高血壓病課件

高血壓

苗媛2023/12/121.

血壓是血液在血管（主要指動(dòng)脈）內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。心臟收縮時(shí)射出血液，血壓會(huì)上升，血壓上升的最高值稱為收縮壓（SBP）；心臟舒張，血壓下降血壓下降的最低值為舒張壓（DBP）。

什么是血壓？2023/12/122.軍訓(xùn)的收獲和感受軍訓(xùn)收獲和體會(huì)_軍訓(xùn)的收獲心得體會(huì)軍訓(xùn)，相信經(jīng)歷過(guò)亦或沒(méi)經(jīng)歷過(guò)的人對(duì)它的反應(yīng)都是累、苦。確實(shí)，嚴(yán)格的作息時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，炙熱晃眼的太陽(yáng)……這讓我們這些一向嬌生慣養(yǎng)的人來(lái)說(shuō)還真有點(diǎn)兒吃耐不住。但是經(jīng)歷過(guò)軍訓(xùn)的人除了反應(yīng)苦、累之外，相信還會(huì)另有一番體會(huì)，我就有這樣的心得感想，下面讓我來(lái)談?wù)勎业拇髮W(xué)軍訓(xùn)心得體會(huì)吧。經(jīng)過(guò)十幾年的寒窗苦讀終于考上了我理想的大學(xué)，按學(xué)校規(guī)定大學(xué)生入學(xué)需要先進(jìn)行一次軍訓(xùn)，這讓我激動(dòng)不已，早就盼望著能快點(diǎn)參加軍訓(xùn)。軍訓(xùn)，是一種考驗(yàn)、磨練、成熟性的活動(dòng)。兒時(shí)的軍訓(xùn)，純粹是游戲;少年時(shí)的軍訓(xùn)，僅不過(guò)是一種鍛煉;大學(xué)軍訓(xùn)截然不同，性質(zhì)也得以升華。長(zhǎng)達(dá)十二天的大學(xué)軍訓(xùn)，讓我有了不同的體會(huì)，讓我明白的太多太多人生哲理，有一句話讓我體會(huì)最深，一分耕耘，一分收獲。軍訓(xùn)后才真正感覺(jué)到它的內(nèi)涵。軍訓(xùn)期間，大多時(shí)候都陽(yáng)光明媚，學(xué)子們就面對(duì)陽(yáng)光在站軍姿。北方的太陽(yáng)，曬在皮膚上是干干的，對(duì)南方的學(xué)子們來(lái)說(shuō)就更是受不了。曬著眼睛都睜不開(kāi)。這是我深有感觸的。但無(wú)論誰(shuí)都沒(méi)有退縮，在跟太陽(yáng)作戰(zhàn)。在站軍姿中，學(xué)子們付出努力越高就站得越好。齊步、跑步等訓(xùn)練都是很耗體血壓的形成

心臟的舒縮血管張力血液2023/12/123.什么是高血壓？

在未服用降壓藥的情況下，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓.2023/12/124.診斷標(biāo)準(zhǔn)★統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）

2023/12/125.高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

2023/12/126.用于分層的危險(xiǎn)因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）

靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄

并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾??；腎臟疾??；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變2023/12/127.

在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，又稱為高血壓病，占總高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓，又稱為癥狀性高血壓，占總高血壓患者的5%左右。原發(fā)性高血壓（高血壓?。?023/12/128.發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過(guò)渡灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗2023/12/129.臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音2023/12/1210.并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀：頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等2.高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者，過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫：嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐2023/12/1211.3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的心血管急癥，猝死的病因之一2023/12/1212.高血壓病的并發(fā)癥腦血管病

缺血性卒中（腦梗塞）

腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病腎功能損害腎功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動(dòng)脈夾層癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫2023/12/1213.非藥物治療措施健康的四大基石合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡減輕體重采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<50克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙2023/12/1214.

降壓治療目的

大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明,收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg,3～5年內(nèi)腦卒中,心血管病死亡率與冠心病事件分別減少38％、20％與16％，心力衰竭減少50%以上。原發(fā)性高血壓降壓治療的最終目的是：降低血壓，使血壓降至正常范圍；防止或減少心、腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。

2023/12/1215.一線降壓藥物1、利尿劑

2、β-阻滯劑

3、鈣拮抗劑(CCB)

4、ACE抑制劑(ACEI)

5、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)

6、α-阻滯劑固定劑量復(fù)方降壓制劑2023/12/1216.降壓藥物的作用特點(diǎn)

一、利尿劑:

噻嗪類：雙氫克尿噻吲達(dá)帕胺（壽比山）袢利尿劑：速尿保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）

特點(diǎn)：降壓作用緩和、療效確切、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。適應(yīng)癥：

輕中度高血壓，老年收縮期高血壓及心衰伴高血壓。

副作用：升高血糖、尿酸和血酯、引起低鉀血癥（螺內(nèi)酯除外）

2023/12/1217.二、?－受體阻滯劑；

通過(guò)減慢心率，減低心肌收縮力，降低心排血量，減低血漿腎素活性等發(fā)揮作用。代表藥物：阿替洛爾（氨酰心安）美托洛爾（倍他樂(lè)克）特點(diǎn)：降壓作用緩慢，1至2周起作用。

適應(yīng)癥：主要用于中、重度高血壓以及合并心絞痛、心肌梗死的患者。

禁忌癥：

心臟傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、哮喘、COPD、急性心力衰竭及周圍血管疾病。2023/12/1218.此類藥主要通過(guò)降低外周血管阻力而發(fā)揮效應(yīng)。常用藥物：心痛定（硝苯地平）伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）拜心同（硝苯地平控釋片）尼群地平波依定（非洛地平）絡(luò)活喜（氨氯地平）

特點(diǎn)：降壓迅速，作用穩(wěn)定。適應(yīng)癥：可用于中、重度高血壓，尤適用于老年人高血壓。副作用：短效Ca通道阻滯劑（CCB）可引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，故不宜長(zhǎng)期使用。

三、Ca通道阻滯劑（CCB）：2023/12/1219.

通過(guò)抑制ACE使血管緊張素Ⅱ生成減少，并抑制緩激肽使緩激肽降解減少，而發(fā)揮降壓作用。主要藥物有卡托普利（開(kāi)搏通)依那普利（悅寧定）福辛普利（蒙諾）

貝那普利（洛丁新）

不良反應(yīng)：干咳適應(yīng)癥：高血壓合并左室肥厚、左室功能不全、心衰；心肌梗死后、糖尿病腎損害、高血壓并周圍血管疾病。

禁忌癥：高血鉀、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能不全肌酐>3mg。四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：2023/12/1220.

通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮作用。主要藥物：氯沙坦（科素亞）纈沙坦（代文）厄貝沙坦（安博維）

特點(diǎn)：不引起咳嗽反應(yīng)適應(yīng)癥：與ACEI類似，另還可用于ACEI不能耐受的患者。五：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）2023/12/1221.六、其他降壓藥ɑ1受體阻滯劑：如哌唑嗪、特拉唑嗪交感神經(jīng)抑制劑：如利血平、可樂(lè)定等直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪中成藥：羅布麻等很多的復(fù)方制劑：北京降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片等2023/12/1222.高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。高血壓急癥(hypertensiveemergencies)：是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。2023/12/1223.如果臨床情況穩(wěn)定，在之后的24-48小時(shí)逐步降低血壓至正常水平。

高血壓急癥的治療原則初期目標(biāo)數(shù)分鐘～2小時(shí)之內(nèi)將平均動(dòng)脈壓降低25%，然后在2～6小時(shí)以內(nèi)再緩慢地降到160/100mmHg。原則上應(yīng)該選擇降低血壓迅速，短時(shí)間作用型，靜脈途徑給藥。保護(hù)靶器官治療藥物為了不引起腎臟、腦和冠狀動(dòng)脈缺血。不將血壓直接將到正常水平降低血壓2023/12/1224.高血壓急癥的治療

高血壓急癥時(shí)必需迅速使血壓下降，以靜脈用藥最適宜，方法如下：

★硝普鈉（SodiumNitroprusside）能直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，既能降低心臟前負(fù)荷，也能降低心臟后負(fù)荷。主要用于高血壓急癥及高血壓伴心力衰竭者。用法：開(kāi)始用10～20μg/min，可根據(jù)血壓水平調(diào)整滴入劑量，最大不超過(guò)300μg/min。連續(xù)靜脈滴注，一般不超過(guò)48小時(shí)?！锵跛岣视停╪itroglycerin）擴(kuò)