整形外科乳房手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范2023版

整形外科乳房手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié) 乳房再造術(shù)第二節(jié) 乳房增大成形術(shù)一、假體置入法隆乳術(shù)二、自體脂肪注射隆乳術(shù)第三節(jié) 乳房過大縮小術(shù)第四節(jié) 乳房下垂矯正術(shù)第五節(jié) 乳頭縮小術(shù)第六節(jié)乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)第七節(jié)乳頭乳暈重建術(shù)第一節(jié)乳房再造術(shù)【適應(yīng)證】1.乳房先天性發(fā)育不良或未發(fā)育者，如Poland綜合征。2.乳房良性腫瘤行單純?nèi)榉壳谐g(shù)后。3.幼兒期乳腺組織因感染、燒傷、X線照射、腫瘤切除術(shù)后造成的一側(cè)或雙側(cè)乳房缺失。4.I期、II期乳腺癌手術(shù)，迫切要求即時(shí)再造乳房者。5.乳癌根治術(shù)后完成放化療1?3年，病情穩(wěn)定、無(wú)復(fù)發(fā)跡象者。6.患者要求迫切，身體主要器官無(wú)器質(zhì)性病變者。7.各種手術(shù)方法的適應(yīng)證（1）局部皮瓣推進(jìn)加乳房假體置入法，適用于乳房單純切除術(shù)后、胸大肌完整、局部可利用的軟組織較充裕者。即：患者坐位標(biāo)記健側(cè)與患側(cè)乳房下皺襞。從鎖骨中點(diǎn)經(jīng)乳頭至乳房下皺襞，兩側(cè)相差約從胸骨中線經(jīng)乳頭平面至腋前線，健、患側(cè)相差約3cm者。（2）背闊肌肌皮瓣法①鎖骨中點(diǎn)經(jīng)乳頭至乳房下皺襞的距離，健、患側(cè)相差約7cm；胸骨中線經(jīng)乳頭至腋前線的距離，健、患側(cè)相差約7cm者，適合應(yīng)用背闊肌肌皮瓣法。②以前曾行腹部手術(shù)限制了橫行腹直肌肌皮瓣（簡(jiǎn)稱TRAM瓣）轉(zhuǎn)移者。③下腹部軟組織量有限者。④健側(cè)乳房體積中等大小者。⑤乳房再造術(shù)后仍希望妊娠者。⑥應(yīng)用TRAM瓣乳房重建術(shù)失敗者。⑦一側(cè)乳腺癌切除后用TRAM瓣重建，另一側(cè)又發(fā)生乳腺癌再次要求再造者。⑧部分乳房切除或I、II期乳腺癌行放射治療后引起局部乳房變形者。（3）腹直肌肌皮瓣法①?gòu)逆i骨中點(diǎn)經(jīng)乳頭至乳房下皺襞線健、患側(cè)相差約5cm，從胸骨中線經(jīng)乳頭至腋前線健、患側(cè)相差約7cm者適合應(yīng)用腹直肌肌皮瓣法。②乳腺癌根治術(shù)后其胸壁塌陷，應(yīng)用外置假體效果不滿意，又不愿意接受乳房假體植入者，如果健康狀況良好，又能接受術(shù)后供區(qū)存在的缺陷，則TRAM瓣是最好的自體組織乳房重建的方法。③胸壁曾行放射治療，應(yīng)用假體植入將會(huì)增加纖維囊攣縮的可能性的患者。④上腹部有瘢痕的患者則不能行TRAM瓣帶蒂轉(zhuǎn)移，町選用游離的TRAM瓣（以腹壁下動(dòng)脈為蒂）。（4）肌皮瓣或皮瓣游離移植法①具有乳房再造的適應(yīng)證。②供受區(qū)具有肌皮瓣或皮瓣游離移植的條件，手術(shù)者具有熟練的顯微外科技術(shù)。③難以應(yīng)用肌皮瓣或皮瓣帶蒂移植乳房再造者?！窘勺C】1.重要臟器有器質(zhì)性疾患，或患有全身性疾病，不能耐受手術(shù)者。2.有凝血機(jī)制障礙者。3.患嚴(yán)重糖尿病者。4.未成年患者。5.有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象者。6.對(duì)手術(shù)效果有不切實(shí)際要求者。7.精神病患者或情緒不穩(wěn)定者。8.各種手術(shù)方法的禁忌證（1）局部皮瓣推進(jìn)加乳房假體植入法，乳房再造術(shù)前放療是局部皮瓣推進(jìn)加乳房假體植入法的禁忌；準(zhǔn)備在乳房再造術(shù)后進(jìn)行放療的病人，此法不應(yīng)作為首選。（2）背闊肌肌皮瓣法①行乳腺癌根治腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)胸背血管和胸背神經(jīng)已損傷者。②曾行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)或因創(chuàng)傷、脊髓灰質(zhì)炎造成下肢力量減弱的病人，如果再切取背闊肌可能造成半側(cè)骨盆抬高而影響其步態(tài)者。③背闊肌在輪椅使用上起協(xié)同作用，它的喪失將對(duì)截癱病人的輪椅活動(dòng)帶來(lái)不便，對(duì)這類患者應(yīng)該考慮選用其他組織瓣代替。④曾有開胸手術(shù)造成胸后部外側(cè)瘢痕，預(yù)示肌肉血供受到損害者。（3）腹直肌肌皮瓣法①消瘦或未生育過的患者。②沒有足夠腹壁組織的患者。③曾行腹部手術(shù)，胸廓內(nèi)動(dòng)脈或腹壁上動(dòng)脈進(jìn)入TRAM瓣的血供受阻斷者。④肋緣下和旁正中切口是帶蒂TRAM瓣轉(zhuǎn)移的禁忌證。⑤闌尾切除術(shù)切口、下腹橫行切口或腹股溝部的手術(shù)為游離的TRAM瓣禁忌證。⑥曾行下腹部脂肪抽吸術(shù)者，應(yīng)慎用。⑦嚴(yán)重的心血管疾病，慢性肺疾患（包括哮喘），無(wú)法控制的高血壓，病理性肥胖，1型糖尿病，吸煙，自身免疫性疾病等。⑧2型糖尿病有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，但不是絕對(duì)禁忌證。（4）肌皮瓣或皮瓣游離移植法①乳腺癌根治術(shù)后，胸背動(dòng)靜脈已被結(jié)扎。②乳腺癌放射治療后，胸背動(dòng)靜脈已被損壞。③縱隔放射治療后，胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈已被損壞。④具有顯微外科的其他禁忌證。【操作方法及程序】1.局部皮瓣推進(jìn)加乳房假體置入法（1）術(shù)前按健側(cè)乳房下皺襞的位置，在患側(cè)相應(yīng)位置標(biāo)出乳房下皺襞線，在其下方約2--3cm處畫第2條線，即為剝離的下界。腔隙的剝離范圍要足夠大。（2）—般選擇原乳房切除術(shù)時(shí)的切口，掀起皮瓣，找到胸大肌外緣，進(jìn)入胸肌下間隙，剝離達(dá)術(shù)前所標(biāo)記的范圍。剝離應(yīng)在胸大肌下以及前鋸肌、腹外斜肌、腹直肌筋膜下，使假體完全位于肌肉下。（3）假體選擇，根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的假體。解剖形假體可使術(shù)后乳房形態(tài)更自然。健側(cè)乳房較小而又沒有下垂者，解剖形假體并不太合適，可酌情應(yīng)用圓形假體。（4）腔隙剝離完成后，置入合適大小的假體，分層關(guān)閉切口。2.局部皮膚擴(kuò)張加乳房假體置入法（1）如果乳房切除術(shù)后局部皮膚質(zhì)量良好但數(shù)量不足時(shí)，可先應(yīng)用軟組織擴(kuò)張器，使局部組織擴(kuò)張至足夠的面積時(shí)再置入乳房假體。（2）手術(shù)設(shè)計(jì)與乳房假體置入法相同?？稍谌榉肯掳欞呕蛟中g(shù)瘢痕處做切口，進(jìn)入胸大肌下進(jìn)行剝離。（3）擴(kuò)張器的大小應(yīng)根據(jù)擬再造乳房的大小和擴(kuò)張器的直徑而定，而不應(yīng)簡(jiǎn)單地根據(jù)擴(kuò)張器的容積來(lái)選擇。最好選用等于或大于乳房基底直徑的擴(kuò)張器。（4）術(shù)中可立即注水?dāng)U張使擴(kuò)張器底部變平，但不能使皮瓣和切口有張力。術(shù)后1?2周開始注水?dāng)U張，至所需皮膚組織量。（5）取出擴(kuò)張器，去除或松解其周圍的包膜，重建乳房下皺襞并置入乳房假體。3.背闊肌肌皮瓣法（1）術(shù)前根據(jù)乳房切除術(shù)時(shí)所采用的切口和患者的愿望，站立位設(shè)計(jì)背闊肌肌皮瓣及其胸部切口。（2）側(cè)臥位解剖皮瓣，從遠(yuǎn)端向近端掀起肌皮瓣，經(jīng)腋部皮下隧道將肌皮瓣轉(zhuǎn)移至前胸部創(chuàng)面?？p合供瓣區(qū)并放置負(fù)壓引流。（3）仰臥位再造乳房，剝離胸大肌下腔隙，將肌皮瓣肌肉上緣與胸大肌縫合，肌肉下置入假體，重建乳房下皺襞，調(diào)整皮島的位置，關(guān)閉切口并放置負(fù)壓引流。4.腹直肌肌皮瓣法（1）肌皮瓣設(shè)計(jì)：臨床應(yīng)用時(shí)一般是用對(duì)側(cè)腹直肌攜帶臍以下的橫形下腹部皮瓣，以腹壁上動(dòng)靜脈為血供來(lái)源，為防止血管蒂受損，須將腹直肌與腹壁上、下動(dòng)靜脈共同構(gòu)成皮瓣的蒂。腹直肌肌皮瓣帶蒂移植時(shí)可形成單蒂、雙蒂，也可以腹壁下動(dòng)靜脈為血管蒂行游離移植。（2）手術(shù)設(shè)計(jì)：肌皮瓣的上緣一般位于臍水平，也可在臍上約兩側(cè)達(dá)髂前上棘，下緣在恥骨聯(lián)合上、腹壁下皺褶處，或者根據(jù)再造乳房所需組織量決定皮瓣下緣的位置。（3）手術(shù)方法：切開皮瓣上緣，自外向內(nèi)掀起皮瓣達(dá)腹直肌外緣，切開腹直肌鞘，經(jīng)腹直肌深面解剖。達(dá)腹直肌內(nèi)側(cè)，找到腹壁下血管并予以結(jié)扎。從遠(yuǎn)端切斷肌肉，從腹直肌深面和腹直肌后鞘之間解剖腹直肌蒂達(dá)肋緣下。在肋緣下與胸壁創(chuàng)面間形成一皮下隧道，將皮瓣引入胸部，塑形、縫合、固定。關(guān)閉腹壁各層，放置引流。5.肌皮瓣或皮瓣游離移植法應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行肌皮瓣或皮瓣游離移植進(jìn)行乳房再造，難度較大。有多種游離的肌皮瓣或皮瓣可供選擇，常用的有：（1）橫行腹直肌肌皮瓣游離移植：以腹壁下動(dòng)、靜脈為血管蒂，血管直徑在1.5?2.0mm以上，有豐富的皮下組織便于再造乳房的塑形。（2）臀大肌肌皮瓣游離移植：有臀大肌上部肌皮瓣及臀大肌下部肌皮瓣兩種，分別以臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈及伴行靜脈為蒂。切取臀大肌肌皮瓣后，供區(qū)可直接拉攏縫合。（3）髂腹股溝皮瓣游離移植法：髂腹股溝皮瓣可提供較多的組織用于乳房再造，主要適用于髂部脂肪堆積及皮膚松弛者?！咀⒁馐马?xiàng)】1.再造的乳房力求同對(duì)側(cè)乳房在形態(tài)、大小及位置等方面基本對(duì)稱。2.要重視乳房下皺襞和腋前皺襞的重建。3.乳房再造特別是乳腺癌術(shù)后乳房再造時(shí)盡可能選用自體組織。4.應(yīng)用橫行腹直肌肌皮瓣時(shí)應(yīng)特別重視腹壁及腹直肌前鞘的修補(bǔ)，以免發(fā)生腹壁疝。5.乳房再造術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并做好輸血或輸自身血的準(zhǔn)備。6.再造的乳房只是乳房形態(tài)上的模仿，沒有功能，必要時(shí)還要再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)整，這些情況應(yīng)在術(shù)前向患者說(shuō)明。第二節(jié)乳房增大成形術(shù)乳房增大成形術(shù)，又稱隆乳術(shù)，它是通過置入乳房假體或移植自身組織，使乳房體積擴(kuò)大、形態(tài)豐滿勻稱，改善女性體形，恢復(fù)女性所特有的曲線美。隆乳術(shù)可分為醫(yī)用材料隆乳術(shù)和自身組織隆乳術(shù)兩大類型。在醫(yī)用材料隆乳術(shù)中廣泛采用的方法是置入硅凝膠乳房假體。將乳房假體植入體內(nèi)，術(shù)后的乳房與自然乳房在很多方面還存在著差異。一、假體置入法隆乳術(shù)【適應(yīng)證】1.先天性小乳癥及先天性乳房發(fā)育不良或未發(fā)育。2.妊娠或哺育后乳房萎縮或因體重驟減而體形消瘦、乳房縮小者。3.青春發(fā)育期前乳腺組織病變（如感染），外傷、燒傷或手術(shù)致乳房發(fā)育不良或不發(fā)育。4.保留乳頭乳暈的單純?nèi)橄偾谐g(shù)后乳房再造。5.乳房良性腫瘤切除術(shù)后或早期乳腺癌切除術(shù)后乳房再造。6.先天性乳房缺如或發(fā)育不良，如Poland綜合征。7.乳房大小基本正常，患者要求增大乳房的愿望十分強(qiáng)烈。8.乳房大小基本正?；蛏云?，但兩側(cè)乳房大小不對(duì)稱，或輕度的乳頭內(nèi)陷。9.乳房大小基本正?；蛏云?，伴有輕度下垂，除有矯正下垂的要求外，還有增大乳房體積的愿望。10.因隆乳手術(shù)導(dǎo)致的嚴(yán)重變形后的假體置換。11.男性要求行“變性術(shù)”者?！窘勺C】1.乳房組織有炎癥及手術(shù)切口鄰近部位有炎癥者。機(jī)體其他部位；有活動(dòng)性感染病灶者。2.乳房?jī)?nèi)有異常包塊或腋窩淋巴結(jié)腫大者。3.重要臟器有病變或糖尿病不能耐受手術(shù)者。4.患免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病者。5.瘢痕體質(zhì)或異常體質(zhì)、過敏體質(zhì)者。6.妊娠期或哺乳期。7.乳癌術(shù)后復(fù)發(fā)或有轉(zhuǎn)移傾向者。8.乳房下垂明顯者。9.心理準(zhǔn)備不足或有不切合實(shí)際的要求者。10.精神疾病患者。11.未成年女性，不宜手術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.術(shù)前準(zhǔn)備（1）評(píng)估乳房現(xiàn)狀：了解乳房的形狀、大小及位置，乳頭乳暈的大小，觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，皮膚是否有彈性。了解胸大肌發(fā)育狀況。（2）乳房假體的選擇：乳房假體的大小依患者的身高、胸圍、乳房體積及患者的要求決定，也存在著地區(qū)、文化、種族差異。目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有些患者要求術(shù)后乳房盡量大些，術(shù)者不可無(wú)原則地遷就患者；較好的方法是讓患者用胸罩試帶假體，或在患者的胸罩內(nèi)放一圓形擴(kuò)張器，通過注水來(lái)確定假體的大小。要選擇高質(zhì)量乳房假體。2.手術(shù)操作（1）采用神經(jīng)阻滯、局麻或全麻。（2）切口①腋部切口。②乳房下皺襞切口。③乳暈切口。④腋部切口+乳房下皺襞或乳暈內(nèi)小切口（雙切口）。（3）乳房假體置入層次的選擇①乳腺后間隙。②胸大肌后間隙。③雙平面，即假體同時(shí)位于胸大肌后間隙和乳腺后間隙。（4）假體置入腔穴的分離：根據(jù)置入間隙的不同，鈍性分離進(jìn)入相應(yīng)的間隙。用乳房剝離鏟和手指完成腔穴的分離，兩側(cè)分離完畢后，要檢査兩側(cè)分離是否充分及對(duì)稱。要著重分離胸大肌內(nèi)下方起點(diǎn)處及胸大肌與腹直肌、前鋸肌交接處。檢査有無(wú)出血，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。（5）置入乳房假體：先對(duì)假體進(jìn)行必要的檢査，如發(fā)現(xiàn)有破損，及時(shí)更換。擺放好假體后，從各方向觀察兩側(cè)是否對(duì)稱、外形是否滿意，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。置入假體時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。（6）引流：可酌情放置負(fù)壓引流。（7）縫合：分層縫合肌層、皮下及皮膚切口。3.術(shù)后處理（1）術(shù)后酌情給予抗生素及止血藥。（2）注意觀察負(fù)壓引流管是否通暢、引流物的顏色及量的多少，如有異常，及時(shí)處理、待引流液少于20ml，呈淡黃色時(shí)可拔除引流管。（3）術(shù)后7?10d拆線。（4）可酌情應(yīng)用抑制瘢痕増生的藥物?！咀⒁馐马?xiàng)】1.重視術(shù)前檢査。2.術(shù)后早期如發(fā)現(xiàn)乳房形態(tài)不滿意，可及時(shí)調(diào)整。3.乳房假體隆乳術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）纖維囊性包膜攣縮：重在預(yù)防，盡可能消除引起包膜攣縮的因素。（2）血腫：分離假體植入腔穴時(shí)掌握好層次及術(shù)中徹底止血是防止血腫形成的主要措施，術(shù)前術(shù)后可給予止血藥進(jìn)行預(yù)防。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)有血腫存在，應(yīng)及時(shí)處理。（3）感染：較為少見。（4）疼痛：術(shù)后2?3d術(shù)區(qū)疼痛較常見，可以對(duì)癥處理。如有劇烈疼痛，應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有血腫發(fā)生。（5）假體破裂及滲漏：術(shù)中應(yīng)注意檢査假體，如有質(zhì)量問題，及時(shí)更換。手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好假體。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)假體破裂、滲漏，應(yīng)盡早取出，更換新的、質(zhì)量好的假體。（6）假體移位或位置不佳，根據(jù)情況盡早調(diào)整。（7）乳頭乳暈感覺異常：部分患者在隆乳術(shù)后，乳頭感覺異常。一般在半年左右自行恢復(fù)。二、自體脂肪注射隆乳術(shù)【適應(yīng)證】1.先天性乳房發(fā)育不良或哺乳后乳房萎縮，但又不愿意接受乳房假體隆乳木者。2.雙側(cè)乳房體積偏小，只是希望術(shù)后乳房體積有所增大者。3.兩側(cè)乳房大小不對(duì)稱，要求增大較小一側(cè)的乳房者。4.輕度乳房下垂，但又不愿意接受乳房下垂矯正術(shù)或隆乳術(shù)者。5.因體重驟減而體形消瘦、乳房縮小，要求恢復(fù)乳房體積者。【禁忌證】基本與本節(jié)“假體置入法隆乳術(shù)”相同?！静僮鞣椒俺绦颉扛鶕?jù)具體情況選擇麻藥配方及抽吸用具。供區(qū)及受區(qū)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單。3.在預(yù)先劃定的供脂區(qū)內(nèi)注射麻藥供脂區(qū)多選在腹部、臀部、腿部及腰部。4.將注射器針頭插入皮下脂肪層內(nèi)，固抽針芯并固定好，使針管內(nèi)形成負(fù)壓。5.左手按壓皮膚以感覺針頭深度，右手持針管反復(fù)抽動(dòng)，即可吸得脂肪。6.將吸滿的針管垂直放置片刻，將沉積在下方的水分?jǐn)D出，針管內(nèi)的脂肪即可供注射移植用。7.注射進(jìn)針點(diǎn)選在乳房下皺襞正中，皮膚內(nèi)注射少量麻藥。8.用左手將整個(gè)乳房提起，注射針頭自進(jìn)針點(diǎn)刺入后向乳房與胸大肌間隙行進(jìn)。左手松開乳房，改為固定針頭與針管連接處，右手均勻用力推動(dòng)針芯，緩緩注入脂肪。注射時(shí)要扇形變換針頭方向，使注入的脂肪不過多地集中于一處。9.注射完畢，稍候片刻，用雙手輕柔按摩乳房，至剛注射時(shí)的硬節(jié)消失。10.供脂區(qū)加壓包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】1.抽吸的脂肪顆粒要避免夾雜太多的血塊，否則會(huì)影響順利地注射脂肪，并且會(huì)增加術(shù)后移植脂肪的吸收率。2.宜使用一次性的塑料注射器及銳性針頭，且注射用的針頭應(yīng)略粗于抽吸針頭。3.每支注射器不要抽取過多的脂肪，應(yīng)多備幾支注射器.如有血塊要及時(shí)用生理鹽水反復(fù)清洗，使其變成淺黃色純脂肪后放置待用。4.在進(jìn)行脂肪抽吸時(shí)，要計(jì)劃好需要的脂肪量與供區(qū)的比例。對(duì)于供脂醫(yī)域有限的患者尤其應(yīng)該計(jì)劃好每次脂肪抽吸的區(qū)域。5.注射脂肪時(shí)宜均勻用力，緩慢注入，不要粗暴用力，否則會(huì)損傷脂肪細(xì)胞，易形成局部突起或脂肪溢出。注射時(shí)如阻力較大，應(yīng)注意檢査注射器是否被纖維結(jié)締組織堵塞。6.脂肪注射隆乳術(shù)應(yīng)以少量多次為原則，在術(shù)前應(yīng)向患者講明有關(guān)情況。第三節(jié)乳房過大縮小術(shù)【適應(yīng)證】1.乳房過大（巨乳癥）患者。2.乳房體積明顯偏大，為改善體形愿意接受乳房縮小整形木，且身體健康者。3.兩側(cè)乳房明顯不對(duì)稱，一側(cè)體積基本正常，另一側(cè)明顯肥大者。4.單側(cè)乳房再造的乳房缺損患者，如對(duì)側(cè)乳房較大，可對(duì)其進(jìn)行縮小整形術(shù)，以達(dá)到兩側(cè)乳房對(duì)稱?！窘勺C】1.重要臟器有器質(zhì)性疾患，不能耐受手術(shù)者。2.有凝血機(jī)制障礙者。3.糖尿病、垂體功能障礙、嚴(yán)重貧血者。4.乳腺有炎癥、疼痛或有異常分泌物者。5.乳腺有異常腫塊。6.妊娠期或哺乳期。7.精神病患者?！静僮鞣椒俺绦颉咳榉靠s小整形手術(shù)術(shù)式很多，常用的手術(shù)方法有水平雙蒂法、垂直雙蒂法、單蒂法、雙環(huán)形切口法，可酌情選用。本節(jié)僅介紹雙環(huán)形切口乳房縮小整形術(shù)及以此術(shù)式為基礎(chǔ)的真皮帽技術(shù)和內(nèi)置式乳覃技術(shù)。1.雙環(huán)形切口乳房縮小整形術(shù)（1）估計(jì)需要切除的乳房組織量①應(yīng)用“乳房體積=250+50X胸圍差+20X超重體重”公式計(jì)算出患者的實(shí)際乳房體積。②應(yīng)用乳房體積與身高、體重相關(guān)的方程式，計(jì)算符合患者體型特點(diǎn)的理想乳房體積，即：乳房體積=2145.32-11.41X身高（標(biāo)準(zhǔn)體重者）乳房體積=1874.27-9.25X身高（超重者）乳房體積=9.07X體重-134.18③實(shí)際乳房體積與理壞乳房體積之差即為需要切除的乳房組織量。（2）切口設(shè)計(jì)①在乳暈周圍設(shè)計(jì)兩個(gè)相嵌的環(huán)彤切口，內(nèi)環(huán)以乳頭為中心，直徑3~4cm，外環(huán)遠(yuǎn)離內(nèi)環(huán)2?3cm，根據(jù)乳房肥大和下垂的具體情況可以靈活設(shè)計(jì)成圓形、橢圓形等不同形狀。②在外環(huán)外側(cè)設(shè)計(jì)一條弧形切口并延伸至腋中線附近。此切口外側(cè)最高點(diǎn)與外環(huán)高點(diǎn)平齊，中間最低點(diǎn)與乳頭平齊，內(nèi)側(cè)向上與外環(huán)相延續(xù)。（3）手術(shù)操作①真皮環(huán)的形成：沿雙環(huán)形切口線切開皮膚，去除兩個(gè)環(huán)形切口之間的表皮，形成真皮環(huán)，以保證乳頭乳暈復(fù)合組織的血液供應(yīng)。②皮膚與腺體間適當(dāng)剝離：沿乳房外側(cè)弧形切口線及外環(huán)切口線切開皮膚和皮下組織，在皮下組織和乳腺包膜之間進(jìn)行剝離，內(nèi)、外、上三個(gè)方向均剝離至腺體邊緣，下方準(zhǔn)備保留的腺體與皮膚間不進(jìn)行剝離。③圓錐形剩余腺體的形成：從真皮環(huán)的內(nèi)、外、上三個(gè)方向切除多余的腺體，保留乳房基底部中下部的腺體組織，使剰余腺體成圓錐形。將剩余腺體向上提起，擺放在胸壁正常位置，用2-0絲線將其與胸大肌縫合固定。④皮膚乳罩的再形成：將切口上緣皮瓣向內(nèi)下方旋轉(zhuǎn)，下緣皮瓣向外上方推進(jìn)，切除下緣皮瓣多余皮膚后，按皮下、皮膚兩層關(guān)閉皮膚切口，并放置負(fù)壓引流営。⑤乳頭乳暈位置的最后確定：乳房塑形完成后，在乳房的頂點(diǎn)確定乳頭乳暈位置，切除該處多余的皮膚，將內(nèi)環(huán)保留的乳暈邊緣與皮膚切口縫合。（4）術(shù)后處理：用胸帶塑形包扎固定雙側(cè)乳房約5?7d，根據(jù)引流量酌情拔除引流管，術(shù)后根據(jù)切口愈合情況決定拆線時(shí)間。拆線后，切口處可外用抑制瘢痕的藥物。2.真皮帽技術(shù)（1）切口設(shè)計(jì)①真皮帽的設(shè)計(jì)：站立位畫出鎖乳線、胸乳線、胸骨中線、腋前線。在乳暈周圍設(shè)汁兩個(gè)相嵌的環(huán)形切口。內(nèi)環(huán)：以乳頭為中心，直徑4cm，為新乳暈的大小。外環(huán)：直徑11?15cm，為真皮帽的大小。外環(huán)的具體定點(diǎn)可參照以下方法：以乳房下皺襞中點(diǎn)在乳房前方鎖乳線上的投影點(diǎn)為新乳頭的位置，其上2cm為A點(diǎn)；鎖乳線上距乳房下皺襞6?7cm為B點(diǎn)；平臥位自乳頭向內(nèi)距胸骨中線9?11cm為C點(diǎn)。自乳頭向外定出D點(diǎn)，使乳頭至D點(diǎn)的距離等于或稍大于乳頭至C點(diǎn)的距離?；⌒芜B接ADBC四點(diǎn)，形成外環(huán)、根據(jù)乳房肥大和下垂的具體情況可以設(shè)計(jì)成圓形、橫橢圓形或縱楠圓形。②乳房外側(cè)“S”形切口：平臥位，在乳房外側(cè)第4肋骨水平附近設(shè)計(jì)“S”形切口，內(nèi)側(cè)向上與外環(huán)延續(xù)，向外延伸至腋中線附近。（2）手術(shù)操作①真皮帽的形成：沿內(nèi)外環(huán)切門線切開至真皮淺層，除去兩環(huán)間表皮，沿外環(huán)切開皮膚、皮下脂肪層迖乳腺包膜，形成真皮帽。由于真皮帽下較大范圍的血管網(wǎng)完整保留，乳頭乳暈的血液供應(yīng)就有可靠的保證。②皮膚與乳腺組織間的充分剝離：切開乳房外側(cè)“S”形切口皮膚及皮下脂肪層。經(jīng)外環(huán)切口及外側(cè)切口在雙側(cè)乳腺包膜淺面注射一定量的吸脂用腫脹液，減少出血及便于剝離。在皮下組織和乳腺包膜間，自真皮帽邊緣向乳腺邊緣方向進(jìn)行銳性剝離，肉、外、上三個(gè)方向均剝離至腺體邊緣，下方剝離至距乳房下皺襞2?3cm處即可，也可少剝離或暫不剝離。③多余腺體的切除：用手將腺體按壓于胸壁上并維持不動(dòng)，斜行切除真皮帽以外的內(nèi)、上、外三個(gè)方向多余的乳腺組織，保留乳腺后筋膜組織，保護(hù)乳腺后血管網(wǎng)，以保證剩余腺體及乳頭乳暈的血液供應(yīng)。保留乳房基底中下部的腺體組織，使剩余腺體呈圓錐形。④真皮帽的固定和腺體的塑肜：向胸壁方向均勻牽拉真皮帽周邊，對(duì)剩余乳腺組織進(jìn)行包裹，用1號(hào)絲線將真皮帽周邊與胸肌筋膜縫合，便剩余腺體固定在胸璧止常位置?？p合固定時(shí)可行內(nèi)、上、外方的縫合，上方約在第2肋水平，外側(cè)在腋前線，內(nèi)側(cè)在胸骨外緣3內(nèi)、上方與肋骨骨膜間斷縫合幾針以加強(qiáng)固定。此時(shí)可完成乳房下方的剝離，將真皮帽的下緣固定于乳房下皺襞處的胸肌筋膜上。調(diào)整真皮帽的松緊度，使剩余腺體呈既飽滿、挺拔又有一定彈性的半球形或圓錐形，乳頭凸出并位于半球形或圓錐形的頂部、調(diào)整兩側(cè)真皮帽的松緊度及固定位置，使兩側(cè)乳房對(duì)稱。如真皮帽過大，可適當(dāng)折疊或縮小。如真皮帽稍小，可在影響乳房形態(tài)的地方，將真皮帽與腺體縫合，再將腺體邊緣與胸肌筋膜縫合固定。⑤多余皮膚的切除：將外環(huán)縮小為比內(nèi)環(huán)稍大的圓，并定點(diǎn)縫合1針。將乳房外側(cè)“S”形切口的上緣皮瓣向內(nèi)下方旋轉(zhuǎn)，下緣皮瓣向外上方推進(jìn)，確定多余皮膚的切除范圍，切除皮膚后，創(chuàng)面充分止血，放置負(fù)壓引流管。⑥縫合皮膚乳罩：按皮下、皮膚兩層關(guān)閉乳房外側(cè)切口，縫合時(shí)應(yīng)從外側(cè)端逐針向內(nèi)側(cè)縫合，荷包縫合外環(huán)，收緊、調(diào)整縫線，使其直徑約等于內(nèi)環(huán)大小，并使外環(huán)皮膚皺褶細(xì)小均勻.適當(dāng)加深內(nèi)環(huán)切口創(chuàng)緣，分層縫合切口。⑦術(shù)醫(yī)處理：接好負(fù)壓引流管后，術(shù)區(qū)置多層敷料，胸帶塑形并加壓包扎。術(shù)后常規(guī)給予抗生素及止血藥。術(shù)后3?5d拔除引流管，用胸帶塑形包扎固定雙側(cè)乳房7?10d，術(shù)后10?Md拆除縫線。拆線后，切口處可外用抑制瘢痕的藥物。3.內(nèi)置式乳革技術(shù)（1）切口設(shè)計(jì)：以乳頭為中心，在乳暈周圍設(shè)計(jì)雙環(huán)形切口。內(nèi)環(huán)直徑為4cm，為新乳暈的大小。外環(huán)直徑較內(nèi)環(huán)直徑大3?5cm即可，外環(huán)可呈圓形或楠圓形。如乳房皮膚較多或松弛明顯，可在乳房外側(cè)設(shè)計(jì)“S”形附加切口。（2）麻醉方法的選擇：對(duì)體積正常或稍大于正常的乳房下垂者，可選用局部浸潤(rùn)麻醉加靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜；對(duì)乳房萎縮伴下垂同時(shí)行胸大肌下隆乳術(shù)者，以及中重度乳房肥大、乳房下垂須采用內(nèi)置式乳罩技術(shù)者，可全麻或高位硬膜外麻醉。（3）手術(shù)操作①真皮環(huán)或帽的形成：沿內(nèi)外環(huán)切口線切開皮膚至真皮層，除去兩環(huán)間的表皮，形成真皮環(huán)或帽，保護(hù)真皮下血管網(wǎng)。②乳房皮膚與腺體間的剝離：沿外環(huán)切開真皮、皮下組織至乳腺包膜，在包膜淺面注射腫脹液后，沿此平面向四周剝離至乳腺邊緣。③多余乳腺組織的切除：從真皮環(huán)或帽的內(nèi)、外、上三個(gè)方向切除多余的腺體，保留乳房基底中下部的腺體組織，使剰余腺體成圓錐形。如腺體組織只是稍偏多，可只切除外上方呈月牙形的少量乳腺組織。在切除多余乳腺組織時(shí)，要保留乳腺后胸肌筋膜，以免損傷腺體后血管網(wǎng)。④內(nèi)置式乳罩的形成與固定：測(cè)量真皮環(huán)或帽邊緣至乳腺邊緣的距離，根據(jù)測(cè)量的數(shù)據(jù)將規(guī)格為15cmX15cm的聚丙烯單絲網(wǎng)片裁剪成相應(yīng)寬度的弧形網(wǎng)片。將網(wǎng)片置于剩余腺體表面，對(duì)合網(wǎng)片的兩端，縫制成頂環(huán)小、基底環(huán)大呈圓錐形內(nèi)置式乳罩，使其頂環(huán)直徑與真皮環(huán)或帽的直徑相當(dāng)，基底環(huán)直徑與欲塑形的乳腺基底相當(dāng)。用縫線將內(nèi)置式乳罩基底周邊與腺體邊緣附近的胸部肌肉、肋骨膜縫合，頂環(huán)邊緣與真皮環(huán)或帽的邊緣縫合，將乳腺組織固定在胸壁的正常位置。通過調(diào)整兩側(cè)內(nèi)置式乳罩的頂環(huán)和基底環(huán)直徑、網(wǎng)片寬度及縫合固定的位置等，完成對(duì)乳腺組織的塑形，并使兩側(cè)對(duì)稱。⑤假體置入：如須同時(shí)置入假體，可經(jīng)胸大肌外緣入路，將假體置入胸大肌下。在置入假體前，應(yīng)將胸壁上用于固定內(nèi)置式乳罩基底的縫線縫好備用，待假體置入后，再行內(nèi)置式乳罩的固定，既可避免損傷假體，又便于對(duì)乳房形態(tài)的調(diào)整、隆乳術(shù)也可于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行，經(jīng)腋窩切口將假體置入到胸大肌下。⑥切口縫合：在關(guān)閉皮膚切口前，兩側(cè)乳房已在正常位置呈挺拔、飽滿的半球形或半錐形、如乳房皮膚過多或明顯松弛，可經(jīng)乳房外側(cè)“S”形切口予以適量切除。術(shù)區(qū)創(chuàng)面充分止血后，放置負(fù)壓引流管。如外環(huán)直徑過大，可行荷包縫合縮小外環(huán)。分皮下和皮膚兩層完成兩環(huán)形切口間的縫合。⑦木區(qū)處理：接好負(fù)壓引流管后，術(shù)區(qū)置多層敷料，胸帶塑形并加壓包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】對(duì)患有高血壓、糖尿病、過度肥胖癥等全身性疾病者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行全面的體格檢査；慎重考慮是否適宜手術(shù)。1.常見并發(fā)癥（1）乳頭乳暈壞死：乳頭乳暈壞死是嚴(yán)重的并發(fā)癥，要盡可能避免發(fā)生。一旦發(fā)生，要耐心等待壞死組織自然脫落，以后行乳頭乳暈再造。發(fā)生乳頭乳暈壞死的原因主要與術(shù)者不完全了解乳頭乳暈的血液供應(yīng)特點(diǎn)有關(guān)，也與術(shù)式選擇不當(dāng)有關(guān)，因此要掌握各個(gè)關(guān)鍵步驟的實(shí)質(zhì)和要點(diǎn)，還需要了解各種手術(shù)的缺點(diǎn)。預(yù)防乳頭乳暈壞死的措施主要有：①熟悉乳房的血液供應(yīng)特點(diǎn)，術(shù)中切除多余腺體時(shí)，力求保留一側(cè)的乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈或乳房外側(cè)動(dòng)脈。②術(shù)中注意保留完整的胸肌筋膜，以保證腺體后血管網(wǎng)的完整。③避免在乳房皮膚和皮下脂肪層之間進(jìn)行潛行分離，如果需要，則應(yīng)在皮下脂肪和腺體包膜之間進(jìn)行分離，可以減少對(duì)真皮下血管網(wǎng)的破壞。④盡可能在乳暈周圍保留較大面積的真皮環(huán)。乳暈周圍切口應(yīng)避免使用電刀。（2）出血及血腫：乳房縮小整彤術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較大，出血較多，術(shù)中嚴(yán)密止血，多可不用輸血。如術(shù)后有明顯的活動(dòng)性出血，應(yīng)進(jìn)手術(shù)室止血。血腫的形成多與術(shù)中止血不徹底、術(shù)后引流不暢有關(guān)，較小的血腫，可自然吸收，或用注射器抽吸。較大的血腫宜迸手術(shù)室清除血腫、（3）切口裂開：與乳房皮膚切除過多、乳腺組織切除過少、切口縫合張力太大、血腫及感染有關(guān)。（4）皮膚壞死、脂肪液化：與手術(shù)創(chuàng)傷太大有關(guān)，避免使用電刀和掌握正確的解剖層次是預(yù)防皮膚壞死、脂肪液化的關(guān)鍵。（5）感染：較為少見，與乳房或全身潛伏性感染因素有關(guān)，亦與手術(shù)損傷大、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、血腫、皮膚壞死、脂肪液化等有關(guān)。（6）乳房形態(tài)不良：包括乳頭位置異常、乳頭平坦或內(nèi)陷、乳房外形不是呈半球形或圓錐形而是呈方形或乳房上部平坦、塌陷等。這些都可通過精心的術(shù)前設(shè)計(jì)與術(shù)中操作進(jìn)行預(yù)防，必要時(shí)再次手術(shù)修整。（7）兩側(cè)乳房不對(duì)稱：與術(shù)前即存在兩側(cè)不對(duì)稱未予以注意，術(shù)前設(shè)計(jì)及術(shù)中操作也沒有進(jìn)行必要的調(diào)整，或兩側(cè)手術(shù)由不同的手術(shù)者完成有關(guān)。（8）瘢痕增生變寬：與手術(shù)損傷大、切口張力大、感染、皮膚壞死等因素有關(guān)。（9）巨乳復(fù)發(fā)：少數(shù)患者在乳房縮小整形術(shù)后2?3年，乳房再度增生肥大，須再次手術(shù)和進(jìn)行內(nèi)科治療。2.乳房肥大的患者大多存在腹腰部脂肪堆積，可在乳房縮小整形術(shù)后行腹腰部吸脂術(shù)或腹壁整形術(shù)，以進(jìn)一步改善體形，增強(qiáng)手術(shù)效果。3.內(nèi)置式乳罩技術(shù)可用于治療各種類型的乳房肥大及乳房下垂，術(shù)后切口瘢痕僅位于乳牽周圍，是目前較為理想的乳房縮小整形術(shù)式。4.采用內(nèi)置式乳罩技術(shù)時(shí)，術(shù)后要注意對(duì)乳房的塑形加壓包扎，以包扎3周為宜、如有積液，可用注射器抽吸后。繼續(xù)加壓包扎。乳暈周圍荷包縫合所產(chǎn)生的皮膚皺褶大多在術(shù)后3--6個(gè)月消失，同時(shí)乳房的外形及手感亦恢復(fù)至良好狀態(tài).5.雙環(huán)形切口乳房縮小整形術(shù)用于治療中重度的乳房肥大效果良好，用丁巨大乳房畸形或重度乳房下垂的矯正時(shí)，切除的皮膚有時(shí)顯得不夠，宜應(yīng)用真皮帽技術(shù)和內(nèi)置式乳單技術(shù)。6.采用真皮帽技術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)乳房肥大的程度，觀察乳暈周圍皮膚是否可形成足夠大的真皮帽，如果能形成直徑大于13cm的真皮帽，則采用真皮帽技術(shù)；如果不能形成足夠大的真皮帽，則宜采用內(nèi)置式乳罩技術(shù).7.術(shù)中切除的乳腺組織可酌情稱重井送病理檢查。第四節(jié)乳房下垂矯正術(shù)乳房下垂治療目的是懸吊下垂的乳房，并將其固定在胸壁的正常位置、乳房縮小整形術(shù)包括矯正乳房下垂，因此，任何一項(xiàng)乳房縮小整形術(shù)都可用來(lái)矯正乳房下垂，并根據(jù)具體情況作必要的調(diào)整，乳房下垂矯正術(shù)的術(shù)式很多，可酌情采用。本節(jié)介紹內(nèi)置式乳單技術(shù)，即經(jīng)乳暈周圍雙環(huán)形切口置入內(nèi)置式乳罩?！具m應(yīng)證】各種類型及不同程度的乳房下垂，身體健康，無(wú)手術(shù)禁忌證，要求手術(shù)治療者。【禁忌證】1.重要臟器有器質(zhì)性病變，不能耐受手術(shù)者。2.有凝血機(jī)制障礙者。3.對(duì)手術(shù)效果有不切合實(shí)際要求者。4.精神病患者。5.乳腺有炎癥、疼痛或有異常分泌物者。6.乳腺有異常腫塊。7.妊娠期或哺乳期者?！静僮鞣椒俺绦颉?.切口設(shè)計(jì)以乳頭為中心，在乳暈周圍設(shè)計(jì)雙環(huán)形切口。內(nèi)環(huán)直徑為4cm，為新乳暈的大小。外環(huán)直徑較內(nèi)環(huán)直徑大3?5cm，外環(huán)可呈圓形或橢圓形。如乳房皮膚較多或松弛明顯，可在乳房外側(cè)設(shè)計(jì)“S”形附加切口。2.麻醉方法的選擇對(duì)體積正?；蛏源笥谡５娜榉肯麓拐撸蛇x用局部浸潤(rùn)麻醉加靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜；對(duì)乳房萎縮伴下垂，同時(shí)行胸大肌下隆乳術(shù)者，以及中重度乳房肥大、乳房下垂需采用內(nèi)置式乳罩技術(shù)者，可全麻或高位硬膜外麻醉。3.手術(shù)操作（1）真皮環(huán)或帽的形成：沿內(nèi)外環(huán)切口線切開皮膚至真皮層，除去兩環(huán)間的表皮，形成真皮環(huán)或帽，保護(hù)真皮下血管網(wǎng)。（2）乳房皮膚與腺體間的剝離：沿外環(huán)切開真皮、皮下組織至乳腺包膜，在包膜淺面注射腫脹液后，沿此平面向四周剝離至乳腺邊緣。（3）多余乳腺組織的切除：從真皮環(huán)或帽的內(nèi)、外、上三個(gè)方向切除多余的腺體，保留乳房基底部中下部的腺體組織，使剩余腺體呈圓錐形。如腺體組織只是稍偏多，可只切除外上方呈月牙形的少量乳腺組織。在切除多余乳腺組織時(shí)，要保留乳腺后胸肌筋膜，以免損傷腺體后血管網(wǎng)。（4）內(nèi)置式乳罩的形成與固定：測(cè)量真皮環(huán)或帽邊緣至乳腺邊緣的距離，根據(jù)測(cè)量的數(shù)據(jù)將規(guī)格為15cmX15cm的聚丙烯單絲網(wǎng)片裁剪成相應(yīng)寬度的弧形網(wǎng)片。將網(wǎng)片置于腺體表面，對(duì)合網(wǎng)片的兩端，縫制成頂環(huán)小、基底環(huán)大、呈圓錐形內(nèi)置乳罩，使其頂環(huán)直徑與真皮環(huán)或帽的直徑相當(dāng)，基底環(huán)直徑與欲塑形的乳腺基底相當(dāng)。用1-0絲線將內(nèi)置式乳罩基底周邊與腺體邊緣附近的胸部肌肉、肋骨膜縫合，頂環(huán)邊緣與真皮環(huán)或帽的邊緣縫合，將乳腺組織固定在胸壁的正常位置上，通過調(diào)整兩側(cè)內(nèi)置式乳罩的頂環(huán)和基底環(huán)直徑、網(wǎng)片寬度及縫合固定的位置等，完成對(duì)乳腺組織的塑形，并使兩側(cè)對(duì)稱。（5）假體植入：如須同時(shí)植入假體，可經(jīng)胸大肌外緣入路，將假體植入胸大肌下。在植入假體前，應(yīng)將胸壁上用來(lái)固定內(nèi)置式乳罩基底的縫線縫好備用，待假體植入后，再行內(nèi)置式乳罩的固定，既可避免損傷假體，又便于對(duì)乳房形態(tài)的調(diào)整。隆乳術(shù)也可于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行，經(jīng)腋窩切口將假體植入到胸大肌下。（6）乳房多余皮膚的切除：兩側(cè)乳房已在正常位置呈挺拔、飽滿的半球形或半錐形。牽拉乳房表面的皮膚，確定皮膚切除量，環(huán)形切除多余的皮膚。（7）放置負(fù)壓引流管：術(shù)區(qū)創(chuàng)面充分止血后，放置負(fù)壓引流管，經(jīng)腋窩小切口引出。（8）切口縫合：荷包縫合縮小外環(huán)，使之與內(nèi)環(huán)直徑相當(dāng)。分皮下和皮膚兩層完成兩環(huán)形切口間的縫合。（9）術(shù)區(qū)處理：接好負(fù)壓引流管后，術(shù)區(qū)置多層敷料，胸帶塑形并加壓包扎術(shù)區(qū)。【注意事項(xiàng)】1.采用內(nèi)置式乳軍技木時(shí)，術(shù)后要注意對(duì)乳房的塑形加壓包扎，以包扎3周時(shí)間為宜，以防積液。如有積液，可用注射器抽吸后，繼續(xù)加壓包扎。乳暈周圍因荷包縫合所產(chǎn)生的皮膚皺褶大多在術(shù)后3?6個(gè)月消失，同時(shí)乳房的外形及手感亦恢復(fù)至良好狀態(tài)。2.切除的乳腺組織與皮膚應(yīng)適量，不宜過多，以免影響乳房的塑形?？上壬倭壳谐糠秩橄?，在用內(nèi)置式乳罩將乳腺包裹固定后，如發(fā)現(xiàn)乳腺組織確實(shí)過多，再適量切除。切除皮膚前可先荷包縫合外環(huán)，收緊乳房皮膚，根據(jù)乳暈大小，環(huán)形切除多余的皮膚。3.重視對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理.如血腫、感染、乳頭乳暈壞死、皮膚壞死、兩側(cè)乳房不對(duì)稱、形態(tài)異常、乳頭乳暈感覺異常、切口瘢痕、下垂復(fù)發(fā)等，預(yù)防及處理措施與乳房縮小整形術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理基本相同。4.如果患者乳房體積偏小，可在矯正乳房下垂的同時(shí)或半年后行隆乳術(shù)。不宜依靠乳房假體隆乳術(shù)來(lái)矯正乳房下垂，否則，術(shù)后乳腺與假體脫節(jié)，易形成雙峰乳房。第五節(jié)乳頭縮小術(shù)【適應(yīng)證】1.女性乳頭因妊娠、哺乳等原因所致的乳頭過大、過長(zhǎng)，影響乳房形態(tài)，患者要求手術(shù)者。2.女性兩側(cè)乳頭不對(duì)稱，一側(cè)過大者。3.男性乳頭增生，乳頭過大或過長(zhǎng)乃至下垂者?！窘勺C】1.未生育婦女，要求哺乳者。2.局部有炎癥、潰瘍者。3.對(duì)手術(shù)有不切合實(shí)際的要求者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉局部浸潤(rùn)麻醉。2.手術(shù)方法（1）Sperli法：抱乳頭劃分為6個(gè)區(qū)，對(duì)其中間隔的3個(gè)區(qū)行楔形切除，對(duì)乳頭下半部進(jìn)行圓周狀的切除，以使乳頭縮小、縮短。如乳頭周徑不大，只是過長(zhǎng)或下垂，只須進(jìn)行其下半部分的圓周狀切除?？p合切口。（2）武藤靖雄法：于乳頭基部進(jìn)行圓周狀切除，如乳頭仍顯肥大，則楔形切除一塊乳頭組織，縫合切口。（3）半側(cè)乳頭切除法：把乳頭從中央縱行切開，一分為二，這個(gè)切口與跨過乳頭基底一半的第二個(gè)切口相交，切除乳頭的一半。把被保留的另一半折疊，縫合切□?！咀⒁馐马?xiàng)】1.如切除乳頭組織過多，縫合張力過大，可能發(fā)生乳頭壞死。2.因乳頭縮小術(shù)會(huì)破壞一部分乳腺導(dǎo)管，對(duì)于以后要哺乳的女性，最好不要進(jìn)行手術(shù)。3.對(duì)于小乳癥伴乳頭過大過長(zhǎng)者，宜先行隆乳術(shù)，再根據(jù)情況決定是否行乳頭縮小術(shù)。4.在乳頭基部進(jìn)行圓周狀切除時(shí)，切門不可過深，以免影響乳頭血運(yùn)及感覺，一般切除皮膚層即可。第六節(jié)乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)【適應(yīng)證】1.中重度的乳頭內(nèi)陷。2.乳頭內(nèi)陷經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者?！窘勺C】1.局部有炎癥或潰瘍者。2.對(duì)手術(shù)有不切合實(shí)際的要求者。【操作方法及程序】1.乳暈皮膚菱形切除法在乳頭四周的乳暈內(nèi)設(shè)計(jì)四個(gè)放射狀分布的菱形切口。切除皮膚和皮F組織。以縫線牽引乳頭，在乳頭下方仔細(xì)分離松解，切斷過緊的平滑肌纖維和纖維結(jié)締組織，充分解除導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷的牽拉力，注意不要損傷乳腺導(dǎo)管。環(huán)繞乳頭根部行皮下荷包狀縫合，結(jié)扎不可太緊，以免影響乳頭的血液循環(huán)。將菱形切口一一縫合。2.小三角形乳暈皮膚切除法在乳暈部，以乳頭為中心畫出直徑約3cm的圓圈，于圓圈內(nèi)外各標(biāo)出互相錯(cuò)開的四個(gè)等邊三角形切口。將三角形切口內(nèi)的皮膚和皮下組織切除。牽拉剝離松解乳頭等步驟與乳暈皮膚菱形切除法相同。先將與乳頭相連的四個(gè)矩形瓣互相縫合，包裹乳頭使之延長(zhǎng)突起。再將外圍的四個(gè)三角形創(chuàng)面盡量縫合，以使圓周創(chuàng)緣向內(nèi)推進(jìn)縮小，便于與乳頭根部的創(chuàng)緣相縫合。此法中乳頭根部的環(huán)形縫合可以起到荷包狀縫合的作用，且乳頭乳暈的縫合不在一條直線上。3.新月形乳暈瓣矯正法（1）用3-0尼龍線或1號(hào)絲線在乳頭的上、下方縫合2針，使凹陷的乳頭被牽引出乳暈表固。（2）在乳暈內(nèi)下象限設(shè)計(jì)新月形乳暈皮瓣約0.6?1.0cmX1.5?2.0cm，其大小根據(jù)乳頭凹陷程度及乳頭大小而定。（3）切開乳頭