蘇云放教授學(xué)術(shù)成就與學(xué)術(shù)特色

蘇云放教授學(xué)術(shù)成就與學(xué)術(shù)特色

“失眠”是指所謂的“失眠”?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“醒來(lái)”、“入睡”和“不想睡覺(jué)”。對(duì)于睡眠困難、睡眠不舒服、當(dāng)你醒來(lái)時(shí)不舒服時(shí)，你會(huì)在睡眠過(guò)程中醒來(lái)，或者當(dāng)你醒來(lái)時(shí)，你很難再睡覺(jué)。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以神經(jīng)官能量證、更年期綜合征、高血壓、腦梗死、精神疾病引起的睡眠障礙為特征。在這個(gè)信息知識(shí)爆炸的時(shí)代,人們生活節(jié)奏日益加快,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇,致使眾多個(gè)體處于各種壓力中,導(dǎo)致失眠的誘因增多。加之缺少自我調(diào)節(jié)的應(yīng)答方法,致使很多人處于亞健康狀態(tài)。長(zhǎng)期以往由于失眠引發(fā)的各種疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。失眠癥的治療目前多集中于鎮(zhèn)靜、安眠等化學(xué)結(jié)構(gòu)性藥物,近期療效較好,副作用大,長(zhǎng)期大量服用可產(chǎn)生耐藥性或依賴性,停藥后易復(fù)發(fā)。近年來(lái)在失眠等亞健康方面研究的深入許多專家總結(jié)出不少行之有效的方法。蘇云放教授在臨床采用針?biāo)幗Y(jié)合治療不寐癥則是針對(duì)病因、癥狀綜合調(diào)節(jié),故療效快、安全可靠、副作用小。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于各種原因引起的睡眠不足,臨床上將失眠大致分為心脾兩虛型、心火熾盛型、陰虛火旺型、心膽氣虛型、肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型六型,現(xiàn)將蘇云放教授對(duì)于不同證型的用藥及針灸處方規(guī)律總結(jié)如下。1辨治氣滯,加柏子仁養(yǎng)心安神患者臨床多表現(xiàn)多夢(mèng)易醒,醒后難以入睡,心悸健忘,神疲乏力,飲食無(wú)味,面色萎黃,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈細(xì)無(wú)力。治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。方藥:炒黨參,黃芪,當(dāng)歸,炒白術(shù),廣木香,陳皮,茯神,炒酸棗仁,遠(yuǎn)志,夜交藤,合歡花、皮,炙甘草。臨癥見(jiàn)脾虛便溏者,導(dǎo)師多加干姜取其溫通脾陽(yáng)以散寒;對(duì)于血虛甚者,則加阿膠、熟地以補(bǔ)血滋陰;失眠重者,加柏子仁養(yǎng)心安神,生龍骨,生牡蠣以鎮(zhèn)驚安神,五味子寧心安神;脾虛皖悶苔膩者,則多加姜半夏、川樸以燥濕健脾除痞滿;而心血不足者常加杭白芍養(yǎng)血滋陰,阿膠、熟地以補(bǔ)血滋陰。針刺取穴:神庭、太陽(yáng)、安眠穴、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、脾俞、心俞、足三里、三陰交,淺刺運(yùn)用補(bǔ)法,刺激量較小,以指下微微得氣及患者無(wú)痛感為度。2加通利小、神品,養(yǎng)肝神臨床多表現(xiàn)失眠多夢(mèng),胸中煩熱,心悸怔忡,面赤口苦,口舌生瘡,小便短赤疼痛,舌尖紅,脈數(shù)有力。治法:清心瀉火,安神寧心。方藥:川連,炒黃芩,當(dāng)歸,生山梔,炒酸棗仁,夜交藤,合歡花、皮,生地黃,龍膽,夏枯草。臨癥如見(jiàn)精神抑郁者,常加廣郁金、綠梅花、川楝子以安神解郁;遇記憶力下降則加靈磁石、遠(yuǎn)志開(kāi)竅益聰;然頭痛者加刺蒺藜解郁止痛;而心火盛者,加連翹以清熱解毒;對(duì)于舌燥生瘡者,加生石膏、麥冬清熱瀉火,滋陰潤(rùn)燥;另小便短赤者,則酌加淡竹葉清熱除煩,通利小便,琥珀粉鎮(zhèn)驚安神,利尿通淋;躁擾不寧甚者,加生龍骨、生牡蠣或朱砂重鎮(zhèn)以安心神,寒能勝熱,以制浮游之火。針灸治療主穴:四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交。辨證配穴:心俞、腎俞、太溪、郗門(mén),深刺運(yùn)用瀉法,刺激量較大,以指下有沉緊感及患者有較強(qiáng)的酸麻脹痛感為度。3加構(gòu)造神經(jīng)穴,養(yǎng)血清心臨床多表現(xiàn)心悸不安,虛煩少眠,同時(shí)兼有耳鳴,健忘,五心煩熱,盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰降火,清心安神。方藥:川連,炒黃芩,知母,生地,杭白芍,炒酸棗仁,夜交藤,合歡花、皮,五味子,阿膠,雞子黃。臨癥見(jiàn)夢(mèng)遺心煩者,導(dǎo)師善用肉桂,以引火歸元;遇陰虛甚者,則加天、麥冬、野百合養(yǎng)陰生津、清心安神,女貞子、旱蓮草補(bǔ)肝腎陰;而失眠甚者,則加茯神健脾安神,紫石英鎮(zhèn)心安神,靈芝益氣安神。針刺取穴:神庭、太陽(yáng)、安眠穴、神門(mén)、三陰交、內(nèi)關(guān)、百會(huì),另取手足少陰、厥陰經(jīng)穴復(fù)溜、大陵、太沖。神門(mén)、三陰交、內(nèi)關(guān)淺刺用補(bǔ)法,太沖瀉法,余平補(bǔ)平瀉法。4茯苓神、養(yǎng)心安神臨床出現(xiàn)心膽氣虛之征:虛煩不得眠,多夢(mèng)易驚醒,終日惕惕,心神不安,膽怯恐懼,遇事易驚,氣短自汗,舌淡,脈弦細(xì)等證侯。治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。方藥:茯神,炒酸棗仁,石菖蒲,遠(yuǎn)志,夜交藤,合歡花、皮,珍珠母。臨床見(jiàn)氣短自汗者,多加黨參益氣生津、五味子生津斂汗、茯苓健脾益氣安神;遇膽怯甚者,加柏子仁以養(yǎng)心安神、當(dāng)歸補(bǔ)心血以安神、琥珀粉鎮(zhèn)驚安神;惕惕心悸者,加生牡蠣、生龍骨以重鎮(zhèn)安神;心驚心煩者,加丹皮、知母以清心火除煩。針刺取穴:神庭、太陽(yáng)、安眠穴、神門(mén)、三陰交、內(nèi)關(guān)、百會(huì),另取手少陰、手厥陰、足太陽(yáng)經(jīng)穴心俞、膽俞。三陰交、內(nèi)關(guān)、百會(huì),及心俞、膽俞補(bǔ)法,余平補(bǔ)平瀉法。5肝疏肝以養(yǎng)肝因情志所傷,肝失條達(dá),氣郁化火,上擾心神不寐,肝火乘胃。臨床可出現(xiàn):難以入睡,多夢(mèng)易驚,甚至徹夜不眠,性情急躁易怒,伴有目赤耳鳴,口干而苦,便秘尿赤,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)等證侯。治法:清肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。方藥:龍膽草,黃芩,生山梔,車前子,炒酸棗仁,生地,合歡花、皮,夜交藤。臨癥若見(jiàn)急躁易怒者,多加知母、丹皮以清熱除煩;遇郁悶不舒者,用柴胡、廣郁金疏肝清熱,青、陳皮疏肝理氣,佛手片、甘松開(kāi)郁理氣;然眠差甚者,臨床善用生龍骨、生牡蠣以重鎮(zhèn)安神;而頭暈耳鳴者,加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng),菊花清熱平肝,石決明、代赭石、靈磁石平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神,刺蒺藜平肝疏肝。針刺取穴:神庭、太陽(yáng)、安眠穴、神門(mén)、三陰交、內(nèi)關(guān)、百會(huì),另取足少陽(yáng)、足厥陰、手少陰經(jīng)穴太沖、足竅陰、風(fēng)池。太沖用瀉法或加太陽(yáng)放血,三陰交用補(bǔ)法,余平補(bǔ)平瀉法。6神庭、神門(mén)、三陰交、內(nèi)關(guān)、百會(huì)穴胃主受納,為水谷之海,若因飲食不節(jié),胃腸受傷,宿食停滯,釀成痰熱,壅遏于中,痰熱上擾,胃氣不和,不得眠,即“胃不和則臥不安也?！迸R床可出現(xiàn):胸悶心煩不寐,口苦目眩,惡心噯氣,頭重痰多,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)等證侯。治法:化痰清熱,和中安神。方藥:陳皮,姜竹茹,膽星,竹瀝半夏,浙貝母,知母,生山梔,炒酸棗仁,夜交藤,合歡花、皮,野百合。臨癥若見(jiàn)口苦惡心者,導(dǎo)師臨床善用旋覆花、代赭石、蘇梗以降逆止呃和胃;遇便秘者,加大黃清熱瀉火,瀉下攻積;然腹脹者,則加焦雞金、焦二芽消食化積以除脹;而眠差甚者,加靈磁石以重鎮(zhèn)安神、柏子仁以養(yǎng)心安神、茯神以健脾安神;對(duì)于痰多者,加杏仁、化橘紅以止咳化痰。針刺取穴:神庭、太陽(yáng)、安眠穴、神門(mén)、三陰交、內(nèi)關(guān)、百會(huì),另取任脈、足陽(yáng)明、太陰經(jīng)穴中脘、豐隆、厲兌、隱白。三陰交、豐隆、隱白用瀉法,余平補(bǔ)平瀉法。臨床治療不寐導(dǎo)師認(rèn)為夜交藤、炒酸棗仁、合歡花、皮為不可或缺之藥,且尤善用合歡花、皮以安五臟,舒暢情志為治療不寐效果極佳。補(bǔ)脾養(yǎng)心善用黨參、白術(shù)、白芍;瀉心火善用黃連、黃芩、生山梔、連翹;養(yǎng)陰生津善用天、麥冬,阿膠;疏肝解郁導(dǎo)師則善用柴胡、廣郁金疏肝清熱,青、陳皮疏肝理氣,佛手片、甘松開(kāi)郁理氣;膽怯驚悸則善用重鎮(zhèn)之生龍骨、生牡蠣、靈磁石;清化痰熱則偏好化橘紅、姜竹茹、浙貝母、竹瀝半夏。針灸取穴導(dǎo)師除選用常用神庭、太陽(yáng)、安眠穴、神門(mén)、三陰交、內(nèi)關(guān)、百會(huì)穴并隨證加減四神聰,太溪、太沖,手法上并不單純實(shí)則補(bǔ)之虛則瀉之,而是根據(jù)辯證及不同的穴位特點(diǎn)施以手法。病案舉例謝某,女,32歲,因情志變化而致失眠3月余,于2007年10月16日求診。初診癥見(jiàn):失眠,甚則徹夜難眠,心煩易怒,健忘,口苦,納呆,舌紅、苔薄黃,脈左寸口略浮,關(guān)部弦滑,尺部緩和,右寸口如常,關(guān)部略虛,尺部弱。導(dǎo)師認(rèn)為此屬五志過(guò)極,惱怒傷肝,肝郁化火致不寐,治以清肝瀉火,安神定志,方用龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草、柴胡、廣郁金各15g,焦山梔、黃芩、生地黃、澤瀉、知母、丹皮、當(dāng)歸、柏子仁、茯苓、焦二芽各15g,焦雞金12g,酸棗仁、合歡花、皮、夜交藤各25g,7劑水煎服。針刺取穴:神庭、太陽(yáng)、安眠穴、神門(mén)、三陰交、內(nèi)關(guān)、百會(huì),另取足少陽(yáng)、足厥陰、手少陰經(jīng)穴行間、足竅陰、風(fēng)池、太沖,每次30分鐘,兩耳尖、太沖兩穴點(diǎn)刺后放血,放血量數(shù)滴,三陰交用補(bǔ)法,中間行針一次,余平補(bǔ)平瀉法,隔日一次。2診:患者每晚可睡3～4小時(shí),納食增加,心煩減輕,但仍有胸悶不舒、善太息,導(dǎo)師又在前方基礎(chǔ)上去知母、丹皮加佛手片15g,甘松12g,青、陳皮各12g,并繼續(xù)針灸治療,又服14劑,病愈。導(dǎo)師見(jiàn)病機(jī),辨證論治不寐一證,臨床表現(xiàn)頗為復(fù)雜,導(dǎo)師在承傳眾多前賢醫(yī)家中,尤其欣賞張景岳“蓋寐本乎陰,神其主也”。不寐證之所以難治,常常多個(gè)癥狀相互交雜,加之本病病程一般較長(zhǎng),故其轉(zhuǎn)歸變化亦多種多樣,因而導(dǎo)師認(rèn)為在治療之中要詳審病因,緊扣病機(jī),辨證論治。另導(dǎo)師認(rèn)為由于本病既是生理過(guò)程又是心理過(guò)程,屬于心神病變,不寐也可影響情志變化,兩者互為因果,因而要重視心理誘導(dǎo)、暗示、移情治療的作用。所以在治療中特