心血管內(nèi)科常用及搶救藥物

心血管內(nèi)科常用及搶救藥物

2021-10-20一、抗心絞痛藥物硝酸酯類〔硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯〕藥效學：主要是擴張靜脈，減輕前負荷，減少回心血量，降低心臟機械作功，并可輕度擴張動脈，降低心臟后負荷，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。適應癥：用于治療或預防心絞痛；也可作為擴血管藥用于治療充血性心力衰竭；注射劑可用于治療高血壓。藥動學：硝酸甘油易自口腔粘膜及胃腸道吸收,也可以從皮膚吸收,舌下給藥吸收迅速完全,硝酸甘油口服有肝臟首過效應，硝酸異山梨酯口服吸收完全，15～40分鐘起效,持續(xù)4～6小時，靜脈滴注即刻作用。單硝酸異山梨酯無肝臟的首過效應，緩釋片生物利用度為80～90％。

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用法用量：硝酸甘油開始劑量按每分鐘5μg，硝酸異山梨酯從40μg／min開始，單硝酸異山梨酯從1-2mg／h開始,最好經(jīng)恒定的輸液泵滴注，由于各個病人對本品反響差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，每個病人須按所要求的血流動力學來滴定其所需劑量，因此須監(jiān)測血壓、心率、其他血流動力學參數(shù)如肺楔嵌壓等。由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，應采用非吸附本品的輸液裝置如玻璃輸液瓶等。不良反響：常見的有：體位性低血壓引起的眩暈、頭暈、昏厥，面頰和頸部潮紅；嚴重時可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、煩躁；皮疹、視力模糊。中度或過量飲酒時，本品可導致血壓過低。與降壓藥或擴張血管藥同用時可使硝酸甘油的體位性降壓作用增強。本卷須知：靜脈滴注硝酸甘油注射液使用前必須稀釋，不得直接用作靜注，不能和其他藥物混和，青光眼禁用。4地爾硫卓

藥效學:本品為鈣離子通道阻滯藥。用于緩解冠脈痙攣所致心絞痛；在勞力性心絞痛時本品擴張周圍血管，降低血壓，減輕心臟工作負荷，從而減少心肌耗氧量。適應癥：由于本品使血管平滑肌松弛，周圍血管阻力降低，血壓下降，同時并不伴有反射性心動過速而用于治療高血壓。本品對心肌細胞慢鈣通道的抑制使竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導性降低，而用于治療室上性快速心律失常。由于能改善左室舒張功能，可用于治療肥厚性心肌病。用法用量：口服成人常用量：開始30mg，每日3—4次。餐前或臨睡時服，合理的平均劑量范圍為每日90—360mg。靜脈注射成人用量，初次為10mg，用前用氯化鈉注射液或葡萄糖注射液溶解、稀釋成1％濃度，在2分鐘內(nèi)緩慢注射，15分鐘后可重復，也可按體重每分鐘5—15μg/kg靜脈滴注。

不良反響：本品不良反響并不比撫慰劑多。禁忌癥：病竇綜合征、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導阻滯、心動過緩、低血壓、嚴重心力衰竭或?qū)Ρ酒愤^敏者禁用。5二、正性肌力藥物西地蘭適應癥：臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫抖和陣發(fā)性室上性心動過速。用法用量：首次0.4-0.6mg,2-4小時后再給0.2-0.4mg,靜注開始作用為5～30分鐘，作用維持2～4天。不良反響：惡心,嘔吐,頭痛,黃視,嗜睡,頭暈,精神失?；蝈e亂,譫妄或譫語.劑量過大有室性期前收縮,陣發(fā)室上性心動過速,傳導阻滯.禁忌：預激綜合征伴房顫、房撲，室速、室顫，肥厚梗阻性心肌病，低鉀，房室傳導阻滯，高鈣血癥，AMI早期，心肌炎活動期。多巴酚丁胺

藥效學：能直接沖動心臟β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量,使心排血量增加。靜脈注入1～2分鐘內(nèi)起效,如緩慢滴注可延長到10分鐘,一般靜注后10分鐘作用達頂峰,持續(xù)數(shù)分鐘。半衰期約為2分鐘。適應癥：適用于治療各種不同原因引起心肌收縮力減弱的心力衰竭。特別是急性心肌梗死引起的心力衰竭及難治性心力衰竭。用法用量：參加5％葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后滴注，每分鐘2.5—10μg／kg。最大劑量每分鐘不超過15μg/kg。不良反響可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。禁忌癥：梗阻型肥厚性心肌病不宜使用，以免加重梗阻。藥物相互作用本品不宜與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。本品不能與β受體阻滯藥合用。7米力農(nóng)

本品是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力和血管擴張作用。適應癥適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。用法用量：負荷量25～75ug/㎏，5~10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0ug/㎏維持。不良反響：少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無力、血小板計數(shù)減少等，可導致遠期死亡率升高，已少用。禁忌癥：低血壓、心動過速、心肌梗死慎用；腎功能不全者宜減量。藥物相互作用：不能用含右旋糖酐的溶液稀釋，與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。8三、利尿劑

呋塞米本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCI的主動重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導致水、Na+、CI-排泄增多。適應癥：水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病〔腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭〕，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。用法用量起始劑量為20—40mg，每日1次，必要時6—8小時后追加20—40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達每日600mg，但一般應控制在100mg以內(nèi)。禁忌癥：低鉀血癥傾向者，尤其是應用洋地黃類藥物或有室性心律失常者慎用。四、血管擴張劑硝普鈉藥效學本品為一種速效和短時作用的血管擴張藥，對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用。適應癥：用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓，急性心力衰竭。用法用量：開始每分鐘按體重0.5μg/kg，根據(jù)治療反響以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/kg。極量為每分鐘按體重10μg／kg?？偭繛榘大w重3.5mg／kg。不良反響：短期應用適量不致發(fā)生不良反響。(1)本品毒性反響來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常。9禁忌癥：嚴重動脈硬化及腎功能不全者，不宜用于有胃炎或胃潰瘍患者。低血壓,嚴重動脈硬化,心臟器質(zhì)性損害,腎功能減退者忌用。本卷須知：溶液應新鮮配制，用剩局部應棄去，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色應棄去。溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內(nèi)不宜參加其他藥品，如顏色變藍、綠或暗紅色，指示已與其他物質(zhì)起反響，即應棄去重換。為按方案到達合理降壓，最好使用輸液泵，以便精確調(diào)節(jié)流速。本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應新鮮配制并注意避光。11五、抗心律失常藥物

利多卡因藥效學：本品屬ⅠB類抗心律失常藥。相對地延長有效不應期，降低心室肌興奮性，對心房及竇房結(jié)作用很輕，主要用于室性心律失常。適應癥：靜注適用于因急性心肌堵塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。用法用量：靜脈注射，按體重1mg/kg(一般用50—100mg)作為首次負荷量靜注2—3分鐘，必要時每5分鐘后再重復注射1—2次，一小時內(nèi)最大量不超過300mg；③靜脈滴注，用負荷量后可繼續(xù)以每分鐘1—4mg速度靜滴維持；或以每分鐘按體重0.015—0.03mg/kg速度靜脈滴注。12

不良反響：總的發(fā)生率約為6.3％，多數(shù)不良反響與劑量有關(guān)。(1)神經(jīng)：頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、說話不清、感覺異常及肌肉顫抖、驚厥、神智不清及呼吸抑制。驚厥時可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑。(2)心血管：①大劑量可產(chǎn)生嚴重竇性心動過緩、心臟停博、嚴重房室傳導阻滯及心肌收縮力減低，需及時停藥，必要時用阿托品、異丙腎上腺素或起博器治療；血壓下降時給予吸氧、糾正酸中毒及升壓藥；保持氣道通暢等及其他復蘇措施；②心房撲動患者用時可能使心室率增快。(3)過敏反響：有皮疹及水腫等表現(xiàn)應停藥，嚴重者可致呼吸停止。禁忌癥：①阿斯綜合征；②嚴重心臟阻滯，包括Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、雙束支阻滯；③嚴重竇房結(jié)功能障礙。(5)以下情況應慎用：①充血性心力衰竭，嚴重心肌受損；②肝功能障礙；③老年人；④低血容量及休克；⑤不完全性房室傳導阻滯或室內(nèi)傳導阻滯；⑥肝腎功能障礙；⑧嚴重竇性心動過緩；⑨預激綜合征(可能加重)。13普羅帕酮藥效學：本品屬

Ic類抗心律失常藥。電生理效應是抑制快鈉離子內(nèi)流，減慢收縮除極速度，使傳導速度減低。適應癥：口服適用于房性早博、室性早博，預防室上性心動過速的發(fā)作。對房顫、房撲復律效果差。靜脈注射適用于中止陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速發(fā)作和預激綜合征伴室上性心動過速的發(fā)作，并使房顫或房撲的室率減慢。本品主要用于預激綜合征伴室上性心律失常及經(jīng)房室結(jié)的折返性室上性心動過速。用法用量：一次按體重

1～1.5mg／kg，靜注

5分鐘，必要時

20分鐘后可重復一次。以后可以每分鐘

0.5—1mg速度滴入維持。

普羅帕酮-本卷須知(1)老年人用藥后可能引起血壓下降，應注意觀察。(2)以下情況應禁用：①竇房結(jié)功能障礙；②Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯，雙束支傳導阻滯(除非已有起博器)；③心源性休克。(3)以下情況應慎用：①嚴重竇性心動過緩；②Ⅰ度房室傳導阻滯；③低血壓；④肝或腎功能障礙。藥效學：本品屬Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返沖動。本品特點為半衰期長，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常種類多。適應癥：適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其是伴有預激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速。適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動過速、反復發(fā)作性室上性心動過速，對持續(xù)性心房顫抖或撲動療效較差，不及奎尼丁。對心房顫抖復律后維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其對伴有預激綜合征者效果更佳。胺碘酮

胺碘酮

靜脈溶栓禁忌癥用法用量：以150mg加于25％葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg計算)。靜脈滴注，按每次5mg/kg給予或以450～600mg加于5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注。不良反響：(1)心血管：較其他抗心律失常藥對心血管的不良反響要少。包括①竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，②房室傳導阻滯；③偶有多形性室性心動過速，伴以Q-T間期延長；④靜注時產(chǎn)生低血壓。(2)甲狀腺：①甲狀腺機能亢進，②甲狀腺機能低下。(3)肺臟：多發(fā)生在長期大量服藥者(一日0.8—1.2g)，僅個別在服藥1個月后發(fā)生。主要產(chǎn)生肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎。

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禁忌癥：有甲狀腺功能異常、室內(nèi)或房室傳導阻滯、病竇綜合征、QT間期延長綜合征、碘過敏者禁用。肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女慎用。本卷須知藥物相互作用：(1)增加華法林的抗凝作用，該作用可自加用本品后4～6天，持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。合用時應減抗凝藥1/3至1/2，并應密切監(jiān)測凝血酶原時間。(2)增強其他抗心律失常藥對心臟的作用。此藥還可影響肝素的活性。

胺碘酮-總結(jié)胺碘酮是目前應用最廣泛的一個抗心律失常藥物，它屬Ⅲ類作用為主的多通道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無論對自律性增加、觸發(fā)活性或折返沖動都有效。因其促心律失常作用小、不影響室內(nèi)傳導、無負性肌力反響、不增加起搏閾值、有良好的抗顫作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性冠狀動脈綜合征、心肌肥厚、左室功能不全、室內(nèi)傳導阻滯中抗快速心律失常。胺碘酮可作為有病癥性房顫伴左室功能不全或慢性心衰的一線治療，可用于導致心臟驟停的惡性心律失常及血流動力學穩(wěn)定的室速，此外也可作為ICD的輔助用藥，減少放電次數(shù)。心臟外科圍手術(shù)期可預防性應用胺碘酮。胺碘酮合用β受體阻滯劑可有效控制電風暴。19維拉帕米藥效學：屬Ⅳ類抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑。適應癥：適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動或心房顫抖的心室率減慢?？诜糜谥委煼啃栽绮蝾A防室上性心動過速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病。為治療室上性心動過速的首選藥物。用法用量：每次5mg加于25％葡萄糖液20ml中于10min內(nèi)推完。如無效，隔0.5h可再重復注射1次。靜脈推注速度不宜過快，否那么可致心搏驟停的危險。以下情況應禁用：①心源性休克；②充血性心力衰竭；③Ⅱ至Ⅲ度房室傳導阻滯；④重度低血壓，收縮壓＜12kPa(90mmHg)；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征；⑥預激或L-G-L綜合征伴房顫或房撲。本卷須知：如出現(xiàn)顯著心動過緩時，可用阿托品或異丙腎上腺素靜脈滴注解救。如出現(xiàn)低血壓或血壓測不出時，可靜脈滴注多巴胺、阿拉明。

六、常用搶救藥物

多巴胺作用部位

——多巴胺受體

——β1受體

——α受體適應癥：低血壓；心功能不全；各種類型休克。禁忌癥：嗜鉻細胞瘤；閉塞性血管??；頻繁的室性心律失常。

多巴胺〔20mg：2ml〕0.5-2ug/kg/min多巴胺受體作用，腎及腸系膜血管擴張，有利尿作用。2-10ug/kg/minβ1受體作用、多巴胺受體作用，正性肌力作用，收縮壓升高，舒張壓變化不大或輕度升高，SVR無變化，有強心、利尿作用。>10ug/kg/minα受體作用，導致SVR增加，收縮壓及舒張壓均升高，腎血管收縮，腎血流及尿量減少有升壓作用；>20ug/kg/min，廣泛性血管收縮。最大劑量：50ug/kg/min。

微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg〔3倍體重)，泵注2ml/h起-----1ug/kg/min相當于1ml/h靜脈點滴：5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip〔30ml/h=5ug/kg/min)

心衰：

0.5-2ug/kg/min以利尿為主。

2-5ug/kg/min具有利尿、強心作用。休克：

5ug/kg/min起，加量至10ug/kg/min，極量為20ug/kg/min。搶救：多巴胺20mgiv。多巴胺特別說明：1.不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活2.多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。3.<5ug/kg/min時，可以根據(jù)心率、血壓、尿量、周圍灌注、異位心搏情況調(diào)藥，每10-30min增加1-4ug/kg/min，重癥患者可以從5ug/kg/min開始，每次可以5-10ug/kg/min遞增4.有條件最好觀察中心靜脈壓，肺毛壓、心輸出量。5.如有外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液就注射部位作浸潤。6.副作用：異位心搏，心跳加快，心絞痛。超過10ug/kg/min可導致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對一些患者可引起內(nèi)臟灌注缺乏的副作用。間羥胺(阿拉明〕藥效學：腎上腺素能沖動劑，直接興奮α受體，血管收縮，較強升壓作用，收縮壓及舒張壓均升高，為外周升壓藥。適應癥：各種類型休克；心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓。注意:1.不可與堿性藥物共同滴注。2.使用時一般與多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)用，劑量為1:2-3，在二者無效低血壓時加用。3.過量表現(xiàn)為抽搐嚴重高血壓，嚴重心律失常，高血壓可以用5-10mg酚妥拉明對抗。4.連續(xù)使用后不能突然停藥。用法：——皮下及肌肉注射：2-10mg/次，重復用藥在10分鐘后。——靜脈注射，初量0.5-5mg，繼而靜脈滴注，用于重癥休克?！o脈滴注：15-100mg參加液體滴注，根據(jù)血壓調(diào)速度，極量100mg〔〕。腎上腺素〔付腎〕腎上腺素〔1mg/ml〕——腎上腺素能受體沖動劑：α、β1、β2適應癥：1.興奮心臟，增加心肌收縮力，用于心肺復蘇。2.提高血壓。3.松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，控制哮喘。4.用于嚴重的過敏反響，如過敏性休克。5.治療低血糖癥，如胰島素過量者。6.局部給藥，0.1%以控制皮膚黏膜外表出血。腎上腺素〔付腎〕用法——過敏性休克：初量0.5mg皮下或肌肉，隨后靜脈，如有需要可每隔5-15min重復給藥。——支氣管痙攣：初量皮下，必要時每隔20分鐘到4小時重復1次?！姆螐吞K心臟驟停中：每3-5min鐘1mg靜推，氣管內(nèi)給藥劑量2-2.5mg。微泵配制：Wt(kg)*0.03mg/50ml。一般用量：〔<0.2ug/kg/min〕。注意：以沖動β1、β2受體；劑量至0.1ug/kg/min，除β效應外α效應增加，劑量>0.1ug/kg/min，主要沖動α受體，強烈收縮血管，掩蓋β2效應。去甲腎上腺素〔正腎〕去甲腎上腺素〔2mg/ml〕——腎上腺素能受體沖動劑，主要用于對多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)；<0.1ug/kg/min：β受體沖動為主?！?.1ug/kg/min:強烈的α受體沖動劑，引起周圍血管極度收縮。適應癥:高排低阻型休克；SVR明顯降低的過敏或神經(jīng)性休克；嗜鉻細胞瘤切除引起的低血壓，口服用于食管胃粘膜血管止血。微泵注射：1.NS44ml+去甲腎上腺素12mgiv泵入1ml/h=4ug/min劑量范圍0.5-30ug/min，有效劑量4-10ug/min2.體重〔kg〕*0.03mg/50ml一般用量：0.01-0.1ug/kg/min〔＜0.2ug/kg/min〕本卷須知：藥液外溢可引起局部組織壞死，常與多巴酚丁胺聯(lián)合。異丙腎上腺素〔異丙腎〕腎上腺素能受體沖動劑：——主要興奮β1受體，增快心率，增強心肌收縮力，增強心肌傳導性，縮短竇房結(jié)不應期，對正常心臟起搏點興奮性較強。——擴張周圍血管及肺動脈，作用于支氣管β2受體。適應癥:心動過緩、完全性房室傳導阻滯；尖端扭轉(zhuǎn)性室速；肺動脈高壓；支氣管痙攣。禁忌癥：心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤。本卷須知：遇有胸痛及心律失常應及早重視。異丙腎上腺素〔異丙腎〕用法用量：救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射

0.5—1mg。④三度房室傳導阻滯，心率每分鐘不及40次時，可以本品

0.5—1mg加在

5％葡萄糖注射液

200—300ml內(nèi)緩慢靜滴。嗎啡適應癥：心肌堵塞和左心衰竭出現(xiàn)心源性肺水腫。NS10ml+嗎啡10mgiv，2-3ml緩慢注射。副作用：惡心嘔吐低血壓和呼吸抑制。嗎啡誘發(fā)的呼吸抑制可能導致嚴重的并發(fā)病，結(jié)果使呼吸機能不全加劇。對支氣管哮喘患者，嗎啡除抑制呼吸中樞和咳嗽反射，還能誘發(fā)支氣管痙攣、使支氣管分泌物粘稠，導致病情惡化，有時可致死亡。阿托品

作用及用途：解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，抗緩慢型心律失常，抗休克以及解救有機磷酸脂類中毒。不良反響：口干、面部潮紅、視物模糊、心率加快、排尿困難等。本卷須知：青光眼、前列腺肥大患者禁用。洛貝林作用及用途：興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞,用于治療各種原因引起的中樞性呼吸抑制，新生兒窒息，一氧化碳中毒，小兒感染所致呼吸抑制。不良反響：驚厥。本卷須知：易溶于水易分解變色,靜脈注射時速度宜慢。尼可剎米〔可拉明〕作用及用途：呼吸興奮劑,直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，常用于治療各種原因所致中樞呼吸抑制。不良反響：過量可引起血壓升高、心動過速、心律失常、肌肉震顫甚至驚厥。本卷須知：注意給藥間隔時間，一般間歇靜脈給藥效果較好。茶堿類〔氨茶堿、喘啶、多索茶堿〕氨茶堿注射液適應癥：適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息病癥；也可用于心功能不全和心源性哮喘。用法用量1．成人常用量：靜脈注射，一次0.125～0.25g，一日0.5～1g，用50%葡萄糖注射液稀釋至20～40ml，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25～0