢手與姿勢(shì)控制的關(guān)系；〔四〕、上肢手的夠取運(yùn)動(dòng)；〔五〕、手治療概論；〔六〕、治療演示：23整理課件〔七〕、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論要點(diǎn)：1.是強(qiáng)調(diào)“使用〞。不然就學(xué)習(xí)成不使用或費(fèi)用〔non-uselearning〕。2.是確切地使用腦進(jìn)行“重組〔reorganizati-on〕〞，與學(xué)習(xí)效果相關(guān)。3.是特異性、限定性。4.是“反復(fù)〞的有效。但惰性反復(fù)僅是重復(fù)慣性并無(wú)效果。

24整理課件5.是輸入感覺(jué)刺激必需有一定的“強(qiáng)度〞；6.是治療的時(shí)間及期間；7.是對(duì)特征性的運(yùn)動(dòng)有影響的內(nèi)外環(huán)境及課題；8.是衰老；9.是學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)移；10.是干預(yù)。25整理課件〔八〕、總結(jié)：有必要從姿勢(shì)控制尤其是核心控制及肩胛骨調(diào)整相關(guān)聯(lián)分析治療腦卒中后遺癥患者癱瘓側(cè)上肢手問(wèn)題點(diǎn)。就癱瘓側(cè)上肢手的治療措施，治療師應(yīng)從早期就施加眾多感覺(jué)刺激，并積極挑戰(zhàn)。26整理課件十、吞咽障礙的康復(fù)治療〔一〕、概述卒中后吞咽障礙的發(fā)生率較高，急性期50%~60%，急性期障礙多較早改善，6個(gè)月后僅剩不到10%。〔二〕、進(jìn)食吞咽的過(guò)程分5期1.先行期識(shí)別食物并送入口腔；2.口腔準(zhǔn)備期食團(tuán)形成過(guò)程；3.口腔期將食團(tuán)送入咽部過(guò)程；4.咽期食團(tuán)從咽送入食管過(guò)程；5.食管期將食團(tuán)送入胃的過(guò)程。27整理課件〔三〕、進(jìn)食吞咽的康復(fù)治療目的：最大限度的恢復(fù)已受障礙的吞咽進(jìn)食功能，建立相應(yīng)于患者吞咽能力的攝取方法，最大限度實(shí)現(xiàn)患者吃的樂(lè)趣。將誤吸性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等風(fēng)險(xiǎn)控制在最小限度。提高吞咽功能的練習(xí)間接治療直接治療28整理課件間接訓(xùn)練1.姿勢(shì)調(diào)整、姿勢(shì)擺放；2.改善感覺(jué)、肌緊張、運(yùn)動(dòng)模式；3.抑制異常的反射、促進(jìn)吞咽反射、咳嗽反射；29整理課件十一、非神經(jīng)源性因素致肌弱化的治正常姿勢(shì)肌張力：由腦適應(yīng)周圍環(huán)境的神經(jīng)源性因素與肌肉及軟組織的非神經(jīng)源性因素兩個(gè)構(gòu)成因素構(gòu)成。隨著腦卒中后時(shí)間的流逝出現(xiàn)出現(xiàn)非神經(jīng)源性因素問(wèn)題，肌肉及軟組織會(huì)產(chǎn)生萎縮及縮短。由此產(chǎn)生遠(yuǎn)端肌群發(fā)出的本體感覺(jué)信息下降與肌及肌收縮持續(xù)性下降，形成成為弱化的狀態(tài)。30整理課件非神經(jīng)源性因素致功能下降〔一〕、縮短Kendall等〔2005〕認(rèn)為攣縮是運(yùn)動(dòng)可動(dòng)性明顯受限的狀態(tài)，縮短為輕至中等受限的障礙程度。沖田〔2021〕認(rèn)為攣縮是皮膚及皮下組織、骨骼肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)周圍存在軟組織有器質(zhì)性變化所帶來(lái)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。31整理課件1.攣縮是軟組織明顯變性萎縮而不能接受本體感覺(jué)的狀態(tài)。2.縮短是由治療可改善軟組織的粘彈性，重新處于易接受本體感覺(jué)的狀態(tài)。a、代償性縮短b、適應(yīng)性縮短32整理課件〔二〕、不活動(dòng)致弱化〔制動(dòng)〕1.肌源性萎縮與神經(jīng)源性萎縮治療：關(guān)鍵點(diǎn)的控制，治療師