神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持課件

神內(nèi)ICU神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持監(jiān)護(hù)顯示患者心跳驟停怎么辦？監(jiān)護(hù)示心率一條直線，護(hù)士呼叫值班醫(yī)生~~~檢查監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線是否脫落查看患者有沒(méi)有反應(yīng)（叫，在沒(méi)有監(jiān)護(hù)儀時(shí)）查看患者胸廓有無(wú)活動(dòng)（看，在沒(méi)有監(jiān)護(hù)儀時(shí)）立即叫護(hù)士通知總住院和麻醉科插管，叫護(hù)士取來(lái)?yè)尵溶?chē)和除顫儀（叫）觸頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)，時(shí)間5-10s（摸）

——沒(méi)有自主呼吸，沒(méi)有脈搏，呼吸心跳驟停神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持CPR-按壓值班醫(yī)生立即開(kāi)始高質(zhì)量胸外按壓：每分鐘至少100次深度至少5cm胸廓完全回彈每2分鐘交換一次按壓人員，中間分析心律盡量減少胸外按壓中斷神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持CPR-通氣氣管插管前，另一位搶救人員球囊輔助通氣（仰頭提頦，EC手法，至少半個(gè)球囊，持續(xù)1秒鐘,可見(jiàn)胸廓隆起）按壓通氣比例30:2（通氣時(shí)暫停按壓）氣管插管建立之后，接呼吸機(jī)或繼續(xù)球囊通氣（6-8秒一次通氣，不需停止按壓）

——注意避免過(guò)度通氣神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持CPR-用藥每2分鐘交換按壓醫(yī)生，期間查看分析心律（不超過(guò)10秒）：一、室顫或無(wú)脈性室速則電除顫(150J，200J)每3-5分鐘推

1mg

腎上腺素（注意鹽水20ml沖管并抬高注射側(cè)肢體約10s）除顫間隙可藥物復(fù)律(除顫后繼續(xù)按壓2分鐘后觀察心律）胺碘酮

300mg+5GS20mliv（3-5分鐘可再用一次150mgiv）利多卡因

100mgiv，5-10分鐘后可再次50mgiv）神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持二、室性停博（監(jiān)護(hù)示一條直線）持續(xù)胸外按壓和輔助通氣每3-5分鐘推

1mg腎上腺素不使用除腎上腺素以外的任何藥物及電除顫（如多巴胺，阿托品等）。神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持三、監(jiān)護(hù)顯示竇性電活動(dòng)檢查脈搏有：恢復(fù)自主循環(huán)，進(jìn)入ROSC（恢復(fù)自主循環(huán)）無(wú)：為無(wú)脈性電活動(dòng)（常為竇緩），繼續(xù)CPR，直到ROSC或搶救終點(diǎn)神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持CPR期間的病因治療低血容量Hypovolemia缺氧Hypoxia酸中毒Hydrogenion血鉀異常Hyperkalemia低體溫Hypothermia張力性氣胸TensionPneumothorax心包填塞Tamponade毒素Taxins肺栓塞Thrombosispulmonary心梗Thrombosiscoronary我科常見(jiàn)腦疝形成，脫水降顱壓神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持CPR后即刻治療擴(kuò)容：1-2LNS或林格低溫治療：4℃液體，適用于復(fù)蘇后有意識(shí)障礙患者冰毯冰帽冬眠合劑：異丙嗪+氯丙嗪+杜冷丁各一支+NS50ml，5ml/h開(kāi)始泵入，維持體溫32-36℃，監(jiān)測(cè)心率血壓等升壓多巴胺：每分鐘5-10μg/kg/min

體重(kg)*3mg+NS=50ml5-10ml/h泵入去甲腎上腺素：每分鐘0.1-0.5μg/kg/min

10mg+NS50ml以2-10ml/h泵入糾酸：NaHCO3避免過(guò)度通氣（影響腦灌注）完善相關(guān)檢查：ECG，BS，血?dú)?，電解質(zhì)等病因治療神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持有脈搏沒(méi)呼吸怎么辦？檢查患者是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如未觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇如有脈搏盡快球囊輔助呼吸，每5-6秒一次擠壓吸痰排除氣道異物必要時(shí)置入口咽通氣管（適用于無(wú)意識(shí)，無(wú)咽反射患者，注意正確手法）麻醉科插管，準(zhǔn)備呼吸機(jī)（插管時(shí)需中斷按壓，五點(diǎn)聽(tīng)診判斷插管是否位置正確）每2分鐘檢查脈搏神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持心動(dòng)過(guò)速（有脈搏）ECG查找可能病因（發(fā)熱，缺氧，脫水，心衰），特別是竇速單純竇速

150次/分以下不予處理心率>150次/分，不穩(wěn)定性心動(dòng)過(guò)速：低血壓、意識(shí)改變、休克、心衰、胸痛等神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)速同步電復(fù)率：先鎮(zhèn)靜，選能量50-100J（雙相），選同步，充電，清場(chǎng)，放電

——常為室上速，室速，房顫，房撲神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波正常按摩頸動(dòng)脈竇或使用β阻劑、鈣通道阻滯劑等如QRS寬胺碘酮150mg+GS20ml靜推，之后靜滴或泵人維持1mg/min（GS50+胺碘酮300mg10ml/h，6h后改5ml/h維持24h，之后可改口服)房顫處理：西地蘭，合貝爽，胺碘酮等，注意電解質(zhì)，QT間期神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩，心率<50次/分查找可能病因（如顱高壓）出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)阿托品0.5mgiv,3-5分鐘后可重復(fù)用藥，總劑量不超過(guò)3mg多巴胺2-10μg/kg/min開(kāi)始異丙腎2-10μg/min(2mg+GS50,1-2ml/h泵入）心內(nèi)會(huì)診考慮經(jīng)皮起搏神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持呼吸機(jī)調(diào)節(jié)氧合不好：調(diào)節(jié)氧濃度及Peep，拍背吸痰CO2儲(chǔ)留：調(diào)節(jié)分鐘通氣量，呼吸頻率，氧濃度或PEEP呼吸頻率高，氣道阻力大：吸痰，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜減輕人機(jī)對(duì)抗，氣道解痙，改換為PCV模式等神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥：意識(shí)好，咳痰可，有自主呼吸，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，配合好禁忌癥：意識(shí)障礙，無(wú)自主呼吸，循環(huán)不穩(wěn)定，誤吸危險(xiǎn)大，顏面部及呼吸道異常，不合作神內(nèi)ICU基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持無(wú)創(chuàng)參數(shù)調(diào)節(jié)IPAP：