降低手術(shù)風險的措施

降低手術(shù)風險的措施1對外科手術(shù)風險的辨識1.1這些措施適用于外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和口腔科，包括常規(guī)醫(yī)療操作，也適用于產(chǎn)科、婦科和應(yīng)急救援。1.2在手術(shù)室或接生過程中大多數(shù)的皮膚傷害是由銳利的縫合針所引起，已發(fā)現(xiàn)皮膚傷害的風險與外科手術(shù)的類型及其持續(xù)時間，以及在縫合時用手指而不是用工具來握住組織有關(guān)系。手套穿孔是職業(yè)接觸的常見原因，并且時常被忽視。由于水化作用，手術(shù)延長時橡膠手套也會穿孔滲水。盡管雙層手套不能“防止”銳器傷害，但是可將里層手套被穿透的風險減少6倍，由于雙層手套的分流作用還可減少血液滲透量。1.3使用鈍化針具能進一步減少手套的刺破和皮膚的損害。盡管這類針具不適用于縫合皮膚和腸道，但可適用于腹部的其他縫合。皮膚和腹部縫合時，用U形針來代替銳利的縫合針更為安全。1.4如果醫(yī)護人員的皮膚表面不完整，其皮膚直接接觸血液就有血源性病原體傳播的風險。外科手術(shù)人員可能會因為頻繁擦洗而患皮炎或在其他活動中切割和磨損，導致皮膚不完整。t.5為了將傷害的風險減小到最低，應(yīng)當將外科隊伍中每位人員的工作任務(wù)要點列出，識別每位人員可能的職業(yè)接觸風險并根據(jù)風險提出預防控制措施。定期進行風險識別和風險控制效果的評審。2降低皮膚職業(yè)接觸風險的方法、程序和設(shè)備2.1降低皮膚接觸風險的措施a）除非是手術(shù)安全和手術(shù)成功所必需，否則任何時候在開放傷口/體腔進行操作者不要超過1名。b）采用“免用手”技術(shù)，因為任何銳器不能同時由兩個人觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手手傳遞銳器。c）保證銳器或針具在傳遞過程中能經(jīng)過一個“過渡區(qū)域”安全傳遞；將銳器放置到過渡區(qū)域時要通知；過渡區(qū)域可以是一個盤子、腰盤或手術(shù)區(qū)的指定區(qū)域。d）確保解剖刀和銳利針具不被遺落在手術(shù)區(qū)域，但負責擦洗的護士應(yīng)迅速將手術(shù)人員及其助理堆放在“過渡區(qū)域”的物品清走。e）在縫合時盡可能使用工具而不是手指來牽引或握持組織。f）使用器械處理針具和轉(zhuǎn)移手術(shù)刀。g）要求非利手或助手遠離針具和銳器。h）在縫合前移走銳器；縫合時使用工具而不用手指來打結(jié)。2.2如可行，應(yīng)考慮采用替代設(shè)備與程序降低皮膚接觸的風險a）消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等。b）如果有行之有效的替代方法，盡量采用創(chuàng)傷較小的外科手術(shù)。c）使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時被手術(shù)刀傷害。d）外科手術(shù)的手術(shù)單上避免使用銳利的夾子；帶有自粘性手術(shù)膜的一次性手術(shù)單可配有鈍性夾子。e）考慮使用內(nèi)層較大的雙層手套，以增加舒適性。3降低血液與皮膚直接接觸風險的措施a）如果懷疑或確認手套被刺破，如可能則擦洗，一旦安全容許應(yīng)盡快更換手套。b）外科手術(shù)延長時，即使沒有懷疑或確認手套被刺穿，手術(shù)人員及其助理也應(yīng)定期更換手套。c）應(yīng)保護身體、眼睛和面部，免受職業(yè)接觸的風險。d）認為有血液直接接觸并造成“穿透”的風險時，例如預測手術(shù)中會大出血，則應(yīng)選用袖口與袖子防水、內(nèi)襯塑料圍裙的手術(shù)衣。e）如果腿或腳有可能被污染，則應(yīng)確保用防滲透的手術(shù)衣或圍裙將腿覆蓋，穿防滲透鞋，盡量選用高腰套靴，在手術(shù)單上提供“收集袋”，以降低腿和腳被污染的風險。f）配戴頭盔和外科面罩。男性醫(yī)護人員戴面罩比帽子更好，以保護剛刮過胡子的臉頰和頸部。g）手術(shù)結(jié)束后，在病人離開手術(shù)室之前，確保徹底清潔病人皮膚上的血跡。h）離開污染區(qū)時，脫下所有的防護服，包括防滲透鞋；所有被污染的、能重復使用的防護服，包括防滲透鞋，都應(yīng)當進行清潔和消毒或滅菌處理，在處理過程中應(yīng)當遵循普遍防護的原則；防滲透鞋在使用之后應(yīng)當充分去污。4減少眼睛和其他面部接觸的措施4.1使用護目鏡保護眼睛茹膜免受污染。護目鏡可以防止濺灑傷害（包括側(cè)面濺灑）而不造成視力損失和不適。如果手術(shù)過程中存在血液濺灑的風險