老年患者慎用藥物的Beers標(biāo)準(zhǔn)

老年患者慎用藥物的Beers標(biāo)準(zhǔn)（2012版）表4-7老年患者潛在不適當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)藥物使用建議抗膽堿藥（TCAs除外）氯苯那敏，賽庚啶，苯海拉明（口服），異丙嗪避免使用；易導(dǎo)致意識(shí)混亂，口干，便秘及一些其他抗膽堿類不良反應(yīng)；使用苯海拉明作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的應(yīng)急處理是合理的苯海索避免使用；不推薦用于抗精神病藥物引起的椎體外系反應(yīng)顛茄，莨菪堿，東莨菪堿避免使用；除非在和緩醫(yī)療中用于減少口腔分泌物抗血栓藥口服短效雙嘧達(dá)莫（不包括與阿司匹林的復(fù)方緩釋制劑）避免使用；可能導(dǎo)致體位性低血壓；注射制劑可用于心臟負(fù)荷試驗(yàn)噻氯匹定避免使用抗感染藥物呋喃妥因避免長期使用；避免用于CrCl＜60ml/min的患者，在這類患者尿液中濃度較低，不足以發(fā)揮療效；潛在的肺毒性心血管藥物多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪避免作為降壓藥物；體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)較高，不建議作為高血壓的常規(guī)治療可樂定，甲基多巴，利血平（＞0.1mg/d）避免作為降壓的一線藥物；中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩及體位性低血壓，不建議作為高血壓的常規(guī)治療胺碘酮，普魯卡因胺，普羅帕酮，奎尼丁，索他洛爾避免使用抗心律失常藥物作為房顫的一線用藥；對(duì)于老年患者，控制心率比控制心律可更多獲益；胺碘酮可產(chǎn)生多種毒性（如甲狀腺、肺）及Q-T間期延長地高辛＞0.125mg/d避免使用；在心衰患者中，高劑量地高辛沒有更多獲益反而增加毒性；CrCl降低會(huì)導(dǎo)致毒性增加速釋硝苯地平避免使用；導(dǎo)致低血壓；增加突發(fā)心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)螺內(nèi)酯＞25mg/d避免用于心衰或CrCl＜30ml/min的患者；在老年心衰患者中增加高血鉀風(fēng)險(xiǎn)，尤其劑量＞25mg/d、合并使用NSAIDs、ACEI、ARB或補(bǔ)鉀制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)叔胺類TCAs單獨(dú)使用或與以下藥物合用：阿米替林，多塞平＞6mg/d，丙咪嗪，奮乃靜-阿米替林避免使用；高抗膽堿活性，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、體位性低血壓；低劑量多塞平（≤6mg/d）安全性與對(duì)照組相當(dāng)傳統(tǒng)及非典型抗精神病藥：氯丙嗪，氟哌啶醇，奮乃靜，阿立哌唑，氯氮平，奧氮平，喹硫平，利培酮避免用于癡呆患者的行為異常問題，除非非藥物治療失敗或患者對(duì)自己或他人造成威脅；增加癡呆患者的腦血管意外（中風(fēng)）及死亡率風(fēng)險(xiǎn)異戊巴比妥，戊巴比妥，苯巴比妥，司可巴比妥避免使用；軀體依賴性，易產(chǎn)生耐藥性阿普唑侖，艾司唑侖，勞拉西泮，奧沙西泮，替馬西泮，三唑侖，氯硝西泮，地西泮，氟西泮，夸西泮避免使用任何類型苯二氮（艸卓）類藥物治療失眠、煩躁或譫妄；增加老年人認(rèn)知功能受損、譫妄、跌倒、骨折等風(fēng)險(xiǎn)；適用于以下情況：癲癇、快動(dòng)眼睡眠障礙、苯二氮（艸卓）類戒斷、戒煙、嚴(yán)重廣泛性焦慮障礙、圍手術(shù)期麻醉、臨終關(guān)懷水合氯醛避免使用；10天內(nèi)即發(fā)生耐受；給予推薦劑量3倍時(shí)風(fēng)險(xiǎn)大于獲益佐匹克隆，唑呲坦，扎來普隆避免長期使用（＞90天）續(xù)表藥物使用建議內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥甲睪酮，睪酮避免使用；除非用于中-重度性腺機(jī)能減退干燥甲狀腺片避免使用；心臟不良反應(yīng)雌激素，聯(lián)合或不聯(lián)合孕激素避免口服或外用貼劑；低劑量雌激素陰道用乳膏可用于緩解性交疼痛、治療下尿路感染及其他陰道癥狀生長激素避免使用，除非垂體腺體摘除后的替代治療甲地孕酮避免使用；對(duì)體重影響較小，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，在老年患者中可能增加死亡率氯磺丙脲，格列苯脲避免使用；導(dǎo)致持續(xù)低血糖，氯磺丙脲還會(huì)導(dǎo)致抗利尿激素分泌異常綜合征胃腸道用藥甲氧氯普胺避免使用，除非胃輕癱。導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，包括遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙口服礦物油避免使用鎮(zhèn)痛藥哌替啶避免使用；常規(guī)劑量的口服制劑鎮(zhèn)痛效果不佳，導(dǎo)致神經(jīng)毒性阿司匹林＞325mg/d，雙氯芬酸，布洛芬，酮洛芬，甲芬那酸，美洛昔康，萘丁美酮，萘普生，呲羅苷康避免長期使用，除非其他可選擇的藥物治療不佳，并且患者應(yīng)服用胃黏膜保護(hù)劑（如PPI等）。

在以下高危人群中增加消化道出血及消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)：＞75歲，口服或腸外給予糖皮質(zhì)激素，抗凝藥物及抗血小板藥物吲哚美辛（包括腸道外制劑）避免使用；增加消化道出血及消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，所有NSAIDs中，吲哚美辛不良反應(yīng)最嚴(yán)重噴他佐辛避免使用表4-8

老年患者與疾病狀態(tài)相關(guān)的潛在不適當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)（2012版）診斷或

疾病狀態(tài)藥物使用建議心衰NSAIDs及COX-2抑制劑，地爾硫（艸卓），維拉帕米（僅在收縮性心衰患者中避免），羅格列酮，呲格列酮，西洛他唑避免使用；導(dǎo)致體液潴留，加重心衰暈厥膽堿酯酶抑制劑，多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪、叔胺類三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs），氯丙嗪，奧氮平避免使用；增加體位性低血壓或心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)癲癇或癲癇發(fā)作氯丙嗪，氯氮平，馬普替林，奧氮平，曲馬多避免使用；降低癲癇發(fā)作闕值；對(duì)于癲癇控制較好，其他可選藥物效果較差時(shí)，可以使用譫妄所有TCAs，抗膽堿能藥，苯二氮（艸卓）類，氯丙嗪，糖皮質(zhì)激素，H2受體拮抗劑，哌替啶，鎮(zhèn)靜催眠藥避免用于存在譫妄高風(fēng)險(xiǎn)的老年人，誘發(fā)或加重譫妄；停藥時(shí)需緩慢癡呆及認(rèn)知功能受損抗膽堿能藥，苯二氮（艸卓）類，H2受體拮抗劑，唑呲坦，抗精神病藥由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)避免使用。避免用于癡呆患者的行為異常問題，除非非藥物治療失敗或患者對(duì)自己或他人造成威脅；增加癡呆患者的腦血管意外（中風(fēng)）及死亡率風(fēng)險(xiǎn)跌倒或骨

折史抗驚厥藥，抗精神病藥，苯二氮（艸卓）類，非苯二氮（艸卓）類鎮(zhèn)靜催眠藥（佐匹克隆，唑呲坦），TCAs/SSRI避免使用，除非其他可選藥物不可用；避免使用抗驚厥藥物用于癲癇以外的治療?？赡軐?dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、損傷精神運(yùn)動(dòng)功能、暈厥及跌倒；短效苯二氮（艸卓）類并不比長效的更安全失眠偽麻黃堿，去氧腎上腺素，哌甲酯，茶堿，咖啡因避免使用；中樞興奮作用帕金森所有抗精神病藥（喹硫平及氯氮平除外），甲氧氯普胺，異丙嗪避免使用；多巴胺受體拮抗劑可能加重帕金森癥狀慢性便秘達(dá)非那新，索非那新，托特羅定，地爾硫（艸卓），維拉帕米，氯苯那敏，賽康啶，苯海拉明，異丙嗪，抗精神病藥，顛茄類生物堿，莨菪堿，東莨菪堿，阿米替林，多塞平避免使用；除非無其他選擇?？赡芗又乇忝匚富蚴改c潰瘍史阿司匹林＞325mg/d

非COX-2選擇性NSAIDs避免長期使用，除非其他可選的藥物療效不佳，并且患者應(yīng)服用胃黏膜保護(hù)劑（如PPI等）；可能加重已存在的潰瘍或引起新潰瘍慢性腎病IV～V期NSAIDs，氨苯蝶啶避免使用；增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)（氨苯蝶啶影響較?。┡阅蚴Ы萍に兀诜徒?jīng)皮，不包括陰道用）女性避免使用，加重尿失禁下尿路癥狀，良性前列腺增生吸入抗膽堿制劑，強(qiáng)效抗膽堿藥物，用于尿失禁的抗膽堿藥物除外男性避免使用；導(dǎo)致尿流變細(xì)，尿潴留壓力性或混合性尿失禁多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪女性避免使用，加重尿失禁阿司匹林作為心血管事件的一級(jí)預(yù)防≥80歲老年人慎用