慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎

護(hù)理查房張曉美解剖咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。通常所說的扁桃體既是指腭扁桃體，腭扁桃體是最大的扁桃體。解剖腺樣體又稱咽扁桃體，附著于鼻咽的后壁。鼻咽部的炎癥及其毗鄰部位的炎癥或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激使腺樣體發(fā)生病理性增生。當(dāng)腺樣體組織異常增生肥大時(shí)，堵塞了上呼吸道，會出現(xiàn)鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重。

概念是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。

致病因素急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，使機(jī)體抵抗力降低?？衫^發(fā)于白喉、猩紅熱、鼻腔及鼻竇的感染。與體質(zhì)有關(guān)，可呈家族性方式出現(xiàn)。與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)：鏈球菌，葡萄球菌為本病的主要致病菌。臨床表現(xiàn)：

表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，頭痛，低熱，乏力，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體，可引起呼吸，吞咽，語音共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞，打鼾及中耳炎癥狀。由于隱窩膿栓被咽下，刺激腸胃，或隱窩中的細(xì)菌毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。

臨床表現(xiàn):檢查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物，扁桃體大小不定。患者下頜角淋巴結(jié)常腫大。慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂或生活及勞動環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎小球腎炎等。疾病分度

臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度1).Ⅰ度扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓2).Ⅱ度扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線3).Ⅲ度扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線扁桃體肥大常是生理現(xiàn)象，如未影響呼吸或吞咽者，不應(yīng)行扁桃體摘除術(shù)。若扁桃體成為病灶損害機(jī)體，可行手術(shù)切除。扁桃體是個(gè)重要的免疫器官，對兒童機(jī)體具有重要的保護(hù)作用，2-5歲小兒扁桃體的免疫作用最為活躍，絕不應(yīng)在小兒免疫未充分形成之前將其切除，因此必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征：

1.扁桃體反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。

2.過度肥大妨礙吞咽、呼吸、發(fā)聲功能。

3.已成為病灶或與鄰近器官病變，上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)。

4.白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效。

5.扁桃體良性腫瘤。

禁忌征1.急性炎癥時(shí)，消炎后2-3周切除。

2.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者

3.嚴(yán)重全身疾?。ǚ谓Y(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎）病情尚未穩(wěn)定；未經(jīng)控制的高血壓患者。

4.呼吸道及其他傳染病流行時(shí)

5.婦女月經(jīng)期、月經(jīng)前期、妊娠期

6.病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者。

病例匯報(bào)患者：孫紅杉性別：男年齡：12歲主訴：咽痛伴發(fā)熱反復(fù)發(fā)作2年，加重1年。查體：T36.2℃P74次/分R16次/分鐘BP100/70mmHg

病例匯報(bào)

患兒于2年前無明顯誘因地出咽部疼痛，吞咽時(shí)明顯，伴發(fā)熱，體溫多38℃左右，反復(fù)發(fā)作。時(shí)有鼻塞，偶有鼻涕，時(shí)有張口呼吸。時(shí)有咳嗽、咳痰。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及臨沂市人民醫(yī)院就診，均以“扁桃體炎”給予藥物保守治療（具體不詳）。目前保守治療效果差，近1年來，發(fā)作頻率較前增加。7.17為求進(jìn)一步診治來院，門診檢查后，以“慢性扁桃體炎（雙）”收入院。?？茩z查外鼻端正，鼻腔黏膜輕充血，雙下鼻甲無明顯肥大，鼻中隔不規(guī)則偏曲，雙中鼻道輕水腫，鼻腔內(nèi)部分粘液性分泌物，鼻咽部腺樣體增生肥大，堵塞后鼻孔約1/4。咽腔黏膜充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，表面凹凸不平，可見少許膿栓附著，咽后壁可見部分淋巴濾泡增生，懸雍垂居中，雙側(cè)軟腭對稱，運(yùn)動無偏斜。雙耳及咽喉未見明顯異常。輔助檢查：鼻內(nèi)鏡檢查:鼻咽部腺樣體增生肥大，堵塞后鼻孔約1/4。鼻竇CT：鼻咽部腺樣體增生肥大，雙側(cè)篩竇、上頜竇黏膜增生肥厚明顯。初步診斷：1、慢性扁桃體炎（雙）；2、腺樣體肥大；3、慢性鼻竇炎。診療措施1、耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)2、完善相關(guān)輔助檢查3、全身抗炎治療4、于7.1812:10在全麻下行低溫等離子輔助下雙側(cè)扁桃體切除術(shù)+腺樣體切除術(shù)。護(hù)理問題及措施術(shù)前1、護(hù)理診斷：焦慮由于不了解相關(guān)疾病，手術(shù)等知識及手術(shù)后效果而致。護(hù)理措施：心理護(hù)理，耐心的向患兒家屬解釋慢性扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識及介紹治療成功的例子，使其對疾病的治療；預(yù)后等有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患兒對手術(shù)的恐懼感。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任積極答復(fù)患者提出的問題。護(hù)理評價(jià)：患兒焦慮問題得到緩解。2、舒適的改變

與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)。護(hù)理措施:指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢，術(shù)后避免進(jìn)食硬的帶刺激性的食物，注意休息。盡量減少夜間的治療性操作。護(hù)理評價(jià):舒適度得到改善。3、睡眠形象紊亂

與睡眠打鼾有關(guān)。

護(hù)理措施：指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸，提供舒適的睡眠環(huán)境。

護(hù)理評價(jià)：睡眠情況得到改善。4.知識缺乏：對慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識的缺乏。

護(hù)理措施：向病人及家屬耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。

護(hù)理評價(jià)：患者及家屬對病情有所了解并配合治療。術(shù)后

1、護(hù)理診斷：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。護(hù)理評價(jià)：疼痛得到一定緩解

2.潛在并發(fā)癥出血感染護(hù)理措施：術(shù)后局麻者取半臥位，全麻去枕平臥休息，頭偏像一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時(shí)后予半臥位休息，以抬高頭部減輕傷口出血。清醒病人觀察唾液中是否有血絲，全麻病人要注意是否有頻繁的吞咽動作，說明有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀察傷口的出血情況，對患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會形成一層白色的保護(hù)膜不要去觸動或去除，以免引起出血。

護(hù)理評價(jià)：出血問題得到解決。

3、營養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

護(hù)理措施：向患者及家屬說明術(shù)后進(jìn)食才能保證營養(yǎng)，有利于傷口的愈合，機(jī)體的恢復(fù)。局麻手術(shù)后4小時(shí)，全麻手術(shù)后6小時(shí)，無出血者予開始進(jìn)食冰或冷流質(zhì)，如冷牛奶、冰激凌、雪糕。以減輕吞咽時(shí)疼痛，還可以防止傷口出血。術(shù)后第二天無明顯出血，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后10天內(nèi)忌粗硬的食物，鼓勵(lì)監(jiān)督患者進(jìn)食。護(hù)理評價(jià)：營養(yǎng)問題得以解決。

普食、軟食、半流質(zhì)、全流質(zhì)食品普食通常是指一些固體類食品，比如米飯、饅頭、面包、菜肉包、餅、燒賣、煮雞蛋、水果、各種炒菜(肉)等。軟食是一種軟質(zhì)、容易咀嚼比普通飯容易消化的膳食。如餃子、包子、發(fā)糕、煮雞蛋、西紅柿炒蛋等。半流質(zhì)飲食一般包括米粥、湯面條、雞蛋羹、麥片、藕粉、豆腐花等。全流質(zhì)食品凡是液態(tài)的食物就叫流食。包括各種湯類、粥類水果汁、牛奶、豆?jié){、麥乳精、樂口福、糖鹽開水及各種飲料、稠米湯，藕粉，杏仁茶，菠蘿麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；杏仁豆腐、冰淇淋、牛奶沖藕粉；過蘿豆湯；菜水，過蘿菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。等。半流食-基本內(nèi)容（1)食物要求：食物必須呈半流體狀態(tài)，食物要稀、軟、爛，易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含粗纖維要少、無強(qiáng)烈刺激性。每日的食物品種要多樣化，以增進(jìn)病人食欲。（2）餐次安排：少食多餐，病人可每隔2～3小時(shí)進(jìn)一次餐，每天進(jìn)餐5～6次。全天主食最好不超過300克。（3）主食選擇：可食大米粥、小米粥、面條、面片、餛飩、面包、小包子、小花卷、蛋糕、蘇打餅干、藕粉等。（4）適宜的半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等。

出院指導(dǎo)1、堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。2、注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。3、保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈的運(yùn)動，避免過度勞累。4、保持口腔的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水漱口，防止口臭及感染。5、不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不適。6、由于手術(shù)中誤咽下一些血液