醫(yī)院培訓課件：《如何看動態(tài)心電圖報告》

如何看動態(tài)心電圖報告總情況分析24h心搏總數(shù)和各種心率數(shù)：24h心搏總數(shù)包括主導心律和異位心律心搏總數(shù)，10萬次左右,老年人約8萬次,兒童12～14萬次。平均心率：平均心率由心搏總數(shù)除去異位心搏總數(shù)和干擾造成的偽差而得出,一般24h心搏總數(shù)10萬次左右,平均心率70～90bpm。最快、最慢心率指主導心律的頻率,一般是竇性心律的最高頻率。動態(tài)心電圖確定的HRmax是依據(jù)4～8個以上最短或最長RR間的平均值計算的。正常人HRmin很少低于40bpm

心律失常的判斷竇性心律不齊：竇性心律不齊是指鄰近心動周期長度相差10%以上,竇性停搏和竇房阻滯：RR>1500ms的間歇，竇性停搏>2000ms房室阻滯2%～8%正常人有I度房室傳導阻滯、II度I型房室傳導阻滯,為一過性;室上性心律失常：正常成人中,室上性心律失常檢出率50%～75%,且隨年齡增加而增多。60歲以上老年人出現(xiàn)室上性早搏者占90%,短陣室上性心動過速者占20%,正常成人24h房早或交界性早搏不應超過100次。動態(tài)心電圖診斷標準:(1)頻發(fā)房早指24h超過100次;(2)偶發(fā)房早24h少于100次;(3)罕見房早指24h少于10次,房顫在正常人較少見,發(fā)生率為0.5%。室性心律失常正常人連續(xù)監(jiān)測24h,50%可見室性早搏,48h可達75%,但多數(shù)人平均1h在5次以下或24h在100次以下。室早多為單發(fā)、單源性,極少數(shù)正常人在睡眠中偶見短陣室性心動過速。動態(tài)心電圖診斷標準:(1)頻發(fā)室早指24h>100次;(2)偶發(fā)室早指24h<100次;(3)罕見室早指24h<10次。ST段、T波改變形態(tài)、程度和頻度、開始與終止時間以及有無癥狀ST段壓低遠較抬高多,以水平型或下斜型壓低為缺血型ST段改變。動態(tài)心電圖診斷缺血型ST段壓低的條件:缺血型ST段下降程度≥0.1mv,持續(xù)時間≥1min,與另一次缺血發(fā)作間隔≥1min,ST段抬高程度≥0.2mv。持續(xù)性ST-T改變和一過性ST-T改變

心率變異性（HRV）

概念：心率變異性（HRV）是指逐次竇性心動周期之間的微小變異，反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。這種心搏間的微小差異，可以被計算機心電檢測系統(tǒng)記錄、測量和計算出來，作為臨床應用指導。

測量及計算方法常用的有兩種：

1、靜息短時測量法（5分鐘）

2、動態(tài)長程測量法（24小時）

常用分析方法：時閾分析：對連續(xù)記錄的正常竇性心搏，按時間或心搏順序排列的RR間期的數(shù)值，進行數(shù)理統(tǒng)計學分析的方法。頻閾分析：對心率變異的速度和幅度進行心率功率譜的分析，亦稱心率能譜分析?；煦绶治觯簩R間期的變化進行非線性分析，主要采用Poincare散點圖（Loren’s散點圖）進行定性和定量分析，正常人96%呈彗星狀。

正常參考值：國內(nèi)尚無統(tǒng)一的標準。1996年歐洲心血管學會（ESC）和北美心臟起搏和電生理學會（NASPE）專題委員會提出正常參考值，推薦24小時HRV檢測采用時域分析指標，5分鐘靜息HRV分析采用頻域分析指標。

臨床意義：HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護因素。大多數(shù)人認為SDNN、SDANN、SDNNIndex等時域指標小于50ms，為HRV顯著減低，病死率大大增高。在頻域分析指標中，

HF主要反映迷走神經(jīng)張力變化；

LF主要反映交感神經(jīng)張力變化，與外周血管溫度調(diào)節(jié)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動和心臟泵血功能等多種因素有關；

LF/HF