認(rèn)知功能評(píng)定課件

認(rèn)知功能評(píng)定

Learnmoreaboutoftheworld!認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知

認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和知曉事物過程的總稱，是人類大腦所特有的高級(jí)功能。認(rèn)識(shí)是指人在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中，對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操縱、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程。認(rèn)知包括：注意、知覺、思維、記憶及執(zhí)行等。認(rèn)知功能評(píng)定左半球

左、右大腦半球各自處理不同類型的信息：右半球

言語(yǔ)命名句法閱讀書寫時(shí)間數(shù)學(xué)記憶概念定向協(xié)調(diào)顏色空間形狀音樂語(yǔ)調(diào)模型面容感情色彩聯(lián)想半球間聯(lián)絡(luò)纖維認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知障礙

認(rèn)知障礙是腦損傷造成大腦在攝取、存儲(chǔ)、重整和處理信息的基本功能上出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括判斷力差、注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、執(zhí)行功能障礙、交流困難等。

不同腦區(qū)的損害導(dǎo)致不同的認(rèn)知障礙表現(xiàn)：額葉：記憶、注意、智能、執(zhí)行方面的障礙頂葉：失用癥、軀體失認(rèn)、忽略癥、空間辨別及體像障礙枕葉：視覺失認(rèn)、皮質(zhì)盲顳葉：聽覺理解、短期記憶障礙廣泛大腦皮質(zhì)損傷：全面的智能減退，甚至成為癡呆認(rèn)知功能評(píng)定1篩查法：從總體上大致檢查出患者是否存在認(rèn)知障礙的方法，例：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定（MoCA）2成套測(cè)驗(yàn)法：用于認(rèn)知功能較全面的定量測(cè)定，當(dāng)分值低于正常范圍時(shí)，提示該患者存在認(rèn)知障礙。例：洛文斯頓作業(yè)認(rèn)知評(píng)定成套試驗(yàn)、Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)試、韋氏記憶量表3功能檢查法：通過直接觀察患者從事日常生活活動(dòng)的情況，評(píng)定相關(guān)認(rèn)知功能障礙程度?？筛鼫?zhǔn)確、直接地評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙對(duì)患者實(shí)際生活的影響情況。例：Arnadottir作業(yè)療法——日常生活活動(dòng)神經(jīng)行為評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定的實(shí)施方法4特異性檢查法：對(duì)認(rèn)知障礙進(jìn)行特異性診斷，評(píng)定患者屬于哪一種特殊類型的認(rèn)知障礙，以制定康復(fù)治療計(jì)劃，例：繪鐘測(cè)試、威斯康辛等。認(rèn)知功能評(píng)定

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）一、認(rèn)知功能的篩查方法主要內(nèi)容：定向即刻記憶短時(shí)記憶注意計(jì)算語(yǔ)言結(jié)構(gòu)模仿癡呆評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分：30分文盲組：13-14分1-6年：19-20分>=7年：24-25分

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定（MoCA）主要內(nèi)容：注意力執(zhí)行功能記憶語(yǔ)言視空間抽象思維計(jì)算定向力癡呆評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分：30分正常：>=26分MoCA與MMSE相比，靈敏度高、涵蓋的認(rèn)知領(lǐng)域更全面，能早起發(fā)現(xiàn)MMSE測(cè)試結(jié)果為正常的輕度認(rèn)知障礙患者。對(duì)于早期預(yù)防、延緩癡呆很重要。認(rèn)知功能評(píng)定洛文斯頓作業(yè)認(rèn)知評(píng)定成套試驗(yàn)（LOTCA）評(píng)定內(nèi)容：1.定向：（1）測(cè)試地點(diǎn)、時(shí)間定向力（2）地點(diǎn)定向：詢問受試者4個(gè)有關(guān)地點(diǎn)的問題（例：你現(xiàn)在在什么地方？你現(xiàn)在在哪個(gè)城市？）（3）時(shí)間定向：詢問受試者4個(gè)有關(guān)時(shí)間的問題（例：今天是哪一天的哪一月哪一日？）（4）成績(jī)：4個(gè)均正確得8分，3個(gè)正確得6分，2個(gè)正確得4分，1個(gè)正確得2分，給出多項(xiàng)選擇后才能答對(duì)或全部答錯(cuò)得1分。二、認(rèn)知功能的成套測(cè)驗(yàn)認(rèn)知功能評(píng)定2.視知覺：（1）測(cè)試受試者有無圖像背景分辨困難。（2）物體識(shí)別：讓受試者識(shí)別8張畫有日常物品的卡片。最高4分最低1分。（3）形狀識(shí)別：讓受試者識(shí)別8張畫有幾何圖形的卡片。最高4分最低1分。（4）圖形重疊識(shí)別：讓受試者看2張卡片，卡片上畫有3個(gè)重疊的圖形，讓受試者識(shí)別每張卡片上的圖形。不需獨(dú)立圖片的幫助即能識(shí)別6樣物品：4分不需幫助能識(shí)別4樣物品或幫助下識(shí)別6樣：3分幫助下識(shí)別3樣：2分幫助下識(shí)別的少于3個(gè)或不能識(shí)別任何任何圖形：1分（5）物體一致性識(shí)別：讓受試者看4張拍攝角度不同物品照片。能辨4個(gè)：4分；能辨3個(gè)：3分；能辨2個(gè)：2分；能辨1個(gè)或無法分辨：1分洛文斯頓作業(yè)認(rèn)知評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定3.空間知覺：（1）身體方向：讓受試者使用左右側(cè)的肢體完成4個(gè)動(dòng)作。最高4分最低1分。（2）與周圍物體的空間關(guān)系：讓受試者判斷測(cè)試室內(nèi)4個(gè)物體與自己的位置關(guān)系。最高4分最低1分。（3）圖片中的空間關(guān)系：讓受試者看卡片，受試者根據(jù)卡片內(nèi)容提出4個(gè)卡片中各物品空間位置關(guān)系的問題。最高4分最低1分。4.動(dòng)作運(yùn)用：（1）動(dòng)作模仿：讓受試者與測(cè)評(píng)者面對(duì)面而坐，測(cè)評(píng)者做4個(gè)動(dòng)作讓受試者模仿。鏡像動(dòng)作也算對(duì)。最高4分最低1分。（2）物品使用：讓受試者看幾樣物品（梳子、剪刀等），詢問受試者該如何使用這些物品，說出或作出動(dòng)作均算正確。最高4分最低1分。（3）象征性動(dòng)作：讓受試者做4個(gè)動(dòng)作（用鑰匙開門、用鉛筆在紙上畫直線）洛文斯頓作業(yè)認(rèn)知評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定5.視運(yùn)動(dòng)組織：（1）測(cè)試受試者的視空間認(rèn)知功能。（2）復(fù)繪幾何圖形：給受試者一張二維的幾何圖像，讓受試者畫出此圖形。（3）插孔拼圖：給受試者插孔板、插釘、圖案，讓其用插釘完成相應(yīng)圖案。（4）方塊拼圖：給受試者彩色或無色的方塊、圖案等，讓其完成相應(yīng)拼圖。（5）碎圖復(fù)原：給受試者一張完整的彩色圖形，并給其相應(yīng)的9張拼圖卡片，要求受試者根據(jù)完整的圖形拼出圖形。（6）畫鐘面：給受試者一支鉛筆、一張畫有圓形圖案的紙，要求受試者給這個(gè)圓形填上相應(yīng)的數(shù)字，并將鐘的指針指向10:15。洛文斯頓作業(yè)認(rèn)知評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定6.思維操作：（1）物品分類：給受試者14張不同類別的卡片，讓受試者將這些卡片分組，并為各組命名。若受試者完成一次分組，則要受試者按另外的方式在進(jìn)行分組，并為各組命名。（2）Riska無組織的圖形分類：將18張具有三種不同顏色、三種不同形狀的卡片隨機(jī)放在桌子上，要求受試者按兩種不同的標(biāo)準(zhǔn)將卡片分組，并說出分組標(biāo)準(zhǔn)。（3）Riska有組織的圖形分類：將上一組的18張卡片放在桌子上，測(cè)評(píng)者先按顏色、形狀將圖片分出一組，然后要求受試者按照測(cè)評(píng)人員的分組方式將剩下的卡片分組，并說出分組標(biāo)準(zhǔn)。若能說出按三種顏色三種形狀分組的標(biāo)準(zhǔn)，檢查即可結(jié)束，否則應(yīng)提示其差異，盡量完成分組。洛文斯頓作業(yè)認(rèn)知評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（4）圖片排序A：向受試者出示隨機(jī)排列的5張圖卡，5張圖卡可組成一個(gè)小故事，要求受試者將這些卡片按正確的順序排列，并要求簡(jiǎn)述故事。能正確排序并講出故事：4分；能完成排序或講述故事，二者完成其一：3分；僅能排列部分圖片，不能排出整個(gè)序列：2分；不能完成：1分（5）圖片排序B：排序A檢查得4分或正確排序卻無法講述故事的失語(yǔ)癥受試者繼續(xù)本項(xiàng)檢查。給受試者6張可以組成一個(gè)小故事的圖卡，要求受試者將這些卡片按正確的順序排列，并依據(jù)圖片講述故事。（6）幾何圖形排序推理：給受試者一支鉛筆和兩個(gè)序列圖，要求受試者按序列圖的序列繼續(xù)畫下去。能正確完成2個(gè)序列：4分；能完成，但須多次嘗試：3分只能完成第一個(gè)序列：2分；不能完成：1分（7）邏輯問題：讓受試者閱讀4個(gè)邏輯問題并回答。最高4分最低1分。7.注意力及專注力：根據(jù)受試者測(cè)試時(shí)的表現(xiàn)得分，最高4分最低1分。洛文斯頓作業(yè)認(rèn)知評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)試（HRB）評(píng)定內(nèi)容：1.范疇測(cè)驗(yàn)：（1）測(cè)查分析、概括、推理能力。（2）要求受試者發(fā)現(xiàn)在一系列圖片中隱含的數(shù)字規(guī)律。（3）成績(jī)：錯(cuò)誤數(shù)。（正常人<70個(gè)）2.觸摸操作測(cè)驗(yàn)：（1）測(cè)查觸知覺、運(yùn)動(dòng)覺、記憶、手的協(xié)調(diào)性與靈活性。（2）要求受試者在蒙著雙眼的情況下，憑感知覺將不同形狀的形塊放入相應(yīng)的木槽中。最后要求受試者回憶這些形塊的形狀和位置。（3）成績(jī)：完成任務(wù)的時(shí)間和回憶形塊數(shù)的多少。（正常人20分鐘，>3-4個(gè)）認(rèn)知功能的成套測(cè)驗(yàn)認(rèn)知功能評(píng)定3.節(jié)律測(cè)90驗(yàn)：（1）測(cè)驗(yàn)注意力的集中和保持、瞬時(shí)記憶、節(jié)律辨別能力。（2）要求受試者聽30對(duì)音樂節(jié)律錄音，辨別每對(duì)節(jié)律是否相同。（3）成績(jī)：正確辨別數(shù)。(正常人>15個(gè))4.手指敲擊測(cè)驗(yàn)：（1）測(cè)驗(yàn)雙手精細(xì)運(yùn)動(dòng)，比較大腦左右半球精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制功能狀況。（2）要求受試者分別用左右手示指快速敲擊計(jì)算器的按鍵。（3）每10秒的平均敲擊次數(shù)。（正常人每十秒敲40次左右，右比左快1.1倍）5.失語(yǔ)檢查：（1）測(cè)查言語(yǔ)的理解和表達(dá)功能，以及有無失語(yǔ)。（2）要求受試者回答問題、復(fù)述、臨摹圖形和執(zhí)行簡(jiǎn)單命令。（3）成績(jī)：有無錯(cuò)誤、錯(cuò)誤的多少及類型。（正常人<5%）Halstead-Reitan測(cè)試認(rèn)知功能評(píng)定6.語(yǔ)聲知覺測(cè)驗(yàn)：（1）測(cè)查注意力和語(yǔ)言直覺能力。（2）要求受試者在聽到要求受試者在聽到1個(gè)單詞或1對(duì)單詞的錄音后，從4個(gè)備選詞中找出相應(yīng)的詞，共有30個(gè)（對(duì)）。（3）成績(jī)：正確選擇數(shù)。（正常人>20個(gè)）7.側(cè)性優(yōu)勢(shì)測(cè)驗(yàn)：（1）測(cè)定受試者的利手、利足、利眼、利肩（2）要求受試者寫字、投球、拿東西8.握力測(cè)驗(yàn)：（1）比較利手與非利手握力，進(jìn)而反應(yīng)大腦左右半球功能和運(yùn)動(dòng)功能的差異。（2）要求受試者分別用左右手緊握握力計(jì)，盡其最大的力量。（3）成績(jī)：握力的千克數(shù)（正常人利手比非利手握力大1.1倍左右）Halstead-Reitan測(cè)試認(rèn)知功能評(píng)定9.連線測(cè)驗(yàn)：（1）測(cè)查空間知覺、眼手協(xié)調(diào)、思維靈活性（2）要求受試者按順序交替連接阿拉伯?dāng)?shù)字和英文字母（3）成績(jī)：完成時(shí)間和連接錯(cuò)誤數(shù)（正常人3分鐘左右，錯(cuò)誤2個(gè)以內(nèi)）10.感知覺障礙檢查：（1）測(cè)查有無視野缺損、聽覺障礙、觸覺和知覺障礙（2）聽覺檢查、視野檢查、臉手觸覺辨認(rèn)、手指符號(hào)辨認(rèn)、形塊辨認(rèn)（3）成績(jī)：錯(cuò)誤數(shù)（正常人在各部位感知錯(cuò)誤少于2次）Halstead-Reitan測(cè)試認(rèn)知功能評(píng)定Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)試的結(jié)果分析：損傷指數(shù)=劃入異常的測(cè)驗(yàn)數(shù)÷測(cè)驗(yàn)總數(shù)根據(jù)損傷指數(shù)判斷腦損傷程度：0.00-0.14：正常0.15-0.29：邊緣狀態(tài)0.30-0.43：輕度腦損傷0.44-0.57：中度腦損傷0.58以上：重度腦損傷Halstead-Reitan測(cè)試認(rèn)知功能評(píng)定一、注意障礙的評(píng)定：1.注意：注意是記憶的基礎(chǔ)，也是一切認(rèn)知活動(dòng)的基礎(chǔ)。是指在指定時(shí)間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力，是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。2.注意的特征：（1）注意的緊張度：強(qiáng)度特征，是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度。（2）注意的廣度：范圍特征，是在同一時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚地把握注意對(duì)象的數(shù)量。正常人：8-9個(gè)黑色圓點(diǎn)；4-6個(gè)無關(guān)系的外文字母；3-4個(gè)幾何圖形（3）注意的持久性：時(shí)間特征，注意在某一對(duì)象上所保持的時(shí)間的長(zhǎng)短。（4）注意的轉(zhuǎn)移性：根據(jù)新任務(wù)的要求，主動(dòng)及時(shí)地從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象。（5）注意的分配性：進(jìn)行兩種或兩種以上活動(dòng)時(shí)，能同時(shí)注意不同的對(duì)象。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定3.注意障礙的表現(xiàn)：（1）覺醒狀態(tài)低下：注意遲鈍、緩慢，對(duì)各種刺激的反應(yīng)延遲，不能迅速正確的做出反應(yīng)，對(duì)刺激的反應(yīng)能力和興奮性均下降。（2）注意范圍縮?。褐鲃?dòng)注意減弱，當(dāng)患者集中于某一事物時(shí)，其他一般易于喚起注意的事物不能引起患者的注意。（3）保持注意障礙：注意的持久性下降?；颊咴谶M(jìn)行持續(xù)和重復(fù)性的活動(dòng)時(shí)缺乏持久性，注意力渙散，隨境轉(zhuǎn)移，易受干擾。（4）選擇注意障礙：不能有目的地注意符合當(dāng)前需要的特定刺激及剔除無關(guān)刺激。很容易受到自身或外界環(huán)境的影響而使注意不能集中。（5）分配注意障礙：不能在同一時(shí)間做兩件事，不能同時(shí)利用相關(guān)的有用信息。（6）轉(zhuǎn)移注意障礙：不能根據(jù)需要及時(shí)地從從當(dāng)前地注意對(duì)象中脫離并及時(shí)轉(zhuǎn)向新的對(duì)象，因而不能跟蹤事件發(fā)展。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定4.注意常用評(píng)定方法：（1）視跟蹤：要求受試者的目光跟隨光源做上下左右移動(dòng)。（2）形狀辨認(rèn)：要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字形。（3）劃銷測(cè)驗(yàn)：要求受試者在專用的劃銷表中將指定的數(shù)字（字母、符號(hào)）劃去。持久性指數(shù)=總查閱數(shù)/劃銷時(shí)間*(正確劃銷數(shù)-錯(cuò)誤劃銷數(shù))（4）聽認(rèn)字母：在60秒內(nèi)，以每秒1個(gè)字的速度念出沒有規(guī)則的字母排列，其中有10個(gè)為指定的同一字母，要求受試者在聽到該字母時(shí)舉手示意，舉10次為正常。（5）聽跟蹤：受試者在閉目的情況下，在其左右前后及頭上方搖鈴，要求受試者指出搖鈴位置。（6）聲識(shí)認(rèn)：給受試者播放各種聲音的錄音，要求受試者在聽到號(hào)角聲時(shí)舉手示意。（7）連線測(cè)驗(yàn)：求受試者按順序交替連接阿拉伯?dāng)?shù)字和英文字母。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（8）注意廣度的檢查：受試者根據(jù)評(píng)定者的要求正向復(fù)述或逆向復(fù)述逐漸延長(zhǎng)的數(shù)字串。先正向后逆向。從2位數(shù)開始，以1位數(shù)/秒的速度說出，每一水平做兩次檢查。一個(gè)水平的檢查通過后（兩次檢查中任意一次通過即可）進(jìn)入下一水平。若兩次均失敗則檢查結(jié)束。正常人正數(shù)數(shù)字距為7+/-2；倒數(shù)數(shù)字距6+/-2。（9）注意分配的檢查：聲光刺激同時(shí)出現(xiàn)，要求受試者對(duì)刺激做出判斷和反應(yīng)。（10）行為觀察：與患者交談時(shí)注意患者的談話和行為，注意力不集中的患者趨向漫談，常失去談話主題，不能維持思維的連貫性。不能集中注意力于一項(xiàng)具體的任務(wù)上，在很短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)注意的轉(zhuǎn)移，檢查中東張西望，周圍環(huán)境中的任何響動(dòng)都可能引起患者的“探究反應(yīng)”。漫不經(jīng)心的行為是受試者不能掌握時(shí)間和完成任務(wù)，容易出現(xiàn)粗心的錯(cuò)誤。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定一、記憶障礙的評(píng)定：1.記憶：是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反應(yīng)，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕跡。2.記憶的基本過程：（1）識(shí)記：是記憶的第一個(gè)環(huán)節(jié)，是人通過感知在腦中留下的痕跡，是識(shí)別并記住事物的過程。（2）保存：是記憶的第二個(gè)環(huán)節(jié)，識(shí)記的事物在頭腦中儲(chǔ)存和鞏固的過程，使痕跡存儲(chǔ)免于消失，是實(shí)現(xiàn)回憶的必要前提。（3）回憶：是記憶的最后個(gè)環(huán)節(jié)，是原來事物不在時(shí)痕跡的重新出現(xiàn)，即對(duì)頭腦中所保存事物的提取過程。包括再現(xiàn)和再認(rèn)。再現(xiàn)是指當(dāng)識(shí)記過的事物不在時(shí)能夠在頭腦中重現(xiàn)。再認(rèn)是指當(dāng)識(shí)記過的事物再次出現(xiàn)時(shí)能夠把它識(shí)別出來。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定3.記憶的生理機(jī)制：暫時(shí)性條件聯(lián)系的形成和鞏固。外界事物刺激神經(jīng)興奮的電位變化，神經(jīng)細(xì)胞中核糖核酸分子或蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)的變化，使記憶信息得以儲(chǔ)存，完成記憶和保存過程。4.記憶的分類：根據(jù)記憶編碼方式及保持時(shí)間不同分為：（1）瞬時(shí)記憶：當(dāng)感覺刺激停止后頭腦中仍能保持瞬間印象的記憶。信息保留的時(shí)間以毫秒計(jì)，最長(zhǎng)1-2秒，又稱感覺記憶。（2）短時(shí)記憶：信息保留的時(shí)間在1分鐘以內(nèi)，又稱工作記憶。一般情況下，信息在短時(shí)記憶中僅存30秒左右。如翻譯時(shí)口譯過程，學(xué)生聽課做筆記，查號(hào)臺(tái)的服務(wù)。（3）長(zhǎng)時(shí)記憶：信息保留的時(shí)間在1分鐘以上，包括數(shù)日數(shù)年直至終生。與短時(shí)記憶相比，長(zhǎng)時(shí)記憶的功能主要是備用性的，存儲(chǔ)在長(zhǎng)時(shí)記憶中的東西不用時(shí)處于一種潛伏狀態(tài)，只在需要時(shí)才被提取到短時(shí)記憶中。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定a.近期記憶：信息保留的時(shí)間在數(shù)小時(shí)數(shù)日數(shù)月以內(nèi)。b.遠(yuǎn)期記憶：信息保留的時(shí)間以年計(jì)，包括幼年時(shí)期發(fā)生的事件。根據(jù)信息提取（回憶）過程有無意識(shí)的參與分為：（1）程序性記憶（內(nèi)隱記憶）：自動(dòng)地、不需要有意識(shí)提取信息的記憶，即對(duì)于信息的回憶不依賴于意識(shí)或認(rèn)知過程。（2）陳述性記憶（外顯記憶）：需要有意識(shí)提取信息的記憶，即對(duì)于信息的回憶依賴于意識(shí)或認(rèn)知過程。a.情節(jié)性記憶：與事件的整個(gè)過程相關(guān)的記憶，包括發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及相關(guān)條件背景，如個(gè)人親身經(jīng)歷及重大公共事件。b.語(yǔ)義性記憶：有關(guān)一般知識(shí)、事實(shí)、概念以及語(yǔ)言信息的記憶。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定記憶

記憶的分類及其相互關(guān)系：瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶

情節(jié)記憶語(yǔ)義記憶

內(nèi)隱記憶外顯記憶

近期記憶遠(yuǎn)期記憶

認(rèn)知功能評(píng)定5.記憶障礙的類型：（1）瞬時(shí)記憶障礙：即刻記憶缺陷，如讓患者復(fù)述4個(gè)不相關(guān)的詞，其表現(xiàn)為不能復(fù)述出或只能復(fù)述出1個(gè)。（2）短時(shí)記憶障礙：保存過程異常和信息的存儲(chǔ)時(shí)間縮短。如對(duì)剛剛發(fā)生的事情一會(huì)兒就忘了，反而對(duì)以往的事情記憶猶新，顱腦損傷或腦血管意者外多為此類型。（3）長(zhǎng)期記憶障礙：由于存儲(chǔ)的信息在提取時(shí)受阻而產(chǎn)生回憶過程障礙，先是短時(shí)記憶受累，隨后長(zhǎng)時(shí)記憶受到一定影響，癡呆者多屬于這一類型。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定4.記憶常用評(píng)定方法——韋氏記憶量表：具體內(nèi)容包括：（1）長(zhǎng)時(shí)記憶：個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)空記憶、數(shù)字順序關(guān)系。（2）短時(shí)記憶：視覺再認(rèn)、視覺再生、圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測(cè)驗(yàn)、理解記憶（3）瞬時(shí)記憶：順背和倒背數(shù)字具體使用方法：（1）經(jīng)歷：5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問題。每回答正確1題記1分。（2）定向：5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問題。每回答正確1題記1分。（3）數(shù)字順序關(guān)系：順數(shù)1-100、倒數(shù)100-1、從1起進(jìn)行累加（每次加3-49為止）（4）視覺再認(rèn)：每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給患者30秒后，讓患者再認(rèn)。（5）圖片回憶：每套圖片有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求患者說出呈現(xiàn)內(nèi)容。（6）視覺再生：每套圖片中有3張，每張上有1-2個(gè)圖形，呈現(xiàn)10秒后讓患者畫出。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定4.記憶常用評(píng)定方法——韋氏記憶量表：（7）聯(lián)想學(xué)習(xí)：每套卡片上各有10對(duì)詞，讀給患者聽，然后呈現(xiàn)2秒，10對(duì)詞顯示完畢后，停5秒，再讀每對(duì)詞的前一詞，讓患者說出后一詞。（8）觸覺記憶：使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓患者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入相應(yīng)的槽中，再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來。（9）邏輯記憶：3個(gè)故事，包含14、20和30個(gè)內(nèi)容，將故事講給患者聽，同時(shí)讓其看著卡片的故事，念完后要求復(fù)述。（10）背誦數(shù)目：要求順背3-9位數(shù)，倒背2-8位數(shù)。結(jié)果分析：將10個(gè)分測(cè)驗(yàn)的粗分分別根據(jù)“粗分等值量表”轉(zhuǎn)換為量表分，相加即為全量表分。將全量表分按年齡組查對(duì)“全量表分的等值MQ表”即可得到患者的記憶商（MQ）：三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定記憶力等級(jí)：三、認(rèn)知障礙的評(píng)定記憶商記憶力等級(jí)>=130129-120119-110109-9089-8079-70<=69極超常超常高于平常平常低于平常邊界記憶缺損認(rèn)知功能評(píng)定4.記憶常用評(píng)定方法——臨床記憶量表：具體內(nèi)容包括：（1）語(yǔ)文測(cè)驗(yàn)：指向記憶量表、聯(lián)想學(xué)習(xí)量表。（2）非語(yǔ)文性質(zhì)的測(cè)驗(yàn)：圖像自有回憶量表、無意義圖形再認(rèn)量表（3）語(yǔ)文與非語(yǔ)文之間的測(cè)驗(yàn)：人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶量表具體使用方法：（1）指向記憶：本項(xiàng)目有2組內(nèi)容，每組有24個(gè)詞，每詞有2-3個(gè)字組成，以1秒的速度讀出，兩詞之間間隔2秒，其中有12個(gè)詞屬于同一類，另有12個(gè)相類似的詞混淆在其中，要求患者記住指定的同類詞別。24個(gè)詞隨機(jī)排列，用錄音機(jī)播放，每組詞播放完畢后，要求患者立即回憶，說出要求記憶的一類詞，不一定要按播放的順序回憶，允許回憶時(shí)間不超過2分鐘。在患者對(duì)第一組詞回憶結(jié)束后，評(píng)定者再播放第二遍，要求患者回憶類別之外的詞，進(jìn)行“非指向記憶”的測(cè)試。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定4.記憶常用評(píng)定方法——臨床記憶量表：（2）聯(lián)想學(xué)習(xí)：共有12對(duì)詞，每個(gè)詞由2個(gè)字組成，包括容易的成對(duì)詞和困難的成對(duì)詞。用錄音機(jī)播放三遍，每播放一遍后，評(píng)定者念每對(duì)詞前面的刺激詞，要求患者答出相應(yīng)的后面的一個(gè)詞，每對(duì)詞允許回憶5秒。（3）圖像自由回憶：包括兩組黑白勾畫圖片，每組15張，內(nèi)容都是人們所熟悉、常見和易于辨認(rèn)的東西。圖片隨機(jī)排列，每張圖片呈現(xiàn)4秒，圖片間隔2秒。15張圖片呈現(xiàn)完畢后，要求患者立即回憶，說出所記得的圖片內(nèi)容，不一定要按刺激呈現(xiàn)的順序回憶。第一組測(cè)試結(jié)束后進(jìn)行第二組測(cè)試，方法同前。（4）無意義圖形再認(rèn)：包括兩組圖片，第一組的20張目標(biāo)刺激圖片和20張混入刺激圖片分別疊放。第二組的20張目標(biāo)刺激圖片和20張混入刺激圖片混雜在一起。目標(biāo)刺激為5種形狀的無意義圖，每種各4張，共20張。先給患者呈現(xiàn)第一組圖片，每張圖片呈現(xiàn)3秒，間隔3秒，要求患者記住這些目標(biāo)刺激。而后呈現(xiàn)第二組圖片，要求患者分辨出所呈現(xiàn)圖片是否為看過的目標(biāo)刺激，每張?jiān)试S回憶時(shí)間為5秒。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（5）人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶：共有6張黑白勾畫的人面像，隨機(jī)排列，每張人像分別呈現(xiàn)9秒，間隔3秒，在呈現(xiàn)的同時(shí)，向患者口頭介紹該人像的姓氏、職業(yè)和愛好，要求患者將每張人像和他的姓氏、職業(yè)、愛好特點(diǎn)聯(lián)系起來。6張人像呈現(xiàn)完畢后，按另一隨機(jī)序列分別呈現(xiàn)給患者，要求患者立即回答出該人像的姓氏、職業(yè)和愛好三個(gè)特點(diǎn)，不一定按介紹時(shí)的順序。每張人像允許回憶時(shí)間為30秒。結(jié)果分析：粗分查“等值量表分表”得出各分測(cè)驗(yàn)的量表分，相加得總量表分。根據(jù)年齡查“總量表分的等值記憶商表”可得到患者的MQ。MQ分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與韋氏記憶量表相同。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定一、執(zhí)行功能的評(píng)定：1.執(zhí)行功能：指人獨(dú)立完成有目的、自我控制的行為所必需的一組技能，包括計(jì)劃、判斷、決策、不適當(dāng)行為的抑制、啟動(dòng)與控制有目的的行為、反應(yīng)轉(zhuǎn)移、動(dòng)作行為的序列分析、問題解決等心智操作。2.執(zhí)行功能障礙的表現(xiàn)：（1）計(jì)劃障礙：制定出不切實(shí)際的目標(biāo)，低估完成任務(wù)所需的時(shí)間。（2）決策障礙：不考慮后果而做出錯(cuò)誤的決策。（3）啟動(dòng)障礙：不能在需要時(shí)開始動(dòng)作，表現(xiàn)為行為被動(dòng)、喪失主動(dòng)精神或主觀努力，表情淡漠，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心并毫無興趣，反應(yīng)遲鈍。（4）持續(xù)狀態(tài)：不能根據(jù)刺激變化而改變反應(yīng)，在進(jìn)行功能性活動(dòng)時(shí)，不斷地重復(fù)同一動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)。例如洗臉時(shí)反復(fù)洗同一部位。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（5）問題解能力障礙：執(zhí)行功能障礙的重要特征。a.不能認(rèn)識(shí)存在的問題：在進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，未意識(shí)到有任何差錯(cuò)。分析問題時(shí)不能找到解決問題的關(guān)鍵要素，理解問題片面、具體，不能形成抽象概念。過分重視某一特征而忽略其他關(guān)鍵性的特征。b.不能計(jì)劃和實(shí)施所選擇的解決方案：患者不能制定切合實(shí)際的計(jì)劃，選擇無效方案或策略導(dǎo)致花費(fèi)過多的精力與時(shí)間。c.不能檢驗(yàn)解決問題的辦法是否令人滿意：不能結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤不能通過結(jié)果來判斷問題是否得到滿意的解決。嚴(yán)重影響患者日常生活的各個(gè)方面：不清楚應(yīng)該乘坐哪路公交車，不明白如何安排一頓飯等等。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定4.執(zhí)行功能常用評(píng)定方法：（1）言語(yǔ)流暢性檢查：用于檢查前額葉皮質(zhì)的啟動(dòng)功能。要求受試者在1分鐘內(nèi)盡可能多的列舉出以“M”開頭的單詞。正常人1分鐘可說出8-9個(gè)單詞。（2）做-不做測(cè)驗(yàn)：檢查反應(yīng)抑制能力。當(dāng)檢查者舉起一個(gè)手指時(shí)，要求受試者舉起兩個(gè)手指；當(dāng)檢查者舉起兩個(gè)手指時(shí)，要求受試者舉起一個(gè)手指。（3）交替變換測(cè)試：檢查變換能力。要求受試者模仿由方波和三角波交替并連續(xù)組成的圖形。三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（4）Luria三步連續(xù)動(dòng)作：檢查變換能力。要求受試者連續(xù)做三個(gè)動(dòng)作，即依次握拳、切、拍。（5）手的交替運(yùn)動(dòng)：檢查變換能力。要求受試者先右手握拳，左手伸展，然后再右手伸展，左手握拳。要求其交替連續(xù)完成這組動(dòng)作。（6）諺語(yǔ)解釋：檢查抽象概括能力，理解口頭隱喻的能力。如：過河拆橋，三個(gè)臭皮匠賽過諸葛亮等三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（7）相似性測(cè)驗(yàn)：檢查對(duì)比和分類、抽象與概括的心智操作能力。給受試者出示成對(duì)詞組，讓受試者指出其在概念上的相似之處：西紅柿-辣椒手表-電話贊揚(yáng)-批評(píng)（8）差異性測(cè)試：同上。讓受試者指出兩者之間的區(qū)別：狼-狗歌曲-雕像謊言-錯(cuò)誤三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（7）言語(yǔ)推理：檢查問題解決能力。例如：已知丫丫比牛牛大，牛牛比菲菲大，毛毛比丫丫大。則下面那個(gè)句子是正確的：菲菲比丫丫大菲菲比毛毛大毛毛比牛牛大牛牛比毛毛大（8）非言語(yǔ)推理：可采用瑞文推理測(cè)驗(yàn)。此測(cè)驗(yàn)由無意義圖形組成。（9）判斷力測(cè)驗(yàn)：要求受試者根據(jù)自己的估計(jì)回答問題：你認(rèn)為報(bào)酬最好的工作有哪些？一斤雞蛋有幾個(gè)？中國(guó)男人的平均身高是多少？家里最大的東西是什么？三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（7）實(shí)際問題解決能力：a.簡(jiǎn)單問題：?jiǎn)栴}清楚，顯而易見。解決問題的辦法通常只需1-3步即可完成。例如：有9個(gè)球，其中一個(gè)比其他8個(gè)輕，要求受試者用天平稱兩次將其找出。b.功能性檢查：向受試者提出各種突發(fā)事件應(yīng)如何處理。例如：假如你在7:58起床，突然想起你要在8:00到市中心出席一個(gè)重要的會(huì)議，你該怎樣做？假如你在湖邊散步，忽然看到一個(gè)小孩子獨(dú)自在湖邊玩耍，你會(huì)怎樣做？給受試者出題：假如你為14個(gè)人準(zhǔn)備早餐，你一共22元，你能用這22元買些什么？茶：3角5分/杯豆?jié){：5角/杯雞蛋：7角5分/個(gè)牛奶：1元/杯蛋糕：6角5分/塊三、認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定一、感覺：內(nèi)部感覺：運(yùn)動(dòng)覺、平衡覺、機(jī)體覺外部感覺：視覺、聽覺、味覺、嗅覺二、知覺：人腦將當(dāng)前作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性綜合在一起，以整體的形式進(jìn)行反映，即將感覺組織起來，使之成為有意義的類型時(shí)，即為知覺。知覺不是特異性的感覺體驗(yàn)，而是對(duì)多種感覺刺激綜合分析，并與以往的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)整合的結(jié)果。簡(jiǎn)單知覺：視知覺、聽知覺、觸知覺、嗅知覺、味知覺綜合知覺：時(shí)間知覺、運(yùn)動(dòng)知覺等。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定二、知覺障礙的分類：1、軀體構(gòu)圖障礙（1）單側(cè)忽略（2）軀體失認(rèn)（3）手指失認(rèn)（4）疾病失認(rèn)（5）左右分辨障礙3、失認(rèn)癥（1）視覺失認(rèn)（2）聽覺失認(rèn)（3）觸覺失認(rèn)三、認(rèn)知障礙的評(píng)定2、視空間關(guān)系障礙（1）圖形-背景分辨障礙（2）空間關(guān)系障礙（3）空間定位障礙（4）地形失定向（5）結(jié)構(gòu)性失用（6）穿衣失用4、失用癥（1）意念性失用（2）意念運(yùn)動(dòng)性失用認(rèn)知功能評(píng)定一、軀體構(gòu)圖障礙：1.軀體構(gòu)圖：指本體感覺、觸覺、視覺、肌肉運(yùn)動(dòng)知覺以及前庭覺傳入信息整合后形成的神經(jīng)性姿勢(shì)模型，其中包含了對(duì)身體各部分及其相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)（即自身在空間關(guān)系中的定位特征）。（即認(rèn)識(shí)自己的身體及他人身體的能力）。2.單側(cè)忽略：又稱單側(cè)不注意、單側(cè)空間忽略、單側(cè)空間失認(rèn)。是腦損傷后立即出現(xiàn)的最常見的行為認(rèn)知障礙之一?；颊叩母鞣N初級(jí)感覺完好無損，卻不能對(duì)大腦損傷灶對(duì)側(cè)身體或空間呈現(xiàn)的刺激做出反應(yīng)。許多單側(cè)忽略患者可在發(fā)病后幾周內(nèi)自然恢復(fù)，部分患者其癥狀則可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。（1）病因及損傷定位：腦血管病是單側(cè)忽略的常見病因。大多數(shù)單側(cè)忽略由右側(cè)半球損傷引起。損傷部位涉及皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。普遍認(rèn)為：大腦右半球頂下小葉及顳葉上部是引起左側(cè)忽略的重要損傷部位，其他還見于：額葉、丘腦、基底節(jié)病變。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（2）臨床表現(xiàn)：a.知覺性單側(cè)忽略：不能看到腦損傷對(duì)側(cè)的實(shí)際空間環(huán)境。如：吃飯時(shí)吃完右邊的飯菜，剩下左邊。嚴(yán)重時(shí)整個(gè)身子向右傾斜并將盤子推向右邊。閱讀時(shí)常從頁(yè)面的中線開始閱讀，寫字時(shí)從中線開始寫或從偏右側(cè)開始向右寫下去。b.再現(xiàn)性單側(cè)忽略：不能在腦海中重現(xiàn)腦損傷對(duì)側(cè)的空間環(huán)境。如：當(dāng)患者想象自己走在一條熟悉的街道上時(shí)，能夠準(zhǔn)確的描述出位于右邊的建筑物，卻想不起位于左邊的建筑物。令患者想象著從街道的另一方向反過來走，先前位于患者左邊的建筑物此時(shí)變?yōu)榱擞疫叺?，先前位于患者右邊的此時(shí)變?yōu)榱俗筮叺摹４藭r(shí)患者只能描述目前位于右邊的，先前描述過的右邊的已然想不起來了。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（3）評(píng)定方法：a.二等分線段：在一張白紙上，平行排列三組線段，每組含6條線段，長(zhǎng)度分別為10cm12cm14cm16cm18cm20cm?；颊咄π刈?，囑患者用筆在每條線段中點(diǎn)處做一標(biāo)記，等分為二。要求患者注意每一條線段，盡量不要遺漏。每條線段上只能畫一個(gè)標(biāo)記。偏移距離超出全長(zhǎng)10%或與正常組對(duì)照偏移大于3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為異常。最后計(jì)算出患者的平均偏離百分?jǐn)?shù)。線段越長(zhǎng)，左側(cè)單側(cè)忽略的患者所作出的切分點(diǎn)越偏向右。b.劃銷測(cè)驗(yàn)：在一張白紙上有40條線段按一定規(guī)則排列，每條長(zhǎng)約2.5cm，要求受試者劃銷所看到的線段，最后分析未被劃掉的線條數(shù)目及偏向。也可劃銷數(shù)字、字母、符號(hào)。也可將某一個(gè)同樣的字用紅筆畫出來。c.畫圖測(cè)驗(yàn)：檢查者將畫好的房子出示給患者，要求患者按照樣本臨摹。也可進(jìn)行畫鐘、畫花測(cè)驗(yàn)。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定d.雙側(cè)同時(shí)刺激檢查：首先進(jìn)行單側(cè)感覺刺激（視覺、聽覺、觸覺），然后雙側(cè)同時(shí)給予刺激，觀察患者的反應(yīng)。癥狀較輕患者，單側(cè)刺激病灶對(duì)側(cè)時(shí)，可以出現(xiàn)反應(yīng)。雙側(cè)同時(shí)刺激時(shí)，則病灶同側(cè)有反應(yīng)但病灶對(duì)側(cè)不能反應(yīng)或不能快速反應(yīng)。e.功能檢查：檢查一側(cè)肢體忽略時(shí)，要求患者根據(jù)指令指出或移動(dòng)指定肢體部位。與偏盲鑒別：?jiǎn)蝹?cè)忽略可以伴有偏盲亦可單獨(dú)存在。同向偏盲：視束和初級(jí)視覺中樞受損所致的感覺缺損。視野缺損的患者通常了解障礙的存在，為了能夠看到缺損視野內(nèi)的目標(biāo)患者常主動(dòng)進(jìn)行代償。單側(cè)忽略的患者意識(shí)不到問題的存在，因而無主動(dòng)的轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。視野檢查：患者與檢查者對(duì)坐，相距約60cm，各自用手遮住相對(duì)眼睛（患者左眼，檢查者右眼）。保持眼球不動(dòng)，檢查者用示指自上、下、左、右的周邊慢慢向中央移動(dòng)，直至患者能看到手指為止。檢查者與患者視野進(jìn)行比較，可粗測(cè)其是否正常。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定二、視空間關(guān)系障礙：1.空間知覺：物體的空間特性（形狀、大小、遠(yuǎn)近、方位）在人腦中的反應(yīng)。主要包括形狀知覺、大小知覺、深度知覺、方位知覺，其中深度知覺又包括絕度距離只覺（距離知覺）和相對(duì)距離知覺（立體知覺）。大腦右半球是視空間知覺的優(yōu)勢(shì)半球，以頂葉為主。2.圖形背景分辨困難：（1）圖形背景分辨能力：從背景中區(qū)別前景或不同形狀的能力。這種能力使人們很容易在抽屜中發(fā)現(xiàn)要找的東西，在開車時(shí)能夠?qū)Ｐ淖⒁暤缆非闆r，忽視其他與安全無關(guān)的環(huán)境與實(shí)物。（2）臨床表現(xiàn)：不能從衣服上找到扣子，不能從衣服上找到袖口，不能告知本層樓梯的結(jié)束和下一層樓梯的開始，不能在白床單上找到白襯衣，不能在輪椅上找到手閘等。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（3）檢查：a.辨認(rèn)重疊圖形：給患者出示一張將三種物品重疊在一起的圖片，然后要求患者用手指點(diǎn)或說出所見物品的名稱，限1分鐘內(nèi)完成辨認(rèn)。b.功能檢查：穿衣時(shí)，找袖子、扣子、扣眼以及襯衫的下部分等。3.空間定位障礙：（1）空間定位知覺：即方位知覺，指對(duì)物體的方位概念，如上、下、前、后、左、右、東、西、南、北等的認(rèn)識(shí)。（2）臨床表現(xiàn)：當(dāng)家人口頭指令中包含方位名詞時(shí)患者不知該做什么，如：讓患者將上肢舉到頭的上方，把腳放在輪椅的腳踏板上等。（3）檢查：a.繪圖：將一張畫有一個(gè)盒子的紙放在患者面前，令患者在盒子的下方或上方畫一圈。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定b.圖片檢查：將幾張內(nèi)容相同的圖片呈“一”字?jǐn)[放在患者面前，每張圖片中都有兩個(gè)不同的物品，但每張圖片中二者相對(duì)的位置均不同，要求患者描述每一張圖片中兩物品之間的位置關(guān)系。c.功能性檢查：將一些物品如杯子、勺子、碗放在患者面前，并令患者根據(jù)要求擺放這些物品的位置，如“將勺子放到碗里”“將碗放到杯子旁邊”等。4.空間關(guān)系障礙：（1）空間關(guān)系知覺：對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上的物體之間以及對(duì)物體之間的相互位置關(guān)系的認(rèn)識(shí)，如距離和相互間角度的知覺的建立等。如穿針引線、投籃等都需要調(diào)整好自身與針線的位置與角度。（2）臨床表現(xiàn)：a.穿衣：由于區(qū)別一件衣服的前與后、里與外有困難而前后、里外反穿。兩條腿同時(shí)傳進(jìn)一條褲腿。錯(cuò)位系扣等。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定b.梳妝：患者戴眼鏡時(shí)上下顛倒，將下列義齒按在口腔內(nèi)上方。重癥者會(huì)給鏡子里的人刷牙或洗臉，這種情況提示患者同時(shí)存在軀體失認(rèn)。c.結(jié)構(gòu)性失用：飯前在餐桌上擺放餐具時(shí)，不能將盤子、碗筷等餐具放在合適的位置。由于不能判斷掛鐘的時(shí)針與分針的相對(duì)位置關(guān)系，因而不能說出正確的時(shí)間。d.失算癥：由于視空間關(guān)系障礙，患者不能列豎式進(jìn)行算術(shù)運(yùn)算。（3）檢查：a.連接點(diǎn)陣圖：一張紙的左半邊有一個(gè)點(diǎn)陣圖，各點(diǎn)之間用線連接后形成一個(gè)圖案，紙的右半邊有一個(gè)相同圖案的點(diǎn)陣圖，要求患者用線將點(diǎn)連接成一個(gè)和左側(cè)一模一樣的圖案。b.十字表：一張空白紙、一張示范卡片、一支筆。在示范卡不同的位置上畫有若干個(gè)十字標(biāo)，要求被檢查者完全按照示范卡將十字標(biāo)及其位置在白紙上準(zhǔn)確無誤的復(fù)制出來。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定c.結(jié)構(gòu)性運(yùn)用檢查：繪圖如畫花、畫鐘等。觀察畫面的布局、表盤內(nèi)代表時(shí)間的數(shù)字的排列情況。d.ADL檢查：在穿衣、梳洗、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等活動(dòng)中觀察患者取、放物品，身體的相應(yīng)位置的變化等。5.失認(rèn)癥：失認(rèn)癥：患者喪失了對(duì)物品、人、聲音、形狀或者氣味的識(shí)別能力。在特定感覺正常的情況下，患者不能通過該感覺方式認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對(duì)其識(shí)別的一類癥狀。是由于感覺信息向概念化水平的傳輸和整合過程受到破壞的結(jié)果。見于腦外傷、腦卒中、癡呆以及其他神經(jīng)疾患的患者，多由于枕葉或頂葉特定區(qū)損傷而致。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（1）視覺失認(rèn)：患者無法識(shí)別視覺刺激的意義，即在“能看見”的情況下，患者對(duì)所見的顏色、物體、圖形等不能分辨其名稱和作用。表現(xiàn)為物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)等。視覺失認(rèn)與大腦左右半球顳、頂、枕葉聯(lián)合區(qū)損傷有關(guān)，該區(qū)負(fù)責(zé)整合與記憶有關(guān)的視覺刺激。a.物體失認(rèn)：對(duì)呈現(xiàn)于視覺通路中的物體的辨別障礙，而同樣的物體通過其他感覺通路卻可以辨識(shí)，是失認(rèn)癥中最常見的癥狀。與雙側(cè)枕葉或顳葉皮質(zhì)下部損傷密切相關(guān)，亦可為左半球顳-頂葉后部損傷所致。b.面容失認(rèn)：患者不能識(shí)別熟悉的面孔，如親朋好友，甚至不能從鏡子里認(rèn)出自己。但患者可以從說話的聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型認(rèn)出對(duì)方是誰(shuí)。出來面容失認(rèn)外，在區(qū)別其他種類時(shí)也可以出現(xiàn)類似的情況，如識(shí)別動(dòng)物或汽車。與雙側(cè)枕葉或顳葉損傷密切相關(guān)。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定c.顏色失認(rèn)：患者對(duì)以往所能辨識(shí)的顏色失去了認(rèn)知的能力，但并不屬于色盲?；颊吣苤赋鰞煞N顏色是否相同，但不能根據(jù)要求命名或選擇顏色。通常為優(yōu)勢(shì)半球損傷的結(jié)果。左側(cè)偏盲、失讀癥及顏色失認(rèn)同時(shí)出現(xiàn)被稱為枕葉綜合征。評(píng)價(jià)方法：a.物體失認(rèn)：評(píng)定者將一些常用的東西，如梳子、眼鏡、鑰匙、鉛筆、硬幣、牙刷等物品逐一呈現(xiàn)，要求患者命名并解釋其用途。b.面容失認(rèn)：評(píng)定者在患者面前擺放家人照片或若干張公共人物的照片，請(qǐng)其辨認(rèn)。c.顏色失認(rèn)：評(píng)定者給患者繪有蘋果、桔子、香蕉形狀的無色圖形。囑患者用彩筆在每張圖上涂上相應(yīng)的顏色。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（2）觸覺失認(rèn)：觸覺失認(rèn)：不能通過觸摸識(shí)別物品。盡管患者觸覺、溫度覺、本體感覺等基本感覺正常，但閉目后不能憑觸覺辨別物品的大小、形狀、性質(zhì)，從而對(duì)早已熟悉的物品的名稱、功能及用途等不能確認(rèn)。觸覺失認(rèn)與頂葉損傷使軀體感覺皮質(zhì)與軀體感覺聯(lián)合皮質(zhì)以及腦的其他部分失去聯(lián)系有關(guān)。評(píng)定方法：a.在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木、剪刀等，先讓患者閉眼用手觸摸其中一件，辨認(rèn)是何物，然后放回桌面，再讓患者睜眼，從中挑出剛才觸摸過的物品。b.用塑料片做10個(gè)幾何圖形，如三角形、五角形、正方形等，先讓患者閉眼觸摸其中的一塊，然后睜開眼睛，從中找出與剛才觸摸過的物品相同的圖形。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定（3）聽覺失認(rèn)：聽覺失認(rèn)：患者在聽覺正常的情況下，不能識(shí)別聽到的聲音的意義。非言語(yǔ)性聲音識(shí)別：狹義的聽覺失認(rèn)，是指患者不能將一種物體和它發(fā)出的聲音聯(lián)系在一起，表現(xiàn)為不能分辨各種聲音的性質(zhì)，如鐘表聲、流水聲、汽笛聲等。單純性非言語(yǔ)性聲音失認(rèn)損傷位于右側(cè)顳葉。言語(yǔ)性聲音失認(rèn)：又稱純?cè)~聾，僅僅不能識(shí)別言語(yǔ)聲音的意義，而言語(yǔ)聲音以外的所有的聽覺認(rèn)識(shí)包括非言語(yǔ)聲音的理解都正常保留。患者僅聽理解破壞，其他語(yǔ)言功能如閱讀理解、書寫和自發(fā)語(yǔ)均正常。聽覺聯(lián)合皮質(zhì)受損將導(dǎo)致聽覺失認(rèn)。言語(yǔ)與非言語(yǔ)性聲音識(shí)別障礙同時(shí)存在時(shí)，損傷多位于雙側(cè)顳葉損傷。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定評(píng)定方法：a.聽力檢查：粗測(cè)：在安靜的房間內(nèi)，囑患者閉目坐于椅子上，并用手指堵住另一側(cè)耳道，檢查者持機(jī)械手表自1m以外逐漸移近被試者耳部直至被試者聽到聲音為止。測(cè)量結(jié)果與正常人對(duì)照。聽力正常時(shí)約在1m處即可聽到機(jī)械表聲。b.非言語(yǔ)性聽覺失認(rèn)檢查：檢查者在患者背后發(fā)出各種不同聲響，如敲門、杯子相碰、拍手等，看患者能否判斷是什么聲音。（4）Gerstmann綜合征Gerstmann綜合征：優(yōu)勢(shì)半球角回病灶所致手指認(rèn)識(shí)不能（手指失認(rèn)）、左右定向力障礙（雙側(cè)空間失認(rèn)）、書寫不能（失寫）、計(jì)算不能（失算）四種癥狀。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定評(píng)定方法：a.雙側(cè)空間失認(rèn)：檢查者說出肢體的名稱，患者舉起相應(yīng)的部分。b.手指失認(rèn)：檢查者說出不同手指名稱，患者伸出相應(yīng)的手指。c.失寫：檢查者口述，患者寫。d.失算：心算從65開始，每次加7，直到100為止。四、知覺功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定6.失用癥