老年癡呆的診斷及臨床處理

老年癡呆的診斷及臨床處理1整理課件意義1、癡呆是危害老年人身心健康的重要疾病智力致殘→自始至終影響生活質(zhì)量工作能力→生活能力→植物狀態(tài)2整理課件2、癡呆患者逐年增多增齡性疾病社會(huì)老齡化癡呆患者目前2025年全世界1800萬(wàn)3400萬(wàn)〔開展中國(guó)家1200萬(wàn)〕〔中國(guó)、印度、拉美〕3整理課件2000年中國(guó)人口普查

13億人口10%老年人目前1億3千萬(wàn)老年人500-600萬(wàn)患癡呆4整理課件3、重要公共衛(wèi)生及社會(huì)問(wèn)題美國(guó)10萬(wàn)人/年死于AD〔第四位〕直接費(fèi)用：醫(yī)療、護(hù)理、間接費(fèi)用：家屬、雇人、失去工作全球1000億美元家庭及社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)5整理課件4、保健工作的新課題、新挑戰(zhàn)①保健處理原那么：早期診斷、干預(yù)及非醫(yī)療性處理〔在職社會(huì)活動(dòng)張**慰問(wèn)楊**采訪韓**探視錢**文章朱**工作〕②家屬工作〔難以面對(duì)，焦慮，歧視感，長(zhǎng)期照料韓**何**〕③早期診斷〔疾病認(rèn)知〕疾病處理〔醫(yī)療護(hù)理依從性、精神情感障礙、駐地治療〕晚期護(hù)理④廣泛科普宣講工作〔照料者——醫(yī)生、護(hù)士、家屬、工作人員〕6整理課件癡呆的概念

癡呆是指獲得性持續(xù)存在的高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙。包括記憶、認(rèn)知、情感行為等諸多方面的功能下降，工作、生活能力衰退的臨床綜合征。7整理課件什么是癡呆？腦功能障礙——智力衰退行為人格變化8整理課件記憶力障礙——近記憶力下降為主定向力障礙——方向、人物、時(shí)間計(jì)算力障礙——不會(huì)計(jì)算、付錢9整理課件情感障礙——興奮、抑制行為異?！粰z點(diǎn)、不知羞恥精神障礙——妄想、被竊、嫉妒10整理課件語(yǔ)言障礙——表達(dá)困難理解判斷障礙——不能系統(tǒng)思考問(wèn)題不能做出相應(yīng)的判斷11整理課件

早期診斷親友醫(yī)療保健人員12整理課件診斷誤區(qū)遠(yuǎn)記憶力保存單一功能保存妄想〔羞于表述〕語(yǔ)言13整理課件病因與分類

14整理課件癡呆的原因年齡遺傳腦外傷腦血管病營(yíng)養(yǎng)障礙：葉酸、VitB12代謝障礙：甲功減退中毒：酒精、一氧化碳腦占位病變15整理課件癡呆的檢查查體：系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)查體腦電圖，P300CT、MRI認(rèn)知量表測(cè)定MMSE〔簡(jiǎn)短智能狀態(tài)檢查〕ADR〔日常生活能力量表〕CDR〔臨床癡呆評(píng)定表〕GDS〔總體衰退量表〕Hachiski〔缺血量表〕漢密頓抑郁量表16整理課件歷史1907年德國(guó)阿茨海默大夫〔Alzheimer1864-1915〕首先描述女患者奧格司特54歲癡呆大腦萎縮命名：早老癡呆→老年癡呆〔AD〕17整理課件阿爾茨海默大夫18整理課件患者奧格司特19整理課件患者：美國(guó)前總統(tǒng)里根里根-南茜基金會(huì)1984年國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)〔ADI〕60會(huì)員國(guó)2002年中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及相關(guān)專業(yè)委員會(huì)〔ADC〕20整理課件21整理課件AD病理改變大體標(biāo)本大腦皮層普遍萎縮22整理課件正常人23整理課件AD24整理課件血管性癡呆

(VascularDementia,VD)各種腦血管疾病所致腦損傷而引起的癡呆綜合征稱為血管性癡呆25整理課件(1)癡呆：記憶力減退，認(rèn)知功能下降，自知力、判斷力相對(duì)保存(2)突然起病，階梯樣加重(3)神經(jīng)系統(tǒng)病癥、體征(4)神經(jīng)影像根據(jù)(CT、MRI)(5)Hachinski評(píng)分>7分(6)血管病與癡呆相關(guān)(3月之內(nèi))26整理課件大塊堵塞27整理課件多發(fā)腔隙性堵塞28整理課件白質(zhì)疏松29整理課件30整理課件31整理課件治療早期干預(yù)綜合治療〔藥物、心理/社會(huì)行為、認(rèn)知康復(fù)〕32整理課件癡呆的治療與護(hù)理目標(biāo)◆改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量◆延緩癡呆進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期◆減少照料者及社會(huì)負(fù)擔(dān)33整理課件藥物治療1、早期治療，堅(jiān)持用藥，隨時(shí)調(diào)整2、低劑量始，小劑量加，注意依從性〔藥物反響〕3、注意適應(yīng)癥，個(gè)體化干預(yù)34整理課件藥物種類膽堿酯酶抑制劑日劑量〔mg〕多奈哌齊〔安理申〕5-10卡巴拉汀〔艾斯能〕6-12加蘭他敏15-45石杉?jí)A甲0.4-0.6早、中早期35整理課件藥物副作用心臟——傳導(dǎo)阻滯癲癇、興奮、激惹錐體外系病癥惡心、腹瀉哮喘36整理課件谷氨酸受體拮抗劑日劑量〔mg〕鹽酸美金剛〔易倍申〕10-20中、晚期37整理課件藥物副作用嗜睡、妄想、幻覺(jué)、肌張力增高38整理課件鈣通道拮抗劑日劑量〔mg〕尼莫地平〔尼莫同〕60-180氟桂利嗪〔西比林〕5-1039整理課件腦代謝賦活劑日劑量〔mg〕麥角堿衍生物〔海得琴〕3-6尼麥角林〔腦通〕20-60r-氨酪酸衍生物吡拉西坦茴拉西坦300-600奧拉西坦400-120040整理課件神經(jīng)肽腦活素愛(ài)維治其他胞二磷膽堿銀杏提取物41整理課件精神行為病癥治療〔BPSD〕氟哌啶醇奮乃靜甲硫達(dá)嗪利培酮奧氮平喹硫平42整理課件抗抑郁藥物三環(huán)類多慮平、阿米替林SSRI舍曲林、喜普妙、來(lái)士普43整理課件早期：盡量與社會(huì)溝通中期：力所能及防廢用晚期：生活護(hù)理44整理課件護(hù)理一般護(hù)理：平安、衛(wèi)生、飲食簡(jiǎn)單化生活加強(qiáng)標(biāo)識(shí)原有生活習(xí)慣保存維持自尊，鼓勵(lì)為主獨(dú)立能力保存，防止替代45