醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范你知道嗎？從2008年起，10月15日是個(gè)“國(guó)際洗手日”

控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便，最經(jīng)濟(jì)方法洗手大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的白大褂示首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾示擺樣子個(gè)別外科醫(yī)生洗手全過(guò)程，用一個(gè)字形容就是“快”手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)認(rèn)真清洗雙手，理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行的很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限。手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：戴手套時(shí)間長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手。用手套來(lái)取代洗手醫(yī)療環(huán)境中污染無(wú)時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害----害人害己（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱一、術(shù)語(yǔ)和定義1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2.洗手方法：“六部洗手法”六步洗手法第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。速干手消毒劑含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。目前我院使用的速干洗手液開(kāi)啟之后的有效期是1個(gè)月，用后起效時(shí)間30秒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固菌陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌等。一般情況下不致病。（外科手消毒可減少常居菌）3.外科手消毒1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制定，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。不是單純掌握六步洗手就OK！3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。二、手衛(wèi)生的管理與基本要求4.手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：（1）衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2(2)外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm21.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施流動(dòng)水洗手設(shè)施手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的診療區(qū)域宜配備非手觸式水龍頭。配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛飯?jiān)硪旱娜萜饕藶橐淮涡允褂?，重?fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染三、手衛(wèi)生設(shè)施2.外科手消毒設(shè)施：洗手池：設(shè)置在手術(shù)間附件；防止洗手水濺出；洗手池應(yīng)每日清潔與消毒水龍頭：數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量水龍頭開(kāi)關(guān)為非手觸式手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購(gòu)及使用部門(mén)注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒），有效期內(nèi)使用，出液口應(yīng)采用非手觸式）干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。其他：應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。三、手衛(wèi)生設(shè)施（一）應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。四.洗手與衛(wèi)生手消毒方法（二）洗手或使用速干手消毒劑的指征1.直接接觸病人前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者體液、血液、排泄物、傷口敷料等之后；3.穿脫隔離衣前后，摘手套后4.進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5.接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后；6.處理藥物或配餐之前2個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象）；3個(gè)前后（保護(hù)雙方）；4個(gè)后（污染接觸后）四.洗手與衛(wèi)生手消毒方法五.洗手方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求六.速干手消毒劑使用方法七、外科洗手與手消毒方法機(jī)要求七、外科洗手與手消毒方法機(jī)要求監(jiān)測(cè)要求：應(yīng)每月或每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病菌性微生物的檢測(cè)。八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣采樣方法：被采者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液侵濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已熔化的45度-48度的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置35度-37度溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)*稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2)八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2(2)外