2023年Q熱的診斷和治療

2023年Q熱的診斷和治療

Q熱是一種由貝氏柯克斯體(Coxiellaburnetii,Cb)引起的一種人畜共

患的發(fā)熱性疾病，在全世界范圍內(nèi)均有分布。該病首次于1935年在澳大

利亞的肉類加工者中發(fā)現(xiàn)，由于當(dāng)時(shí)無法確認(rèn)原因，因此被稱為"Q熱"。

該病通常表現(xiàn)為自限性發(fā)熱性疾病，但也可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。

Q熱的病原學(xué)和流行病學(xué)

引起Q熱的病原體為貝氏柯克斯體，是一種革蘭氏陰性的多形性胞內(nèi)球桿

菌，屬于立克次體科立克次體族柯克斯體屬，主要存在于受感染動(dòng)物的尿

液、糞便和羊水中，多種野生動(dòng)物和家畜均可成為宿主，婢為主要傳播媒

介，經(jīng)婢叮咬后，婢糞便中的病原體可從傷口侵入人體。還可經(jīng)呼吸道、

消化道或接觸傳播。Q熱在一年中的任何季節(jié)均可發(fā)生，但多數(shù)病例發(fā)生

在春夏季節(jié)。HIV陽性以及其他免疫功能低下者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的風(fēng)險(xiǎn)更高。

臨床表現(xiàn)

貝氏柯克斯體的潛伏期為9~30d,平均為17~20d。患者感染后的臨床

表現(xiàn)因年齡、潛在免疫狀態(tài)而不同。急性Q熱更為常見，是一種全身性表

現(xiàn)，約5%急性Q熱患者由于未徹底治療，轉(zhuǎn)為慢性Q熱，表現(xiàn)為一種特

定器官系統(tǒng)的持續(xù)性局部感染。

急性Q熱最常見的表現(xiàn)為持續(xù)1-2周的自限性發(fā)熱性疾病，患者可有發(fā)熱、

頭疼、肌痛等類似流感臨床表現(xiàn)。老年人群可表現(xiàn)為非典型肺炎或快速進(jìn)

展性肺炎。兒童Q熱多為無癥狀感染，約50%的兒童急性Q熱可出現(xiàn)斑

丘疹或紫瘢樣皮疹。急性肝炎在年輕人群中也很常見，可并發(fā)膽汁淤積性

黃疸或非結(jié)石性膽囊炎。部分急性Q熱者的發(fā)熱可超過兩周，嚴(yán)重者可出

現(xiàn)肝炎、淋巴結(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、無結(jié)石膽囊炎、血管炎、橫紋肌

溶解、溶血性尿毒綜合征、噬血細(xì)胞綜合征等并發(fā)癥。

少數(shù)進(jìn)展為慢性Q熱者可表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性或多灶性骨髓炎、心內(nèi)膜炎或慢性

肝炎等。殘留神經(jīng)損傷包括虛弱、視力模糊、感覺喪失和感覺異常。

診斷評(píng)估

急性Q熱患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛏?，血小板計(jì)數(shù)可升高或降低，常

見肝酶升高而血清膽紅素可正常。腦脊液（CSF）檢杳可顯示單核細(xì)胞增

多伴蛋白水平升高。超聲心動(dòng)圖檢杳可發(fā)現(xiàn)贅生物，但通常只有半數(shù)慢性

Q熱患者出現(xiàn)贅生物。由于Cb是嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)病原體，血培養(yǎng)均為

陰性，故病原學(xué)診斷依賴核酸和血清學(xué)檢測(cè)。國(guó)內(nèi)普遍未開展CbI相和

口相抗體定量檢測(cè)，Q熱急性期患者一般僅產(chǎn)生口相抗體，發(fā)熱數(shù)周后才

出現(xiàn)低效價(jià)的I相抗體。

病原學(xué)診斷確定以后，還需評(píng)估患者進(jìn)展為慢性Q熱的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估內(nèi)容包

括是否存在免疫抑制或免疫缺陷，是否存在心臟瓣膜基礎(chǔ)疾病，是否存在

IgG型抗磷脂抗體，以及Cbll相IgM抗體效價(jià)是否＞1：3200。

治療和預(yù)防

急性Q熱的最佳治療方案是口服多西環(huán)素100mg,2次/d,共14d0

在對(duì)多西環(huán)素耐藥或者不耐受的情況下可選擇甲氧茉碇磺胺甲惡嗖和莫

西沙星。多西環(huán)素退熱速度更快，其和莫西沙星均能降低疾病的嚴(yán)重程度

和持續(xù)時(shí)間。

對(duì)于Q熱性心內(nèi)膜炎，治療方案包括多西環(huán)素和羥基氯喋，天然瓣膜性心

內(nèi)膜炎者需用藥18個(gè)月，人工瓣膜心內(nèi)膜炎者需用藥24個(gè)月。當(dāng)IgG

抗體水平下降4倍意味著治療完成。羥基氯喋可增加多西環(huán)素的抗菌作用,

在患者不能耐受或存在用藥禁忌時(shí)可選擇環(huán)丙沙星或利福平作為替代。

預(yù)防Q熱的發(fā)生與暴發(fā)流行特別需要加強(qiáng)家畜的管控，防止和減少家畜的

貝氏柯克斯體感染，阻止感染家畜排泄物對(duì)環(huán)境污染。同時(shí)還要加強(qiáng)與家

畜密切接觸人員防護(hù)。對(duì)屠宰場(chǎng)、肉類加工廠、制革廠、毛紡廠、畜牧場(chǎng)、

以及用牛、羊等家畜進(jìn)行研究的實(shí)驗(yàn)室做必要的管控。特異性預(yù)防措施包

括優(yōu)先考慮對(duì)于經(jīng)常暴露于貝氏柯克斯體的高風(fēng)險(xiǎn)人群接種人用Q熱疫

苗。

參考資料:

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