醫(yī)院培訓(xùn)課件：《如何看動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告》

如何看動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告總情況分析24h心搏總數(shù)和各種心率數(shù)：24h心搏總數(shù)包括主導(dǎo)心律和異位心律心搏總數(shù)，10萬次左右,老年人約8萬次,兒童12～14萬次。平均心率：平均心率由心搏總數(shù)除去異位心搏總數(shù)和干擾造成的偽差而得出,一般24h心搏總數(shù)10萬次左右,平均心率70～90bpm。最快、最慢心率指主導(dǎo)心律的頻率,一般是竇性心律的最高頻率。動(dòng)態(tài)心電圖確定的HRmax是依據(jù)4～8個(gè)以上最短或最長(zhǎng)RR間的平均值計(jì)算的。正常人HRmin很少低于40bpm

心律失常的判斷竇性心律不齊：竇性心律不齊是指鄰近心動(dòng)周期長(zhǎng)度相差10%以上,竇性停搏和竇房阻滯：RR>1500ms的間歇，竇性停搏>2000ms房室阻滯2%～8%正常人有I度房室傳導(dǎo)阻滯、II度I型房室傳導(dǎo)阻滯,為一過性;室上性心律失常：正常成人中,室上性心律失常檢出率50%～75%,且隨年齡增加而增多。60歲以上老年人出現(xiàn)室上性早搏者占90%,短陣室上性心動(dòng)過速者占20%,正常成人24h房早或交界性早搏不應(yīng)超過100次。動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)頻發(fā)房早指24h超過100次;(2)偶發(fā)房早24h少于100次;(3)罕見房早指24h少于10次,房顫在正常人較少見,發(fā)生率為0.5%。室性心律失常正常人連續(xù)監(jiān)測(cè)24h,50%可見室性早搏,48h可達(dá)75%,但多數(shù)人平均1h在5次以下或24h在100次以下。室早多為單發(fā)、單源性,極少數(shù)正常人在睡眠中偶見短陣室性心動(dòng)過速。動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)頻發(fā)室早指24h>100次;(2)偶發(fā)室早指24h<100次;(3)罕見室早指24h<10次。ST段、T波改變形態(tài)、程度和頻度、開始與終止時(shí)間以及有無癥狀ST段壓低遠(yuǎn)較抬高多,以水平型或下斜型壓低為缺血型ST段改變。動(dòng)態(tài)心電圖診斷缺血型ST段壓低的條件:缺血型ST段下降程度≥0.1mv,持續(xù)時(shí)間≥1min,與另一次缺血發(fā)作間隔≥1min,ST段抬高程度≥0.2mv。持續(xù)性ST-T改變和一過性ST-T改變

心率變異性（HRV）

概念：心率變異性（HRV）是指逐次竇性心動(dòng)周期之間的微小變異，反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。這種心搏間的微小差異，可以被計(jì)算機(jī)心電檢測(cè)系統(tǒng)記錄、測(cè)量和計(jì)算出來，作為臨床應(yīng)用指導(dǎo)。

測(cè)量及計(jì)算方法常用的有兩種：

1、靜息短時(shí)測(cè)量法（5分鐘）

2、動(dòng)態(tài)長(zhǎng)程測(cè)量法（24小時(shí)）

常用分析方法：時(shí)閾分析：對(duì)連續(xù)記錄的正常竇性心搏，按時(shí)間或心搏順序排列的RR間期的數(shù)值，進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法。頻閾分析：對(duì)心率變異的速度和幅度進(jìn)行心率功率譜的分析，亦稱心率能譜分析。混沌分析：對(duì)RR間期的變化進(jìn)行非線性分析，主要采用Poincare散點(diǎn)圖（Loren’s散點(diǎn)圖）進(jìn)行定性和定量分析，正常人96%呈彗星狀。

正常參考值：國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。1996年歐洲心血管學(xué)會(huì)（ESC）和北美心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)（NASPE）專題委員會(huì)提出正常參考值，推薦24小時(shí)HRV檢測(cè)采用時(shí)域分析指標(biāo)，5分鐘靜息HRV分析采用頻域分析指標(biāo)。

臨床意義：HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護(hù)因素。大多數(shù)人認(rèn)為SDNN、SDANN、SDNNIndex等時(shí)域指標(biāo)小于50ms，為HRV顯著減低，病死率大大增高。在頻域分析指標(biāo)中，

HF主要反映迷走神經(jīng)張力變化；

LF主要反映交感神經(jīng)張力變化，與外周血管溫度調(diào)節(jié)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動(dòng)和心臟泵血功能等多種因素有關(guān)；

LF/HF