四川大學(xué)外科學(xué)歷年真題(8年)

四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)部2005年普通外科學(xué)（博士）一、名詞解釋1.stressulcers：應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴重全身性感染時發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。2.gutdrivedinfection：腸道是人體最大的“儲菌所”和“內(nèi)毒素庫”。健康情況下腸粘膜有嚴密的屏蔽功能。在嚴重創(chuàng)傷等危重的病人，腸粘膜屏蔽功能受損或衰竭時，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致的全身性感染。正常情況下，腸粘膜上皮是主要的局部防御屏障，防止腸腔內(nèi)所含的細菌和內(nèi)毒素進入全身循環(huán)，但在某些情況下腸內(nèi)細菌和內(nèi)毒素可從腸內(nèi)逸出，進入腸淋巴管和腸系膜淋巴結(jié)，繼而進入門靜脈系統(tǒng)和體循環(huán)，引起全身性感染和內(nèi)毒素血癥。這種腸內(nèi)細菌侵入腸外組織的過程稱為細菌移位（bacterialtranslocation）。許多死于膿毒癥和MOF的病人血中可培養(yǎng)出腸道細菌，而臨床和尸檢均未發(fā)現(xiàn)感染病灶，遂令人設(shè)想這些感染源于腸道，稱為腸源型感染3.couinand肝分段：Couinaud分段法根據(jù)門脈系統(tǒng)分部特點，按順時針方向?qū)⒏闻K分為8個肝段，每個肝段分別用羅馬數(shù)字Ⅰ~Ⅷ標(biāo)記，Ⅰ段：尾狀葉；Ⅱ段：左外葉上段；Ⅲ段：左外葉下段；Ⅳ段：左內(nèi)葉；Ⅴ段：右前葉下段；Ⅵ段：右后葉下段；Ⅶ段：右后葉上段；Ⅷ段：右前葉上段；4.child分級：Child-Pugh分級標(biāo)準是一種臨床上常用的用以對肝硬化患者的肝臟儲備功能進行量化評估的分級標(biāo)準，該標(biāo)準最早由Child于1964年提出，當(dāng)時Child將患者5個指標(biāo)（包括一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間）的不同狀態(tài)分為三個層次，分別記以1分，2分和3分，并將5個指標(biāo)計分進行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而根據(jù)該總和的多少將肝臟儲備功能分為A、B、C三級，預(yù)示著三種不同嚴重程度的肝臟損害（分數(shù)越高，肝臟儲備功能越差）。但由于患者的一般狀況項常常不易計分，隨后Pugh提出用肝性腦病的有無及其程度代替一般狀況，即如今臨床常用的Child-Pugh改良分級法.其具體分級標(biāo)準如下表：臨床生化指標(biāo)1分2分3分肝性腦?。墸o1－23－4腹水無輕度中、重度總膽紅素（umol/L）<3434－51>51白蛋白（g/L）>3528-35<28凝血酶原時間延長（秒）<44-6>65.Charcot’striads：Charcot三聯(lián)征：1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴有惡心、嘔吐。這是結(jié)石下移嵌頓于膽總管下端或壺腹部，膽總管平滑肌或Oddi括約肌痙攣所致。2.寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染導(dǎo)致膽管炎，膽管粘膜炎癥水腫，加重梗阻致膽管內(nèi)壓升高，細菌及毒素逆行經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)引起全身性感染。約2/3的病人在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為馳張熱，體溫可高達39~40℃。3.

黃疸：膽管梗阻繼發(fā)后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度、部位和有無并發(fā)感染。如為部分梗阻，黃疸程度較輕，完全性梗阻是黃疸較深；如結(jié)石嵌頓在Oddi括約肌部位，則梗阻完全、黃疸進行性加深；合并膽管炎時，膽管粘膜與結(jié)石的間隙由于粘膜水腫而縮小甚至消失，黃疸逐漸明顯，隨著炎癥的發(fā)作及控制，黃疸呈現(xiàn)間歇性和波動性。出現(xiàn)黃疸是伴有尿色變深，糞色變淺，完全梗阻時呈陶土樣大便；隨著黃疸加深，不少病人可出現(xiàn)皮膚瘙癢。[1]二、問答1.Tme及直腸系膜的概念：書上：TME全直腸切除術(shù)是指完整切除盆腔筋膜臟層所包裹的直腸的脂肪、血管和淋巴組織。盆腔筋膜臟層包裹的直腸周圍血管、淋巴及脂肪結(jié)締組織。直腸系膜是-個獨立結(jié)構(gòu)，由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，位于直腸的后方，其內(nèi)富含淋巴、血管組織，外表覆蓋一層盆臟筋膜，從直腸后方、兩側(cè)三個方向包繞直腸，并在側(cè)方與環(huán)繞血管和腹下叢的結(jié)締組織及“側(cè)韌帶”融合。在椎體前方盆臟筋膜和盆壁筋膜匯合形成一致密纖維束帶，即直腸骶骨筋膜(或韌帶)。直腸“側(cè)韌帶”通常是指連于直腸與盆側(cè)壁之間的結(jié)構(gòu)，由直腸中動靜脈、骶神經(jīng)、脂肪和結(jié)締組織構(gòu)成，為基底位于盆腔側(cè)壁、頂端進入直腸的三角結(jié)構(gòu)，當(dāng)直腸被牽拉時可顯出[1]。直腸全系膜切除術(shù)(totalmesorectalexcision)即TME手術(shù)，也稱直腸周圍系膜全切除術(shù)(completecircumferentialmesorectalexcision,CCME)，是1982年Heald等提出來的，經(jīng)過近二十年的臨床實踐證明，TME是一種比較好的中下部直腸癌根治性手術(shù)操作方式。腹膜返折以上的直腸有腹膜覆蓋，返折以下的直腸沒有腹膜，而由盆筋膜所覆蓋。盆筋膜分臟層和壁層，盆筋膜臟層是由腹膜下筋膜向下進入腹膜返折以下，其淺葉包繞盆腔的內(nèi)臟，如膀胱、子宮、直腸等而形成的，盆筋膜壁層與臟層相對應(yīng)，是由腹膜下筋膜的深葉進入盆腔后覆蓋盆壁的四周而形成的。在S4錐體前方臟層和壁層筋膜匯合形成一致密纖維束帶，即直腸骶骨筋膜（或韌帶）。被臟層筋膜包繞的直腸周圍脂肪即為直腸系膜（Mesorectum），其內(nèi)富含淋巴、血管組織，直腸原發(fā)腫瘤首先侵犯，轉(zhuǎn)移至此[6，7]。兩層筋膜之間由無血管的疏松結(jié)締組織充填。盆腔內(nèi)的生殖管道，髂內(nèi)血管，盆自主神經(jīng)及盆腔側(cè)壁的肌肉均為壁層筋膜所覆蓋。TME主要適用于無遠處轉(zhuǎn)移的直腸中下部的T1～3期直腸癌，并且癌腫未侵出筋膜臟層，大多數(shù)適合低位前切除者基本上均適用于TME。對于癌腫較大侵及壁層筋膜或周圍器官、骶骨的患者，TME已經(jīng)失去了原有的意義。而對于直腸上段和直乙交界處的直腸癌，直腸本身為腹膜返折所覆蓋，可以保留一部分遠端直腸系膜，因此完整的直腸系膜切除術(shù)并非必要。DUKEs分期：腫瘤浸潤僅限于直腸壁內(nèi)，無淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤浸潤漿膜層或累計漿膜外組織，尚能整塊切除，無淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤浸潤腸壁全層或未累計全層，但有伴有淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤伴有遠處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛浸潤無法根治性切除。臨床表現(xiàn)：右半結(jié)腸：腹痛、貧血。腹部腫塊左半結(jié)腸：粘液血便、腹痛、腹部腫塊疾病，闌尾炎手術(shù)后黏稠的膿液是采用雙套管還是橡膠管，

第二部分名解：3分/個,6個

1、殘胃癌

2、Grey-Turner征

3、胰源性門脈高壓

4、胃腸間質(zhì)瘤

5、Whipple手術(shù)

6、Raynaudsyndorm六個簡答：5分/個

1、腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)

2、乳腺癌危險因素

3、胰腺組織壞死繼發(fā)感染診斷標(biāo)準

4、胃癌的臨床表現(xiàn)

5、5P征的臨床意義是什么及其中英文名字。

6、不記得了

論述題：8分/個，共四個。

1、是個病例分析題，診斷為低位腸梗阻，要求寫出診斷。鑒別診斷，診斷依據(jù)，治療方案

2、胃癌根治手術(shù)的基本要求

3、絞炸性腸梗阻的臨床表現(xiàn)

4、肝細胞性肝癌診斷依據(jù)及治療原則2.胰頭癌引起梗阻性黃疸的處理辦法3.原位肝移植的手術(shù)方式與適應(yīng)癥4.胃癌的淋巴結(jié)清掃范圍與手術(shù)根治程度分級5.肝門部膽管癌的Bishmush－C分型6.乳腺癌的內(nèi)分泌治療的方法與藥物7.SirssepsisMODS的概念與相互關(guān)系：8.營養(yǎng)不良的分類與支持的適應(yīng)癥9.直腸癌前切除術(shù)的主要并發(fā)癥10.胰島素瘤的定位診斷11.肝癌的綜合治療12.門脈高壓上消化道出血的治療1、腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)

2、乳腺癌危險因素

3、胰腺組織壞死繼發(fā)感染診斷標(biāo)準

4、胃癌的臨床表現(xiàn)

5、5P征的臨床意義是什么及其中英文名字。

6、不記得了

論述題：8分/個，共四個。

1、是個病例分析題，診斷為低位腸梗阻，要求寫出診斷。鑒別診斷，診斷依據(jù)，治療方案

2、胃癌根治手術(shù)的基本要求

3、絞炸性腸梗阻的臨床表現(xiàn)

4、肝細胞性肝癌診斷依據(jù)及治療原則1.門脈高壓食管胃底靜脈曲張靜脈破裂大出血的外科治療(手術(shù)及非手術(shù))2肝癌的早期診斷及手術(shù)適應(yīng)征3.乳腺癌的治療性手術(shù)及內(nèi)分泌治療的進展4以胃癌根治術(shù)為例,試述腫瘤外科的基本原則5醫(yī)源性膽道損傷的診斷,處理及預(yù)防6.胰腺癌早期診斷的方法及程序7.原位肝移植的適應(yīng)癥,禁忌癥,手術(shù)方式及術(shù)后常見并發(fā)癥8.直腸癌擴散,轉(zhuǎn)移的特點及手術(shù)方式的選擇原則9.腸內(nèi)營養(yǎng),腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥,并發(fā)癥及其防治10脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥及其防治左半結(jié)腸癌致左半結(jié)腸梗阻的治療原則結(jié)腸癌的早期診療癌胚抗原的判斷標(biāo)準及臨床意義梗阻性黃疸的特征胃癌的手術(shù)方式和選擇原則肝移植的指針和反指針肝癌的治療和選擇原則急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石的并發(fā)癥和處理原則10、急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)和處理原則四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)部2010年普通外科學(xué)（博士）簡答題：1．骨折的急救原則；2．垂體瘤的臨床表現(xiàn)和γ刀治療的適應(yīng)癥；3．先天性膽管擴張癥的臨床表現(xiàn)；4．膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)和無膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥；5．繼發(fā)性腹膜炎的手術(shù)指證；6．良性尿路梗阻常見的原因；7．良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)及治療；