斷層解剖學(xué)課件

腦血管的斷層解剖腦的動(dòng)脈腦的靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈一、腦的動(dòng)脈基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇部頸內(nèi)動(dòng)脈的腦部Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart頸動(dòng)脈管段c5海綿竇段c4交叉池段c2前膝段c3后膝段c5頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的形態(tài)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的分支大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈腦動(dòng)脈的分支皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其皮質(zhì)下的髓質(zhì)。中央支：營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦。丘腦和基底神經(jīng)節(jié)的動(dòng)脈分布腦出血

女性，65歲，左側(cè)肢體無力3小時(shí)。體檢：左側(cè)肢體肌力下降，約為2級(jí)。

大腦前動(dòng)脈的分段及其分支額極動(dòng)脈眶額內(nèi)側(cè)動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈胼周動(dòng)脈Callosomarginalartery分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4終段A5大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn)大腦中動(dòng)脈的分段及其分支分段：眶后段M1、島葉段M2、外側(cè)溝段M3、分叉段M4、終支M1大腦中動(dòng)脈的分段及其分支分段：水平段M5、島葉段M、外側(cè)溝段M3、分叉段M2、終支M1眶額外側(cè)動(dòng)脈額升動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳中動(dòng)脈顳后動(dòng)脈眶額動(dòng)脈1

中央前溝動(dòng)脈2

中央溝動(dòng)脈3

中央后溝動(dòng)脈4

頂后動(dòng)脈5

角回動(dòng)脈6

顳后動(dòng)脈7

顳中動(dòng)脈8

顳前動(dòng)脈9

顳極動(dòng)脈10大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn)腦出血左側(cè)顳葉腦梗塞（急性期）

左側(cè)顳葉腦梗塞（急性期）

缺血性腦梗死在6H內(nèi)可以表現(xiàn)不典型，或者僅僅是腦灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺或者消失；但是大部分病灶在發(fā)病后24內(nèi)多有顯示。少數(shù)病例可見血管腔內(nèi)高密度影，有“致密的大腦中動(dòng)脈征”。

大腦中動(dòng)脈

Themiddlecerebralartery分支：分為中央支和皮質(zhì)支。供血范圍：①皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，包括軀體運(yùn)動(dòng)中樞中下部、軀體感覺中樞中下部和語言中樞（左側(cè)）。②中央支：營(yíng)養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢的前部。Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart枕骨大孔段V2水平段V4寰椎段V3顱內(nèi)段V1橫突孔段V5椎動(dòng)脈的分段及其分支椎動(dòng)脈的分段及其分支椎-基底動(dòng)脈的分支小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈迷路動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的分段及其分支分段：水平段P1縱行段P2顳支P3終支P4顳前動(dòng)脈顳后動(dòng)脈胼周后動(dòng)脈距狀溝動(dòng)脈頂枕溝動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的分布區(qū)大腦后動(dòng)脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn)磁共振血管造影

（magneticresonanceangiography，MRA）血管中流動(dòng)的血液出現(xiàn)流空現(xiàn)象。它的MR信號(hào)強(qiáng)度取決于流速，流動(dòng)快的血液常呈低信號(hào)。因此，在流動(dòng)的血液及相鄰組織之間有顯著的對(duì)比，從而提供了MRA的可能性。目前已應(yīng)用于大、中血管病變的診斷，并在不斷改善。MRA不需穿剌血管和注入造影劑，有很好的應(yīng)用前景。MRA還可用于測(cè)量血流速度和觀察其特征。頸內(nèi)動(dòng)脈系造影像頸內(nèi)動(dòng)脈1頸外動(dòng)脈2頸內(nèi)靜脈4脈絡(luò)叢前動(dòng)脈5大腦前動(dòng)脈6大腦中動(dòng)脈7大腦后動(dòng)脈8額葉前內(nèi)側(cè)支9橫竇11乙狀竇12上矢狀竇13大腦上靜脈14基底動(dòng)脈15直竇16大腦大靜脈17椎動(dòng)脈22額葉中內(nèi)側(cè)支25額葉后內(nèi)側(cè)支26旁中央動(dòng)脈27楔前動(dòng)脈28頸內(nèi)動(dòng)脈1頸外動(dòng)脈2頸內(nèi)靜脈4大腦前動(dòng)脈6大腦中動(dòng)脈7大腦后動(dòng)脈8額葉前內(nèi)側(cè)支9橫竇11乙狀竇12上矢狀竇13大腦大靜脈14基底動(dòng)脈15距狀溝動(dòng)脈21椎動(dòng)脈22中央前溝動(dòng)脈23頸內(nèi)動(dòng)脈1后交通動(dòng)脈3大腦前動(dòng)脈6大腦中動(dòng)脈7大腦后動(dòng)脈8額葉前內(nèi)側(cè)支9小腦上動(dòng)脈10橫竇11上矢狀竇13基底動(dòng)脈15直竇16中央溝動(dòng)脈18角回動(dòng)脈19頂枕動(dòng)脈20距狀溝動(dòng)脈21中央前溝動(dòng)脈23中央后溝動(dòng)脈24DSA造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈瘤中腦的血供腦干的血管造影

（層厚4mm）大腦腳底綜合征peduncularsyndrome或動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱alterntingoculomotorhemiplegia或Weber綜合征本尼迪克特綜合征benediktsyndrome腦橋的血供腦干的血管造影

（層厚4mm）

腦橋背側(cè)綜合征dorsalponssyndrome

腦橋基底部綜合征basalpontinesyndrome或展神經(jīng)交叉性偏癱alternatingabducenshemiplegia延髓的血供腦干的血管造影

（層厚4mm）

延髓內(nèi)側(cè)綜合征medialmedullarysyndrome或舌下神經(jīng)交叉性偏癱alternatinghypogossalhemiplegia

延髓外側(cè)綜合征lateralmedullarysyndrome亦稱Wallenberg綜合征二、腦的靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈腦的深靜脈腦的深靜脈多發(fā)生于皮質(zhì)下區(qū)，在皮質(zhì)表面可見不規(guī)則粗大迂曲血管。CT平掃表現(xiàn)為邊界不清等或高密度的點(diǎn)狀，線狀血管影，可有鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)，周圍可有低密度的軟化灶。增強(qiáng)后呈點(diǎn)狀和弧線狀強(qiáng)化，無占位表現(xiàn)。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形三、腦的橫斷層面五角形鞍上池大腦縱裂池大腦外側(cè)窩池橋池腦橋小腦角池47第四腦室中部小腦延髓池垂體柄45杏仁體46腦橋32面神經(jīng)與前庭蝸神經(jīng)43顳骨巖部17鞍上池的橫斷層鞍上池的橫斷層延池小腦溪小腦延髓池蝶竇16耳蝸25延髓46小腦扁桃體37椎動(dòng)脈47四、腦的冠狀斷層面大腦前動(dòng)脈7、視神經(jīng)32、頸內(nèi)動(dòng)脈34、鉤31、大腦中動(dòng)脈27視交叉25、鉤39、杏仁體38、頸內(nèi)動(dòng)脈41第三腦室22、尾狀核17、背側(cè)丘腦21、紅核24、顳橫回25、黑質(zhì)35、海馬旁回、椎動(dòng)脈52穹隆20、大腦內(nèi)靜脈31第四腦室52、大腦大靜脈53五、腦的矢狀斷層面頭部斷層解剖

一、腦的被膜硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬腦膜外隙硬腦膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜粒腦的被膜（一）硬腦膜與硬腦膜靜脈竇小腦幕鞍膈隔孔大腦鐮小腦幕切跡鞍膈與隔孔鞍膈隔孔小腦幕裂孔與小腦幕間隙大腦鐮大腦后動(dòng)脈：大腦后動(dòng)脈起始部與小腦上動(dòng)脈根部之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)，當(dāng)小腦幕上部顱腦病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤可能被擠入小腦幕切跡，使大腦后動(dòng)脈向下移位，壓迫或牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。P458Superiorsagittalsinusinferiorpetrosalsinusinferiorsagittalsinusconfluenceofsinustransversesinuscavernoussinussigmoidsinus硬腦膜竇

duralsinusesstraightsinussuperiorpetrosalsinus海綿竇下矢狀竇上矢狀竇乙狀竇直竇竇匯橫竇巖上竇巖下竇硬腦膜竇位置相通毗鄰海綿竇Internalcarotid（二）海綿竇及其三維斷層解剖位置：位于蝶鞍兩側(cè)，由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成，向前達(dá)眶上裂的內(nèi)側(cè)部，向后至顳骨巖部的尖端。毗鄰：上壁與下丘腦、額葉鄰接，下壁毗鄰蝶竇，內(nèi)側(cè)壁緊靠垂體和蝶鞍，外側(cè)壁與顳葉相鄰。穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。穿經(jīng)海綿竇的結(jié)構(gòu)：有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)。31.鞍結(jié)節(jié)32.前床突33.蝶竇34.視神經(jīng)35.視交叉36.頸內(nèi)動(dòng)脈37.海綿竇視交叉、視神經(jīng)冠狀層面

（在基線前5cm×6mm）視交叉、垂體冠狀層面

（在基線前4cm×6mm）1.第三腦室的視隱窩2.視交叉3.垂體柄4.垂體5.鞍膈6.鞍底13.蝶竇14.海綿竇7.頸內(nèi)動(dòng)脈8.動(dòng)眼神經(jīng)9.上頜神經(jīng)10.展神經(jīng)11.眼神經(jīng)女，29歲。婚后不育7年，PRL值為125ng/ml（正常值<30ng/ml）。MRIT1WMR于增強(qiáng)T1加權(quán)示垂體中間卵圓形無強(qiáng)化影（黑箭頭），邊緣光滑清晰。診斷：垂體微腺瘤室間孔、第三腦室冠狀層面

（在基線前3cm×6mm）7.室間孔6.第三腦室9.穹隆柱8.下丘腦結(jié)節(jié)區(qū)10.視束30.前連合45.杏仁體48.海綿竇47.蝶竇49.頸內(nèi)動(dòng)脈50.三叉神經(jīng)蝶鞍、垂體

橫斷層面

（在基線上3cm×6mm）腺垂體5神經(jīng)垂體6鞍結(jié)節(jié)1視神經(jīng)7前床突2海綿竇10動(dòng)眼神經(jīng)8頸內(nèi)動(dòng)脈9鞍背3后床突4后海綿間竇11基底動(dòng)脈12腦橋基底部33三叉神經(jīng)35蝶竇、海綿竇橫斷層面

（在基線上2cm×6mm）蝶竇4蝶竇頂18斜坡19海綿竇20頸內(nèi)動(dòng)脈24動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)26眼神經(jīng)27展神經(jīng)28三叉神經(jīng)29顳葉21顳骨巖部尖面神經(jīng)25前庭蝸神經(jīng)30基底動(dòng)脈36腦橋基底部35絨球45腦膜與顱蓋骨連接疏松，易于分離，當(dāng)硬腦膜血管損傷時(shí)，可在硬腦膜與顱骨之間形成硬腦膜外血腫。病史：男，30歲。10分鐘前從樓梯上跌下，頭部先著地。查：左頂部頭皮血腫3cm×3cm。診斷：急性硬膜外血腫硬腦膜下血腫男，71歲。近來經(jīng)常覺左側(cè)頭痛，左眼視力下降。診斷：亞急性硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下隙出血女，86歲。頭暈、頭痛1小時(shí)。診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血

右橫竇、乙狀竇血栓（三）大腦鐮三維斷面解剖1.大腦鐮橫斷層面解剖

額、頂葉下部橫斷面在胼胝體以上各斷層中，顯示大腦鐮全長(zhǎng)

在胼胝體以下各斷層中，大腦鐮分為前、后兩段，前段位于兩額葉之間，后段位于兩大腦半球后部之間。第三腦室下部、前連合橫斷層面在胼胝體以下各斷層中，大腦鐮分為前、后兩段，前段位于兩額葉之間，后段位于兩大腦半球后部之間。2.大腦鐮冠狀斷層面解剖在胼胝體出現(xiàn)以前各層面上，大腦鐮位于兩側(cè)大腦半球之間

胼胝體出現(xiàn)各斷層中，顯示大腦鐮下緣與胼胝體背側(cè)的關(guān)系，上、下矢狀竇。胼胝體以后各斷層中，顯示上、下矢狀竇以及大腦鐮與直竇、小腦幕的關(guān)系。顯示大腦鐮與、小腦幕、小腦鐮相連成“十”字形。（四）小腦幕三維斷面解剖1.小腦幕橫斷層面形態(tài)“Y”形“V”形“M”形“八”字形經(jīng)竇匯以上小腦幕各橫斷面，“杯口”由小腦幕與大腦鐮后端組成。“杯口”內(nèi)的腦實(shí)質(zhì)為幕下結(jié)構(gòu)，“杯口”之外內(nèi)的腦實(shí)質(zhì)為幕上結(jié)構(gòu)?！癥”形小腦幕“V”形小腦幕

經(jīng)竇匯的橫斷面，“V”形小腦幕由小腦幕與竇匯相連而成?！氨凇眱?nèi)的腦實(shí)質(zhì)為幕下結(jié)構(gòu)，“杯口”之外的腦實(shí)質(zhì)為幕上結(jié)構(gòu)?！鞍恕弊中涡∧X幕經(jīng)竇匯以下橫斷面，八字形以前為幕上的大腦，以后為幕下的小腦。蝶鞍、垂體橫斷層面“八”字形小腦幕經(jīng)竇匯以下橫斷面，八字形以前為幕上的大腦，以后為幕下的小腦。小腦幕矢狀斷層面

在正中矢狀面中，小腦幕前緣游離，后端附于枕骨，內(nèi)有竇匯，上面與大腦鐮后段相連，兩者有直竇。在各旁正中矢狀層面上，小腦幕前端游離或附于顳骨巖部上緣（內(nèi)含巖上竇），后端附于枕骨，內(nèi)有橫竇。2.小腦幕矢狀斷面形態(tài)小腦幕正中矢狀斷層面正中矢狀層面左丘腦內(nèi)側(cè)矢狀層面左尾狀核、豆?fàn)詈撕屯鈧?cè)膝狀體矢狀層面左殼和海馬矢狀層面左島葉矢狀層面左外側(cè)溝矢狀層面2.小腦幕冠狀斷面形態(tài)丘腦后中部、大腦腳冠狀層面小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離；前外側(cè)緣附于顳骨巖部上緣，內(nèi)含巖上竇。幕上結(jié)構(gòu)有海馬旁回、鉤、大腦后動(dòng)脈等。幕下結(jié)構(gòu)有小腦、腦橋和延髓等。小腦幕裂孔通過的結(jié)構(gòu)為中腦。小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離；前外側(cè)緣附于顳骨巖部上緣，內(nèi)含巖上竇。幕上結(jié)構(gòu)有海馬旁回、鉤、大腦后動(dòng)脈等。幕下結(jié)構(gòu)有小腦、腦橋和延髓等。小腦幕裂孔通過的結(jié)構(gòu)為中腦。丘腦后部、大腦腳冠狀層面

（在基線前1cm×6mm）胼胝體壓、松果體冠狀層面

（通過基線后1cm×6mm）小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離；前外側(cè)緣附于顳骨巖部上緣，內(nèi)含巖上竇。幕上結(jié)構(gòu)有海馬旁回、鉤、大腦后動(dòng)脈等。幕下結(jié)構(gòu)有小腦、腦橋和延髓等。小腦幕裂孔通過的結(jié)構(gòu)為中腦。小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離；前外側(cè)緣附于顳骨巖部上緣，內(nèi)含巖上竇。幕上結(jié)構(gòu)有海馬旁回、鉤、大腦后動(dòng)脈等。幕下結(jié)構(gòu)有小腦、腦橋和延髓等。小腦幕裂孔通過的結(jié)構(gòu)為中腦。側(cè)腦室后角、第四腦室正中孔冠狀層面

（通過基線后3cm×6mm）前外側(cè)緣附于顳骨巖部上緣，內(nèi)含巖上竇。在正中線上小腦幕與大腦鐮相連，兩層腦膜間為直竇。幕上結(jié)構(gòu)為枕葉。幕下結(jié)構(gòu)有小腦、腦橋和延髓等。小腦鐮：位于小腦幕下方、左右小腦半球之間的一個(gè)正中矢狀位的小隔，附著部位附于枕內(nèi)隆凸、枕內(nèi)嵴、枕骨大孔后緣。斷面形態(tài)經(jīng)竇匯以下橫斷面、枕葉后部的冠狀斷面和正中矢狀面中，可顯示其結(jié)構(gòu)。二、蛛網(wǎng)膜下池CerebellomedullarycisternPontinecistern大腦大靜脈池橋池腳間池四疊體池交叉池終板池小腦延髓池小腦上池小腦溪小腦上池小腦延髓池四疊體池大腦大靜脈池橋池腳間池交叉池終板池延池帆間池小腦延髓池

（影像學(xué)又稱枕大池）位置：位于顱后窩的后下部，小腦下面、延髓背側(cè)面與枕鱗下部三者之間。相通：向前經(jīng)小腦溪通第四腦室；向前外經(jīng)延髓側(cè)面通延髓池。斷面形態(tài)：三維斷面均可顯示。小腦溪位于小腦蚓部的下方，兩側(cè)小腦扁桃體之間。延髓池、小腦溪、小腦延髓池蝶竇16耳蝸25延髓46小腦扁桃體37椎動(dòng)脈47大腦縱裂池大腦縱裂池胼胝體周池大腦縱裂池位于大腦鐮與大腦半球內(nèi)側(cè)面之間的蛛網(wǎng)膜下池。大腦縱裂池大腦外側(cè)窩池

腦橋小腦角池腦橋小腦角池境界：前外側(cè)為顳骨巖部?jī)?nèi)側(cè)部，后界為小腦中腳和小腦半球，內(nèi)側(cè)界為腦橋基底部下部和延髓上外側(cè)部。內(nèi)容：池內(nèi)有前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤腦橋小腦角池帆間池/中間帆腔/第三腦室上池位置：位于第三腦室頂?shù)纳戏?，穹隆連合的下方，內(nèi)側(cè)為穹隆的內(nèi)側(cè)緣，后界為胼胝體壓部。形態(tài)：為尖向前的三角形。相通：向后下經(jīng)胼胝體壓部的下方通大腦大靜脈池。內(nèi)容：有大腦內(nèi)靜脈等。帆間池/中間帆腔/第三腦室上池經(jīng)第三腦室后部的冠狀斷層面解剖（后面觀）丘腦后部、大腦腳冠狀層面常常大腦大靜脈池和四疊體池胼胝體壓、松果體冠狀層面

（通過基線后1cm×6mm）側(cè)腦室前角大腦外側(cè)窩池側(cè)腦室中央部帆間池側(cè)腦室三角區(qū)側(cè)腦室后角出血性腦梗塞大腦大靜脈池大腦大靜脈池側(cè)腦室前角大腦外側(cè)窩池第三腦室大腦大靜脈池側(cè)腦室三角區(qū)側(cè)腦室后角松果體左基底節(jié)區(qū)出血灶破入腦室

腦室鑄形大腦外側(cè)窩池

腳間池

環(huán)池（分為本部、翼部）

鞍上池鞍上池六角形鞍上池結(jié)構(gòu)示意圖五角形鞍上池結(jié)構(gòu)示意圖鞍上池概念：位于蝶鞍上方，圍繞終板池、交叉池、腳間池或橋池、外側(cè)窩池、環(huán)池等綜合性的腦池，在CT、MRI等軸位掃