眼科結(jié)膜病診療規(guī)范2023版

眼科結(jié)膜病診療規(guī)范2023版第一節(jié)結(jié)膜炎第二節(jié)變性性結(jié)膜病第三節(jié)結(jié)膜下出血第四節(jié)結(jié)膜腫瘤第五節(jié)結(jié)膜干燥癥

第一節(jié)結(jié)膜炎一、細菌性結(jié)膜炎（一）急性細菌性結(jié)膜炎【概述】細菌性結(jié)膜炎是細菌在結(jié)膜組織中繁殖而引起的炎癥反應。急性細菌性結(jié)膜炎常見于春秋季，多數(shù)為散發(fā)性病例。病原體可來自于眼瞼、淚道及角膜（內(nèi)途徑），也可通過手-眼接觸、性傳播及接觸鏡等感染（外途徑）。成人常見致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球鑿、草綠色鏈球菌及Koch-Weeks桿菌。兒童最常見的致病菌為嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌。近來條件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染應該引起注意?！九R床表現(xiàn)】1.炎癥潛伏期一般為1.-3天。2.急性起病，癥狀重。3.結(jié)膜明顯充血。4.結(jié)膜囊常有大量膿性和黏膿性分泌物。5.重癥患者結(jié)膜有假膜形成，或伴有全身癥狀如發(fā)熱、不適等。6.耳前淋巴結(jié)腫大者比較少見?！驹\斷要點】1.根據(jù)急性起病、癥狀和體征，可做出臨床診斷。2.結(jié)膜囊分泌物細菌涂片和培養(yǎng)，有利于明確致病菌和指導選擇敏感藥物。【治療方案及原則】1.以眼局部用藥為主一般首選廣譜、強效抗生素，如氟哇諾酮類或氨基糖昔類抗生素。急性期采用頻繁點藥的方法，每12小時1次，連續(xù)滴用2--48小時，一般不超過48小時，之后根據(jù)病情減少次數(shù)。2.全身用藥對兒童急性細菌性結(jié)膜炎或伴有免疫功能障礙的患者，需要根據(jù)炎癥程度給予口服抗菌藥物。（二）超急性細菌性結(jié)膜炎【概述】本病為發(fā)病極為迅速、傳染性極強、對組織破壞性很大的化膿性結(jié)膜炎，應以急診處理。最常見的致病菌是淋病奈瑟球菌，腦膜炎奈瑟球菌較為少見，葡萄球菌或鏈球菌偶見。新生兒主要經(jīng)產(chǎn)道感染，成年人主要通過性傳播而感染。【臨床表現(xiàn)】1.新生兒超急性結(jié)膜炎（1）發(fā)病極為迅速，常在出生后2--3天發(fā)病。（2）結(jié)膜重度充血，水腫明顯，結(jié)膜囊內(nèi)大量黃色膿性分泌物（膿漏眼）。（3）常伴有眼瞼水腫、耳前淋巴結(jié)腫大。（4）角膜緣區(qū)浸潤。如治療不及時，可迅速發(fā)生角膜環(huán)形膿瘍，甚至角膜穿孔，導致眼內(nèi)炎。（5）部分重癥患兒可伴有全身其他部位感染或敗血癥。2.成人超急性結(jié)膜炎（1）潛伏期一般為23天。（2）單眼或雙眼發(fā)病，病情發(fā)展極為迅速。（3）眼瞼充血水腫，球瞼結(jié)膜高度充血、水腫及假膜形成，結(jié)膜下可見點狀出血。（4）結(jié)膜囊大量膿性分泌物（成人膿漏眼）。（5）多數(shù)患者伴有同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，甚至淋巴結(jié)膿腫。（6）嚴重者可累及角膜。【診斷要點】1.根據(jù)病史和急性起病的特點、癥狀和體征，可做出臨床診斷。2.須做結(jié)膜囊分泌物細菌培養(yǎng)，以便明確病因，診斷和指導選擇敏感藥物?！局委煼桨讣霸瓌t】1.局部治療（1）首先用生理鹽水或1/10000高鎰酸鉀溶液徹底沖洗結(jié)膜囊，盡量沖凈分泌物。（2）眼部滴用抗菌藥物滴眼液，常用青霉素溶液，或0.1%利福平、0.25%氯霉素滴眼液及紅霉素或四環(huán)素眼膏。2.全身治療新生兒給予青霉素或頭抱三嗪（菌必治）治療，一般連續(xù)7天。成人患者給予大劑量青霉素G肌內(nèi)注射，或用頭抱嚷胎鈉，或用頭抱曲松，療程一般在5--7天。3.懷疑伴有沙眼衣原體感染者，可給予口服四環(huán)素（兒童避免使用）、紅霉素、強力霉素及阿奇霉素治療。4.患兒父母有淋球菌感染時，應及時給予相應的局部和全身治療。（三）慢性結(jié)膜炎【概述】由多種因素引起的結(jié)膜組織慢性炎性病變，多為雙眼患病。可分為感染性與非感染性兩種，后者更為多見。常見的病原微生物有細菌［如葡萄球菌、摩-阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌等］和病毒（如腺病毒等）。環(huán)境中的各種理化因素刺激等，均可引起結(jié)膜慢性炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.有眼癢、干澀、異物感、眼瞼沉重及視物易疲勞等癥狀。2.瞼結(jié)膜慢性充血，乳頭增生。3.病程較長者結(jié)膜肥厚，有少量黏性分泌物等?！驹\斷要點】1.根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷。2.輔以實驗室檢杳，以便確定感染的病因?！局委煼桨讣霸瓌t】1.首先確定致病因素，加以去除或避免。2.對感染性炎癥，可選用抗菌藥物或抗病毒滴眼液治療。3.與過敏相關的慢性炎癥，可選用抗過敏或非留體類滴眼液等治療。二、衣原體性結(jié)膜炎（一）沙眼【概述】由沙眼衣原體感染所致。與眼病相關的衣原體為沙眼包涵體結(jié)膜炎衣原體，包括三個亞種：沙眼亞種（沙眼衣原體、包涵體結(jié)膜炎衣原體）、性病淋巴肉芽腫衣原體亞種和鼠肺炎衣原體亞種?！九R床表現(xiàn)】1.初發(fā)感染多發(fā)生于兒童、青少年時期，常雙眼受累。2.急性期患者有異物感、眼癢、流淚、黏性分泌物等。3.瞼結(jié)膜大量濾泡形成，瞼結(jié)膜充血，乳頭增生，結(jié)膜呈絨布樣外觀。4.慢性期結(jié)膜肥厚，血管紋理模糊不清，形成結(jié)膜瘢痕。瞼板肥厚變形，發(fā)生內(nèi)翻倒睫。形成角膜血管翳及角膜小凹。5.臨床分為三期（1）進行期：為活動期（I期），主要表現(xiàn)為瞼結(jié)膜乳頭增生和濾泡同時存在，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，發(fā)生角膜血管翳。（2）退行期（II期）：自結(jié)膜瘢痕開始出現(xiàn)到大部分結(jié)膜瘢痕化，僅存在少許活動性病變。（3）完全結(jié)瘢期（山期）：活動性病變完全消失，代之以瘢痕。無傳染性?！驹\斷要點】1.中華醫(yī)學會眼科學分會制定的沙眼診斷依據(jù)：（1）上穹隆部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或兩者兼有。（2）用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳。（3）上穹隆部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。（4）結(jié)膜刮片查見沙眼包涵體。在第1項的基礎上，兼有其他3項中之一者可診斷為沙眼。2.發(fā)現(xiàn)典型的瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成及角膜血管翳時，即可診斷。3.早期結(jié)膜刮片檢查包涵體或沙眼衣原體抗原的免疫檢查，有助于明確診斷。4.對于上穹隆及眥角部結(jié)膜處充血、少量濾泡形成或少量乳頭增生，能夠排除其他結(jié)膜炎者，可診斷為疑似沙眼。【治療方案及原則】1.抗生素治療（1）眼部治療：滴用0.1%利福平、0.25%氯霉素滴眼液，每日4次；夜間涂紅霉素或四環(huán)素類眼膏，療程10--12周。（2）全身治療：急性或嚴重沙眼患者需全身抗生素治療。成人口服四環(huán)素250mg，每日4次，或強力霉素100mg，每日2次，療程3--4周。一次性服用阿奇霉素1g，作用可維持4周。孕婦、哺乳期婦女及7歲以下兒童忌用四環(huán)素，可服用紅霉素或螺旋霉素。2.注意個人衛(wèi)生，特別注意清潔臉部，可減少患沙眼的機會。3.注意環(huán)境衛(wèi)生，可減少沙眼的發(fā)生。4.手術治療瞼內(nèi)翻倒睫時，可采用內(nèi)翻倒睫矯正術或電解毛囊術治療倒睫。（二）包涵體性結(jié)膜炎【概述】本病為包涵體性結(jié)膜炎衣原體感染所致的結(jié)膜炎，主要以性接觸及產(chǎn)道途徑傳播，潛伏期1.-3日，多為雙眼受累。根據(jù)患者年齡分為成人包涵體性結(jié)膜炎和新生兒包涵體性結(jié)膜炎兩類?！九R床表現(xiàn)】1.成人包涵體性結(jié)膜炎（1）多為青年人。（2）潛伏期為3--4天。（3）雙眼同時或先后感染。（4）初期表現(xiàn)為眼瞼水腫，結(jié)膜充血、水腫，黏膿性分泌物，耳前淋巴結(jié)腫大。（5）瞼結(jié)膜出現(xiàn)濾泡，以下瞼穹隆部為主，結(jié)膜不留瘢痕，無角膜血管翳。2.新生兒包涵體性結(jié)膜炎（1）潛伏期為5--14天。（2）多為雙眼受累。（3）瞼結(jié)膜明顯充血、水腫，多量黏膿性分泌物，耳前淋巴結(jié)腫大。（4）瞼結(jié)膜浸潤增厚，乳頭增生。（5）周邊角膜可以累及。（6）可伴有呼吸道感染、肺部感染、中耳炎等，重者可危及生命?！驹\斷要點】1.根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可以診斷。2.結(jié)膜刮片查包涵體，可有助于病因診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.局部藥物治療0.1%利福平滴眼.晚上涂四環(huán)素眼膏或紅霉素眼膏。2.全身治療成人口服四環(huán)素250mg，每日4次，或強力霉素100mg，每日2次，療程3周。孕婦、哺乳期婦女可服用紅霉素250mg，每日4次，共2周。應注意對成人患者的性伙伴及新生患兒的母親進行檢查與治療。三、病毒性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎【概述】本病為國家法定的內(nèi)類傳染病，特點為傳染性強、人群普遍易感、常造成大范圍暴發(fā)流行。主要通過接觸傳染。病原體為新型腸道病毒70和柯薩奇病毒A24變種。【臨床表現(xiàn)】1.多發(fā)于夏、秋季，起病急，一般會在感染后數(shù)小時至24小時內(nèi)發(fā)病，雙眼同時或先后起病。2.眼部出現(xiàn)畏光、流淚、眼紅、異物感和眼痛等癥狀。3.眼瞼充血水腫，瞼、球結(jié)膜重度充血，常伴有結(jié)膜下點狀或片狀出血。4.瞼結(jié)膜多有濾泡形成，可有假膜形成。5.中、重度患者可出現(xiàn)角膜上皮點狀病變。6.多數(shù)患者有耳前淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。7.少數(shù)患者可有全身發(fā)熱、乏力、咽痛及肌肉酸痛等癥狀。個別患者可出現(xiàn)下肢輕癱?！驹\斷要點】根據(jù)急性濾泡性結(jié)膜炎癥狀、顯著的結(jié)膜下出血、耳前淋巴結(jié)腫大，即可診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.可滴用抗病毒滴眼液。2.對有角膜上皮病變的患者，給予人工淚液及促進上皮細胞修復的藥物。3.為預防繼發(fā)感染，可滴用抗菌藥滴眼液。4.患者應進行適當隔離，禁止進入公共浴池及游泳場。5.發(fā)現(xiàn)本病應及時向衛(wèi)生、防疫部門做傳染病報告。（二）流行性角結(jié)膜炎【概述】本病為腺病毒引起的急性傳染性結(jié)膜炎，可呈流行發(fā)病，也可為散發(fā)，起病較迅速，雙眼發(fā)病，常侵犯角膜。病原體為腺病毒，有10個血清型，以8型為主，通過接觸途徑傳播?！九R床表現(xiàn)】1.急性發(fā)病，潛伏期為5--12天。2.刺激癥狀明顯，結(jié)膜中、重度充血，并有大量濾泡形成。3.嚴重時眼瞼水腫，結(jié)膜水腫及假膜形成。4.極少有結(jié)膜下出血.耳前淋巴結(jié)多腫大、壓痛。5.常見有角膜上皮及上皮下點狀渾濁和浸潤。6.兒童患者常伴全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、腹瀉、咽痛等。【診斷要點】1.急性起病。2.明顯的結(jié)膜充血、水腫。3.角膜上皮及上皮下浸潤渾濁。4.耳前淋巴結(jié)腫大?！局委煼桨讣霸瓌t】1.目前尚無明確有效的治療藥物，以支持療法為主。2.可試用干擾素滴眼液、病毒靈滴眼液治療。3.應用人工淚液及促進角膜上皮愈合的藥物。4.患者應進行適當隔離，禁止進入公共浴池及游泳場。四、免疫性結(jié)膜炎（一）春季卡他性角結(jié)膜炎【概述】本病是一類反復發(fā)作的免疫性結(jié)膜炎?？捎忻黠@的季節(jié)性，春季發(fā)作，秋冬季緩解?；颊吣挲g多為11.-20歲，一般病程在2--10日，有自限性。男性多于女性，一般潮熱地區(qū)高發(fā)。發(fā)病與免疫反應有關，但常難于確定過敏原。【臨床表現(xiàn)】1.持續(xù)眼癢。角膜受累時畏光、流淚、異物感。2.瞼結(jié)膜充血，結(jié)膜乳頭增生，典型的乳頭呈卵石樣，有黏液性絲狀分泌物。3.角膜病變?yōu)闇\層點狀角膜炎，少數(shù)患者可發(fā)生盾形角膜潰瘍。4.臨床上可分為三型，即瞼結(jié)膜型、球結(jié)膜型及混合型?！驹\斷要點】1.根據(jù)癥狀和體征即可診斷。2.進行結(jié)膜刮片細胞學檢查，如發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞有助于確診?！局委煼桨讣霸瓌t】1.盡量避免接觸致敏原。2.眼部滴用抗過敏眼藥。3.對于重度患者，可滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液，如1%潑尼松龍和0.1%氟美松龍，但須注意用前詳細檢查角膜情況，有角膜上皮缺損者慎用，一般療程不宜超過2周。（二）泡性角結(jié)膜炎【概述】泡性角結(jié)膜炎是微生物尤其是葡萄球菌和結(jié)核菌蛋白抗原引發(fā)的結(jié)膜N型變態(tài)反應。兒童及青少年多見，常為單眼發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】1.臨床上可分為泡性結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎。2.眼磨痛、異物感。3.球結(jié)膜單個或多個結(jié)節(jié)形成，紅色或灰紅色，大小為14mm，局部充血。結(jié)節(jié)可累及淺層鞏膜，引起淺層鞏膜炎。4.泡性角結(jié)膜炎時，角膜緣出現(xiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)，并可形成潰瘍?！驹\斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.糖皮質(zhì)激素滴眼液局部治療為主。2.同時給予利福平滴眼液等抗菌藥滴眼液。3.全身可給予A、B族維生素及鈣劑治療。（三）過敏性結(jié)膜炎【概述】本病也稱為季節(jié)性結(jié)膜炎，大多始于兒童期，男性居多，部分患者同時伴有過敏性鼻炎。由局部用藥或接觸化學物質(zhì)引起的過敏性結(jié)膜炎，起病迅速，有明確接觸史，稱為藥物過敏性結(jié)膜炎或接觸性結(jié)膜炎?！九R床表現(xiàn)】1.反復眼癢，可有季節(jié)性。2.眼瞼及球結(jié)膜輕度水腫，上瞼結(jié)膜有細小的乳頭增生。3.角膜一般不受影響?！驹\斷要點】1.根據(jù)病史、癥狀與體征即可診斷。2.結(jié)膜刮片細胞學檢查嗜酸性粒細胞，可幫助確定診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.消除過敏因素。2.眼部滴用抗過敏滴眼液。3.滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液，如1%潑尼松龍或0.1%氟美松龍，主要用于重癥患者。（四）特應性角結(jié)膜炎【概述】患者以3050歲居多，男性常見，病程遷延。多數(shù)患者有特應性皮炎家族史，常伴有濕疹樣皮膚改變?！九R床表現(xiàn)】1.眼癢、眼澀、眼瞼沉重感。2.眼瞼慢性濕疹。3.瞼結(jié)膜充血或結(jié)膜水腫蒼白，結(jié)膜囊常有黏性分泌物。4.常有角膜上皮性病變或角膜潰瘍形成。5.少數(shù)患者并發(fā)白內(nèi)障或并發(fā)葡萄膜炎，病程進展可出現(xiàn)圓錐角膜?！驹\斷要點】根據(jù)臨床癥狀和體征即可診斷.【治療方案及原則】1.眼部以生理鹽水洗眼，冷敷。2.眼部滴用抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、非笛體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。3.重癥患者可口服阿司咪嗖或氯雷他定減緩癥狀。（五）巨乳頭性結(jié)膜炎【概述】本病是由于機械刺激（如角膜接觸鏡、義眼及角結(jié)膜暴露縫線等）以及對蛋白抗原的變態(tài)反應所致的結(jié)膜炎癥病變?！九R床表現(xiàn)】1.不同程度的眼癢。2.瞼結(jié)膜充血。3.瞼結(jié)膜巨乳頭增生，伴有絲狀黏液性分泌物。【診斷要點】1.根據(jù)病史及典型的結(jié)膜巨乳頭增生即可診斷。2.結(jié)膜刮片查見嗜酸性粒細胞，有助于診斷。【治療方案及原則】1.同春季卡他性角結(jié)膜炎。2.配戴角膜接觸鏡、義眼者應停止使用。有角結(jié)膜縫線時應予拆線處理。（六）自身免疫反應性結(jié)膜炎Sjogren綜合征【概述】本病為累及多系統(tǒng)的疾病，除全身結(jié)締組織病外，主要表現(xiàn)為角結(jié)膜干燥和口腔黏膜干燥?；颊咭灾心昱詾槎啵∽兂事赃M行性過程。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者有角結(jié)膜干燥和口腔干燥；后者除角結(jié)膜干燥和口腔干燥外，同時伴有全身結(jié)締組織病，最常見的為類風濕病。【臨床表現(xiàn)】1.眼干澀。2.淚膜破裂時間異常（＜10秒）。3.Schirmer試驗結(jié)果異常（V10mm/5mIII）。4.結(jié)膜、角膜上皮熒光素和孟加拉紅染色陽性。5.部分患者可出現(xiàn)邊緣性角膜病變?！驹\斷要點】1.主要依據(jù)角結(jié)膜干燥、口腔干燥及全身結(jié)締組織病的臨床表現(xiàn)。2.血清學檢查類風濕因子、狼瘡細胞因子、抗核抗體多數(shù)陽性?！局委煼桨讣霸瓌t】1.治療全身系統(tǒng)性疾病。2.眼部以人工淚液治療為主。3.有角膜上皮性病變時，可加用促進上皮恢復的藥物。結(jié)膜類天皰瘡【概述】結(jié)膜類天皰瘡為慢性特發(fā)性皮下及黏膜病變，多見于60歲以上的老年人，女性多于男性，臨床特征為反復發(fā)作的表皮下水皰，并有瘢痕形成。80%的患者眼部會受累，1/3的患者有結(jié)膜病變，并導致一系列并發(fā)癥?！九R床表現(xiàn)】1.皮膚病變發(fā)生在肢體皮膚的散在性、復發(fā)性水皰，一般不形成瘢痕。2.黏膜病變在口腔、上呼吸道、上消化道及尿道等黏膜出現(xiàn)多發(fā)性水皰，潰瘍形成，愈合后瘢痕形成導致腔道狹窄。3.眼部病變常雙眼受累，初期乳頭增生，結(jié)膜下水皰形成。水皰破潰導致結(jié)膜潰瘍，形成瘢痕，產(chǎn)生結(jié)膜囊狹窄、瞼球粘連，甚至眼瞼閉鎖。4.結(jié)膜類天皰瘡的眼部主要并發(fā)癥 干眼癥、瞼內(nèi)翻倒睫、瞼球粘連、眼瞼閉鎖、角膜感染及角膜新生血管形成，部分患者可并發(fā)青光眼?！驹\斷要點】1.根據(jù)全身皮膚黏膜和眼結(jié)膜的典型臨床表現(xiàn)可診斷此病。2.組織病理學檢查有助于明確診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.局部皮膚黏膜及結(jié)膜病變以糖皮質(zhì)激素治療為主。2.及時治療角膜和眼瞼部位的并發(fā)癥。3.全身病變廣泛者應全身給予糖皮質(zhì)激素治療。ID-Stevens-Johnson綜合征【概述】本病又稱為黏膜皮膚-眼綜合征，常伴有全身中毒癥狀。患者多為青年人，女性多于男性，大部分有藥物或感染等誘發(fā)因素。【臨床表現(xiàn)】1.起病迅速，常有服用抗生素或抗炎藥物或肺炎支原體及單純皰疹病毒感染病史，多伴有全身癥狀。2.肢體甚至軀干皮膚出現(xiàn)對稱性紅斑、水皰甚至大皰形成，部分愈合后形成瘢痕。3.黏膜水腫，出現(xiàn)糜爛出血、水皰及淺層潰瘍形成，可導致繼發(fā)性感染。4.眼部病變主要為結(jié)膜乳頭增生、假膜及結(jié)膜瘢痕形成。眼部并發(fā)癥有角膜上皮角化、睫毛亂生、干眼癥及角膜潰瘍等。【診斷要點】1.根據(jù)病史、皮膚、黏膜及眼部的典型表現(xiàn)診斷。2.組織病理學檢查有助于診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.參見結(jié)膜類天皰瘡。2.患者應避免誘發(fā)因素的再次接觸。第二節(jié)變性性結(jié)膜病一、翼狀警肉【概述】翼狀窗肉為常見的多發(fā)眼病。一般認為本病是在外界刺激作用下，球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生纖維血管增生所導致的慢性炎癥與變性性病變.患者多為成年人，可單眼或雙眼發(fā)病，增生組織可向角膜透明區(qū)發(fā)展?！九R床表現(xiàn)】1.多無自覺癥狀或僅有輕度不適?；顒悠诨蜉^肥厚的翼狀醬肉患者可有眼部異物感。2.當侵及角膜透明區(qū)時視力下降，嚴重時可影響眼球的轉(zhuǎn)動。3.翼狀餐肉多發(fā)生于鼻側(cè)球結(jié)膜，少數(shù)可在顆側(cè)。呈三角形增生的血管纖維膜，頭部指向角膜?！驹\斷要點】1.根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。2.應注意與假性翼狀警肉相鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】1.刺激癥狀嚴重、體部增生明顯及頭部侵及透明角膜的翼狀需肉，應該切除。2.為防止復發(fā)，術后可以B射線照射。二、瞼裂斑【概述】瞼裂斑為位于瞼裂區(qū)角膜緣兩側(cè)呈黃白色、無定形的斑狀球結(jié)膜變性，多見于中老年人，露天工作者易發(fā)，與長期日照、環(huán)境中理化刺激因素及結(jié)膜慢性炎癥有關。【臨床表現(xiàn)】1.在瞼裂區(qū)角膜緣外的球結(jié)膜可見黃白色變性斑，隆起于結(jié)膜表面，多為底朝向角膜緣的三角形。2.結(jié)膜變性斑周圍和下面可有血管增生，炎癥時可有充血，長期病變者瞼裂斑呈黃白色，極少向角膜緣發(fā)展?！驹\斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。【治療方案及原則】1.無癥狀者無須治療。2.影響外觀和癥狀明顯者可考慮切除。三、結(jié)膜結(jié)石【概述】結(jié)膜結(jié)石常發(fā)生于中年人或有慢性結(jié)膜炎癥的青年人，由瞼結(jié)膜腺管內(nèi)或結(jié)膜上皮增生處脫落的變性上皮細胞及壞死的炎性細胞聚集并鈣化而形成。【臨床表現(xiàn)】1.異物感。結(jié)石摩擦角膜上皮時會有畏光、流淚。2.瞼結(jié)膜面可見境界清楚的黃白色點，可位于結(jié)膜內(nèi)或部分突出于結(jié)膜表面。瞼結(jié)膜常伴有充血、乳頭增生或濾泡形成?！驹\斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.首先治療結(jié)膜炎。2.當結(jié)石突出于結(jié)膜表面時，可在表面麻醉下將其挑除。第三節(jié)結(jié)膜下出血【概述】球結(jié)膜下小血管破裂或者血管通透性明顯增強時，可導致血液進入結(jié)膜下組織間隙，稱為結(jié)膜下出血。臨床上可有不伴明顯原因的原發(fā)性結(jié)膜下出血，也可伴發(fā)于炎癥、外傷、酗酒、劇烈咳嗽、胸腹壓升高等情況，以及影響凝血系統(tǒng)功能的全身性疾病繼發(fā)性出血?！九R床表現(xiàn)】1.結(jié)膜下出血多發(fā)生于球結(jié)膜，繼發(fā)性結(jié)膜下出血也可見于瞼結(jié)膜或穹隆部結(jié)膜。2.出血可呈點狀或片狀，早期為鮮紅色，出血約1周后顏色可變暗紅。出血多在12周后逐漸吸收?！驹\斷要點】1.根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷。2.對于有外傷史的患者，應注意鑒別結(jié)膜下出血抑或眶內(nèi)出血蔓延至結(jié)膜下。反復出血的患者應排除全身性疾病?！局委煼桨讣霸瓌t】1.有繼發(fā)性因素的患者應針對病因治療。2.小片結(jié)膜下出血無須特殊處理。3.出血較多或有小血腫時可局部冷敷止血，滴用抗菌藥滴眼液或眼膏，避免劇烈活動。第四節(jié)結(jié)膜腫瘤一、結(jié)膜色素痣【概述】結(jié)膜色素痣是一種先天性良性錯構(gòu)瘤，來源于胚胎的神經(jīng)外胚葉，是最常見的結(jié)膜腫瘤，發(fā)生在淚阜或半月皺襄處可見囊樣變性。結(jié)膜色素痣一般不含血管?！九R床表現(xiàn)】1.好發(fā)部位為瞼裂部球結(jié)膜和角膜緣，一般出生時即存在，可隨年齡緩慢增長，青春期增殖明顯。2.呈不規(guī)則的圓形，可為棕色、黑色或棕紅色，常微隆起于結(jié)膜表面，邊界多清晰，表面光滑，無血管長入。成年后一般不再繼續(xù)增大。3.該瘤很少惡變，但是如果發(fā)現(xiàn)痣表面變得粗糙、有潰瘍形成或血管明顯長入，應警惕惡變的可能。【診斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般無須治療。2.如果痣較大，影響美觀時可手術切除。3.臨床發(fā)現(xiàn)痣突然增長加速，或有明顯的血管長入，或痣表面變得粗糙時，應全部切除，并需送病理檢查。二、結(jié)膜皮樣脂肪瘤【概述】結(jié)膜皮樣脂肪瘤為結(jié)膜先天性良性腫瘤。組織病理學上為脂肪小葉組織增生，上皮細胞成分較少，小葉間有結(jié)締組織隔相連，包膜往往不甚明顯。【臨床表現(xiàn)】1.幼年時腫瘤往往不明顯，多在成年后發(fā)現(xiàn)。2.一般好發(fā)于頻上象限或外眥部球結(jié)膜下，為黃白色、質(zhì)軟的扁形腫塊，表面光滑，前端可推動，向后延入眼眶內(nèi)。3.一般為雙側(cè)性，大小可以對稱性，也可不對稱。【診斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.腫瘤不影響美觀和視力時，無須治療。2.如需手術治療時，應注意勿傷及外直肌和瞼部淚腺。三、結(jié)膜血管瘤【概述】結(jié)膜血管瘤為先天性病變，在出生時或出生后不久即出現(xiàn)。最多見的為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤?！九R床表現(xiàn)】1.毛細血管瘤表現(xiàn)為結(jié)膜下團狀或片狀毛細血管擴張，暗紅色或紫紅色，無明顯邊界。2.海綿狀血管瘤為結(jié)膜下紫紅色隆起腫物’呈分葉狀，有包膜，可隨結(jié)膜移動，有一定的壓縮性。鄰近兩眥和穹隆部的血管瘤往往與眼瞼、鞏膜、眼肌或眼眶的血管瘤相連。【診斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.細小、固定不發(fā)展的血管瘤無須處理。2.需要治療的血管瘤可采用手術切除、局部燒灼、電凝或冷凍治療，也可采用局部放射治療。四、結(jié)膜乳頭狀瘤【概述】結(jié)膜乳頭狀瘤為結(jié)膜良性腫瘤，好發(fā)于角膜緣、淚阜、半月皺裳和瞼緣等處。任何年齡均可發(fā)生，兒童和青少年發(fā)生的多發(fā)性結(jié)膜乳頭狀瘤與人類乳頭狀瘤病毒感染有關。【臨床表現(xiàn)】1.結(jié)膜乳頭狀瘤呈乳頭狀或桑根狀，質(zhì)軟呈紅色，常帶有蒂，可多發(fā)性，表面不規(guī)則，較少惡變。2.角膜緣部乳頭狀瘤位于角膜緣，基底較寬，可向角膜區(qū)生長，腫瘤呈扁平的蘑菇狀，質(zhì)軟，色灰紅，腫瘤蒂與其下方組織粘連緊密?！驹\斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。【治療方案及原則】1.手術切除。角膜緣的乳頭狀瘤切除后易復發(fā)，有惡變｛頃向，故應切除徹底。2.術后可滴用干擾素滴眼液。五、結(jié)膜鱗狀細胞癌【概述】本病為結(jié)膜上皮惡性腫痛，罕見。此病男性多見，5070歲為好發(fā)年齡。紫外線照射被認為是一誘發(fā)因素。【臨床表現(xiàn)】1.多發(fā)生于瞼裂區(qū)角膜緣、瞼緣結(jié)膜與皮膚交界區(qū)及淚阜。2.初期呈膠樣外觀，扁平狀隆起，可向角膜和結(jié)膜方向蔓延。隨著腫瘤生長逐漸表現(xiàn)為乳頭狀或草莓狀，質(zhì)脆，新生血管豐富，容易出血。3.腫瘤生長緩慢，一般不侵犯鞏膜。極少數(shù)可穿破眼球向眶內(nèi)或向身體其他部位轉(zhuǎn)移。【診斷要點】1.