犬plx101a型x射線發(fā)電機(jī)運(yùn)動(dòng)障礙的診治

犬plx101a型x射線發(fā)電機(jī)運(yùn)動(dòng)障礙的診治

plx101a型x射線攝像機(jī)由南京普愛光線圖像設(shè)備有限公司購(gòu)買。手術(shù)刀、手術(shù)剪、有齒鑷、無(wú)齒鑷、縫合針、不可吸收縫合線及止血鉗等常規(guī)外科手術(shù)器械。硫酸阿托品、舒泰50(主要成分:替來(lái)他明和唑拉西泮)、止血敏、阿莫西林克拉維酸鉀、復(fù)合維生素B、維生素C、托滅酸、肌苷、克林霉素。1.4術(shù)后觀察和人為屈曲問(wèn)診、視診和觸診。詢問(wèn)主人發(fā)病時(shí)間和過(guò)程,觀察后肢自然狀態(tài)時(shí)的姿態(tài),然后人為屈伸后肢關(guān)節(jié),觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況,并在伸展和屈曲時(shí)分別觸摸關(guān)節(jié)各部位有無(wú)異常。X光檢查,拍攝膝關(guān)節(jié)正位片和切面片。2膝關(guān)節(jié)滑車內(nèi)收主訴以前偶見跳躍行走,可自行恢復(fù)正常,最近癥狀逐漸加重,跛行;視診見兩后肢由膝蓋部?jī)?nèi)收,行動(dòng)障礙;觸診發(fā)現(xiàn)后肢伸展和屈曲時(shí)兩側(cè)髕骨均不在滑車溝內(nèi),移位至膝內(nèi)側(cè),手推可復(fù)位至滑車溝,松開后立即脫出滑車。X光檢查正位片示髕骨不在滑車溝內(nèi),脫出到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),結(jié)合一般檢查結(jié)果確診為髕骨內(nèi)側(cè)三級(jí)脫位(圖1、2)。3第1層和第2層縫合皮下注射硫酸阿托品(0.05mg/kg體重)15min后,肌肉注射舒泰50(7mg/kg體重),麻醉后仰臥保定,術(shù)部剃毛,常規(guī)消毒,鋪設(shè)創(chuàng)巾。手術(shù)通路為膝關(guān)節(jié)外側(cè),切口始于滑車脊外側(cè)近端,向滑車嵴和髕韌帶的外側(cè)遠(yuǎn)端延長(zhǎng),到脛骨粗隆外側(cè)遠(yuǎn)端處止。依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜和關(guān)節(jié)囊,顯露膝關(guān)節(jié);髕骨復(fù)位后,用不可吸收縫合線,采用疊加縫合術(shù)使關(guān)節(jié)切開線外側(cè)筋膜與髕骨相連的筋膜重疊;第1層采用間斷褥式縫合,從切緣外側(cè)數(shù)毫米處進(jìn)針,穿透筋膜全層,后縫針跨過(guò)切口,在距離創(chuàng)緣3mm左右處向下穿透與髕骨相連的筋膜,然后針從同側(cè)穿出,跨過(guò)切口,再次穿透切口外側(cè)筋膜,適度抽緊縫線打結(jié),完成第1層縫合;然后進(jìn)行第2層縫合,采用間斷縫合兩側(cè)的筋膜;清理創(chuàng)口,常規(guī)縫合皮下組織和皮膚;用襯墊繃帶包扎患肢(圖3、4)(董海聚,2011)。術(shù)后禁食、禁水6h后給予易消化食物。5%葡萄糖液50mL,加入0.1g維生素C、25mg肌苷、0.1g止血敏靜脈滴注;50mL0.9%氯化鈉注射液,加入0.1g克林霉素靜脈滴注;0.1mL阿莫西林克拉維酸鉀、0.3mL復(fù)合維生素B和0.1mL托滅酸分別皮下注射。每天1次,用藥1周。1周內(nèi)避免運(yùn)動(dòng);2周內(nèi)適度運(yùn)動(dòng);2周后適度鍛煉促進(jìn)患肢機(jī)能恢復(fù)。患犬1周后兩后肢可站立,2周后可走動(dòng)但步態(tài)有些僵硬,1個(gè)月后可正常行走。4骨外回歸及骨外復(fù)位與膝關(guān)節(jié)的關(guān)系膝關(guān)節(jié)包括股脛關(guān)節(jié)和股髕關(guān)節(jié),為單軸復(fù)關(guān)節(jié)。股脛關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端的內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨近端的內(nèi)、外側(cè)髁構(gòu)成。在股骨與脛骨之間有2個(gè)半月板。固定股脛關(guān)節(jié)的韌帶主要有股脛內(nèi)、外側(cè)副韌帶和位于股骨髁問(wèn)窩內(nèi)的前、后十字韌帶。股脛關(guān)節(jié)主要是屈伸運(yùn)動(dòng),同時(shí)可進(jìn)行小范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。股髕關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端滑車狀關(guān)節(jié)面與髕骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。固定髕骨的韌帶有:股髕外側(cè)韌帶、股髕內(nèi)側(cè)韌帶、髕外直韌帶、髕中直韌帶和髕內(nèi)直韌帶。股髕內(nèi)、外側(cè)韌帶分別位于股骨內(nèi)、外側(cè)上髁粗糙面至髕骨內(nèi)側(cè)緣軟骨和外側(cè)緣之間。髕外直韌帶起自髕骨前外側(cè)的粗糙面,止于脛骨粗隆近側(cè)端及外緣;髕中直韌帶緊靠髕外直韌帶,起自髕骨頂?shù)那胺?止于脛骨粗隆前端。髕內(nèi)直韌帶距髕中直韌帶較遠(yuǎn),自髕骨內(nèi)側(cè)的纖維軟骨起,至脛骨粗隆的內(nèi)側(cè)。股髕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),主要是髕骨在股骨滑車上滑動(dòng),以改變股四頭肌作用力的方向,而伸展膝關(guān)節(jié)(楊維泰等,2000)。髕骨脫位有先天性和創(chuàng)傷性2種,以先天性的為主,依脫位的位置可分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)2種,小型犬好發(fā)內(nèi)側(cè)髕骨脫位,外側(cè)脫位發(fā)生在大型犬的比例較高(Remedies等,1992;高得儀,2001)。髕骨內(nèi)方脫位常稱為先天性脫位,因多發(fā)生于幼年期,與創(chuàng)傷無(wú)關(guān)。雖然出生時(shí)沒有發(fā)生髕骨內(nèi)方脫位,但此時(shí)有后肢骨骼解剖上的畸形,這其中包括髖內(nèi)翻,股骨頸傾斜角度減小,膝內(nèi)翻,弓形腿姿勢(shì)時(shí)膝部不正常的分離,股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻時(shí)股骨遠(yuǎn)端向正中線彎曲,股骨遠(yuǎn)端向外扭轉(zhuǎn),滑車溝太淺,脛骨近端內(nèi)翻時(shí)脛骨近端向正中線彎曲,脛骨外翻時(shí)脛骨近端又遠(yuǎn)離正中線,脛骨向內(nèi)扭轉(zhuǎn),以及脛骨結(jié)節(jié)位置向內(nèi)移動(dòng)。髕骨外方脫位多與外傷、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常有關(guān),多見于大型品種犬。另外,有人認(rèn)為是雌二醇和苯甲酸鹽的作用,使得股骨滑車凹槽變淺,導(dǎo)致膝蓋骨容易脫位(劉云等,2006)。本病例為無(wú)外傷史幼犬,屬于先天性髕骨脫位。髕骨脫位可分為以下4級(jí):①1級(jí),間歇性髕骨脫位,后肢有時(shí)拖拽行走。人為屈曲膝關(guān)節(jié),其髕骨易脫位,當(dāng)松手時(shí)髕骨又回到滑車內(nèi)。無(wú)響聲。在髕骨復(fù)位時(shí),脛骨輕微偏離中線,復(fù)位后屈伸膝關(guān)節(jié)在一條直線上,跗關(guān)節(jié)無(wú)外展,動(dòng)物很少出現(xiàn)跛行,偶見跳躍行走。②2級(jí),多于1級(jí)脫位,跛行一般也是間歇性,輕度。髕骨易脫位,尤其是當(dāng)向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)后腳(向內(nèi)為內(nèi)方脫位,向外為外方脫位),并推動(dòng)髕骨時(shí),更容易發(fā)生脫位,向相反的方向旋轉(zhuǎn)則會(huì)復(fù)位。髕骨內(nèi)方脫位時(shí),其脛骨粗隆近端向內(nèi)旋轉(zhuǎn),跗關(guān)節(jié)輕度外展,趾尖向內(nèi);髕骨外方脫位時(shí),脛骨粗隆近端向外旋轉(zhuǎn),跗關(guān)節(jié)內(nèi)收,趾尖向外。膝關(guān)節(jié)屈曲或伸展時(shí),髕骨脫位或人為脫位,并可自行復(fù)位。③3級(jí),跛行程度不同,從偶爾跳行到不能負(fù)重,多數(shù)病例負(fù)重時(shí)出現(xiàn)輕度到重度跛行。出現(xiàn)中度或嚴(yán)重的弓形腿,脛骨扭轉(zhuǎn)。觸摸髕骨常呈脫位狀態(tài),能人為復(fù)位到滑車內(nèi),但放手能重新脫位。④4級(jí),脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn),脛骨粗隆進(jìn)一步偏斜。髕骨正位于內(nèi)側(cè)髁上(內(nèi)側(cè)脫位),髕骨韌帶與股骨遠(yuǎn)端間觸摸到一“空隙”。如一肢患病,其患肢拖拽行走,兩肢患病,行走則呈弓背姿勢(shì),兩肢均部分屈曲,滑車變淺或無(wú)滑車,常兩肢跛行,免負(fù)體重,肢體平衡差。雖然有的動(dòng)物能支撐體重,但膝關(guān)節(jié)不能伸展,后肢呈爬行姿態(tài),趾部?jī)?nèi)旋,髕骨持久性脫位,不能復(fù)位。髕骨外方脫位也有4級(jí)之分,最明顯的癥狀是后肢呈膝外翻姿勢(shì)。臨床需結(jié)合視診、觸診及X光檢查結(jié)果進(jìn)行診斷分級(jí)。臨床中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)已經(jīng)觸診為髕骨脫位,但X光照射后不顯現(xiàn)的情況,可采用一定的拍攝方法來(lái)提高檢出率:正位片,拍攝時(shí)身體擺正,后肢拉直與身體縱軸平行,兩后肢輕拉時(shí)略向內(nèi)翻,脫位即可顯現(xiàn);側(cè)位片,后軀側(cè)臥,后肢自然彎曲,可拍攝出髕骨是否在滑車中,也可同時(shí)檢查前后韌帶情況;膝蓋切面片,采取跪姿拍攝,將頭和胸部避開,可看到髕骨位置和滑車(謝富強(qiáng),2004)。本病例經(jīng)視診觸診和X光診斷,確診為先天性3級(jí)髕骨內(nèi)方脫位。4.3骨復(fù)位及滑車溝外科手術(shù)治療當(dāng)髕骨脫位處于2級(jí)以下沒有臨床癥狀時(shí),可以采取內(nèi)科治療及物理恢復(fù)的方法,即補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨素及葡萄醣胺和進(jìn)行水療(如游泳、水中跑步等)使關(guān)節(jié)不需負(fù)重而增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度。對(duì)于2級(jí)以下經(jīng)過(guò)內(nèi)科控制仍然出現(xiàn)明顯的癥狀和2級(jí)以上的患犬則需采用手術(shù)治療。有以下幾種術(shù)式:①外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶疊加術(shù),既可用于髕骨內(nèi)方脫位外側(cè)矯正,也可用于髕骨外方脫位內(nèi)側(cè)矯正;②韌帶切開術(shù),是一種支持帶松弛術(shù),即松弛髕骨內(nèi)方或外方脫位同側(cè)收縮的支持帶,常與其他方法聯(lián)合應(yīng)用;③股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù),對(duì)于3、4級(jí)髕骨脫位的大型犬,股骨遠(yuǎn)端的扭轉(zhuǎn)使滑車偏離正常位置,脛骨粗隆重新矯正和滑車溝加深后其髕骨仍會(huì)不穩(wěn)定,故需要將股骨遠(yuǎn)端切開后逆扭轉(zhuǎn)骨,使滑車溝復(fù)位,讓髕骨處在正中滑車溝內(nèi);④滑車再造成形術(shù),是指將變淺或缺失的滑車溝加深的方法,在滑車關(guān)節(jié)面上,移除關(guān)節(jié)軟骨,去除其軟骨下組織,深度需達(dá)髕骨的50%以上,使其能在滑車溝而不易脫出(侯加法,2008),然后復(fù)位軟骨瓣;⑤脛骨粗隆轉(zhuǎn)位術(shù),通過(guò)重排股四頭肌的結(jié)構(gòu)、股骨遠(yuǎn)端和脛骨的位置關(guān)系以使內(nèi)側(cè)脫位的髕骨能夠比較正常地在滑車溝內(nèi)滑動(dòng)。髕骨脫位一般需要進(jìn)行外科手術(shù)治療,藥物治療很少能糾正脫位的情況。治療需要根據(jù)脫位的級(jí)別及臨床表現(xiàn)癥狀來(lái)選擇內(nèi)科還是外科治療。一般認(rèn)為髕骨脫位不引起任何臨床癥狀時(shí),應(yīng)監(jiān)測(cè),通常不進(jìn)行手術(shù),脫位在2級(jí)及以上需要手術(shù)治療。在手術(shù)預(yù)后與髕骨脫位嚴(yán)重程度的關(guān)系上,一般來(lái)說(shuō),2、3級(jí)預(yù)后良好,4級(jí)預(yù)后不良(Ruble等,1993)。對(duì)于此先天性3級(jí)髕骨內(nèi)側(cè)脫位的犬,由于股骨尚未變形,滑車未變淺,故采用外側(cè)韌帶疊加術(shù),既收到了理想的療效又可避免出現(xiàn)較嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。髕骨也稱膝蓋骨,是大腿股四頭肌伸肌下方的一塊小骨頭,與股骨的滑車構(gòu)成關(guān)節(jié)。一個(gè)正常的犬股骨遠(yuǎn)端前方,存在由兩個(gè)骨脊形成相當(dāng)深的溝,即滑車溝。髕骨通常位于滑車溝中,膝關(guān)節(jié)的彎曲使股四頭肌運(yùn)動(dòng),通過(guò)髕韌帶帶動(dòng)髕骨在滑車溝內(nèi)向上、向下滑行,滑車溝起到了限制髕骨運(yùn)動(dòng)的作用,也就控制了股四頭肌的活動(dòng),與此同時(shí)髕骨使整個(gè)關(guān)節(jié)自由活動(dòng),起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。當(dāng)其超出正?；嚋?臨床上稱為髕骨脫位,可發(fā)生在內(nèi)側(cè)或外側(cè),根據(jù)脫位的嚴(yán)重程度可分為4個(gè)級(jí)別,最輕者表現(xiàn)為髕骨偶爾脫出滑車且能復(fù)位,嚴(yán)重的則為完全性永久脫位,可造成動(dòng)物后肢的疼痛、軟骨損傷、跛行,甚至癱瘓。隨著生活水平的日益提高,人們更注重精神上的需要,對(duì)于寵物的養(yǎng)殖上更追求小型、純種等,對(duì)于某些特定品種的追求加大了某些遺傳病的發(fā)病率。髕骨脫位在所有遺傳病中的發(fā)病率為7.2%,是所有先天性缺陷中最高的(Roy等,1992),常發(fā)生于小型品種犬,大型犬也有發(fā)生,以內(nèi)方脫位多見,占75%～80%(韓博,2011)。對(duì)于髕骨脫位的治療,臨床上進(jìn)行確診檢查后,確定脫位級(jí)別及對(duì)肢體影響等,并以此來(lái)確定不同的治療和手術(shù)方案,優(yōu)化治療方式,加大治愈率,降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥(Slocum等,1993)。以下對(duì)1例犬髕骨脫位的診斷與治療進(jìn)行報(bào)道。1材料和方法1.1診斷時(shí)間和地點(diǎn)診療時(shí)間:2012年4月至2012年5月。診療地點(diǎn):河南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院。1.2診斷和治療動(dòng)物8