護(hù)士銳器傷流行特征及危險(xiǎn)因素分析

護(hù)士銳器傷流行特征及危險(xiǎn)因素分析

鋒利損傷是醫(yī)院中一種與注射密切相關(guān)的職業(yè)損傷。研究表明,銳器傷是導(dǎo)致衛(wèi)生人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要的職業(yè)危險(xiǎn)因素,HBV、HCV、HIV等20多種病原體可通過(guò)銳器傷接觸傳播。為此,20世紀(jì)80年代以來(lái),一些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)銳器傷展開(kāi)了較多研究,并采用工程、教育、強(qiáng)制性干預(yù)等措施對(duì)銳器傷進(jìn)行綜合預(yù)防。但到目前為止,國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)有關(guān)衛(wèi)生人員銳器傷的系統(tǒng)的流行病學(xué)研究報(bào)道。護(hù)士是醫(yī)院中銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體,為了解國(guó)內(nèi)護(hù)士人群銳器傷的發(fā)生情況,為醫(yī)院感染控制部門及衛(wèi)生部門制訂安全注射的措施提供參考依據(jù),我們于2001年11月對(duì)廣州市護(hù)士銳器傷的流行特征及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了初步研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。對(duì)象和方法1.研究對(duì)象的確定選取廣州市不同等級(jí)、規(guī)模和類型的13所醫(yī)院的在崗臨床護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士共3010人作為研究對(duì)象。在3010份調(diào)查表(回收率100%)中有65份因缺漏項(xiàng)為無(wú)效表,有效表2945份(有效率97%)。參加者與未參加者在年齡、文化程度、雇用形式的構(gòu)成上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性。2.病例對(duì)照調(diào)查①回顧性調(diào)查。采用1人1卷不記名的調(diào)查方法,在各醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)助下,以科為單位由各科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科護(hù)士填寫(xiě),由護(hù)理部統(tǒng)一收回。調(diào)查內(nèi)容包括兩部分:一是現(xiàn)況調(diào)查,調(diào)查每名護(hù)士參加工作以來(lái)銳器傷的經(jīng)歷及自調(diào)查之日起過(guò)去1個(gè)月內(nèi)發(fā)生銳器傷的情況;二是病例對(duì)照研究個(gè)案調(diào)查,采用1∶1配比法,選擇1個(gè)月發(fā)生過(guò)銳器傷的護(hù)士作為病例,以護(hù)齡、文化程度、性別、職稱相同,在相同的暴露時(shí)間內(nèi)未出現(xiàn)銳器傷的護(hù)士作為對(duì)照。調(diào)查內(nèi)容共40項(xiàng),分三大類,一是與人有關(guān)的因素,包括行為習(xí)慣、能力技能、知識(shí)認(rèn)知、心理健康狀況(采用普通健康問(wèn)卷評(píng)估)、職業(yè)緊張等(采用Mclean工作緊張問(wèn)卷評(píng)估);二是與環(huán)境有關(guān)的因素,包括工作負(fù)荷、工作空間與噪音、護(hù)理對(duì)象合作性、工作氛圍等;三是與致傷因子銳器有關(guān)的因素,包括個(gè)人接觸針頭的頻率等。②主動(dòng)監(jiān)測(cè)一所醫(yī)院全體實(shí)習(xí)護(hù)士(共130人)1個(gè)月內(nèi)銳器傷發(fā)生的次數(shù)。以實(shí)習(xí)小組為單位登記造冊(cè),由小組長(zhǎng)每天詢問(wèn)并登記,實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查監(jiān)測(cè)記錄質(zhì)量。3.使皮膚出血的意外傷害本次研究中的銳器傷是指在工作時(shí)間內(nèi)由針頭及其他一切銳器(如安瓿碎片等)所造成的使皮膚出血的意外傷害。銳器傷發(fā)生密度:一定時(shí)間內(nèi)調(diào)查人群銳器傷的總次數(shù)/調(diào)查人群總?cè)藬?shù)。4.調(diào)查表的管理①參加調(diào)查的醫(yī)院對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行宣傳動(dòng)員,提高參與意識(shí)、消除顧慮;②全體護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行正確使用調(diào)查表的培訓(xùn);③調(diào)查表在正式調(diào)查前在護(hù)士群體中進(jìn)行過(guò)兩次預(yù)調(diào)查,根據(jù)調(diào)查情況對(duì)調(diào)查表進(jìn)行了修訂;④由專人對(duì)表格的完整性進(jìn)行逐一的檢查、核對(duì),剔除無(wú)效表格;⑤調(diào)查表由專人錄入計(jì)算機(jī)并核對(duì)。5.統(tǒng)計(jì)評(píng)估全部資料用SPSS10.0軟件包進(jìn)行錄入、核對(duì)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。相對(duì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn),危險(xiǎn)因素分析采用logistic回歸分析。結(jié)果1.實(shí)習(xí)護(hù)士區(qū)域內(nèi)的情況87.5%(2579/2945)的護(hù)士至少有過(guò)一次銳器傷的經(jīng)歷。銳器傷的月發(fā)生率為37.6%(1108/2945),發(fā)生密度為每人每月0.84次,其中實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷的月發(fā)生率為39.5%(152/385),發(fā)生密度為每人每月0.41次。共監(jiān)測(cè)到銳器傷71次,發(fā)生率為43.8%(57/130),發(fā)生密度為每人每月0.54次。2.護(hù)士區(qū)域調(diào)查的基本情況本項(xiàng)調(diào)查根據(jù)護(hù)士工作實(shí)際將職稱分正(副)主任、主管、護(hù)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士5級(jí);文化程度分中專、大專、本科、研究生4級(jí);婚姻狀況分已婚、未婚、離異3級(jí);聘用形式分正式、聘用、試用、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)5類;護(hù)齡分8級(jí)。調(diào)查結(jié)果表明:護(hù)士銳器傷的月發(fā)生率與護(hù)齡、文化程度、婚姻狀況、雇用形式無(wú)關(guān),與職稱有關(guān);參加工作以來(lái)銳器傷的經(jīng)歷與護(hù)齡、婚姻狀況、雇用形式、職稱有關(guān),與文化程度無(wú)關(guān)(表1,2)。3.時(shí)間分布銳器傷66%發(fā)生在白班,晚班19%,夜班15%。4.地點(diǎn)分布銳器傷51%發(fā)生在治療室,病房34%,手術(shù)室7%,走廊4%,其他地方4%。5.影響歷史因素的多因素分析共得到符合要求的病例和對(duì)照各997人,logistic單因素分析顯示,在40個(gè)研究因素中,與銳器傷發(fā)生相關(guān)的因素共18個(gè),按α<0.05的水準(zhǔn),將18個(gè)變量引入logistic多因素回歸分析方程,最終篩選出11個(gè)與銳器傷相關(guān)的因素(表3)。影響社會(huì)安全因素的因素本研究主動(dòng)監(jiān)測(cè)所得的銳器傷發(fā)生密度略高于回顧性調(diào)查結(jié)果,分別為每人每月0.54次和0.41次,與Aiken等的研究結(jié)果相似,說(shuō)明本次調(diào)查所得結(jié)果具有較好的可靠性與真實(shí)性。由于本研究樣本量較大,所選擇的醫(yī)院包含了廣州市各類醫(yī)院,調(diào)查表的回收率及有效率分別達(dá)到了100%和97%,因此我們認(rèn)為本次調(diào)查的結(jié)果基本可以代表廣州市護(hù)士人群銳器傷的流行情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)87.9%的護(hù)士有過(guò)銳器傷的經(jīng)歷,高于國(guó)外的52%和國(guó)內(nèi)64.5%的報(bào)道。銳器傷發(fā)生密度為每人每月0.84次,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)臺(tái)灣和Aiken等研究的年人均2.51次和0.61次的報(bào)道。提示本研究人群中銳器傷的發(fā)生相當(dāng)普遍。銳器傷的月發(fā)生率與護(hù)齡無(wú)關(guān),但更長(zhǎng)的工作經(jīng)歷與更多的銳器傷相關(guān),這是因?yàn)樽o(hù)齡越長(zhǎng),暴露于危險(xiǎn)的時(shí)間也越長(zhǎng),與國(guó)外研究結(jié)論一致。至于銳器傷的經(jīng)歷與婚姻狀況、職稱、聘用形式有關(guān),可能是護(hù)齡的混雜作用而導(dǎo)致的,因?yàn)樽o(hù)齡長(zhǎng)往往和已婚、正式護(hù)士、職稱高成正相關(guān)。銳器傷集中發(fā)生在上午9∶00~11∶00,與Lymer等研究相似,銳器傷的這種時(shí)間分布與國(guó)內(nèi)護(hù)士的工作時(shí)間安排一致,在該時(shí)間段護(hù)士要完成一天中的絕大多數(shù)護(hù)理和治療工作,這提示工作緊張繁忙可能也是導(dǎo)致銳器傷的原因之一。治療室是銳器傷發(fā)生最多的地點(diǎn),其次是病房。在國(guó)外則相反。這種地點(diǎn)分布上的差別可能原因除本研究中將在治療室加藥過(guò)程中因掰安瓿導(dǎo)致的銳器傷納入了調(diào)查范圍外,可能還與國(guó)內(nèi)外處理使用后針頭的地點(diǎn)不同有關(guān)。國(guó)外許多醫(yī)院要求針頭使用后不進(jìn)行任何處理而直接放入安裝在病房?jī)?nèi)的銳器收集箱,而本次所調(diào)查的醫(yī)院全都規(guī)定針頭使用后要進(jìn)行浸泡消毒預(yù)處理,而預(yù)處理的地點(diǎn)多在治療室。這提示國(guó)內(nèi)醫(yī)院處理使用后針頭的方法可能是國(guó)內(nèi)護(hù)士銳器傷發(fā)生率高于國(guó)外報(bào)道的一個(gè)原因。調(diào)查顯示,針頭和玻璃碎片是導(dǎo)致銳器傷的主要致傷因子。經(jīng)常接觸針頭者其發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)是不經(jīng)常接觸者的2.23倍。提示有必要減少護(hù)士非治療性的、不必要的與針頭接觸的機(jī)會(huì)。掰安瓿不使用紗布也是銳器傷發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素,此種銳器傷本身并無(wú)感染的危險(xiǎn),但有破損皮膚暴露于血液后感染上血源性疾病的報(bào)道,因此,對(duì)此類銳器傷也不可忽視。缺乏知識(shí)可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的認(rèn)知,錯(cuò)誤的認(rèn)知對(duì)行為具有負(fù)性影響。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí),認(rèn)為銳器傷不可避免、有回套針帽的行為等因素是護(hù)士發(fā)生銳器傷的主要內(nèi)因。這些結(jié)果提示:增加護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的在職培訓(xùn)、強(qiáng)化銳器傷是可以有效預(yù)防的教育,宣傳針頭使用后回套行為的危險(xiǎn)性不小于拿著一個(gè)暴露的針頭等,可以降低銳器傷的發(fā)生率。不良的環(huán)境因素與更多的銳器傷相關(guān)。研究報(bào)道病人突然的運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致29%的銳器傷,護(hù)理對(duì)象的不合作是導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)因素之一,本項(xiàng)研究結(jié)果再次證實(shí)了這一結(jié)論。組織內(nèi)部不良的工作氛圍及工作空間擁擠噪雜也與銳器傷相關(guān),提示:作為醫(yī)院護(hù)理管理者不但要加強(qiáng)病區(qū)管理,同時(shí)要善于在護(hù)士群體中營(yíng)造團(tuán)結(jié)