原發(fā)性高血壓患者血漿超敏c反應(yīng)蛋白測(cè)值與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系

原發(fā)性高血壓患者血漿超敏c反應(yīng)蛋白測(cè)值與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系

高血壓是一種極其常見(jiàn)的疾病。高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化顯著增加了患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如心臟病發(fā)作和腦損傷。因此，早期發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)干預(yù)治療尤為重要。近年來(lái),越來(lái)越多的研究表明炎癥伴隨動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的全程,超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP)是代表性的非特異性炎癥敏感指標(biāo),參與了動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。本研究旨在探討原發(fā)性高血壓患者h(yuǎn)sCRP與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性。1材料和方法1.1高血壓患者性別、年齡分布高血壓組選擇2009年4月至2010年9月于遼寧省人民醫(yī)院門診及住院治療的原發(fā)性高血壓患者90例,其中男46例,女44例,平均年齡(63.8±5.9)歲,診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg(2005年中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))。依血壓不同分為3個(gè)亞組:Ⅰ級(jí)收縮壓或舒張壓分別為140~159mmHg和/或90~99mmHg,Ⅱ級(jí)分別為160~179mmHg和/或100~109mmHg,Ⅲ級(jí)分別為≥180mmHg和/或≥110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。對(duì)照組為56例非高血壓患者,其中男29例,女27例,平均年齡(62.3±8.8)歲,剔除合并感染者、糖尿病、吸煙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、血漿肌酐大于150μmol/L者及其他可能影響測(cè)量hs-CRP結(jié)果者。各組間年齡、性別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均獲事先知情同意。1.2hs-crp測(cè)定入選患者空腹清晨取靜脈血3mL,使用德國(guó)SIEMENS公司BNP特種蛋白分析儀,散色比濁法定量測(cè)量hs-CRP,hs-CRP的正常參考值范圍是0~3mg/L,總膽固醇及肌酐測(cè)定采用日本奧林巴斯AU-600全自動(dòng)生化分析儀。1.3頸動(dòng)脈超聲檢查在測(cè)量hs-CRP的當(dāng)天,應(yīng)用美國(guó)PhilipsHD11型彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭,行雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查,患者平臥位,去枕,充分暴露檢查區(qū)域,探頭置頸前,自頸動(dòng)脈起始部多平面、多角度依次探測(cè)頸總動(dòng)脈,頸動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈,以任一血管局限性內(nèi)—中膜厚度≥1.3mm為粥樣硬化斑塊形成。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示,2組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,采用Pearson相關(guān)分析,多因素分析采用Logistic多元回歸分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)在檢驗(yàn)前行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn),若不符合正態(tài)分布或方差不齊則改為秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12性別、年齡、一般、總膽固醇及胱氨酸含量、總膽固醇及胱氨酸鈉指標(biāo)高血壓組與對(duì)照組比較,收縮壓及舒張壓測(cè)值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇及肌酐的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。2.2高血壓兩組頸動(dòng)脈斑塊亞組p、hsrp檢測(cè)結(jié)果比較hs-CRP均值高血壓組為(2.61±1.39)mg/L,高于對(duì)照組的(2.39±1.38)mg/L(t=2.27,P=0.039);高血壓組高h(yuǎn)s-CRP檢出率為33.33%,高于對(duì)照組高h(yuǎn)sCRP檢出率19.64%(χ2=5.333,P=0.019);高血壓組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊亞組所占高血壓組總數(shù)比例為55.55%(50/90),高于對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊亞組所占對(duì)照組總數(shù)比例35.71%(20/56)(χ2=9.730,P=0.002);高血壓組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊亞組高h(yuǎn)sCRP檢出率為22.22%,高于對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊亞組高h(yuǎn)s-CRP檢出率7.14%(χ2=92.963,P<0.01)。見(jiàn)表2。2.3血壓及頸動(dòng)脈斑塊情況高血壓組3個(gè)亞組間兩兩比較,性別、平均年齡、平均病程的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,高血壓Ⅲ級(jí)亞組hs-CRP測(cè)值(F=16.080,P<0.05)、高h(yuǎn)s-CRP檢出率(F=46.732,P=0.006)及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率(F=53.862,P<0.01)均高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)亞組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。2.4p計(jì)算相關(guān)性分析高血壓組hs-CRP測(cè)值、高h(yuǎn)s-CRP檢出率均與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊呈正相關(guān)(r=0.325,P=0.004;r=0.279,P=0.021),高血壓組以頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為應(yīng)變量,以hs-CRP測(cè)值、高h(yuǎn)sCRP檢出率為自變量,行Logistic多元回歸分析顯示,hs-CRP測(cè)值(OR=1.128,95%CI1.678~3.986,P<0.01)是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3hs-crp的檢測(cè)研究表明,炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、演變和破裂的過(guò)程中發(fā)揮著極為重要的作用,C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是目前最有價(jià)值的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。它的升高可以提示許多炎癥事件的發(fā)生,長(zhǎng)久以來(lái)被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷及監(jiān)測(cè),采用超敏感方法檢測(cè)到CRP,被稱為超敏hs-CRP。有研究表明,hs-CRP水平的升高與心血管危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。堯春茂也認(rèn)為,血漿C反應(yīng)蛋白水平與冠心病有關(guān)。AmerMoatassem等認(rèn)為hs-CRP作為炎性因子,在高血壓患者中與頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度相關(guān)。hs-CRP敏感性強(qiáng)而特異性不強(qiáng),對(duì)于本研究hs-CRP測(cè)值高限的界定,參考文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)既往研究中Molino-Lova等將hs-CRP分為3組,發(fā)現(xiàn)高h(yuǎn)sCRP組(>3mg/L)和中hs-CRP組(1~3mg/L)比低hsCRP組(<1mg/L)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的形成更具有預(yù)測(cè)性。Kubo等將患者分為高h(yuǎn)s-CRP組(>3mg/L)和正常hs-CRP組(<1mg/L),并進(jìn)行血管內(nèi)超聲探查,認(rèn)為高h(yuǎn)s-CRP提示穩(wěn)定性心絞痛患者的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊中存在炎癥反應(yīng)。本研究將hs-CRP測(cè)值>3mg/L認(rèn)為存在高h(yuǎn)s-CRP血癥。楊慧聰?shù)妊芯勘砻?動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與CRP具有相關(guān)性。本研究顯示高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率高于正常人,這與Jeong等研究結(jié)果相一致。本研究資料顯示,高血壓患者血漿hs-CRP的測(cè)值高于正常組,這與李艷秀等研究結(jié)果相符。高血壓并發(fā)hs-CRP升高患者頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢出率高于非高血壓患者、單純高h(yuǎn)sCRP、未并發(fā)高h(yuǎn)s-CRP的單純高血壓患者,本文將高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及hs-CRP三者結(jié)合起來(lái),認(rèn)為高血壓患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率與hsCRP測(cè)值具有相關(guān)性,且hs-CRP測(cè)值是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,說(shuō)明炎癥反應(yīng)在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展中有著一定的作用。高血壓患者的血漿hs-CRP水平可以間接反映頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的可能性,對(duì)臨