分層級多元化培訓在手術室護士崗位培訓中的應用

分層級多元化培訓在手術室護士崗位培訓中的應用

2012年，《衛(wèi)生部關于醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》明確規(guī)定，在醫(yī)院護士隊伍中實施崗位管理，是提高護理科學水平，激發(fā)護理積極性的重要舉措。這是穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士隊伍的有效機會。這是護士條例的具體措施，也是醫(yī)院改革中關于完善人事和收入分配制度的任務和要求。2012年6月,我院手術部對護士實施崗位管理,科學設置護理崗位,采取崗位公開、條件公開的形式,全員競聘上崗,按崗聘用,逐步建立激勵性的用人機制。新型的護士管理模式是為了更好地服務臨床服務患者,對各層級護士的崗位技術能力和專業(yè)水平也提出了新的要求,為了培養(yǎng)與崗位要求相適應的適崗護士,并且使護士的在職教育適應新形式的需求,2012年7月開始,我院手術室根據(jù)崗位需求,結合各護理崗位所承擔的專業(yè)工作難度和技術不同,所需具備的專業(yè)理論知識、操作技能和對疾病的綜合評估能力也有相應的要求,我們制訂了針對性的崗位規(guī)范化培訓計劃,分層級培訓,以多元化培訓模式進行,初見成效,現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1護士性別、年齡及工作年限為2032年我院是一所綜合性三級甲等教學醫(yī)院,手術室設有27間手術間,共有護理人員71人,男5人、女66人,年齡22~50歲,平均33.0歲。學歷:中專3人,大專36人,本科32人;職稱:護士17人,護師20人,主管護師32人,副主任護師2人;護士長4人;工作年限1~31年,平均13.0年;手術室設置的護理崗位:N5級護士2名,N4級19名,N3級24名,N2級19名,N1級7名。1.2工作培訓方法1.2.1具備事務水平的專業(yè)學生的專業(yè)學生專業(yè)學生的專業(yè)能力要求從事手術室工作5年以上,護師及以上職稱,本科學歷,理論知識扎實,專業(yè)技術熟練,具有良好的書面和語言表達能力,較強的工作責任心、溝通能力和判斷能力,以及具有一定的教學科研及組織管理能力。由護理部根據(jù)統(tǒng)一考核結果,擇優(yōu)選擇教學總指導老師1人,層級帶教老師3~5人,形成護理部教學組-科護士長-總指導老師-分帶教老師的垂直教學管理體系,層層負責,保證教學管理有效到位。1.2.2臨床試驗階段7個月至3年建立護士個人學習成長手冊,所有培訓內(nèi)容及考核成績錄入手冊,持續(xù)跟蹤和評價個人學習效果。N1級新入科護士(護齡1~3年):要求掌握手術室護理基礎知識、基本技能,提高護士動手操作能力,加強無菌觀念和嚴謹?shù)纳鳘毦?、奉獻精神培養(yǎng),強化整體護理觀念,培養(yǎng)其耐心細致、一絲不茍為患者服務的工作作風,是新護士培訓的核心。分2個階段進行培訓,第1階段(3~6個月),重點培訓手術室各項管理制度及工作流程,患者安全管理、消毒隔離等理論知識,正確執(zhí)行手術室各項基礎操作。第2階段(7個月至3年),在上級護士指導下配合手術,主要是普外科、婦產(chǎn)科、五官科、整形科、骨科、胸外科、泌尿外科等專科中小手術的臺上配合,各?？戚嗈D時間為4個月。N2級低年資護士(護齡4~6年):重點培訓普外科、婦產(chǎn)科、五官科、整形科、骨科、胸外科、泌尿外科等常見手術的巡回配合,能獨立完成復雜手術的臺上配合,加強應急能力、各種急救技術的訓練,能開展多媒體專題講座。管理者根據(jù)專科發(fā)展需要、護士個人的意向、興趣、能力適當引導該級別護士向某專科發(fā)展。N3級高年資護士(護齡7~10年):基本固定?？?重點培訓心臟外科、神經(jīng)外科、血管外科、器官移植、關節(jié)置換等高難度手術的護理配合,能運用手術室各項工作質量標準指導下級護士工作,并能獨立完成多媒體教學查房。N4級資深護士(護齡>10年):是?？谱o理骨干,重點培訓其解決本專科組手術中的疑難、緊急問題,以及組織、協(xié)調、指揮大型搶救的能力,能承擔本?？平M輪轉護士的培訓工作,并能根據(jù)手術發(fā)展不斷改進和完善工作內(nèi)涵、技術流程,滿足手術配合需要;此外要注重N4級護士護理論文撰寫、護理查房授課及科研能力的培養(yǎng)。N5級專家級護士(護齡>15年):護理專家、護理管理者,掌握本?？瓢l(fā)展的前沿動態(tài),積極組織本?？频膶W術活動。1.2.3培訓模式1.2.3.注重培養(yǎng)良好的護士手術護理能力要求N1、N2級護士每周完成1篇手術筆記。手術筆記內(nèi)容包括:疾病的相關知識(病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療)、手術物品準備、應用解剖、手術步驟、配合要點及術者的特殊習慣。旨在引導年輕護士主動查閱資料、收集信息并積累經(jīng)驗,有助于其觀察力培養(yǎng)及記憶強化,盡快掌握手術室基礎理論知識及技能,確保手術護理質量和患者安全。帶教老師不定期抽查手術筆記,對筆記中存在的問題,給出修改意見,每周四進行晨會提問,以了解N1、N2級護士專業(yè)基礎知識和技能的掌握與運用情況。1.2.3.觀察組采用公開的方法,開展護理動態(tài)研究和成果展示工作之余鼓勵護士多讀書讀好書,每月由1名N2級護士自選主題,開展讀書心得交流1次,安排在每月上旬進行,每次60min,其他層級的護士全部參加,可以介紹國內(nèi)外護理動態(tài)、新技術新科研成果,或將個人讀書所得、所感、所思、所悟傳遞給大家,共同討論、分享體會與啟發(fā)。旨在培養(yǎng)護士的閱讀興趣與閱讀習慣,以及善分析、勤思考、求實創(chuàng)新、勇于探索的專業(yè)素養(yǎng)。1.2.3.?？萍夹g操作培訓臨床護理教育的目標是培養(yǎng)有能力、有知識,并能夠與臨床實踐需要相適應的人才。隨著外科學術思想和治療觀念的更新,手術?？苹絹碓郊?新的醫(yī)療設備及器械不斷涌現(xiàn),器官移植、腔鏡手術、微創(chuàng)技術等治療手段逐漸普及,對手術室護士的專業(yè)素質及術中配合技術要求越來越高。我院的?？萍夹g操作培訓以崗位核心能力為重點,每個月中旬按計劃安排1名N3級護士進行核心技能操作演練1次,時間30min,內(nèi)容包括手術體位安置、腔鏡器械清洗與保養(yǎng)、手術配合流程、物品清點規(guī)范、儀器設備的使用與維護及應急預案等,運用角色體驗與情景教學法相結合,創(chuàng)設模擬情境營造學習氛圍,構建“教-學-做”結合的模式,使護士在體驗中不斷學習不斷改進。著重提高護士的臨床實踐和思維能力,培養(yǎng)其對專業(yè)技術的興趣、責任感以及圍術期的團隊協(xié)作精神。1.2.3.根據(jù)崗位需求,制定合理的?？茖W習方案,圍繞掌握護在科技不斷進步的今天,多媒體技術是一種科學、實用、適合手術室的新型教學方法。(1)專題講座:由N1、N2級護士負責主持,以手術室各項規(guī)章制度、崗位職責、安全核查、術前訪視、術中無菌行為規(guī)范及無瘤技術等內(nèi)容為專題進行PPT講座。講解基本概念、基本理論,旨在幫助低年資護士鞏固手術室基本理論知識,加強其PPT制作、語言組織及口頭表達能力的培養(yǎng),為下一步相對固定?？瓢l(fā)展,打好扎實的基礎。(2)教學查房:由N3級護士負責主持,以手術室N3能級的崗位需求為導向,選擇各自?？瞥Ｓ媒?jīng)典術式的護理配合為主題,涵蓋手術體位、應用解剖、手術適應證及禁忌證、手術治療新進展、護理配合要點等主要內(nèi)容,以PPT的形式開展教學講座,旨在提高N3級護士的?？评碚撝R及業(yè)務能力,能靈活應用理論知識指導護理實踐,并逐步提高PPT授課技巧。(3)護理查房:由N4級護士負責主持,以患者為中心,選擇新手術新技術或疑難危重搶救病例為個案,著重圍繞患者圍手術期可能出現(xiàn)的護理問題進行全面評估,制定護理計劃,落實護理措施。每個月1次,安排在每個月下旬周五進行,每次50min。旨在培養(yǎng)手術室護士預見、分析及解決問題的綜合能力,學習用循證護理理念指導臨床實踐,解決疑難問題。(4)案例分析:由N4或N5級護士主持,每季度末1次,每次30min,針對近期發(fā)生的不良事件或差錯事故為典型案例,以小組討論式教學法針對問題發(fā)生的原因進行分析討論,群策群力集思廣益,提出整改意見并制定具體措施,從而優(yōu)化工作流程,促進護理質量持續(xù)改進,不斷完善手術室專業(yè)工作內(nèi)涵。旨在推行科室安全文化,加強手術室護士安全管理、風險評估及防范意識的培養(yǎng)。1.2.3.提高護理專業(yè)護士的論文寫作能力科研能力使護理知識轉變?yōu)樽o理能力,促進護理隊伍的建設和發(fā)展。手術室訂閱多種護理期刊供護士閱讀,鼓勵護士參加院內(nèi)外論文寫作培訓,學習護理論文的寫作技巧,鍛煉護士的論文寫作及科研能力。要求N3級及以上的護士每年撰寫護理論文1篇,并建立激勵機制,將科研與晉升績效掛鉤,激發(fā)護士科研意識。1.2.3.中外專家交流邀請專家來我科授課,引入先進的理念與技術,注重?？漆t(yī)療與護理的同步發(fā)展。每年選派N2、N3、N4級護士參加國內(nèi)外各專業(yè)學術會議交流,了解國內(nèi)外學科發(fā)展的前沿動態(tài)、新技術、新理念,開闊眼界。通過走出去、引進來的方法使手術室的專業(yè)化成長之路越走越寬,為個人的職業(yè)發(fā)展提供廣闊空間。1.2.3.月面考核與反饋每月按20%比例抽考N1~N4級護士?？萍寄懿僮?考核標準參照《手術室護理技術操作與質量評價》進行;每個月書面考核N1~N4級護士專業(yè)基礎知識;每季度舉行1次教學座談會,征求帶教老師反饋意見和要求,每半年進行1次全科人員的教學滿意度問卷調查。通過季度小結年度總結,了解培訓中存在的問題,采納好的建議,不斷改進培訓方法。1.2.4評估方法統(tǒng)計并比較全科護士分層級多元化培訓前(2011年度)后(2013年度)手術室?？评碚撝R及技能考核成績。1.2.5統(tǒng)計方法2結果分層級多元化培訓前護士?？评碚摽己顺煽?yōu)?5.27分,操作技能考核成績?yōu)?8.17分,培訓后分別為94.41、95.38分。3討論3.1激發(fā)學習動機,提高臨床思維和實踐能力手術室護理涵蓋理論知識、基礎技能、人文關懷、感染控制等多層面、多方位的內(nèi)容,單一的教學方法不能有效解決護理工作中的問題。分層級多元化的培訓模式從以教為主的培訓模式轉變成以學為主或學教并重的有機結合,為手術室護士創(chuàng)造一個良好、廣闊、靈活多樣的學習環(huán)境,激發(fā)護士的學習興趣,并將短期的興趣轉化為長期的內(nèi)在動機,注重護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的臨床思維及實踐能力的提高。經(jīng)過規(guī)范、系統(tǒng)的分層級多元化培訓模式培訓,使手術室在崗的各級護士能夠循序漸進地掌握手術室?？苹A理論及專業(yè)技能,達到手術室護士各能級準入標準的要求,使“人適其崗,崗得其人”,從根本上解決護理崗位職責不清的問題,滿足不同患者、不同病情、不同手術的需要,確保手術室護理質量。3.2根據(jù)實際需求,開展分層培訓手術室是診斷、治療、急救的重要場所,大量的護理工作需要不同層次的護士完成,護理崗位的技術含量和風險性必須與其相應的資歷、學歷、技能、態(tài)度、溝通、協(xié)調能力相匹配,才能最大限度地滿足手術醫(yī)生及患者的實際需求。分層級多元化培訓模式融合傳統(tǒng)教育觀念與現(xiàn)代教育理念,綜合運用角色體驗、情