甲亢心臟病的認(rèn)識(shí)

甲亢性心臟病匯報(bào)人：037701甲亢心臟病的認(rèn)識(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指：甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大，心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死，病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病，有時(shí)僅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因概念由于甲狀腺功能亢進(jìn)引發(fā)的心臟異常，但不少甲亢病人可同時(shí)伴有原來(lái)已存在的心臟病，如動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、、先心。感染也可以是引起甲亢性心臟病的一個(gè)誘因。病因1、增強(qiáng)心臟B受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性2、直接作用于心肌收縮蛋白，增強(qiáng)心肌正性肌力作用3、繼發(fā)于甲狀腺激素的外周血管擴(kuò)張，阻力下降，心臟輸出量代償性增加。上述作用導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心臟排出量增加、房顫和心衰(主要是右心衰竭常見(jiàn)，原因是回心血量增多，肺動(dòng)脈及右心室壓力顯著增加，加之右心室心肌儲(chǔ)備能力較左心室差。）甲亢心衰分兩類：一類是心動(dòng)過(guò)速、心臟排出量增加，主要發(fā)生于年輕甲亢患者，此類心衰是非心泵衰竭所致，而是由于心臟高排出量后失代償引起，稱為高排出量型心力衰竭，甲亢控制心衰恢復(fù)。另一類是誘發(fā)和加重已有的或潛在的缺血性心臟病發(fā)生的心力衰竭，多發(fā)生在老年人。甲狀腺毒癥對(duì)心臟三個(gè)作用甲亢性心臟病發(fā)病率5%-10%，男性多見(jiàn)1、確診甲亢2、具備下列至少一項(xiàng)1）心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、房顫，其中房顫最常見(jiàn)10%-15%甲亢發(fā)生房顫2）心臟擴(kuò)大：心房和心室均可擴(kuò)大3）心力衰竭：右心衰或全心衰4）心絞痛或心肌梗死塞5）二尖瓣脫垂3、排除心臟其他原因引起的心臟病4、甲亢治愈或控制后，心臟病消失或未見(jiàn)消失但長(zhǎng)期隨訪未發(fā)現(xiàn)其他心臟病甲亢性心臟病表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、X線檢查心臟擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)有力。肺動(dòng)脈弓突出，心臟呈興奮性高動(dòng)力型球形甲亢心。如有長(zhǎng)期房顫或心衰者，可見(jiàn)心影增大。嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，心影向兩側(cè)擴(kuò)大。2、心電圖檢查：左室肥大、ST-T改變、甲亢P波、P-Q間期改變、高T波、Q-T間期延長(zhǎng)甲亢性心臟病診斷檢查02甲亢心臟病的治療一、控制甲亢甲亢性心臟病的治療效果，關(guān)鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢。對(duì)甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)和放射性碘治療。(1)藥物治療：常用的藥物有甲巰咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般選用其中的一種。如甲巰咪唑(他巴唑)30～45mg/d，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶300～600mg/d。在治療中根據(jù)甲亢的癥狀，藥物劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)甲亢的癥狀被控制后，可將有效劑量改為適當(dāng)?shù)木S持量。甲亢性心臟病治療(2)放射性碘治療：一般原則是，對(duì)甲亢性心臟病，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢，為了防止復(fù)發(fā)，主張用放射性碘治療;對(duì)老年病人，當(dāng)抗甲狀腺藥物治療不佳時(shí)，或病情較重時(shí)，可選用碘治療;對(duì)曾一次或數(shù)次行甲狀腺切除術(shù)，而甲亢復(fù)發(fā)的病人，碘治療更為合適。而年齡較小，尤以20歲以下的病人，以及孕婦或有甲狀腺癌可能者，則不宜使用。(3)外科手術(shù)：一般采用甲狀腺次全切除術(shù)。甲亢性心臟病治療二、一般治療：注意休息、注意調(diào)節(jié)好心情、補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)（包括糖、蛋白質(zhì)、和B族維生素），神經(jīng)調(diào)節(jié)予安定片或七葉神安，禁用高碘食物和藥物。三、營(yíng)養(yǎng)心肌治療：門冬氨酸鉀鎂、能量合劑、果糖二磷酸鈉、參麥、心寶丸、B1、B12、活血通脈膠囊四、血管擴(kuò)張劑應(yīng)用：舒血寧、丹參甲亢性心臟病治療五、心衰治療：一般原則為減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。①首先應(yīng)臥床休息，限制鈉鹽和水的攝入，間斷吸氧。②必要時(shí)選用強(qiáng)心苷劑。應(yīng)注意：一是甲亢時(shí)心肌對(duì)強(qiáng)心苷存在抵抗。使用強(qiáng)心苷類藥物時(shí)必須預(yù)先或同時(shí)使用抗甲狀腺藥物，否則心衰癥狀不能得到滿意的控制。二是應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，一般有心衰或快速房顫時(shí)，可考慮選用強(qiáng)心苷。心衰伴有房室阻滯者，一般禁用洋地黃。三要選擇最適當(dāng)?shù)闹委焺┝亢蜕髦剡x擇給藥途徑。因?yàn)橄挚剐院?，可能出現(xiàn)對(duì)強(qiáng)心苷敏感性增高，甚至發(fā)生心肌毒性作用。③應(yīng)用利尿藥，原則是以口服為主，間斷使用較強(qiáng)作用利尿藥，從小劑量開(kāi)始，注意防止低血鉀。④使用腎上腺皮質(zhì)激素。若應(yīng)用強(qiáng)心苷、利尿劑，心衰控制不滿意或病情較重時(shí)，可使用腎上腺皮質(zhì)激素?？诜娔崴?0mg/d，必要時(shí)可靜滴氫化可的松，或與利尿藥同時(shí)應(yīng)用。甲亢性心臟病治療六、β-受體阻滯劑的應(yīng)用：心得安10-20mg，q6-8h，康忻2.5-5mgBid用于由于心動(dòng)過(guò)速引起的心衰，為克服它引起的抑制心肌收縮的副作用，需要同時(shí)使用洋地黃制劑。甲亢性心臟病心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)首選鈣離子拮抗劑，因甲亢性心絞痛可能與冠脈痙攣有關(guān)，我們通常作為甲亢輔助治療的β-受體阻滯劑不宜單獨(dú)使用，因其可使冠脈上的a受體活性增加，從而加劇冠脈痙攣，使心絞痛難以緩解甚至加重。所以對(duì)甲亢性心臟病患者在使用β-受體阻滯劑時(shí)最好合用鈣離子拮抗劑七、糾正水、電解質(zhì)紊亂，特別是血鉀，開(kāi)始治療前必須先查血鉀。

甲亢性心臟病治療03甲亢心臟病的護(hù)理1、避免誘發(fā)甲亢的因素：甲亢性心臟病的護(hù)理應(yīng)避免誘發(fā)甲亢的因素，如不吃含碘高的食物藥物;增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒，避免導(dǎo)致甲狀腺炎伴甲亢;合理按需服用甲狀腺制劑，避免甲亢心臟病的藥源性。2、避免精神刺激：甲亢患者應(yīng)避免精神刺激或創(chuàng)傷，養(yǎng)成良好的有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣，陶冶情操，平衡心理。這是屬于甲亢性心臟病的護(hù)理方式。3、注意飲食：甲亢患者代謝率高，消耗量大，宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物以滿足身體需要。特別注意補(bǔ)充B族維生素，包括維生素B1、B6、B12以及葉酸等。4、注意補(bǔ)充水分：甲亢可因多汗、腹瀉導(dǎo)致脫水或低鉀性周期性肌麻痹，故甲亢性心臟病的護(hù)理應(yīng)注意補(bǔ)充水分和鉀鹽，多食水果。5、注意觀察，定期復(fù)查：甲亢患者可有肝損害、粒細(xì)胞減少，亦可繼發(fā)(或伴發(fā))糖尿病，甲亢性心臟病的護(hù)理應(yīng)注意觀察，定期復(fù)查，作相應(yīng)的處理。

甲亢性心臟病的護(hù)理1、合理安排休息。對(duì)心功能3級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，以半臥位為宜。在病情得到控制后，稍下床活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行室外散步，減少由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，心功能4級(jí)的病人，絕對(duì)臥床休息，避免任何體力活動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2、氧氣吸入3、注意心率和心律的變化4、