痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為痿?。═CD編碼：BNV030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為多發(fā)性硬化（ICD-10編碼：G3501）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參考《實用中醫(yī)內科學》（王永炎、嚴世蕓主編，上?？茖W技術出版社2009年出版）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照2014年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)免疫學組中國免疫學會神經(jīng)免疫分會發(fā)布的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國多發(fā)性硬化診斷和治療專家共識》（2014版）。2.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痿病（多發(fā)性硬化）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。痿病（多發(fā)性硬化）臨床常見證候：濕熱浸淫證濕濁內蘊證瘀阻脈絡證氣虛血瘀證肝腎虧虛證脾腎陽虛證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為痿病（多發(fā)性硬化）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤28天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）的患者。2.病變累及延髓或高頸段，需要氣管切開或使用呼吸機輔助呼吸的患者，不進入本路徑。3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目頭及（或）脊髓MRI+強化、誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）、腦脊液常規(guī)和生化、寡克隆區(qū)帶、24小時IgG合成率、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能、血糖、電解質、擴展的殘疾狀態(tài)量表（ExpandedDisabilityStatusScale，EDSS）評分。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心電圖、胸部透視或X線片、血淋巴細胞亞群分析、抗鏈球菌溶血素“O”、抗核抗體、抗ENA抗體、類風濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、腎上腺皮質和嗜鉻細胞瘤指標檢測、腦脊液髓鞘堿性蛋白（MBP）、水通道蛋白抗體（NMO抗體）、心理測評及智能測評、眼科會診檢查（視力、視野、眼底）等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）濕熱浸淫證：清熱利濕。（2）濕濁內蘊證：化濕行氣。（3）瘀阻脈絡證：通脈活絡。（4）氣虛血瘀證：益氣活血。（5）肝腎虧虛證：滋補肝腎。（6）脾腎陽虛證：溫補脾腎。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.艾灸治療4.針刺治療5.康復訓練6.西藥治療7.護理調攝要點（九）出院標準1.肢體痿軟無力、麻木或視力下降等癥狀好轉。2.MRI復查穩(wěn)定或較治療前有所改善。3.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.治療過程中病情加重，尤其對于延髓或高頸段脫髓鞘病變，有可能需要氣管切開并應用呼吸機輔助呼吸，需要延長治療時間，增加住院費用。2.應用激素治療可能會增加高血壓、糖尿病、感染等并發(fā)癥的機會，導致住院時間延長，醫(yī)療費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）（TCD編碼：BNV030、ICD-10編碼：G3501）患者姓名：

性別：

年齡：

住院號：

發(fā)病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日≤28天

實際住院日：

天時間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□查看既往輔助檢查：頭顱影像學、腦脊液檢查、誘發(fā)電位等□明確疾病分期，確定治療方案□EDSS評分□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房，明確診斷，完善治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病程記錄□實施檢查項目并追蹤結果□請康復治療師會診，確定康復治療方案□向家屬交代治療的利弊重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□護理常規(guī)□分級護理□飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□灸法□針刺□康復訓練□西藥治療

□激素

□免疫球蛋白

□對癥治療

□原劑量

□劑量減少臨時醫(yī)囑□血常規(guī)□尿常規(guī)□便常規(guī)+潛血□肝功能□腎功能□血糖□電解質□傳染性疾病篩查□頭顱及（或）脊髓MRI+強化□誘發(fā)電位□腰穿□腦脊液常規(guī)□腦脊液生化□腦脊液寡克隆區(qū)帶及24小時IgG合成率□EDSS評分長期醫(yī)囑□護理常規(guī)□分級護理□飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□灸法□針刺□康復訓練□西藥治療

□激素

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□丙種球蛋白

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□對癥治療

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫(yī)囑□復查異常指標□眼科會診主要護理工作□完成護理記錄□觀察病人一般狀況□評價營養(yǎng)狀況□評價肢體、吞咽功能□開展患者宣教□觀察病人一般狀況□生活與心理護理□下肢癱瘓者翻身、穿彈力襪□吞咽困難者下鼻飼□根據(jù)患者病情和危險度分層指導患者的康復和鍛煉病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

年

月

日（第4～14天）

年

月

日（第15～27日）主要診療工作□三級醫(yī)師查房□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□EDSS評分□評估治療效果□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□加強中醫(yī)康復評價與實施□康復療效、預后和出院評估□進行健康宣教□若患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□護理常規(guī)□分級護理□飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜點中藥注射液□灸法□針刺□康復訓練□西藥治療

□激素

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□丙種球蛋白

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□對癥治療

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫(yī)囑□根據(jù)病人全身狀況決定檢查項目□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑□護理常規(guī)□分級護理□飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□口服中成藥□灸法□針刺□康復訓練□西藥治療

□激素

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□丙種球蛋白

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□對癥治療

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫(yī)囑□根據(jù)病人全身狀況決定檢查項目□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證□BI量表評分主要護理工作□觀察病人一般狀況□觀察有無褥瘡、肺部感染等□生活與心理護理□配合康復□觀察病人一般狀況□觀察有無褥瘡、肺部感染等病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

年