內(nèi)分泌代謝病科甲狀腺功能減退癥患者的護(hù)理技術(shù)

內(nèi)分泌代謝病科甲狀腺功能減退癥患者的護(hù)理技術(shù)【概述】甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡稱甲減，是各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病?！静∫蚣傲餍胁W(xué)】本病病因較復(fù)雜，以原發(fā)于甲狀腺本身疾病性甲減多見。普通人群的患病率0.1%?2.0%（女性較男性多見，男女比例大致為1：10）,其患病率隨著年齡的增加而增力口?！景l(fā)病機(jī)制及病理】（一）發(fā)病機(jī)制1.原發(fā)性甲減甲狀腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要見于:(1)(2)(3)(4)(5)先天性甲狀腺缺陷。(1)(2)(3)(4)(5)先天性甲狀腺缺陷。甲狀腺萎縮。彌漫性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎。甲狀腺破壞性治療（放射性碘，手術(shù)）后如放射性131核素治療甲亢唯一的不良反應(yīng)就是甲低、甲減。（6）甲狀腺激素合成障礙：先天性酶缺陷，缺碘或碘況。【預(yù)防】.防止病因、避免誘因告知患者發(fā)病原因及注意事項(xiàng)，如地方性缺碘的患者使用碘鹽；注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其在冬季；服用甲狀腺素藥物者定期門診隨訪，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量；藥物所致者減量或停藥；減少公共場所出入預(yù)防創(chuàng)傷或感染；慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉藥物.自我檢測向患者講解黏液性水腫昏迷發(fā)生的原因及表現(xiàn)，如出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、體溫低及時(shí)就診。過量。（7）藥物、食物抑制：許多單價(jià)陰離子，如含SCN-、C107、N03的鹽類、含硫氟基前提的食物均可抑制甲狀腺攝碘，引起甲狀腺腫和甲減。（8）浸潤性損害：淋巴性癌，淀粉樣變性等。.繼發(fā)性甲減患者血清TSH降低。主要見于垂體病、垂體瘤、孤立性TSH缺乏、下丘腦綜合征、下丘腦腫瘤、孤立性TRH缺乏、炎癥或產(chǎn)后垂體缺血性壞死等原因.周圍性甲減少見，為家庭遺傳性疾病，外周靶組織攝取激素的功能良好，但細(xì)胞核內(nèi)受體功能障礙或缺乏，故對(duì)甲狀腺激素的生理效應(yīng)減弱。.促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合征是由于甲狀腺對(duì)TSH有抵抗而引起的一種甲狀腺功能減退癥。（二）病理.甲狀腺甲狀腺萎縮；淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤、纖維化。.垂體TSH細(xì)胞增生（原發(fā)性甲減）；垂體萎縮（垂體性甲減）。.其他組織皮膚角化，真皮層有黏多糖沉積；黏液性水腫，漿膜腔積液；骨骼肌、平滑肌、心肌間質(zhì)水腫，肌纖維腫脹斷裂；腎小球和腎小管基膜增厚，系膜細(xì)胞增生；動(dòng)脈粥樣硬化。【診斷要點(diǎn)】（一）臨床表現(xiàn)甲減按起病年齡分3型：呆小病或克汀病、幼年型甲減、成年型甲減。重者表現(xiàn)為黏液性水腫，昏迷者稱為“黏液水腫性昏迷:.成人型甲減功能減退始于成人期，主要表現(xiàn)為低代謝癥候群和黏液性水腫，嚴(yán)重者發(fā)生黏液性昏迷。中年女性多見，男女之比均為1：5o.呆小癥又名“呆小病”或“克汀病”，功能減退始于胎兒期或出生后不久的新生兒，主要表現(xiàn)為大腦和體格發(fā)育遲緩和低代謝癥候群。.幼年型甲減功能減退始于發(fā)育前兒童者稱為幼年型甲減，臨床可表現(xiàn)為呆小病或黏液性水腫。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查.甲狀腺功能檢查基礎(chǔ)代謝率常在一30%?45%以下；甲狀腺攝碘率低于正常；血清T3、T4降低。.定位檢查（1）原發(fā)性甲減患者TSH〉20mU/L；繼發(fā)性甲減患者TSH顯著降低,可＜0.5mU/L。（2）TSH興奮試驗(yàn)：甲狀腺攝⑶I率明顯升高提示為繼發(fā)性甲減，如不升高，提示為原發(fā)性甲減。（3）TRH興奮試驗(yàn)：血清TSH呈延遲增高反應(yīng)提示病變可能在下丘腦水平；如無增高反應(yīng)病變可能在垂體；如TSH基礎(chǔ)值較高，TRH注射后更高，則提示病變?cè)诩谞钕佟＃?）其他：頭顱平片、CT、磁共振或腦室造影檢查【治療】（1）對(duì)癥治療：補(bǔ)充鐵劑、維生素B2、葉酸等，食欲不振者適當(dāng)補(bǔ)充稀鹽酸（2）TH替代治療。（3）病因治療及預(yù)防?！局饕o(hù)理問題】.便秘與代謝率降低使胃腸蠕動(dòng)減慢、活動(dòng)量減少等因素有關(guān)。.體溫過低與機(jī)體新陳代謝率降低有關(guān)。.社交障礙與精神情緒改變?cè)斐煞磻?yīng)遲鈍、冷漠有關(guān)。.皮膚完整性受損與皮膚組織粗糙脆弱及四肢水腫有關(guān)。.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率降低、厭食、貧血有關(guān)。.活動(dòng)無耐力與疲倦、軟弱無力、反應(yīng)遲鈍有關(guān)。.潛在并發(fā)癥黏液性水腫昏迷?！咀o(hù)理目標(biāo)】（1）患者便秘癥狀減輕或消除。（2）恢復(fù)正常排便次數(shù)和形態(tài)。（3）能夠保持良好的人際關(guān)系和人際交往。（4）生命體征保持平穩(wěn)，重要器官盡最大可能免受損害。【護(hù)理措施】（一）病情觀察和癥狀護(hù)理.監(jiān)測患者的生命體征變化甲減患者由于甲狀腺素分泌不足，往往存在低代謝綜合征，患者表現(xiàn)為怕冷、低體溫、行動(dòng)遲緩、記憶力減退、注意力不集中、易疲乏等。護(hù)士要注意觀察患者有無顫抖、發(fā)冷、皮膚蒼白等低體溫現(xiàn)象，以及心律不齊、心動(dòng)過緩。同時(shí)要注意調(diào)節(jié)室溫，適當(dāng)保暖，以免患者受涼。若患者體溫低于35t,應(yīng)考慮黏液性水腫昏迷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。.觀察患者的神志和精神狀態(tài)甲減患者常常存在表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、言語緩慢、音調(diào)喑啞、面頰及眼瞼水腫，皮膚萎黃、粗糙、少光澤，毛發(fā)干燥、稀疏、脆、易脫落等黏液性水腫癥狀，所以要注意監(jiān)測患者身體與精神、智力的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神異常如癡呆、幻想、木僵、昏睡等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)干預(yù)，確?；颊甙踩Ａ硗庖⒁馄つw護(hù)理，每日用溫水擦洗皮膚并涂以潤滑劑，防止皮膚干裂。觀察患者皮膚有無發(fā)紅、起水皰或破損等，避免造成壓瘡。給予皮膚護(hù)理，避免使用肥皂，洗完后用刺激性小的潤膚油涂擦。.觀察患者的活動(dòng)能力甲減患者常常感到疲乏無力，體檢時(shí)可見肌肉萎縮、反射弛緩期延長，有的甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔、胸腹膜腔和心包積液及心臟擴(kuò)大、血壓升高、動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病等，影響患者的活動(dòng)能力。護(hù)士要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)于活動(dòng)能力和反應(yīng)能力低下者，應(yīng)注意保護(hù)，保證其活動(dòng)范圍內(nèi)無障礙物，地面清潔、干燥，以防發(fā)生意外。.觀察患者的進(jìn)食和營養(yǎng)狀況甲減患者由于腸蠕動(dòng)減慢，患者常常存在腹脹、便秘、厭食等，所以護(hù)士要注意指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高糖、高維生素、低脂飲食，食品烹飪時(shí)要注意清淡易消化，少食多餐以免加重腸道負(fù)擔(dān)，準(zhǔn)備飲食時(shí)還要考慮患者的喜好。多食蔬菜、果以增加膳食纖維攝入，每日飲入2000?3000ml水，教會(huì)患者腹部按摩方法，必要時(shí)給予緩瀉劑、清潔灌腸以保持其大便通暢。同時(shí)教育患者每日定時(shí)排便,養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。注意觀察患者大便次數(shù)、性質(zhì)、量的改變，觀察有無腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。（二）用藥護(hù)理（1）用藥前后分別測脈搏，觀察有無心悸、腹痛、心律失常、出汗、煩躁不安等藥物過量的癥狀。（2）觀察患者的體重和水腫情況。（3）甲狀腺制劑需長期或終生服用，不能隨意間斷。（三）心理護(hù)理護(hù)士多與患者交談，讓患者傾訴自己的想法，鼓勵(lì)患者家屬及親友來探視患者，與患者多溝通，理解其行為，提供心理支持。鼓勵(lì)患者多參與社交互動(dòng)，結(jié)交朋友。（四）甲減篩查甲減的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，輕型甲減易被漏診，在臨床上，有下列情況之一者，均要進(jìn)行甲減的篩查：（1）無法解釋的乏力、虛弱或易于疲勞。（2）反應(yīng)遲鈍、記憶力和聽力下降。(3)不明原因的虛浮或體重增加。(4)不耐寒。(5)甲狀腺腫大。(6)血脂異常，尤其是總膽固醇、LDL-C增高者。(7)心臟擴(kuò)大，心動(dòng)過緩，尤其是伴有心肌收縮力下降和血容量增多時(shí)。甲減的篩查方法主要是檢測血清TSH和FT4水平。(五)出院指導(dǎo)(1)合理飲食根據(jù)病情來增加或減少含碘食品的攝入。(2)適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。(3)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免皮膚破損、感染和創(chuàng)傷。(4)冬季注意保暖。(5)解釋終生服藥的必要性，給患者說明按時(shí)服藥，不可隨意停藥或變更劑量，解釋其嚴(yán)重后果。指導(dǎo)患者定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。(6)指導(dǎo)及安排患者出院后的活動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心，給予支持【黏液性水腫昏迷的處理和護(hù)理】黏液性水腫昏迷是甲狀腺功能減退癥未能及時(shí)得到診治，病情發(fā)展的晚期階段。其特點(diǎn)除有嚴(yán)重的甲狀腺功能減退表現(xiàn)外，尚有低體溫、昏迷，有時(shí)發(fā)生休克。老年女性多發(fā)，冬季多發(fā)。.誘因嚴(yán)重軀體疾病、TH替代治療中斷、寒冷、感染、手術(shù)和使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物。.臨床表現(xiàn)嗜睡、低體溫、呼吸減慢、心動(dòng)過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失、昏迷、休克。.治療（1）激素治療靜脈注射40?120ugLT3,以后每6小時(shí)注射5?15ug,患者清醒后改為口服。無注射劑者給予T4片每次25?5011g或甲狀腺片每次30?60mg,經(jīng)胃管給藥，每4?6小時(shí)1次，清醒后改為常規(guī)替代治療。（2）糾正水