手術室的預防和處理課件

針刺傷的護理研究新進展血液凈化中心干浩琴

自１９８４年首次報道了醫(yī)務人員因針刺傷而感染艾滋病以來，針刺傷所引發(fā)的職業(yè)平安問題日益受到社會的廣泛關注。護士作為與病人接觸最多的工作人員，是發(fā)生針刺傷的最高危人群。針刺傷的原因和預防2針刺傷的處理流程3針刺傷的相關因素1定義針刺傷

是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。

相關研究顯示，國外護士針刺傷的發(fā)生率為４６％～５０％國內為８８．９％～９６．７％毛秀英報道國內護士年人均針刺傷的發(fā)生次數(shù)為３．５次／人．年，國外Ｓｍｉｔｈ研究的０．７５次／人·年，Ａｚａｄｉ研究的０．５２次／人．年針刺傷可引起２０多種血源性病原體的傳播，其中最為常見的是ＨＢＶ、ＨＣＶ和ＨＩＶ經皮暴露于ＨＢＶ易感者感染的可能性約為６％～３０％、ＨＣＶ易感者感染的可能性約為１．８％、ＨＩＶ易感者感染的可能性約為０．３％

實習護士銳器傷發(fā)生率432名實習護士在10個月實習期間共發(fā)生了2756次銳器損傷,平均每人發(fā)生6.4次。其中發(fā)生針刺傷1111次,平均每人發(fā)生2.6次;發(fā)生過銳器傷的403名,占93.13%;受傷次數(shù)在≥2次的有371名,占86%。針刺傷相關因素

一、個體差異因素１．人口統(tǒng)計學因素：與護士發(fā)生針刺傷相關的人口統(tǒng)計學因素有年齡、工作年限、職稱、文化程度、科室、醫(yī)院級別等，年齡較小的護士針刺傷的發(fā)生率較高，隨著年齡的增加，針刺傷的發(fā)生率呈下降趨勢。研究顯示，工作年限越長，過去１年內針刺傷的發(fā)生率越低；職稱越高，針刺傷的發(fā)生率越低２．個人防護行為：回憶文獻發(fā)現(xiàn)，雙手回套針帽，徒手別離銳器，徒手對針頭折彎、毀形，徒手傳遞銳器，為不合作的病人做治療缺乏必要的協(xié)助等不平安行為直接導致了針刺傷的發(fā)生。３．風險感知：在護理工作中，隨著血源性傳播疾病人群的增多，護士暴露于血源性傳播疾病的風險也越來越大。工作中感染血源性傳播疾病的風險感知越低，經皮損傷的發(fā)生率越高。二、工作相關因素１．每天工作時間：每天工作時間與針刺傷的發(fā)生密切相關。２００５年對土耳其一所教學醫(yī)院４４９名護士進行回憶調查，結果顯示每天工作時間超過８ｈ的護士在過去１年內發(fā)生針刺傷的風險是每天工作時間少于８ｈ的護士的１．８４倍。每天工作時間超過８ｈ易引起護士疲勞，注意力分散，容易引起針刺傷的發(fā)生。２．每周工作時間：每周工作時間與工作人員的疲潰感成正相關，與注意力集中成負相關２００３年通過病例對照試驗對巴西一所醫(yī)院４００名護士進行調查發(fā)現(xiàn)，每周工作于時間超過５０ｈ的護士發(fā)生針刺傷的風險是每周工作時間少于４０ｈ的護士的２．４７倍，而每周工作時間在４０～４９ｈ與每周工作時間少于４０ｈ的護士相比，兩組沒有差異。當每周工作時間超過一定的限度，由于護理人員疲潰感增加，注意力分散，護士針刺傷發(fā)生的危險隨之增加。３．班次：不同班次的護士，針刺傷發(fā)生率存在差異。Ｓｍｉｔｈ等研究說明，倒班護士發(fā)生針刺傷的風險為白班護士的１．６７倍，可能與夜班護士工作壓力大，應急任務重；倒班護士更易出現(xiàn)睡眠障礙，從而引起警覺性下降有關。４．工作壓力：隨著人們健康意識的增強，對健康保健的需求和醫(yī)療費用的投入相應增加，對醫(yī)療護理效勞質量的要求越來越高，從而對護士提出了更高的要求，使得護士的工作壓力越來越大。工作壓力在一定程度上增加了護士針刺傷的發(fā)生風險。三、平安氣氛平安氣氛是指組織內員工共享的對具有風險的工作環(huán)境的認知。平安氣氛可影響針刺傷的發(fā)生。２００８年，Ｓｍｉｔｈ等對日本８６４名護士進行調查，結果顯示平安氣氛的各個維度，如管理者支持、沖突與交流反響、整潔的工作區(qū)域等與針刺傷的發(fā)生密切相關。四、護士人力配置護理人力配置與護士針刺傷發(fā)生率緊密相關。國內研究結果顯示，床護比與銳器傷的發(fā)生相關，床護比越高，銳器傷的發(fā)生率越高。Ｃｌａｒｋｅ等在１９９８年對美國２２家醫(yī)院２２８７名護士進行了調查，結果顯示當護患比超過１：６時，發(fā)生針刺傷的風險增加１倍。五、針刺傷的危害風險相關因素包括：刺傷相關因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。護理人員相關因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的平安模式、接觸后的快速自我防護等。

接觸血量愈大、接觸時間愈長，機體獲得病原的數(shù)量越多，感染機率也就更高。

一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實20種病原體可經針刺傷接種傳播乙型肝炎病毒〔HBV〕丙型肝炎病毒〔HCV〕人類免疫缺陷病毒〔HIV〕心理影響產生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。少局部懷有僥幸心理。刺傷后應在24h內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血比照，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗第1針30μg第2、3針各10μg；被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內抽血查HIV抗體，定期做血清學監(jiān)測，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個月監(jiān)測HIV抗體。必要時同時抽患者血比照。乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很強，在零下20度時可存活20年，在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。傳播途徑：經血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐骸⑼僖?、膽汁、乳汁、尿、精液內均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。生活密切接觸傳染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能會不知道什么時候皮膚黏膜有破損，接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝。乙肝兩對半是最常用的乙肝病毒感染檢測血清標志物。乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即外表抗原(HBsAg)和外表抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。大三陽中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復制活躍，有很強傳染性。但并不能提示病情是否嚴重。（揭示乙肝病情的檢查）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+小三陽中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復制減少，急性乙肝病毒感染趨向恢復，仍然有傳染性。由大三陽轉向小三陽，并不意味著病毒復制完全停止，少數(shù)小三陽病人其血清HBV-DNA持續(xù)陽性，病毒復制活躍，病情較嚴重，病情進展迅速，見于病毒變異。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+乙肝病毒攜帶者中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潛伏期。發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性半年以上，肝功能始終正常者。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—其他中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg—多數(shù)是正常的，極少是乙肝隱匿感染，需要查HBV-DNA定量來鑒別。急慢性乙肝病毒感染后康復；過去感染過乙肝病毒現(xiàn)已康復。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎早期，傳染性強乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝病毒感染已過抗HBs出現(xiàn)前的窗口期少數(shù)樣本仍有感染性乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）血清從HBsAg轉化為抗HBs的過程（少見）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+HBsAg免疫復合物，新的不同亞型感染。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—1982年，這種新的疾病被命名為：“獲得性免疫缺陷綜合征〞艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒，簡稱HIV，侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導致被感染者死亡的一種嚴重傳染病。艾滋病的傳播途徑

性傳播〔異性性行為、同性性行為〕母嬰傳播〔通過胎盤、分娩、哺乳等〕血液傳播〔共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等〕已證明：共同工作、勞動一般生活接觸蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等艾滋病病毒的特點:主要攻擊機體的T淋巴細胞;病毒在血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活病毒對0.1%甲醛溶液、紫外線和r射線不敏感；不能在空氣中、水中和食物中存活。離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經過自然干涸2h后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細胞，仍然可以進入其中，繼續(xù)復制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。AIDS可分為三期：窗口期：從艾滋病病毒進入人體到血液中產生足夠量的、能用檢測方法查出艾滋病病毒抗體之間的這段時期，稱為窗口期。潛伏期：指的是從感染艾滋病病毒〔HIV〕開始，到出現(xiàn)艾滋病病癥和體征的時間。臨床表現(xiàn)期：典型病癥有持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大更明顯。一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4或5個月，很少超過6個月。目前國際公認的窗口期是6個月。窗口期血液HIV抗體檢測為陰性。窗口期潛伏期持續(xù)時間可短至數(shù)月，長至15年以上，艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。潛伏期的長短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關。臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷，機體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴重感染和一些少見的癌瘤。常見病癥：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結腫大等；時機性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。艾滋病病癥針刺傷的預防加強護士職業(yè)平安教育，提高防護意識。標準操作行為。標準醫(yī)療廢品的處理。提供防護物質上的充分保障。實行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全損傷后登記上報制度。三、針刺傷的處理當不慎發(fā)生針刺傷時，應盡早處理、早報告，由醫(yī)院專門組織〔如院感染控制科〕對受傷者進行指導處理。第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動清水沖洗。傷口應用消毒液侵泡或涂抹消毒。傷包扎口。應使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使局部血液排出，相對減少受污染的程度使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境乙肝疫苗乙肝疫苗是用于預防乙肝的特殊藥物。是一種預防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中別離乙肝外表抗原(HbsAg)，經處理后而制成。乙肝疫苗疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產生保護性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會立即作用，將其去除，阻止感染，并不會傷害肝臟，從而使人體具有了預防乙肝的免疫力，從而到達預防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗1