護(hù)士銳器傷流行特征及危險(xiǎn)因素分析

護(hù)士銳器傷流行特征及危險(xiǎn)因素分析

鋒利損傷是醫(yī)院中一種與注射密切相關(guān)的職業(yè)損傷。研究表明,銳器傷是導(dǎo)致衛(wèi)生人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要的職業(yè)危險(xiǎn)因素,HBV、HCV、HIV等20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播。為此,20世紀(jì)80年代以來,一些發(fā)達(dá)國家對(duì)銳器傷展開了較多研究,并采用工程、教育、強(qiáng)制性干預(yù)等措施對(duì)銳器傷進(jìn)行綜合預(yù)防。但到目前為止,國內(nèi)尚未見有關(guān)衛(wèi)生人員銳器傷的系統(tǒng)的流行病學(xué)研究報(bào)道。護(hù)士是醫(yī)院中銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體,為了解國內(nèi)護(hù)士人群銳器傷的發(fā)生情況,為醫(yī)院感染控制部門及衛(wèi)生部門制訂安全注射的措施提供參考依據(jù),我們于2001年11月對(duì)廣州市護(hù)士銳器傷的流行特征及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了初步研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。對(duì)象和方法1.研究對(duì)象的確定選取廣州市不同等級(jí)、規(guī)模和類型的13所醫(yī)院的在崗臨床護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士共3010人作為研究對(duì)象。在3010份調(diào)查表(回收率100%)中有65份因缺漏項(xiàng)為無效表,有效表2945份(有效率97%)。參加者與未參加者在年齡、文化程度、雇用形式的構(gòu)成上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性。2.病例對(duì)照調(diào)查①回顧性調(diào)查。采用1人1卷不記名的調(diào)查方法,在各醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)助下,以科為單位由各科室護(hù)士長組織本科護(hù)士填寫,由護(hù)理部統(tǒng)一收回。調(diào)查內(nèi)容包括兩部分:一是現(xiàn)況調(diào)查,調(diào)查每名護(hù)士參加工作以來銳器傷的經(jīng)歷及自調(diào)查之日起過去1個(gè)月內(nèi)發(fā)生銳器傷的情況;二是病例對(duì)照研究個(gè)案調(diào)查,采用1∶1配比法,選擇1個(gè)月發(fā)生過銳器傷的護(hù)士作為病例,以護(hù)齡、文化程度、性別、職稱相同,在相同的暴露時(shí)間內(nèi)未出現(xiàn)銳器傷的護(hù)士作為對(duì)照。調(diào)查內(nèi)容共40項(xiàng),分三大類,一是與人有關(guān)的因素,包括行為習(xí)慣、能力技能、知識(shí)認(rèn)知、心理健康狀況(采用普通健康問卷評(píng)估)、職業(yè)緊張等(采用Mclean工作緊張問卷評(píng)估);二是與環(huán)境有關(guān)的因素,包括工作負(fù)荷、工作空間與噪音、護(hù)理對(duì)象合作性、工作氛圍等;三是與致傷因子銳器有關(guān)的因素,包括個(gè)人接觸針頭的頻率等。②主動(dòng)監(jiān)測一所醫(yī)院全體實(shí)習(xí)護(hù)士(共130人)1個(gè)月內(nèi)銳器傷發(fā)生的次數(shù)。以實(shí)習(xí)小組為單位登記造冊(cè),由小組長每天詢問并登記,實(shí)習(xí)隊(duì)長負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查監(jiān)測記錄質(zhì)量。3.使皮膚出血的意外傷害本次研究中的銳器傷是指在工作時(shí)間內(nèi)由針頭及其他一切銳器(如安瓿碎片等)所造成的使皮膚出血的意外傷害。銳器傷發(fā)生密度:一定時(shí)間內(nèi)調(diào)查人群銳器傷的總次數(shù)/調(diào)查人群總?cè)藬?shù)。4.調(diào)查表的管理①參加調(diào)查的醫(yī)院對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行宣傳動(dòng)員,提高參與意識(shí)、消除顧慮;②全體護(hù)士長進(jìn)行正確使用調(diào)查表的培訓(xùn);③調(diào)查表在正式調(diào)查前在護(hù)士群體中進(jìn)行過兩次預(yù)調(diào)查,根據(jù)調(diào)查情況對(duì)調(diào)查表進(jìn)行了修訂;④由專人對(duì)表格的完整性進(jìn)行逐一的檢查、核對(duì),剔除無效表格;⑤調(diào)查表由專人錄入計(jì)算機(jī)并核對(duì)。5.統(tǒng)計(jì)評(píng)估全部資料用SPSS10.0軟件包進(jìn)行錄入、核對(duì)并建立數(shù)據(jù)庫。相對(duì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn),危險(xiǎn)因素分析采用logistic回歸分析。結(jié)果1.實(shí)習(xí)護(hù)士區(qū)域內(nèi)的情況87.5%(2579/2945)的護(hù)士至少有過一次銳器傷的經(jīng)歷。銳器傷的月發(fā)生率為37.6%(1108/2945),發(fā)生密度為每人每月0.84次,其中實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷的月發(fā)生率為39.5%(152/385),發(fā)生密度為每人每月0.41次。共監(jiān)測到銳器傷71次,發(fā)生率為43.8%(57/130),發(fā)生密度為每人每月0.54次。2.護(hù)士區(qū)域調(diào)查的基本情況本項(xiàng)調(diào)查根據(jù)護(hù)士工作實(shí)際將職稱分正(副)主任、主管、護(hù)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士5級(jí);文化程度分中專、大專、本科、研究生4級(jí);婚姻狀況分已婚、未婚、離異3級(jí);聘用形式分正式、聘用、試用、見習(xí)、實(shí)習(xí)5類;護(hù)齡分8級(jí)。調(diào)查結(jié)果表明:護(hù)士銳器傷的月發(fā)生率與護(hù)齡、文化程度、婚姻狀況、雇用形式無關(guān),與職稱有關(guān);參加工作以來銳器傷的經(jīng)歷與護(hù)齡、婚姻狀況、雇用形式、職稱有關(guān),與文化程度無關(guān)(表1,2)。3.時(shí)間分布銳器傷66%發(fā)生在白班,晚班19%,夜班15%。4.地點(diǎn)分布銳器傷51%發(fā)生在治療室,病房34%,手術(shù)室7%,走廊4%,其他地方4%。5.影響歷史因素的多因素分析共得到符合要求的病例和對(duì)照各997人,logistic單因素分析顯示,在40個(gè)研究因素中,與銳器傷發(fā)生相關(guān)的因素共18個(gè),按α<0.05的水準(zhǔn),將18個(gè)變量引入logistic多因素回歸分析方程,最終篩選出11個(gè)與銳器傷相關(guān)的因素(表3)。影響社會(huì)安全因素的因素本研究主動(dòng)監(jiān)測所得的銳器傷發(fā)生密度略高于回顧性調(diào)查結(jié)果,分別為每人每月0.54次和0.41次,與Aiken等的研究結(jié)果相似,說明本次調(diào)查所得結(jié)果具有較好的可靠性與真實(shí)性。由于本研究樣本量較大,所選擇的醫(yī)院包含了廣州市各類醫(yī)院,調(diào)查表的回收率及有效率分別達(dá)到了100%和97%,因此我們認(rèn)為本次調(diào)查的結(jié)果基本可以代表廣州市護(hù)士人群銳器傷的流行情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)87.9%的護(hù)士有過銳器傷的經(jīng)歷,高于國外的52%和國內(nèi)64.5%的報(bào)道。銳器傷發(fā)生密度為每人每月0.84次,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國臺(tái)灣和Aiken等研究的年人均2.51次和0.61次的報(bào)道。提示本研究人群中銳器傷的發(fā)生相當(dāng)普遍。銳器傷的月發(fā)生率與護(hù)齡無關(guān),但更長的工作經(jīng)歷與更多的銳器傷相關(guān),這是因?yàn)樽o(hù)齡越長,暴露于危險(xiǎn)的時(shí)間也越長,與國外研究結(jié)論一致。至于銳器傷的經(jīng)歷與婚姻狀況、職稱、聘用形式有關(guān),可能是護(hù)齡的混雜作用而導(dǎo)致的,因?yàn)樽o(hù)齡長往往和已婚、正式護(hù)士、職稱高成正相關(guān)。銳器傷集中發(fā)生在上午9∶00~11∶00,與Lymer等研究相似,銳器傷的這種時(shí)間分布與國內(nèi)護(hù)士的工作時(shí)間安排一致,在該時(shí)間段護(hù)士要完成一天中的絕大多數(shù)護(hù)理和治療工作,這提示工作緊張繁忙可能也是導(dǎo)致銳器傷的原因之一。治療室是銳器傷發(fā)生最多的地點(diǎn),其次是病房。在國外則相反。這種地點(diǎn)分布上的差別可能原因除本研究中將在治療室加藥過程中因掰安瓿導(dǎo)致的銳器傷納入了調(diào)查范圍外,可能還與國內(nèi)外處理使用后針頭的地點(diǎn)不同有關(guān)。國外許多醫(yī)院要求針頭使用后不進(jìn)行任何處理而直接放入安裝在病房內(nèi)的銳器收集箱,而本次所調(diào)查的醫(yī)院全都規(guī)定針頭使用后要進(jìn)行浸泡消毒預(yù)處理,而預(yù)處理的地點(diǎn)多在治療室。這提示國內(nèi)醫(yī)院處理使用后針頭的方法可能是國內(nèi)護(hù)士銳器傷發(fā)生率高于國外報(bào)道的一個(gè)原因。調(diào)查顯示,針頭和玻璃碎片是導(dǎo)致銳器傷的主要致傷因子。經(jīng)常接觸針頭者其發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)是不經(jīng)常接觸者的2.23倍。提示有必要減少護(hù)士非治療性的、不必要的與針頭接觸的機(jī)會(huì)。掰安瓿不使用紗布也是銳器傷發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素,此種銳器傷本身并無感染的危險(xiǎn),但有破損皮膚暴露于血液后感染上血源性疾病的報(bào)道,因此,對(duì)此類銳器傷也不可忽視。缺乏知識(shí)可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的認(rèn)知,錯(cuò)誤的認(rèn)知對(duì)行為具有負(fù)性影響。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí),認(rèn)為銳器傷不可避免、有回套針帽的行為等因素是護(hù)士發(fā)生銳器傷的主要內(nèi)因。這些結(jié)果提示:增加護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的在職培訓(xùn)、強(qiáng)化銳器傷是可以有效預(yù)防的教育,宣傳針頭使用后回套行為的危險(xiǎn)性不小于拿著一個(gè)暴露的針頭等,可以降低銳器傷的發(fā)生率。不良的環(huán)境因素與更多的銳器傷相關(guān)。研究報(bào)道病人突然的運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致29%的銳器傷,護(hù)理對(duì)象的不合作是導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)因素之一,本項(xiàng)研究結(jié)果再次證實(shí)了這一結(jié)論。組織內(nèi)部不良的工作氛圍及工作空間擁擠噪雜也與銳器傷相關(guān),提示:作為醫(yī)院護(hù)理管理者不但要加強(qiáng)病區(qū)管理,同時(shí)要善于在護(hù)士群體中營造團(tuán)結(jié)