急危癥處理中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范

急診科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1整理課件一、當(dāng)前嚴(yán)峻形勢媒體的熱情關(guān)注 1.?今日說法?欄目有一半以上是醫(yī)患關(guān)系法律糾紛，?生活3.15?欄目一度曾有三分之二是醫(yī)患法律糾紛 2.各地報(bào)紙、各類生活雜志幾乎沒有不涉及此類報(bào)道的民眾法律意識(shí)的覺醒1．信息爆炸，多種渠道、高速、便捷 2．維權(quán)意識(shí)提高醫(yī)生的麻木，醫(yī)院被動(dòng)、滯后醫(yī)生的形象已落到史無前例的低谷： 信任危機(jī)，過度醫(yī)療，消極自保2整理課件一、當(dāng)前嚴(yán)峻形勢惡性事件猛增1.文明方式：上告、上訪，訴訟協(xié)商2.非文明方式：圍攻、示威、占領(lǐng)、騷擾、打罵、傷害患方要求：生命、健康、名譽(yù)、人格、財(cái)產(chǎn)、其他賠禮賠錢3整理課件二、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

相關(guān)法律常識(shí)1．法律法規(guī)效力：1〕全國人大制定的是最高法律2〕國務(wù)院制定的行政法規(guī)3〕地方制定的地方行政法規(guī)4〕最后是自定的規(guī)程、職責(zé)、規(guī)定2．職業(yè)過失與非法行醫(yī)前者是過失致人死亡，最高可判有期徒刑3年，可緩刑。后者是無證行醫(yī)、非法行醫(yī)“殺人〞，最少判處有期徒刑10年，最高可至無期徒刑3．刑事與民事刑事先以無罪推定，由訴訟方找出有罪證據(jù)，最后由法官認(rèn)定。民事已有責(zé)任推定，由院方醫(yī)方舉出無責(zé)任的證據(jù)，稱舉證倒置4整理課件二、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

相關(guān)法律常識(shí)4．“醫(yī)療事故罪〞立案標(biāo)準(zhǔn)?公安機(jī)關(guān)治安部門管轄刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)?第五十四項(xiàng)：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡，中度以上殘廢，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙或者其他嚴(yán)重?fù)p傷就診人員身體健康后果的應(yīng)予立案。我國?刑法?第335條規(guī)定上述情節(jié)可處3年以下有期徒刑，應(yīng)予立案。例如，某福利院長將殘疾女孩送到醫(yī)院切除子宮，判刑8年，醫(yī)生同被判刑。5．訴訟時(shí)效：民法通那么主觀認(rèn)知權(quán)利時(shí)效1年6．醫(yī)院病歷保存時(shí)限：民法通那么要求保存20年，病歷由院方喪失的視為舉證不能5整理課件二、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)證據(jù)在醫(yī)療糾紛中的意義1．證據(jù)的種類〔1〕物證： 1.關(guān)聯(lián)性 2.物證的封存保管 3.物證的轉(zhuǎn)交必須有第三方在場并有有效收條〔2〕書證：有對(duì)方確認(rèn)簽字、按手印〔右手拇指或食指〕〔3〕視聽資料：偷拍偷錄的法律有效，國外很多醫(yī)生兩支筆〔4〕證人證言：證人要具備的條件是：非利益相關(guān)人及按要求出庭作證〔5〕當(dāng)事人陳述〔6〕鑒定結(jié)論，勘驗(yàn)筆錄6整理課件二、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)證據(jù)在醫(yī)療糾紛中的意義2．及時(shí)取得有效證據(jù)、有用證據(jù)、關(guān)鍵證據(jù)3．防取證：增強(qiáng)意識(shí)，言語謹(jǐn)慎4．舉證倒置5．糾紛的要求能否成立判斷標(biāo)準(zhǔn)是事實(shí)與法律依據(jù)7整理課件三、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理〔一〕依法執(zhí)業(yè) 1．資格準(zhǔn)入 2．嚴(yán)格在注冊(cè)范圍內(nèi)經(jīng)營 3．超地點(diǎn)屬違法〔二〕藥品管理 1．藥品的禁忌癥：藥典說明書，文獻(xiàn)，教科書都算數(shù) 2．藥品的適應(yīng)癥僅以說明書為依據(jù) 3．外購要使用慎重 4．熟人開藥輸液要慎重，必須照章辦事 5．藥品的慎用幾乎等同于禁用，除非有充分的理由不得不 用，并有知情同意書簽字 6．重視不良反響的鑒測，特別注意病人反響的表現(xiàn)。有嚴(yán) 重不良反響的藥，三天內(nèi)復(fù)診 7．無正式批號(hào)的藥不得在臨床搞科研試驗(yàn) 8．出現(xiàn)質(zhì)量問題或嚴(yán)重反響的器械或藥品，需嚴(yán)格履行醫(yī) 患雙方簽字確認(rèn)的封存留取程序8整理課件三、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理〔三〕醫(yī)療文件的管理1．真實(shí)性：2．準(zhǔn)確性：不管惡意或者善意修改均降低真實(shí)性，直接敗訴法官取對(duì)患者有利的記錄為準(zhǔn)偽造、涂改，被現(xiàn)代高科技手段識(shí)別的直接敗訴病史真實(shí)性簽字完整性姓名、身份證、日期、內(nèi)容與輔助檢查記錄，醫(yī)生與護(hù)士記錄、字體。3．平安保存，封存9整理課件三、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理〔四〕告知的法律義務(wù)和目的1．患者及家屬的法律知情權(quán)2．目的：3．告知的形式：協(xié)議書、告知書、手術(shù)同意書、病危通知書、須知、說明書、警示牌、談話記錄、聲像記錄等醫(yī)患信息對(duì)稱才能配合理解，共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)滿足心理需求告知如何去做 收集患方信息4．講究告知技巧：時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、對(duì)象、情緒、文化10整理課件三、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理〔四〕告知的法律義務(wù)和目的5．告知內(nèi)容：6．合同法規(guī)定：因過失造成身體損害的免責(zé)條款無效告知風(fēng)險(xiǎn)語言準(zhǔn)確明了必要性后果，包底性對(duì)方確認(rèn)很重要7．被告知人的法律地位：凡性器官、肢體、五官、臟器、容貌等相關(guān)手術(shù)必須由本人同意簽字，代理人要有授權(quán)書，并為有效法定代理人，同時(shí)要注意：年齡、神志、精神、關(guān)系合法性11整理課件四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)〔一〕院前風(fēng)險(xiǎn)1．出診不及時(shí)：人員、車輛、道路找不到地址，解決方法：備用方案留下證據(jù)證明醫(yī)方無責(zé)或已盡全力2．救護(hù)車自身平安防范：警報(bào)、交通規(guī)那么、平安停放3．現(xiàn)場危險(xiǎn)因素：毒氣、火、爆炸、洪水、高空墜落物4．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：輸液、用藥無人管理病情突變器械故障藥品用盡搬運(yùn)意外記錄登記不全12整理課件四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)〔一〕院前風(fēng)險(xiǎn)5．醫(yī)護(hù)配合有誤，交接不清6．涉及刑事治安事件及涉外事件未及時(shí)報(bào)告7．進(jìn)入傳染病疫區(qū)防護(hù)不到位，上報(bào)不及時(shí)8．重大公共衛(wèi)生事件啟動(dòng)不及時(shí)，反響遲鈍，延誤時(shí)機(jī)與相關(guān)部門配合不利13整理課件〔二〕高風(fēng)險(xiǎn)病種管理宮外孕1.生育期左右的女性常規(guī)記載月經(jīng)相關(guān)情況2.有疑心必須作相關(guān)檢查。中毒1.只需本人或者親屬同事或相關(guān)人員提供線索可疑者一律按常規(guī)處理2.有急性起病多人同時(shí)，多系統(tǒng)損害或神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道病癥為首發(fā)病癥者均應(yīng)考慮3.留觀24小時(shí)洗胃要早特效解毒劑有指征4.及時(shí)上報(bào)，留取毒物，必要時(shí)報(bào)110急性心梗1.有胸悶氣短腹痛胸痛肩背痛均應(yīng)排除2.急診病人常規(guī)心電圖記錄3.只要疑心心梗按心梗處理四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)14整理課件四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)車禍、創(chuàng)傷、墜落傷1.注意多處復(fù)合傷2.遲發(fā)肝、脾破裂，顱內(nèi)出血3.頸椎、肋骨骨折4.血管、肌腱、神經(jīng)損傷，半月板、韌帶損傷5.異物殘留急腹癥公安傷、交通傷診治要客觀準(zhǔn)確公正，實(shí)事求是〔二〕高風(fēng)險(xiǎn)病種管理15整理課件四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1.手術(shù)制定方案，術(shù)中不可隨意更改方案。不可隨意切除組織器官和不明物體腫塊，嚴(yán)禁跨專業(yè)手術(shù)〔三〕高風(fēng)險(xiǎn)診療活動(dòng)管理3.對(duì)胎兒有影響的藥物必須事先告知簽字，如喹諾酮類2.懷孕女性放射CT檢查告知簽字4.胎兒性別判別，病理診斷，重要手術(shù)治療依據(jù)的相關(guān)檢查，必須兩人以上核實(shí)簽字擇期查或轉(zhuǎn)診5.手術(shù)前輸血前核對(duì)不能走過場6.新生兒恒溫箱、呼吸機(jī)一旦使用必須專護(hù)不能離人16整理課件四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)7.洗胃液、灌腸液不可手試溫度。防穿孔、燙傷、誤吸錯(cuò)用溶液〔三〕高風(fēng)險(xiǎn)診療活動(dòng)管理8.手術(shù)切除肢體、器官、胎盤，不經(jīng)患者及家屬同意不可隨意處理9.輸血及血液制品符合指癥，按常規(guī)進(jìn)行。制定錯(cuò)輸血、錯(cuò)輸液、錯(cuò)治療預(yù)案10.操作場所符合要求：無菌、無毒、無損傷、隱私權(quán)，保證平安，水、電、照明11.手術(shù)后四小時(shí)內(nèi)最危險(xiǎn)：出血、窒息、麻醒平面上升、休克、心跳驟停等意外12.各種儀器顯示數(shù)值準(zhǔn)確，每天校正，一旦使用中出現(xiàn)問題要有應(yīng)對(duì)措施17整理課件四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1.無親屬病人：〔四〕高風(fēng)險(xiǎn)病人管理緊急手術(shù)簽字費(fèi)用私人物品管理2.流浪乞討人員疾病治療及后續(xù)管理有法律法規(guī)3.精神病人：4.16歲以下未成年人疾病治療與監(jiān)護(hù)，危險(xiǎn)說明。相關(guān)疾病處理自身平安他人平安5.犯罪嫌疑人或有危害公共平安傾向人員管理18整理課件四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)〔四〕高風(fēng)險(xiǎn)病人管理6．醉酒、吸毒人員治療7．自行離院人員管理8．老年人墜床、跌倒、走失9．死亡判定：有客觀證據(jù)及記錄絕對(duì)準(zhǔn)確無誤不能證明死亡30分鐘以上并未經(jīng)救療，一律按照規(guī)定搶救在中國任何形式的安樂死均違法，包括不按醫(yī)學(xué)終止搶救，任何人包括本人無權(quán)