眼科常用眼藥及護

眼科常用藥物用法解讀——五病區(qū)宋燕紅1了解眼科常用眼藥水的分類2熟悉常用眼藥水的作用及不良反應3掌握眼科常用眼藥水的護理學習內容局部用藥：1點眼藥（滴眼液、眼用凝膠、眼膏）2眼周注射（球結膜下、球筋膜下、眼球后、球旁）3眼球內注射(前房、玻璃體腔）全身用藥：1靜脈輸液2口服給藥3肌肉注射一眼科常用藥物的給藥方式滴眼劑給藥后，藥液主要經淚液引流，藥物經結膜、角膜、鞏膜吸收和淚液清除藥物透過角膜，主要是通過藥物的擴散作用與過濾作用，也被稱之為被動轉運作用。藥物的眼部吸收途徑血眼屏障是指循環(huán)血液與眼球內組織液之間的屏障。血眼屏障包括血--房水屏障、血--視網膜屏障等結構，它使全身給藥時藥物在眼球內難以達到有效濃度，因此大部分眼病的有效藥物治療是局部給藥。

什么是血---眼屏障主成分（藥物）等滲劑（氯化鈉）緩沖劑(PH值）有刺激性防腐劑安全性其他抗氧化劑滴眼液的成分（添加）滴眼液每滴平均39微升

結膜囊最多容納30微升液體

淚液7-9微升最多容納20微升液體兩種滴眼液間隔至少5分鐘正確給藥合理解釋1抗感染類（抗細菌、抗真菌、抗病毒）2非甾體類3降眼壓類4散瞳類5縮瞳類6抗變態(tài)反應藥7防治白內障藥（只能延緩或滿足心里需求）唯一根治手術8免疫抑制劑(環(huán)孢素A)其他二眼科常用眼藥分類1抗感染類(1)不含激素類:0.5%左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥）氧氟沙星滴眼液托百士滴眼液

妥布霉素滴眼液(小兒)加替沙星滴眼液

0.3%左氧氟沙星滴眼液海倫（福瑞達）(2)含激素類:

妥布霉素地塞米松滴眼液典必殊滴眼液

醋酸潑尼松龍百力特滴眼液氟米龍滴眼液（美國艾氟龍日本0.1%和0.2%氟美瞳）復方硫酸新霉素（科恒滴眼液）氯替潑諾混懸滴眼液（露達舒）二眼科常用眼藥分類（3）抗真菌：那他霉素(Natacyn)氟康唑(沈陽普芬）（濟南靜達）兩性霉素B（4）抗病毒：阿昔洛韋（濟南正大捷普）更昔洛韋眼用凝膠（麗科明）更昔洛韋眼水（晶明）利巴韋林（5）抗細菌藥物：1、喹諾酮類第三代氧氟沙星左氧氟沙星洛美沙星第四代加替沙星莫西沙星氨基糖甙類:妥布霉素滴眼液新霉素慶大霉素四環(huán)素類：四環(huán)素金霉素眼膏大環(huán)內酯類：紅霉素眼膏二眼科常用眼藥分類2非甾體類(1)普南撲靈滴眼液（普拉洛芬）(2)迪菲滴眼液（雙氯芬酸鈉）3散瞳類(1)阿托品(2)美多麗(10ml)(3)0.5%托吡卡按（6ml）二眼科常用眼藥分類4縮瞳類:毛果蕓香堿滴眼液5降眼壓類(1)β-受體阻滯劑類藥物噻嗎心安滴眼液美開朗滴眼液貝他根滴眼液(2)前列腺素類:盧美根滴眼液二眼科常用眼藥分類(3)擬膽堿作用類藥物：毛果蕓香堿眼藥水：可縮小瞳孔，達到開放房角的作用(4)α腎上腺素受體激動劑類藥物：阿法根（溴莫尼定滴眼液）(5)碳酸酐酶抑制劑類藥物：派立明（布林佐胺滴眼液）口服的（醋甲唑胺)商品名(尼目克司)二眼科常用眼藥分類毛果蕓香堿滴眼液真瑞馬來酸塞嗎洛爾噻嗎心安鹽酸倍他洛爾滴眼液貝特舒拉坦前列素滴眼液（進口）適利達布林佐胺滴眼液派立明酒石酸溴莫尼定阿法根鹽酸卡替洛爾美開朗曲伏前列素滴眼液蘇為坦常用抗青光眼眼藥水6人工淚組：瀟萊威滴眼液玻璃酸鈉（德國海露、日本愛麗）愛爾康思然（聚乙二醇）淚然聚乙烯醇7促進角膜上皮生長：金因舒滴眼液、貝復舒眼用凝膠8抗變態(tài)反應藥（色甘酸鈉埃美丁帕坦洛）二眼科常用眼藥分類1左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥滴眼液）兩倍于氧氟沙星抗菌活性3-4次/日滴眼適應癥：用于治療眼瞼炎、瞼腺炎、淚囊炎、結膜炎、角膜炎以及眼科圍術期的無菌化治療法（70%）不良反應:眼刺激感、癢感、偶有辛辣似蟄樣刺激癥。嚴重不良反應，休克、過敏、其他會有皮疹注意事項:不宜長期使用：對本品成分氧氟沙星及喹諾酮類過敏的抗菌制劑禁用。貯藏：密封容器、避光，1-30℃保存。

三常用眼藥作用及不良反應2含激素滴眼液（百力特、典必殊）抗炎抗免疫作用適應癥：治療眼前段炎癥、過敏性結膜炎、春季卡他結膜炎、虹睫炎、鞏膜炎、眼后節(jié)術后預防感染。藥理作用：是一種糖皮質激素，相同劑量下，抗炎效力是氫化可的松的3~5倍?？蓽p輕急性炎癥反應時的水腫，纖維沉積，抑制毛細血管擴張和吞噬細胞游走，也可抑制毛細血管的增生、膠原的沉積及疤痕的形成。三常用眼藥作用及不良反應不良反應：可能引起局部刺激，長期使用還可能引起眼壓升高，導致視神經損害，視野缺損。三常用眼藥作用及不良反應不良反應：角膜或鞏膜變薄的患者使用后可能導致眼球穿孔適應癥：短期治療對類固醇敏感的眼部炎癥用法用量：一次1~2滴，一日2~4次。治療開始的24至48小時，劑量可酌情加大至每小時2滴。不宜過早停藥。禁忌癥：急性淺表性單純皰疹病毒性角膜炎、眼組織真菌感染、牛痘水痘感染其它病毒性角膜和結膜的感染。三常用眼藥作用及不良反應3雙氯芬酸鈉滴眼液（普拉洛芬、迪菲）藥理作用：是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機理為抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸與甘油三酯結合，降低細胞內游離的花生四烯酸濃度，而間接抑制白三烯合成。雙氯芬酸鈉是非甾體消炎藥中作用較強的一種。三常用眼藥作用及不良反應雙氯芬酸鈉滴眼液對機械、化學、生物等刺激引起的血—房水屏障崩潰有較強的抑制作用。臨床研究顯示，雙氯芬酸鈉治療白內障術后炎癥，可降低前房的閃輝和細胞數，應用于角膜放射切開術或激光屈光角膜切削術的病人能緩解術后疼痛和畏光，優(yōu)于安慰劑。三常用眼藥作用及不良反應不良反應：滴眼有短暫的燒灼、刺痛、流淚等，極少數可有結膜充血、視物模糊。不足3%患者可出現乏力、困倦、惡心等全身反應適應癥：外眼及眼前節(jié)炎癥的對癥。治療用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應注意：只用于對癥治療而不是對因治療，可掩蓋眼部感染，使用時一定要仔細觀察而且要慎用。貯藏：室溫保存，開封后必須避光保存（棕色聚丙烯瓶）。三常用眼藥作用及不良反應睫狀肌麻痹劑(硫酸阿托品眼膏)用于：診斷及治療為目的的散瞳及調節(jié)麻痹如虹睫炎、斜視兒童的屈光檢查不良反應：怕光、視近模糊(2-3周)

皮膚、黏膜干燥、發(fā)熱、面部潮紅、心動過速等現象眼瞼出現發(fā)癢、紅腫、結膜充血等過敏現象滴眼后，擠壓內眥3-5分鐘；幼兒慎用出現嚴重的不良反應及時就診。三常用眼藥作用及不良反應復方托比卡按(美多麗）起效迅速恢復快但睫狀肌麻痹作用弱。散瞳檢查術后活動瞳孔防止后粘連眼后節(jié)術前散瞳0.5%托比卡胺成人散瞳查眼底驗光檢查馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼一次一滴1-2次/日對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼加用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可進一步增強降眼壓效果。

三常用眼藥作用及不良反應注意事項：1當出現呼吸急促、脈搏明顯減慢、過敏等癥狀時，請立即停止使用。2使用中若出現腦供血不足癥狀應立即停藥。3心功能損害者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時應避免服用鈣離子拮抗劑。

三常用眼藥作用及不良反應注意事項：4對無心衰史的患者，如出現心衰癥狀應立即停藥。5正在服用兒茶酚胺耗竭藥（如利血平）者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時應嚴密觀察。6冠狀動脈疾患、糖尿病、甲狀腺機能亢進和重癥肌無力患者，用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼時需遵醫(yī)囑。

三常用眼藥作用及不良反應注意事項：7馬來酸噻嗎洛爾滴眼液慎用于自發(fā)性低血糖患者及接受胰島素或口服降糖藥治療的患者，因β受體阻滯劑可掩蓋低血糖癥狀。8馬來酸噻嗎洛爾滴眼液不易單獨用于治療閉角型青光眼。9與其他滴眼液聯合使用時，請間隔10分鐘以上。

三常用眼藥作用及不良反應10定期復查眼壓，根據眼壓變化調整用藥方案。11用前應搖勻，避免容器尖端接觸眼睛，防止滴眼液污染。

三常用眼藥作用及不良反應禁忌癥1支氣管哮喘者或有支氣管哮喘史者，嚴重慢性阻塞性肺部疾病。2竇性心動過緩，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯，明顯心衰，心源性休克。3對馬來酸噻嗎洛爾滴眼液過敏者。

三常用眼藥作用及不良反應不良反應1最常見的不良反應是眼燒灼感及刺痛。2心血管系統：心動過緩，心率失常。3神經系統：頭暈，加重重癥肌無力的癥狀，感覺異常，嗜睡，失眠，惡夢，抑郁，精神錯亂，幻覺。

三常用眼藥作用及不良反應4呼吸系統：支氣管痙攣，呼吸衰竭，呼吸困難，鼻腔充血，咳嗽，上呼吸道感染。5內分泌系統：掩蓋糖尿病患者應用胰島素或降糖藥后的低血糖癥狀。

三常用眼藥作用及不良反應藥物相互作用

1.與腎上腺素合用可引起瞳孔擴大。

2.不主張兩種局部β受體阻斷劑同時應用。

3.馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與鈣通道拮抗劑合用應慎重，因可引起房室傳導阻滯，左心室衰竭及低血壓。對心功能受損的患者，應避免兩種藥合并使用。

三常用眼藥作用及不良反應4正在服用兒茶酚胺耗竭藥（如利血平）者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時應嚴密觀察，因可引起低血壓和明顯的心動過緩。5馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與洋地黃類和鈣通道拮抗劑合用可進一步延長房室傳導時間。6馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與奎寧丁合用能引起心率減慢等全身β受體阻斷的副作用?？赡艿脑蚴强鼘幎】梢种芇450酶和CYPZD6對噻嗎洛爾的代謝作用。三常用眼藥作用及不良反應過量應用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可引起類似全身應用β受體阻斷劑的副作用，如頭暈，頭痛，氣短，心動過緩，支氣管痙攣及心搏停止。

常用眼藥作用及不良反應常用藥物:貝他根,噻嗎心胺,美開朗等藥理作用

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作用機制是減少房水生成,不影響瞳孔大小及調節(jié)機能,作用時間長,降壓作用可維持12h.β-受體阻滯劑類藥物適應癥:

慢性開角型青光眼、高眼壓癥用法用量

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每日2次,每次1-2滴.β-受體阻滯劑類藥物拉坦前列素、曲伏前列素（適利達）貝美前列素（盧美根）影響葡萄膜鞏膜通道促進防水流出推薦用法用量：每日一次每晚滴一滴于患眼一般次數不超過一次頻繁使用降低療效，約8-12h之內作用最大本品可以與其它滴眼劑同時使用間隔5分鐘15%-45%的患者不良反應常見排序，結膜充血，睫毛增生，眼瘙癢。前列腺素衍生物重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠（貝復舒）適應癥：部分原因引起的角膜上皮缺損和點狀角膜病變，復發(fā)性淺層點狀角膜病變、輕中度干眼癥、大泡性角膜炎、單皰性角膜潰瘍等。三常用眼藥作用及不良反應不良反應：個別患者用藥時可能會出現輕微刺激感，不影響治療。注意事項1本品為蛋白類藥物，應避免至于高溫或冰凍環(huán)境。2對感染性或急性炎癥期角膜病患者，須同時局部或全身使用抗生素或抗炎藥，以控制感染或炎癥。三常用眼藥作用及不良反應注意事項3對某些角膜病，應針對病因進行治療。如聯合應用維生素及激素類等藥物。貯藏：2~8℃避光保存。三常用眼藥作用及不良反應用于干眼癥，緩解干眼癥狀，正常使用為一日三次一次一滴，可在佩戴隱形眼鏡時使用，使佩戴更加舒適，不會形成任何的附著或殘留物，間隔30分鐘后再使用，不良反應極少，可以用于孕婦及哺乳期婦女，開封后在12周內使用。人工淚液代表之玻璃酸鈉適用范圍:術前及術后抗感染治療眼部疾患眼部檢查四點眼藥的方法

操作前準備:1用物:點眼盤、眼藥水、棉簽、無菌眼墊2護士：洗手、戴口罩3病人：取坐位或仰臥位四點眼藥的操作方法操作程序：1、備齊物品，核對準確，做好解釋，擺好體位。2、協助病人頭略后仰→分開患眼下眼瞼,囑其向上看→輕牽下瞼暴露下結膜囊→將藥液滴入下穹窿部→囑閉眼3至5分鐘，同四點眼藥的操作方法時轉動眼球→擦凈溢出藥液→必要時遮蓋眼墊→協助病人恢復舒