危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防

一、危機(jī)的概念、特征

和類別危機(jī)：危機(jī)是一種生疏，當(dāng)事人認(rèn)為某一大事或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無(wú)法解決的困難。除非準(zhǔn)時(shí)緩解，否則危時(shí)機(jī)導(dǎo)致當(dāng)事人情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)。危機(jī)的特征危急與機(jī)遇并存簡(jiǎn)單的病癥成長(zhǎng)的機(jī)緣缺乏萬(wàn)能的或快速的解決方法選擇的必要性普遍性與特殊性危機(jī)的類別：進(jìn)展性危機(jī)情景性危機(jī)存在性危機(jī)進(jìn)展性危機(jī)：

進(jìn)展性危機(jī)是指在正常成長(zhǎng)和進(jìn)展過(guò)程中，急劇的變化或轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的特別反響。例如，遷居、升學(xué)、孩子出世等，都可以導(dǎo)致進(jìn)展性危機(jī)。境遇性危機(jī)：當(dāng)消失罕見或超常大事，且個(gè)人無(wú)法猜測(cè)和掌握時(shí)消失的危機(jī)。例如，交通意外、被強(qiáng)奸、突然的疾病和死亡都可以導(dǎo)致境遇性危機(jī)。存在性危機(jī)：是指伴隨著重要的人生問(wèn)題，如關(guān)于人生目的、責(zé)任、獨(dú)立性、自由和承諾等消失的內(nèi)部沖突和焦慮。危機(jī)反響簡(jiǎn)而言之，危機(jī)分為認(rèn)知、軀體、情感、行為表現(xiàn)和人際關(guān)系五方面反響。危機(jī)通常給人帶來(lái)焦慮、震驚、懊喪、擔(dān)憂，有些會(huì)有哀痛、哀痛等反響。時(shí)間限制一般而言，一般人無(wú)法忍受長(zhǎng)期失衡狀態(tài)和壓力，他必會(huì)以不同方法及應(yīng)變以使自己再度獲得平衡狀態(tài)。很多爭(zhēng)論指出，一個(gè)人由危機(jī)消失到恢復(fù)平衡或許是六至八個(gè)星期時(shí)間?；诖?，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)當(dāng)把握此時(shí)限，以幫助來(lái)訪者度過(guò)難關(guān)。二、危機(jī)干預(yù)的概念、內(nèi)容、目標(biāo)和評(píng)估

危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)干預(yù)是指實(shí)行某些措施來(lái)干預(yù)或改善危機(jī)情景，以防止損害處于危機(jī)情景中的個(gè)人及其四周的人們。危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容一般分為兩類：〔1〕有關(guān)社會(huì)生活中的危機(jī)干預(yù)，包括離家出走，抑郁狀態(tài)和沖動(dòng)行為，婦女患病暴力，吸毒，酗酒以及自傷自殺等；〔2〕涉及精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)，包括必需緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識(shí)障礙導(dǎo)致的各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等。危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)1、幫助來(lái)訪者解決危機(jī)2、恢復(fù)功能和平衡3、重新把握應(yīng)變力量危機(jī)干預(yù)的評(píng)估危機(jī)是包羅萬(wàn)象的、連續(xù)的和動(dòng)態(tài)進(jìn)展的，通過(guò)對(duì)求助者的應(yīng)付力量、所患病的個(gè)人威逼以及是否失去能動(dòng)性的評(píng)估了解其過(guò)去和現(xiàn)在的危機(jī)狀況推斷危機(jī)干預(yù)工作者所要實(shí)行的行動(dòng)類型。評(píng)估有助于我們確定危機(jī)的嚴(yán)峻程度確定求助者目前的心情狀態(tài)——求助者心情能動(dòng)性或無(wú)能動(dòng)性的水平確定可變通的應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)或?qū)η笾叨郧袑?shí)可行的其他資源確定求助者致死的水平〔對(duì)自我或他人的損害危急性〕評(píng)估的主要方面評(píng)價(jià)危機(jī)的嚴(yán)峻程度〔求助者的主觀生疏和工作人員的客觀推斷〕評(píng)估求助者目前的心情狀態(tài)〔危機(jī)的持續(xù)時(shí)間和目前求助者的心情承受程度或應(yīng)付力量〕評(píng)估替代解決方法、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源〔工作人員需要思考的問(wèn)題有：求助者現(xiàn)在實(shí)行何種行動(dòng)或選擇能恢復(fù)到危機(jī)前的自主狀態(tài)？求助者真正承受的行動(dòng)是什么？有哪些機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)休、職業(yè)或個(gè)人能賜予其支持？誰(shuí)情愿關(guān)心和幫助求助者？在求助者康復(fù)過(guò)程中有哪些經(jīng)濟(jì)、社交、職業(yè)和個(gè)人方面的障礙或問(wèn)題？〕三、危機(jī)干預(yù)六步法1.定義問(wèn)題2.保證求助者的安全3.供給支持4.檢查替代解決方法5.做出打算6.獲得承諾傾聽傾聽：以投情、真誠(chéng)、敬重、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)展傾聽、觀看、理解和做出反響。包括：定義問(wèn)題保證求助者的安全供給支持﹙一﹚定義問(wèn)題從求助者的立場(chǎng)動(dòng)身探究和定義問(wèn)題。使用樂(lè)觀傾聽技術(shù)、包括使用開放式問(wèn)題。既留意求助者的語(yǔ)言信息，也留意其非語(yǔ)言信息。﹙二﹚保證求助者安全評(píng)估對(duì)求助者軀體和心理安全的致死性、危急程度、失去能動(dòng)性的狀況或嚴(yán)峻性。評(píng)估求助者的內(nèi)部大事及圍繞求助者的情景，假設(shè)必要的話，保證求助者知道代替沖動(dòng)和自我消滅行動(dòng)的解決方法?！踩彻┙o支持讓求助者生疏到危機(jī)干預(yù)工作這是牢靠的支持者。通過(guò)語(yǔ)言、聲調(diào)和軀體語(yǔ)言向求助者表達(dá)，危機(jī)干預(yù)工作者是以關(guān)心的、樂(lè)觀的、承受的不偏不倚的和個(gè)人的態(tài)度來(lái)處理危機(jī)大事。行動(dòng)行動(dòng)：依據(jù)求助者的需要和可資利用的環(huán)境支持，實(shí)行非指導(dǎo)性的、合作的或指導(dǎo)性的干預(yù)方式。包括：檢查替代解決方法制訂打算獲得承諾〔四〕檢查替代解決方法幫助求助者探究他或它可以利用的解決方法。促使求助著樂(lè)觀地搜尋可以獲得的環(huán)境支持、可資利用的應(yīng)付方式，開掘樂(lè)觀的思維方式。﹙五﹚制訂打算幫助求助者做消失實(shí)的短期打算、包括覺察另外的資源和供給應(yīng)付方式，確定求助者理解的、自有的行動(dòng)步驟?！擦车玫匠兄Z幫助求助者向自己承諾實(shí)行確定的、樂(lè)觀的行動(dòng)步驟，這些行動(dòng)步驟必需是求助者自己的、從實(shí)現(xiàn)的角度看是可以完成的或是可以承受的。在完畢危機(jī)干預(yù)前，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)當(dāng)從求助者那里得到誠(chéng)懇、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。四、自殺預(yù)防自殺概念：自殺是個(gè)人有意完畢自己生命的行為。什么樣的人會(huì)自殺呢？全部的人?！财髨D自殺的人中，女人多于男人?！匙詺?huì)給家人帶來(lái)什么影響？〔罪反感、慚愧感、自責(zé)；來(lái)自社會(huì)的輕視，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，憂慮而且會(huì)發(fā)生類似事情?！匙詺⒌母呶Ｈ巳海孩倮先恕搀w衰、喪偶〕②青年、大學(xué)生〔完善主義，抱負(fù)與現(xiàn)實(shí)不匹配，異性關(guān)系不順〕③女性〔婚姻不如意，丈夫有外遇〕自殺分類：按動(dòng)機(jī)分類：利他型自殺失意型自殺自負(fù)型自殺按性質(zhì)分類：仿自殺決意自殺按自殺結(jié)果分類：企圖自殺未遂自殺成功的自殺按進(jìn)展過(guò)程分類：沖動(dòng)型自殺理智型自殺五、自殺緣由分析〔一〕客觀緣由：人際關(guān)系緊急、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)劇烈猜測(cè)的天災(zāi)人禍、家庭糾紛成長(zhǎng)環(huán)境不良、壓力過(guò)重社會(huì)環(huán)境緣由：經(jīng)濟(jì)變動(dòng)、環(huán)境轉(zhuǎn)變季節(jié)、宗教自殺緣由分析〔二〕精神病理學(xué)緣由：抑郁癥

精神分裂癥個(gè)人心理的緣由：性格扭曲人際關(guān)系扭曲六、自殺前的預(yù)兆⒈把自己想死的念頭對(duì)四周的人訴說(shuō)或在日記、繪畫中表現(xiàn)出來(lái)；2.心情性格明顯反常,焦慮擔(dān)憂,或無(wú)故哭泣;3.抑郁狀態(tài)，食欲不好，失眠；4.回避與人接觸,與集體不融洽或過(guò)分留意別人；5.行為明顯轉(zhuǎn)變，對(duì)生活麻木且冷漠的人，自殺前像突然變了一個(gè)人，敏感又熱忱；6.無(wú)故送東西、送禮物給親人或同學(xué)，無(wú)來(lái)由地向他人道謝或致歉；7.上課無(wú)故缺席，遲到早退，成績(jī)驟降.七、對(duì)自殺的錯(cuò)誤生疏幾種錯(cuò)誤生疏：1.自殺是突發(fā)的，無(wú)規(guī)律可循；2.談?wù)撟詺⒌娜瞬粫?huì)自殺；3.心情好轉(zhuǎn)后，自殺企圖就沒有了；4.一般人不會(huì)有自殺念頭；5.對(duì)有自殺傾向的人不要談?wù)撟詺ⅲ?.青少年自殺多為學(xué)習(xí)問(wèn)題。正確生疏〔一〕自殺是有規(guī)律可循的。一般三階段：1.自殺意念形成階段，2.內(nèi)心生死沖突沖突階段，3.自殺行為選擇階段。留意捕獲預(yù)兆則可有效防范自殺。談?wù)撟詺⒌娜艘矔?huì)自殺。談?wù)撟詺⒁彩亲詺⑶暗囊环N預(yù)兆、一種求救信號(hào)。80%的人自殺前向他人發(fā)過(guò)這類信號(hào)。即使心情好轉(zhuǎn)，自殺危急一般在意念產(chǎn)生后三個(gè)月內(nèi)仍舊存在；正確生疏〔二〕一般人也會(huì)有自殺念頭。椐國(guó)外的某調(diào)查資料，30%~50%的學(xué)生有過(guò)一次或?qū)掖巫詺⒁饽?。我?guó)周達(dá)生1990年的調(diào)查指出，大學(xué)生中有12%的人有過(guò)自殺意念。對(duì)有自殺危急的人應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展危機(jī)干預(yù)，使其得到充分的宣泄和疏導(dǎo)。青少年自殺不僅僅是學(xué)習(xí)問(wèn)題，父母感情、個(gè)人感情因素往往是他們自殺的重要緣由。八、大學(xué)生自殺的預(yù)防〔一〕預(yù)防自殺的可能性：1.想要自殺的學(xué)生，從面對(duì)生活中的危機(jī)到實(shí)施自殺之間要經(jīng)過(guò)幾天或幾周的時(shí)間；2.自殺的學(xué)生中大多數(shù)人有想死和期盼得到幫助的沖突心情；3.想自殺的學(xué)生在實(shí)行行動(dòng)之前，在考慮到自己的死將給至愛親朋帶來(lái)極大苦痛和震驚時(shí)，心理壓力特殊沉重，會(huì)有一些可觀看到的反常表現(xiàn)?！捕愁A(yù)防自殺的措施在心理安康教育中增加自殺預(yù)防學(xué)問(wèn)的宣傳的內(nèi)容〔包括對(duì)學(xué)生的宣傳和對(duì)學(xué)生治理干部的宣傳〕。對(duì)新入校的學(xué)生進(jìn)展心理安康普查，從中了解學(xué)生的自殺意念，有針對(duì)性地開展預(yù)防工作。供給生命線或熱線之類的效勞，隨時(shí)為處于危機(jī)狀態(tài)的人供給準(zhǔn)時(shí)的效勞?！踩匙詺⒌淖跃葘こＡ粢饨⒁粋€(gè)有肯定規(guī)模、密度并具異質(zhì)性的支持系統(tǒng)，學(xué)會(huì)和他人溝通與溝通，〔即：會(huì)傾聽也會(huì)傾訴〕。培育參與體育運(yùn)動(dòng)或文娛活動(dòng)的習(xí)慣，在肯定程度上它有助于不良心情的釋放和宣泄。提高自我覺察力，一旦覺察產(chǎn)生自殺意念，便準(zhǔn)時(shí)實(shí)施自我救助〔如，轉(zhuǎn)移留意、避開刺激物等〕。必要時(shí)可向心理輔導(dǎo)等專業(yè)人士詢問(wèn)或?qū)で髱椭和?、青少年預(yù)防策略l．信任你的疑心，青少年可能自殺。2.告知處于危機(jī)狀態(tài)的兒童、青少年你很擔(dān)憂他們，然后傾聽他們所說(shuō)的。3直接地提問(wèn)，包括青少年是否正在考慮自殺，假設(shè)這樣，是否有自殺打算。4．不要對(duì)青少年所告知你的表現(xiàn)出震驚。不要與他們辯論自殺是對(duì)還是錯(cuò)，或問(wèn)他們你自己是否稱職。不要承諾保持自殺企圖的隱秘。5．假設(shè)你認(rèn)為自殺的危急隨時(shí)可能發(fā)生，應(yīng)讓人守護(hù)著。6．假設(shè)有必要，可以從經(jīng)受豐富的詢問(wèn)者、治療師或其他能夠作出反響的成年人那里獲得幫助。7．確保他們的安全，通知對(duì)青少年負(fù)責(zé)的適宜的成年人，樂(lè)觀地與他們呆在一起關(guān)注著他們。8．使青少年確信他們的自殺企圖是真正緊急的，這種緊急狀況遲早將會(huì)過(guò)去。建議他們不要期盼這種緊急狀況立刻消逝。而且如有必要要告知他們，解決的方法是一步一步地，一天一天進(jìn)展的；隨時(shí)可供給幫助；無(wú)論什么時(shí)候，自殺企圖變得猛烈時(shí)，以直接的方式懇求幫助是很有必要的。9．假定一個(gè)樂(lè)觀的并且具權(quán)威性的角色用于愛護(hù)處于危機(jī)狀態(tài)的兒童青少年。他們可能需要一種這樣的指導(dǎo)性的行動(dòng)，能使他們充分地得到支持者的關(guān)心從而恢復(fù)他們的自我責(zé)任感。10．當(dāng)處于危機(jī)狀態(tài)的兒童青少年已明顯地解決了高危危機(jī)后，仍應(yīng)親密地監(jiān)視他們。我們道很多人在似乎已恢復(fù)、頑強(qiáng)起來(lái)后突然自殺。曾記得有抑郁癥的想自殺的求助者一旦他們獲得精力時(shí)，他們可能打算自殺。幫助處于危機(jī)狀態(tài)的兒童、青少年的人必需總是持樂(lè)觀的態(tài)度，并且親密地關(guān)注他們，直到危急性已確定消逝。著手幫助想自殺的兒童、青少年的危機(jī)工作者、詢問(wèn)人員以及其他成年人應(yīng)特殊留意自殺的線索。懇切地、關(guān)心地、富有憐憫心地、令人信任地幫助求助者重新獲得希望，幫助他們生疏那些通常對(duì)他們有效的可行的選擇。

危機(jī)工作者必需預(yù)備供給簡(jiǎn)潔的、清晰的、適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診治療資源。求助者可能需要獵取危機(jī)轉(zhuǎn)診治療中心的號(hào)碼，或者需要住在一個(gè)整晚有人觀看的安全地方。因此，假設(shè)危機(jī)工作者對(duì)于求助者是有效的，那么一整套轉(zhuǎn)診治療資源是很有必要的。心理熱線:¨

武漢市精神衛(wèi)生中心熱線:85844666¨

中德醫(yī)院熱線:82873335¨

湖北省精神衛(wèi)生中心熱線:88072023¨

?心理輔導(dǎo)?雜志熱線:87399905