低血糖的應(yīng)急處理幻燈片

低血糖的應(yīng)急處理三病區(qū)張瑞萍2019.4什么是糖尿病

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病.本病常見(jiàn)于中老年人,肥胖者發(fā)病率相對(duì)較高.病因主要是由遺傳和環(huán)境因素決定,存在家族發(fā)病傾向.臨床表現(xiàn)臨床癥狀:多飲.多尿.多食和消瘦,疲乏無(wú)力等.并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒.糖尿病視網(wǎng)膜病變.糖尿病足.糖尿病腎病等.什么是低血糖低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/l。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/l即可診斷低血糖。低血糖是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（血糖）濃度過(guò)低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點(diǎn)的綜合征。病因臨床上反復(fù)發(fā)生空腹低血糖提示有器質(zhì)性疾?。徊秃笠鸬姆磻?yīng)性低血糖癥，多見(jiàn)于功能性疾病?？崭沟脱前Y1、內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)多：常見(jiàn)的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。2、藥物性：如注射胰島素、磺脲類(lèi)降糖藥物、飲酒等。3、重癥疾?。喝绺嗡ソ摺⑿牧λソ?、腎衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良等。病因餐后（反應(yīng)性）低血糖癥1、糖類(lèi)代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。2、特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。3、2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥。臨床表現(xiàn)低血糖呈發(fā)作性，時(shí)間和頻率隨病因不同而異，癥狀千變?nèi)f化。臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個(gè)方面。1、自主（交感）神經(jīng)過(guò)度興奮的表現(xiàn)低血糖發(fā)作時(shí)由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。臨床表現(xiàn)2、腦功能障礙的表現(xiàn)是大腦缺乏足量葡萄糖供應(yīng)時(shí)功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語(yǔ)言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動(dòng)、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴(yán)重出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。低血糖的處理懷疑患者發(fā)生低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平,同時(shí)通知醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理.觀(guān)察患者的意識(shí)意識(shí)清醒者:口服15-20g糖類(lèi)食品(葡萄糖為佳)意識(shí)障礙者:給予50%葡萄糖液20ml靜推或胰高血糖素0.5-1mg肌注根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖1.血糖≤3.9mmol/l,在給予15g葡萄糖口服2.血糖在3.9mmol/l以上,但距離下一次就餐時(shí)間在1小時(shí)以上,給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物3.血糖仍≤3.0mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射.低血糖已糾正1.了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥.伴意識(shí)障礙者,還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)2.注意低血糖癥誘發(fā)的心.腦血管疾病3.建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè).有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè).4.對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡;兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn).低血糖未糾正1.靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素.2.注意長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物或中.長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖灌注.3.意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí).低血糖的處理協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。做好健康宣教，對(duì)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。準(zhǔn)確及時(shí)記錄過(guò)程。低血糖的預(yù)防糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。1、制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。2、進(jìn)行糖尿病教育：包括對(duì)患者家屬教育，識(shí)別低血糖，了解患者所用藥物，自救方法等。3、充分認(rèn)識(shí)引起低血糖的危險(xiǎn)因素：①定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；②運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免