重癥醫(yī)學(xué)試題

重癥醫(yī)學(xué)-我國最常見解析：[解析（予以亞甲藍(lán)輸靜脈注射硫酸解析：[解析一氧化碳(CO)分子與血紅蛋?分子結(jié)（急性一氧化碳中毒后，血液明顯增高最明顯（解析：[解析]入血后CO與血紅蛋?分子結(jié)合形成碳氧血紅一氧化碳與血紅蛋?(Hb)的親解析：[解析CO與Hb的親和力比O2大300倍，少量CO?可與O2競(jìng)爭(zhēng)，生成大量HbCO一氧化碳的中毒作用機(jī)制描述不對(duì)（與血紅蛋?結(jié)合生成與線粒體細(xì)胞色素氧化酶a3結(jié)與肌紅蛋?結(jié)合，損害線解析：[解析有關(guān)急性一氧化碳中毒特點(diǎn)不對(duì)（E.慢性毒作用解析：[解析CO與否可引發(fā)慢性中毒尚有爭(zhēng)論，有人認(rèn)為可出現(xiàn)神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害，如神經(jīng)衰弱綜急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病多發(fā)生在乎識(shí)解析：[解析慢性熱致疾病的重要臨床體現(xiàn)（E.以上都解析：[解析]慢性熱致疾病的重要臨床體現(xiàn)涉及：①胃腸功效障礙；②慢性熱疲勞；③維生素B局限性體現(xiàn)；④易發(fā)生皮疹；⑤發(fā)生熱應(yīng)激反映或熱日射病的重要發(fā)（解析：[解析各類型中暑的病因與臨床體現(xiàn)：①熱射病(涉及日射病)：體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。在高溫下忽然發(fā)病，體溫可達(dá)：在高溫高濕環(huán)境下，皮膚血液流量增加不伴有內(nèi)臟血管的收縮或血容量的對(duì)應(yīng)增加，局限性以代償造成臨時(shí)性腦供血局限性而暈厥。起病快速，先有頭昏頭痛、心悸、出汗、皮膚濕冷、面色蒼?、血壓下降，繼而暈休息半晌可恢復(fù)。熱衰竭的重要發(fā)（熱痙攣的重要發(fā)（B.水鹽代謝√下列哪項(xiàng)?熱衰竭常見的臨床體（C.循環(huán)√下列哪項(xiàng)?日射病最常見的臨床體（（營②熱適應(yīng)障礙：多個(gè)慢性疾病，年老體弱等，營養(yǎng)不良屬于中暑誘發(fā)中暑按其發(fā)病機(jī)制不同可分（輕解析：[解析]中暑按其發(fā)病機(jī)制不同可分為熱射病、熱痙攣和熱常出現(xiàn)意識(shí)D.√E.解析：[解析繼之“無汗”熱及不同程度的意識(shí)障礙等。熱痙攣重要體現(xiàn)為明顯的肌痙攣縮痛；熱衰竭起病快速，重要臨床體現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律失常、輕水，體溫稍高或正常。下列哪類患者不需要降溫治療B.√E.以上都不解析：[解析體溫多正常，因此熱痙攣普通不需要降溫治療（C.熱D.E.解析：[解析]重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭3型，也可出現(xiàn)造成熱衰竭的重要作業(yè)的類B.高濕作E.高溫、高濕作解析：[解析熱衰竭：在高溫高濕環(huán)境下，皮膚血液流量增加不伴有內(nèi)臟血管的收縮或血容量的對(duì)應(yīng)增加，局限性以代償造成臨時(shí)性腦供血局限性而暈厥。起病快速，先有頭昏、頭痛，心悸，出汗，皮膚濕冷，面色蒼白、血壓下降，繼而厥，普通休息半晌可恢復(fù)。下列對(duì)重癥職業(yè)性中暑患者的解決錯(cuò)誤（E.治愈后調(diào)離原工作崗]（E.硫化氫解析：[解析（解析：[解析]本案例該診療為急性一氧化碳輕度中毒，予以氧氣吸入和對(duì)癥治療（予以亞硝酸鈉氧氣吸入或高壓氧治冬眠療解析：[解析患者女性，43歲紡織廠工人，某日持續(xù)工作4小時(shí)后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、大汗淋漓，面色蒼白，短暈厥而急送入院，車間內(nèi)溫度為35，相對(duì)濕度為為85%輔助檢查：體溫37100/分鐘30/分鐘壓65/40mHg診療為B.輕E.重癥中暑(熱衰竭)√B.輕D.重癥中暑(熱痙攣)√患者為翻斗車司機(jī)，有在烈日下持續(xù)工作4小時(shí)的作業(yè)史，工作中大汗淋漓，并且未及時(shí)補(bǔ)充水分。臨床體E.√中規(guī)定職業(yè)性中暑診療及分級(jí)原則分為輕癥中暑、重癥中暑，其中重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭3三、A3/A4型(總題數(shù)：2青海某公司施工人員在調(diào)試爐氣凈化妝置除塵器下錐體的過程中，有1人進(jìn)入除塵器后中毒，其別人員B.昏迷E.√解析：[解析也可體現(xiàn)為幻出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)損也可為一側(cè)或兩側(cè)的輕度偏經(jīng)主動(dòng)的治療，遲發(fā)腦解析：[解析遲發(fā)腦病臨床體現(xiàn)涉及忽然發(fā)生定向力喪失、表情淡漠、反映遲鈍記憶障礙；也可體現(xiàn)為幻視、錯(cuò)覺語無倫次，體現(xiàn)如急性癡呆木僵型精神??；出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)損害多以帕金森綜合征多見；也可為一側(cè)或兩側(cè)的輕度偏癱強(qiáng)直等錐體系神經(jīng)損害；出現(xiàn)腦CT異常及遲發(fā)腦病者，普通恢復(fù)緩慢，經(jīng)對(duì)癥治療后多數(shù)于2年內(nèi)可獲得明顯進(jìn)步甚至完全恢復(fù)。B.可予以高壓E.抗帕金森藥品等對(duì)癥治解析：[解析對(duì)遲發(fā)腦病者，除高壓氧治療外，可用糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張藥或抗帕金森綜合征藥品及其它對(duì)癥治療方法。患者男性，52歲車司機(jī)，某日在烈日下工作4小時(shí)頭昏、頭短時(shí)間暈厥而急送入院，患者既往體健，無心血管疾病。輔助檢查：體溫36.5℃100分鐘，呼吸30分鐘壓0mmHg6.00）E.√中規(guī)定職業(yè)性中暑診療及分級(jí)原則分為輕癥中暑、重癥中暑，其中重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭3解析：[解析GBZ41-中規(guī)定職業(yè)性中暑診療及分級(jí)原則分為輕D.重癥中暑患者恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原作業(yè)崗√四、B型(總題數(shù)：3B.意識(shí)C.工作場(chǎng)合CO及時(shí)測(cè)定E.接觸（急性一氧化碳中毒診療和分級(jí)的重要根據(jù)（B.C.E.解析：[解析B.C.皮膚紅E.神經(jīng)衰弱綜（D.當(dāng)出現(xiàn)哪個(gè)體現(xiàn)時(shí)提示病情嚴(yán)重（A.E.C.解析：[解析B.C.熱E.（常出現(xiàn)意識(shí)障礙的中暑是（A.C.常出現(xiàn)高熱的中暑是（A.A.解析：[解析各類型中暑的病因與臨床體現(xiàn)：①熱射病(涉及日射病)：體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。在高溫下忽然發(fā)病，體溫可達(dá)：在高溫高濕環(huán)境下，皮膚血液流量增加不伴有內(nèi)臟血管的收縮或血容量的對(duì)應(yīng)增加，局限性以代償造成臨時(shí)性腦供血局限性而暈厥。起病快速，先有頭暈頭痛，心悸，出汗，皮膚濕冷，面色蒼白血壓下降，繼而暈休息半晌可恢復(fù)。五、案例分析(總題數(shù)：2某冶煉廠熔煉車間進(jìn)行試生產(chǎn)1號(hào)除塵器袋忽然脫落，領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)即派裝配工周某進(jìn)入除塵器底部進(jìn)行檢修。期間位于除塵器旁的3號(hào)吸風(fēng)排毒裝置忽然“跳閘”而停止運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的大量一氧化碳?xì)怏w經(jīng)送風(fēng)裝置滯留在1號(hào)除塵器周邊塵器底部進(jìn)行檢修的周某當(dāng)即中毒暈倒。另兩名裝配工見周某進(jìn)去檢出來，即鉆入除塵器底部進(jìn)行察看，不料也相繼中毒暈倒。事故發(fā)生后，廠方立刻將3人送入醫(yī)院急救，醫(yī)院周某為重度一氧化碳急性中毒，另兩名裝配工輕度一氧化碳急性中毒。（分?jǐn)?shù)：6.00）A.送院后及時(shí)予以氧√高壓氧治療效果更高壓高壓氧可加速HbCO昏迷病人可增加次數(shù)或延√A.腦CT體現(xiàn)無異常者，預(yù)后較√CT體現(xiàn)陽性者預(yù)腦CT多體現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)急性中毒癥狀消失后CT出現(xiàn)新的的異常意義雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性低密度灶是CO中毒的特性性CT體馬回病變是遲發(fā)腦病和急性中毒的特異體解析：[解析A.中毒后2～4小時(shí)即可發(fā)生腦水√腦水腫多持續(xù)5～7應(yīng)及早應(yīng)用脫水早期、足量應(yīng)該患者考慮下列哪些疾病的可能（急性腦急性腦腦型瘧腦中毒性腦。解析：[解析]以上6種疾病均可能出現(xiàn)頭昏、乏力、倒地、四肢抽搐等癥狀，因此，均應(yīng)予以考慮F.√解析：[解析患者為搬運(yùn)工，有在油庫露天裝貨3h的作業(yè)史，當(dāng)天最高氣溫為37℃風(fēng)力小，患者未做任何防護(hù)臨床體現(xiàn)為頭昏、乏力，隨即倒地，四肢抽搐，口吐白沫，深度昏迷，皮膚干燙輔助檢查示高熱體健，無心腦血管病史，綜合分析最可能診療為熏癥中暑(日射病)對(duì)的答案為。日射病常出現(xiàn)于夏季露天作業(yè)患者，熱射病(涉及日射病)