2023年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試題真題參考答案解析

2023年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試題真題參考答案解析（7月9II18:00前）

【1號題】7月5日甘肅第一站：心臟聽診，心肺復蘇；其次站：消毒液選擇，配置，噴

霧器運用；第三站：案例分析，飲用水污染分析.現(xiàn)場調(diào)查報告陳旭，突發(fā)公共衛(wèi)生事務處

理及分級。進入探討>>

第一站：心臟聽診，心肺復蘇；

參考答案：

1.心臟聽診：

1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；5個聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）一肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）一主動

脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）一主動脈瓣其次聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）一三尖瓣區(qū)（胸

骨左緣第4、5肋間）。

2）聽診依次正確（從二尖瓣區(qū)起先一肺動脈區(qū)一主動脈區(qū)一主動脈其次聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)）；

好發(fā)病變依次：二尖f主動脈一主動脈2f肺動脈一三尖瓣。

3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（SI、S2、S3、S4）、異樣心音（響度、音

質(zhì)變更，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導

方向、性質(zhì)、強度與呼吸、體位變更的關系）。

2.心肺復蘇：心臟按壓：置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。

術者站立或跪在病人身體一側(cè)。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關

節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使胸骨下陷5cm以上（嬰幼兒下陷1?

2cm）后，突然放松。按壓頻率100次/分以上。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口

人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次推斷，主要觸摸頸動

脈（不超過5秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，

另一人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操作頻率比為

15:2。較常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，骨折的肋骨可以損傷內(nèi)臟,引起內(nèi)臟穿孔，裂開及出血等，

老年人尤應留意。

其次站：消毒液選擇，配置，噴霧器運用；

參考答案：

1.消毒液選擇，配置。

題干不明確，暫無解析。

2.噴霧器運用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應用液，如固體消毒劑，要過濾除去

不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

(2)裝入配制好的消毒液不應超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3)加壓打氣，筒內(nèi)壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行勻稱噴灑消毒，如壓

力不足，再關閉閥門加壓后再消毒；

(4)消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

第三站：案例分析，飲用水污染分析.現(xiàn)場調(diào)查報告陳旭，突發(fā)公共衛(wèi)生事務處理及分級。

參考答案：

1.撰寫調(diào)查報告

(1)飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過

(2)飲用水及病人糞便檢測結(jié)果

(3)污染事故緣由分析

(4)處理措施和建議

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事務的分級

依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事務性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事務劃分為特殊重大(I

級)、重大(II級)、較大(IH級)和一般(IV級)四級。

處理原則及方式

(1)預防為主，常備不懈

(2)統(tǒng)一領導，分級負責

(3)反應剛好，措施堅決

(4)依靠科學，加強合作

突發(fā)傳染病疫情應急處置要實行邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，有效限制事態(tài)發(fā)

展。

【8號題】7月5日杭州第一站：人工呼吸；頸部淋巴結(jié)觸診；心臟視珍。其次站：人感

染高致病禽流感的傳染源和傳播途徑，高危人群。第三站：生活飲用水污染的限制措施，撰

寫調(diào)查報告，醫(yī)院感染科ICU50個平方米內(nèi)菌落總數(shù)采樣，留意攜帶哪些東西？幼兒園玩具

消毒選擇84消毒液計算？怎么進行消毒？進入探討>>>

第一站：人工呼吸；頸部淋巴結(jié)觸診；心臟視珍。

參考答案：

1.人工呼吸

(1)患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；

(2)口對口呼吸操作正確；

(3)吹氧頻率、力度駕馭正確(結(jié)合胸外心臟按壓提問)；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行一用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻

孔f緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘一深吸

一口氣，張開口貼緊病人的嘴一用力向病人口內(nèi)吹氣(快而深)，直至病人胸部上抬一吹水

后馬上與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入簇新空氣，以便作下一次人工呼吸,

同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣一每次吹入氣體量約800-1200ml。

2.頸部淋巴結(jié)檢查

①告之被檢查者正確體位、姿態(tài)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利

觸診。

②檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。

③檢查依次正確：一般依次為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三

角。

3.心臟視診

(1)心臟視診方法正確；

①被檢查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。

②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。

(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容；

①視察心前區(qū)有無異樣隆起與凹陷。

②視察心尖搏動范圍。

③視察心前區(qū)有無異樣搏動。

(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬ⅰ?/p>

(4)考生口述心前區(qū)異樣搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位

①胸骨左緣第3—4肋間搏動。

②劍突下搏動。

③心底部異樣搏動。

⑸提問

①心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？

答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病

②右心室增大時，心尖搏動有何變更？左心室增大時，心尖搏動有何變更？

答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫

中線。

③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？

答：高血壓心臟病。

其次站：人感染高致病禽流感的傳染源和傳播途徑，高危人群。

參考答案：

1.傳染源

至今已分別到禽H5N1流感病毒的宿主有：①禽類，包括鴨(野鴨)、雞、火雞、鶴鶉、鵝、

麻雀等；②哺乳類，如虎、豹、貓、豬和人等。因此，被H5N1感染的禽類和哺乳類動物，

包括感染的人群在內(nèi)，均可成為A(I15N1)潛在的傳染源使人感染，甚或成為導致人間傳播

的傳染源。目前而言，最主要的傳染源仍為A(H5N1)感染的禽類動物，尤其是散養(yǎng)家禽。

從家庭聚集現(xiàn)象來看，人禽流感患者也可能具有肯定傳染性。

2.傳播途徑

主要是吸入具有傳染性的飛沫或飛沫核、干脆接觸或通過污染物的間接接觸，將病毒接種到

病人的上呼吸道或結(jié)膜的黏膜上。不同傳播途徑的相對傳播效率尚未確定。目前的多數(shù)證據(jù)

表明存在禽-人傳播、環(huán)境-人傳播和母-嬰間垂直傳播，少數(shù)和非持續(xù)證據(jù)支持人際間的有

限傳播。

3.易感人群

一般認為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但人感染A(H5N1)亞

型禽流感病例多數(shù)為年輕人和兒童。

第三站：生活飲用水污染的限制措施，撰寫調(diào)查報告，醫(yī)院感染科ICU50個平方米內(nèi)菌落總

數(shù)采樣，留意攜帶哪些東西？幼兒園玩具消毒選擇84消毒液計算？怎么進行消毒？

參考答案：1.預防限制措施：

(1)病人早發(fā)覺、早診斷、早報告、早隔離、早治療；

(2)在未明確暴發(fā)緣由前要加強食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應狀況；

(3)加強飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確緣由后則實行針對性措施;

(4)接觸人群的醫(yī)學視察；

(5)疫點、疫區(qū)的消毒；

(6)衛(wèi)生宣教

撰寫調(diào)查報告

(1)飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過

(2)飲用水及病人糞便檢測結(jié)果

(3)污染事故緣由分析

(4)處理措施和建議

2.目前我國常用空氣中的菌落總數(shù)評價生物性污染狀況，采樣方法包括撞擊法和沉降法。

(1)撞擊法將懸浮在空氣中的帶菌粒子撞擊到養(yǎng)分瓊脂平板上，經(jīng)37℃,48小時培育后，

按每立方米空氣中的細菌菌落數(shù)表示(CFU/m3)?采樣時，將采樣器消毒，按儀器說明進行

采樣。選擇撞擊式空氣微生物采樣器的基本要求是對空氣中的細菌捕獲率達95%,同時操

作簡便、攜帶便利、性能穩(wěn)定及便于消毒。

(2)沉降法沉降法是指用直徑9cm的養(yǎng)分瓊脂平板在采樣點暴露5分鐘，經(jīng)37℃,48小

時培育后，計數(shù)生長的細菌菌落數(shù)的采樣測定：療法。采樣時應留意手不要碰觸養(yǎng)分瓊脂面,

平皿蓋斜搭平皿上，但盡量斜搭面要小。記得選材料時要采樣記錄單，結(jié)束后要洗手！

3.(1)取5%的84消毒液200ml,按消毒對象配制成10L,濃度為1000mg/L的消毒液，混

勻，裝入消毒桶內(nèi)；

(2)裝入配制好的消毒液不應超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3)加壓打氣，筒內(nèi)壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行勻稱噴灑消毒，如壓

力不足，再關閉閥門加壓后再消毒；

(4)消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

【10號題】上海第一站：人工呼吸，心臟觸診，跟腱反射；其次站：流腦疫情的限制措施

和致病因素；食物中毒的類型(題干中提示了是亞硝酸鹽中毒)和診斷依據(jù)，食物中毒的治

療原則；第三站：消毒液的單位換算，配置，現(xiàn)場餐具的消毒操作；啤酒樣品包括菌落數(shù)、

大腸菌群的現(xiàn)場采樣。進入探討〉

第一站：人工呼吸，心臟觸診，跟腱反射；

參考答案：

1.人工呼吸

(1)患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；

(2)口對口呼吸操作正確；

(3)吹氧頻率、力度駕馭正確(結(jié)合胸外心臟按壓提問)；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行一用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻

孔一緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘深吸

一口氣，張開口貼緊病人的嘴一用力向病人口內(nèi)吹氣(快而深)，直至病人胸部上抬一吹水

后馬上與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入簇新空氣，以便作下一次人工呼吸,

同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣一每次吹入氣體量約800-1200mlo

2.心臟觸診方法：檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，感覺心臟搏動的大體位置，然后

漸漸縮小到用手掌尺側(cè)(小魚際)或示指、中指對心尖搏動進行具體觸診。觸診心前區(qū)震顫和

心包摩擦感時用小魚際檢查。

3.跟腱反射(S1?2)：被檢查者仰臥，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，檢查者用左手握住足

趾使踝部稍背屈，叩擊跟腱。視察腓腸肌收縮引起的足背屈。

其次站：流腦疫情的限制措施和致病因素；食物中毒的類型(題干中提示了是亞硝酸鹽中毒)

和診斷依據(jù)，食物中毒的治療原則；

參考答案：

1.傳播環(huán)節(jié)的限制措施：教化公眾削減干脆接觸和暴露于飛沫傳播。對全部暴露人群，改

善生活和居住場所的擁擠狀況，加強通風換氣。對病例鼻咽排出物及其污染物品進行隨時消

毒。最終實施終末消毒。目前已知引起流腦的腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌），屬奈瑟菌

屬。

2.亞硝酸鹽中毒

1）診斷：患者有攝入含亞硝酸鹽食物的飲食史；臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；血液中高鐵

血紅蛋白含量超過10%；引起中毒的剩余食物或嘔吐物中檢出過量的亞硝酸鹽；可以判定

為亞硝酸鹽食物中毒。

2）治療：①首先要盡快排出毒物，可采納催吐、洗胃等方法，盡快將胃腸道還沒有汲取的

亞硝酸鹽排出體外；②剛好應用特效解毒劑美蘭（亞甲藍），同時補充大劑量維生素C和葡

萄糖，協(xié)助解毒；③對癥治療。

第三站：消毒液的單位換算，配置，現(xiàn)場餐具的消毒操作；啤酒樣品包括菌落數(shù)、大腸菌群

的現(xiàn)場采樣。

參考答案：

1.含氯消毒劑配置并消毒餐具

選擇消毒劑計算量、模擬操作，別忘填寫現(xiàn)場記錄！

餐具用后徹底清洗去污后，將待消毒的物品放入裝含氯消毒劑溶液的容器中浸泡，使其沉沒

2mm以上，加蓋。浸泡30分鐘達標后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后

運用。

2.啤酒的采樣應當依據(jù)GB/T4789.1-2024（食品衛(wèi)生微生物學檢驗）中的規(guī)范方法和要求

進行。

無菌采樣操作基本步驟

1）工作人員采樣前應對手進行消毒，然后對采樣樣品開口處及四周消毒后方可將容器打開

2）運用滅菌和無菌的采樣容器采樣

3）盛有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口

4）采集的數(shù)量：所采樣品應一式三份，分別供檢驗，復查，備查和仲裁運用，每份樣品不

少于檢驗須要量的兩倍，以供檢驗留樣備查之用。

5）樣品標簽

采樣后，每件樣品必需貼上標簽，明確標記品名、來源、數(shù)量、采樣地點、采樣人及采樣時

間等內(nèi)容。

【17號題】7月6日北京第一站：指出肩胛角，鎖骨中線，肝臟單手觸診，人工呼吸.第

二站：出血熱，塵肺。不會。第三站，風速計，霍亂消毒。進入探討》

第一站：指出肩胛角，鎖骨中線，肝臟單手觸診，人工呼吸。

參考答案：

1.肩胛下角：被檢查者雙臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋間隙，或相當于第8

胸椎水平。

下引，測量并記錄左鎖骨中線距前正中線之間的投影距離，作為心臟測量的參照。

2.肝臟單手觸診

單手觸診法較為常用。檢查者將右手四指并攏掌指關節(jié)伸直與肋緣大致平行地放在右側(cè)腹部

估計肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方隨患者呼氣時手指壓向腹壁深部吸氣時手指向上

迎觸下移的肝緣。如此反復進行手指漸漸向肋緣移動直到觸到肝緣或肋緣為止。

3.人工呼吸

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；

（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度駕馭正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行一用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻

孔一緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘一深吸

一口氣，張開口貼緊病人的嘴一用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬一吹水

后馬上與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入簇新空氣，以便作下一次人工呼吸,

同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣一每次吹入氣體量約800-1200mlo

其次站：出血熱，塵肺。不會。

參考答案：題干不全，暫無解析。

第三站，風速計，霍亂消毒。

參考答案：

1.風速儀

1）用前裝好1號干電池，留意電池的正負值

2）運用前視察電表的指針是否指于零點，如有偏移可輕度調(diào)成電表上的機械調(diào)成電螺絲，

使指針回到零點

3）校正開關置于“斷”的位置

4）將測桿插在插座上，測桿垂直向上放置，螺絲壓緊，使探頭密封。校正開關置于“滿度”

的位置，漸漸調(diào)整“滿度粗調(diào)”和“滿度細調(diào)”兩個旋鈕，使電表指在滿刻度的位置

5）校正開關置于“零位”，漸漸調(diào)整“零位粗調(diào)”和“零位細調(diào)”兩個旋鈕，使電表指在零

刻度的位置

6）測定時:輕輕拉動螺塞，使測桿探頭露出，探頭的白點面對風向，從電表上讀出風速的

大小

7）測量完畢后，校正開關置于“斷”的位置

留意事項：

在進行調(diào)零或調(diào)滿時，測桿必需垂直向上放置，感應器位于呼吸帶位置，如在室內(nèi)環(huán)境檢測

時，避開風口

現(xiàn)場記錄單的填寫

將讀數(shù)填在現(xiàn)場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。

測定結(jié)束后，將儀器收好

2.霍亂病人餐具消毒：患者用后的餐具用80℃左右熱水清洗2?5分鐘，或用含有效氯500mg

/L的溶液浸泡30分鐘；嚴峻污染者應煮沸消毒30分鐘或在lOOOmg/L有效氯溶液中浸泡

30分鐘以上。

【29號題】7月5日第一站：體格，身高體重測量，加人工呼吸。其次站：梭狀肉毒桿菌

中毒的主要癥狀，特效藥治療，預防限制措施。丙肝的傳播途徑，醫(yī)院的丙肝院內(nèi)感染的預

防限制措施（吐血）。第三站：消毒，加醫(yī)院含氯消毒劑的檢測。進入探討>>>

第一站：體格，身高體重測量，加人工呼吸。

參考答案：

1.身高：測量步驟

（1）固定卷尺：鋼卷尺的一端緊貼地面，用膠帶固定。緊貼墻壁向上拉出卷尺至其最大量程，

將卷尺的另一端用透亮膠帶固定在墻面上，中間部分也可用膠帶固定，留意保持卷尺與地面

垂直。并在卷尺下的地面上放置一塊干凈的塑料布，最好用膠帶固定。

（2）被測者脫去鞋、帽，并取出隨身攜帶的鑰匙、手機、錢包等物品。取立正姿態(tài)，挺胸收

腹，雙肩平放，兩臂自然下垂，掌心向內(nèi)，腳跟并攏，腳尖分開約60°,雙膝并攏挺直，

雙眼平視正前方，眼眶下緣與耳郭上緣保持在同一水平。腳跟、臀部和雙肩胛骨間三個點同

時接觸墻面，頭部保持正立位置，使身體的重量勻稱分布在雙腳。

（3）將三角板始終角邊沿卷尺水平下滑，直至另始終角邊貼至被測者頭頂部，如被測者頭發(fā)

過于蓬松，應適當下壓，但不宜過緊。此直角邊確定的位置為被測者的身高。

（4）被測者離開塑料布，調(diào)查員目光與三角板確定的皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，

具體數(shù)值精確到0.1cm。

2.體重測量步驟

（1）被測者脫去鞋、帽子及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶的物品，如錢包、手機等。

（2）打開電子體重秤：用腳尖輕輕地觸碰電子體重秤前側(cè)的開關鍵，打開電子體重秤。

（3）等待電子秤顯示出［0.0kg］后，在10秒鐘內(nèi)站上體重秤。

（4）被測者安靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體

兩側(cè)，頭部直立，雙眼平視。

（5）待體重秤讀數(shù)穩(wěn)定后，調(diào)查員記錄讀數(shù)，留意叮囑被測者保持直立狀態(tài)。

3.人工呼吸

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；

（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度駕馭正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行f用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻

孔一緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘一深吸

一口氣，張開口貼緊病人的嘴一用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬一吹水

后馬上與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入簇新空氣，以便作下一次人工呼吸，

同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣一每次吹入氣體量約800-1200ml。

其次站：梭狀肉毒桿菌中毒的主要癥狀，特效藥治療，預防限制措施。丙肝的傳播途徑，醫(yī)

院的丙肝院內(nèi)感染的預防限制措施（吐血）。

參考答案：

1.潛藏期6小時?10天，一般12?48小時；以運動神經(jīng)麻痹為主，胃腸道癥狀少見。早

期表現(xiàn)為乏力、頭暈、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)；以后漸漸出現(xiàn)對稱性顱神經(jīng)損害：包括視力模糊、

眼瞼下垂、復視、斜視等；漸漸發(fā)展為吞咽困難、語言不清、聲音嘶啞，因頸背部肌肉無力

而頭下垂等；嚴峻者可因呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。在整個過程中病人的意識清晰，

體溫正常但脈搏加快，病程持續(xù)2?3周。在未用抗毒素血清治療病人前，病死率高達50%

左右，剛好運用抗毒素血清救治病人后病死率下降到10%。

預防措施：依據(jù)肉毒中毒發(fā)生的緣由實行有針對性的預防措施，包括：①開展衛(wèi)生宣教，改

變?nèi)忸惖馁A存方式和生食肉類的飲食習慣；②家庭自制發(fā)酵食品時應對原料進行徹底的清潔

處理并進行加熱蒸煮處理；③加工后的食品應盡快在低溫下存放并防止再次被污染，避開在

溫度較高和缺氧環(huán)境中保存食物，以防毒素的產(chǎn)生；④對可疑食物食用前進行徹底加熱，破

壞食品中可能存在的毒素；⑤罐頭食品生產(chǎn)加工過程中要徹底滅菌。

2.（1）傳播途徑：

1）血液傳播：是HCV的主要傳播途徑。

2）性傳播：與HCV感染者性交及有性亂行為者，其感染率高于一般健康人群。

3）母嬰傳播

4）部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和

水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCVO

目前尚無有效疫苗可預防丙型肝炎。

（1）嚴格篩選獻血員：執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》，推行無償獻血。通過檢測血清抗TICV、

血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）嚴格篩選獻血員。血漿制品常規(guī)病毒滅活。

（2）經(jīng)體液和黏膜途徑傳播的預防：推行平安注射，對牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具嚴格消

毒。醫(yī)務人員接觸患者血液及體液時應戴手套。對靜脈吸毒者進行心理詢問和平安教化，勸

其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺和文身等用具應嚴格消毒。

（3）性傳播的預防：對有性亂史者應加強管理，定期檢查。HCV感染者應運用平安套。

（4）母嬰傳播的預防：對HCVRNA陽性的孕婦，避開羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時間，保證

胎盤的完整性，削減新生兒感染。

第三站：消毒，加醫(yī)院含氯消毒劑的檢測。

參考答案：

題干不全，暫無解析。

【34號題】7月7日廣東

第一站：溺水患者的人工呼吸；心界叩診；巴彬斯基征操作及陽性癥；其次站：學校損害事

件緣由調(diào)查及限制策略；高血壓的行為干預（BMI超重，遺傳史，高脂肪飲食等高危因素），

以及高血壓危象的推斷；第三站：散裝液體食品采樣；傷寒的餐飲具消毒（包括量的計算及

消毒過程）。進入探討>>>

第一站：溺水患者的人工呼吸；心界叩診；巴彬斯基征操作及陽性癥；

參考答案：

1.人工呼吸

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；

（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度駕馭正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行一用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻

孔一緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘深吸

一口氣，張開口貼緊病人的嘴一用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬一吹水

后馬上與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入簇新空氣，以便作下一次人工呼吸,

同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣一每次吹入氣體量約800-1200mlo

2.心臟叩診：確定心臟大小、形態(tài)、位置。

1）叩診方法、姿態(tài)、力氣正確；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與

肋間平行，以右手中指借右腕關節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，依次：左界一右界，

由下f上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動外2?3cmf逐個肋間向上f第2肋間，并作標記，測

量其與胸骨中線間的垂直距離。

2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界；

正常心界：2?3-II-2?3；2?3-1II-3.5?4.5；2?3—IV-5?6；V-7?9（左鎖骨

中線距胸骨中線為8?10cm）。

3.Babinski征。檢查時用較鈍物（如竹簽）沿足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾跟部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。

如胸趾背伸而其余四趾向背部扇形張開為陽性。陽性見于上運動神經(jīng)元損傷，如腦血管意外、

脊髓橫斷性損傷等。經(jīng)常伴有上運動神經(jīng)元損傷的其他表現(xiàn)，如肌力減弱、肌張力增高、腱

反射亢進（硬癱）等，不同于下運動神經(jīng)元損傷（如脊髓灰質(zhì)炎）的肌力減弱、肌張力降低、

腱反射消逝（軟癱）的表現(xiàn)。

其次站：學校損害事務緣由調(diào)查及限制策略；高血壓的行為干預（BMI超重，遺傳史，高脂

肪飲食等高危因素），以及高血壓危象的推斷；

參考答案：

1.題干不全，暫無解析。

2.已確診的高血壓患者應依據(jù)危急分層進行：分層管理，無論處于哪個危急等級的患者，

均應馬上起先非藥物治療，即生活方式干預，其主要措施包括戒煙、減輕體重、削減過多的

酒精攝入、適當運動、削減鹽的攝入量、多吃水果和蔬菜、削減食物中飽和脂肪酸的含量和

脂肪含量、減輕精神壓力和保持心理平衡。必要時，進行藥物治療。

高血壓患者還應依據(jù)分級管理的要求定期測量體重、腰圍、血脂、血糖、尿常規(guī)、腎功能、

心電圖、眼底、超聲心動圖等，主動治療高血壓（藥物治療與非藥物治療并舉）。

高血壓危象因驚慌、疲憊、寒冷、嗜銘細胞瘤、陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘

因，小動脈發(fā)生猛烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產(chǎn)生緊急癥狀。在高血

壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及

視力模糊等嚴峻癥狀，以及伴有痙攣動脈（椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈

等）累及的靶器官缺血癥狀。包括高血壓急癥和高血壓亞急診。高血壓急癥的特點是血壓嚴

重上升（＞180/120mmHg）并伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓亞急診是高血壓嚴

重上升但不伴有靶器官損害。

第三站：散裝液體食品采樣；傷寒的餐飲具消毒（包括量的計算及消毒過程）。

參考答案：1.散裝液體的采樣應當依據(jù)GB/T4789.1-2024（食品衛(wèi)生微生物學檢驗）中的規(guī)

范方法和要求進行。

無菌采樣操作基本步驟

1）工作人員采樣前應對手進行消毒，然后對采樣樣品開口處及四周消毒后方可將容器打開

2）運用滅菌和無菌的采樣容器采樣

3）盛有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口

4）采集的數(shù)量：所采樣品應一式三份，分別供檢驗，復查，備查和仲裁運用，每份樣品不

少于檢驗須要量的兩倍，以供檢驗留樣備查之用。

5）樣品標簽

采樣后，每件樣品必需貼上標簽，明確標記品名、來源、數(shù)量、采樣地點、采樣人及采樣時

間等內(nèi)容。

2.對污染的一般耐熱耐濕物品，如被罩、食具、茶具、玩具等可煮沸、蒸汽或壓力蒸汽消

毒，或用含有效氯2500~5000mg/L含氯消毒液浸泡消毒1~2小時。

【35號題】7月5日第一站：鎖骨下淋巴結(jié)，肺下界扣診，人工呼吸；其次站：戊肝疫情

性質(zhì)，如何報告，在學校如何宣教；惡性腫瘤男比女高的緣由，環(huán)境因素有哪些；第三站：

空氣采樣，H7N9房間的空氣消毒。進入探討>>>

第一站：鎖骨下淋巴結(jié)，肺下界扣診，人工呼吸；

參考答案：

1.一般檢查鎖骨上淋巴結(jié)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人

右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部漸漸觸摸至鎖骨后深部。

2.肺下界扣診：正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角

線第10肋間，體型瘦長者可下移一個肋間，體型肥胖者可上移一個肋間。左鎖骨中線上因

有心臟影響，不檢查肺下界。

3.人工呼吸：

1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；

2）口對口呼吸操作正確；

3）吹氧頻率、力度駕馭正確；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行~用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻

孔一緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5?2秒鐘一深

吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴一用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬一吹

水后馬上與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入簇新空氣，以便作下一次人工呼

吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣一每次吹入氣體約800?1200ml。

其次站：戊肝疫情性質(zhì)，如何報告，在學校如何宣教；惡性腫瘤男比女高的緣由，環(huán)境因素

有哪些；

參考答案：

1.依據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范》的要求，個案要在24小時內(nèi)、暴發(fā)疫情要在2小時內(nèi)

進行疫情的網(wǎng)絡直報。

健康教化：強調(diào)糞便的衛(wèi)生處理，供應適當?shù)南词衷O施，特殊是對食品從業(yè)人員、看護病人

和兒童的人員，便后和處理食物之前細致洗手。

2.惡性腫瘤“重男輕女”，惡性腫瘤事實上是不良生活方式為誘因引起的基因性疾病。這與

男性壓力大、不良生活習慣多等有關，男人抽煙、喝酒的人數(shù)是女人的十多倍，而煙草會引

發(fā)肺癌、胃癌等。

（1）物理因素電離輻射（X、Y、a、B射線）可引起人類多種惡性腫瘤，其他常見的物

理因素暴露有石棉纖維、煤塵、石英塵，可導致工人患肺癌、間皮瘤，木材粉塵可能導致工

人患鼻腔癌。

（2）化學因素明確的環(huán)境化學致癌物主要來源于煙草、飲酒、飲用水、食物、藥物以及

工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程.

（3）感染因素已有明確的證據(jù)證明乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是

原發(fā)肝癌的致病因子；人乳頭狀瘤病毒（HPV）16和18等15種高危型是引起宮頸癌的病因，

以及幽門螺桿菌（HP）感染增加患胃癌的風險。人免疫缺陷病毒（HIV）感染，引起長期免

疫抑制則與卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤有關。其他可能致癌的感染因子有EB病毒（淋巴

瘤、鼻咽癌）、人T細胞白血病病毒I型（白血?。┑?。

第三站：空氣采樣，H7N9房間的空氣消毒.

參考答案：

1.空氣中揮發(fā)性有機物的空氣采樣：空氣中VOCs的采樣主要分主動采樣和被動采樣。在實

際工作中，多采納被動采樣，主要有容器捕集法、固體吸附劑法、SPME法。

2.H7N9房間的空氣可采納過氧乙酸熏蒸，藥量3g/m3（即20%的過氧乙酸15ml,15%的

過氧乙酸20ml）,置于搪瓷或玻璃器皿中加熱熏蒸2小時，熏蒸前應關閉門窗，封好縫隙，

消毒完畢后開啟門窗通風；亦可采納氣溶膠噴霧消毒法，用2%過氧乙酸8ml/m3,消毒1

小時。

【44號題】云南第一站：幼兒園發(fā)生疫情，志賀菌，感染的途徑和依據(jù)，塵肺的職業(yè)體檢

內(nèi)容，塵肺的預防措施；其次站：90%的二氯異氟尿酸鈉配置成5000mg/L消毒液10L消毒宿

舍，具體操作。答案是16.2g,配置好后噴灑的過程，涼拌菜的采樣；第三站：胸外心臟按

壓，按壓20到30分鐘檢查生命體征，脾臟的觸診，病人的協(xié)作肯定要說。進入探討〉

第一站：幼兒園發(fā)生疫情，志賀菌，感染的途徑和依據(jù)，塵肺的職業(yè)體檢內(nèi)容，塵肺的預防

措施；

參考答案：

1.傳播途徑

以糞-口為主要傳播途徑，通過感染者糞便污染食物、水、生活及手經(jīng)口感染。且可經(jīng)過蒼

蠅等媒介傳播。由于志賀菌的感染劑量低，人與人之間生活接觸傳播較常見。

診斷：

（1）疑似病例腹瀉、有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀。尚未確定

其他緣由引起的腹瀉者。

（2）臨床診斷病例具備流行病學史、臨床表現(xiàn)與體征和糞便常規(guī)檢查符合者，并解除其

他緣由引起之腹瀉。

（3）確診病例臨床確診病例加病原學檢查陽性。

2.塵肺的診斷依據(jù)，依據(jù)牢靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以技術質(zhì)量合格的X射線后前位胸片

表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調(diào)查資料和健康監(jiān)護資料，參考臨床

表現(xiàn)和試驗室檢查，解除其他肺部類似疾病后，比照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至

少達到1級，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)，方可做出塵肺病的診斷。

預防措施：

（1）強化法律措施。

1）加強政府的立法執(zhí)法。

2）執(zhí)行粉塵接觸限值標準。

3）定期對企業(yè)的粉塵濃度、塵肺病發(fā)病狀況監(jiān)督檢查。

（2）加強生產(chǎn)性粉塵的限制和塵肺預防技術措施

1）改革工藝過程、革新生產(chǎn)設備.

2）濕式作業(yè)、加強通風除塵或密閉抽風除塵。

（3）進行全面的個人防護和個人衛(wèi)生清潔。

（4）建立和完善接觸粉塵職工的健康監(jiān)護體系。健康監(jiān)護檔案包括生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和職業(yè)健康

檢查兩方面的資料。

（5）普及和大力宣揚粉塵危害的學問，提高廣闊粉塵作業(yè)職工對塵肺病的自我防護意識。

其次站：90%的二氯異氟尿酸鈉配置成5000mg/L消毒液10L消毒宿舍，具體操作。答案是

16.2g,配置好后噴灑的過程，涼拌菜的采樣；

參考答案：

1.二氯異氧尿酸鈉，含有效氯60%（W/W）,對一般污染的物品表面，用lOOOmg/L的消

毒液勻稱噴灑，作用30分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含

有效氯2000mg/L的消毒液勻稱噴灑，作用60分鐘以上。噴灑后有猛烈的刺激性氣味，人

員應離開現(xiàn)場。

2.涼拌菜的采樣應當依據(jù)GB/T4789.1-2024（食品衛(wèi)生微生物學檢驗）中的規(guī)范方法和要

求進行。

無菌采樣操作基本步驟

1）工作人員采樣前應對手進行消毒，然后對采樣樣品開口處及四周消毒后方可將容器打開

2）運用滅菌和無菌的采樣容器采樣

3）盛有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口

4）采集的數(shù)量：所采樣品應一式三份，分別供檢驗，復查，備查和仲裁運用，每份樣品不

少于檢驗須要量的兩倍，以供檢驗留樣備查之用。

5）樣品標簽

采樣后，每件樣品必需貼上標簽，明確標記品名、來源、數(shù)量、采樣地點、采樣人及采樣時

間等內(nèi)容。

第三站：胸外心臟按壓，按壓20到30分鐘檢查生命體征，脾臟的觸診，病人的協(xié)作肯定要

說。

參考答案：

1.心臟按壓：置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立

或跪在病人身體一側(cè)。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關節(jié)伸直，

借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使胸骨下陷5cm以上（嬰幼兒下陷1?2cm）

后，突然放松。按壓頻率100次/分以上。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工

呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次推斷，主要觸摸頸動脈（不

超過5秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一

人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操作頻率比為15:2。

較常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，骨折的肋骨可以損傷內(nèi)臟,引起內(nèi)臟穿孔，裂開及出血等，老年

人尤應留意。

2.脾臟觸診（仰臥位，雙手）

雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，

觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，

這樣吸氣時下移的肝臟就更易遇到右手指，可提高觸診的效果。

【48號題】7月6日重慶第一站：心臟按壓，頸部淋巴結(jié)觸診（盡然問我耳后淋巴結(jié)在哪

里，真的不曉得--沒回答出來--）,心臟叩診，就是有個表距離多少厘米，全問了其次站：

有機磷中毒，戊肝第三站：就是計算出來是15片泡騰片那道題--然后用噴霧器噴霧說步

驟，采集嬰兒病房床頭桌子采樣。進入探討>>

第一站：心臟按壓，頸部淋巴結(jié)觸診（盡然問我耳后淋巴結(jié)在哪里，真的不曉得--沒回答

出來--），心臟叩診，就是有個表距離多少厘米，全問了

參考答案：

1.心臟按壓：置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站

立或跪在病人身體一側(cè)。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關節(jié)伸直，

借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使胸骨下陷5cm以上（嬰幼兒下陷1?2cm）

后，突然放松。按壓頻率100次/分以上。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工

呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次推斷，主要觸摸頸動脈（不

超過5秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一

人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操作頻率比為15:2。

較常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，骨折的肋骨可以損傷內(nèi)臟，引起內(nèi)臟穿孔，裂開及出血等，老年

人尤應留意。

2.頸部淋巴結(jié)檢查

①告之被檢查者正確體位、姿態(tài)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利

觸診。

②檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。

③檢查依次正確：一般依次為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三

角。

3.心臟叩診要叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。

自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處起先叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨

中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至其次肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，

將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：

正常心臟相對濁音界

右(cm)肋間左(cm)

2?3II2?3

2?3III3.5?4.5

3?4IV5?6

V7?9

（左鎖骨中線距前正中線8?10cm）

其次站：有機磷中毒，戊肝

參考答案：題干不全，暫無解析。

第三站：就是計算出來是15片泡騰片那道題--然后用噴霧器噴霧說步驟，采集嬰兒病房床

頭桌子采樣。

參考答案：

1.疫源地消毒，用戊二醛、酒精還是泡騰片？用量？

選泡騰片

（1）取泡騰片若干，按消毒對象配制成消毒液，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

（2）裝入配制好的消毒液不應超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

（3）加壓打氣，筒內(nèi)壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行勻稱噴灑消毒，如

壓力不足，再關閉閥門加壓后再消毒；

（4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

2.資料不全，暫無解析。

【49號題】7月4日安徽第一站：1、一個電擊的病人，進行胸外心臟按壓；2、語音震

顫檢查，移動性濁音檢查；其次站：1、一個病人診斷為乙腦，村里有兩個相像癥狀者，然

后進行流行病學調(diào)查。問：潛藏期時間，傳染源是什么？傳播途徑是什么蚊子？進行流行病

學調(diào)查的目的？2、食物中毒：推斷是什么類型中毒，依據(jù)。調(diào)查對象包括哪些人？第三站：

1、消毒后的玩具采樣；2、餐具消毒選用哪種消毒方法（應當是含氯消毒液），配置消毒

液，現(xiàn)場演示用配好的消毒液進行餐具消毒。進入探討〉〉

第一站：1、一個電擊的病人，進行胸外心臟按壓；2、語音震顫檢查，移動性濁音檢查；

參考答案：

1.心臟按壓：置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站

立或跪在病人身體一側(cè)。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關節(jié)伸直，

借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使胸骨下陷5cm以上（嬰幼兒下陷1?2cm）

后，突然放松。按壓頻率100次/分以上。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工

呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次推斷，主要觸摸頸動脈（不

超過5秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一

人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操作頻率比為15:2。

較常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，骨折的肋骨可以損傷內(nèi)臟,引起內(nèi)臟穿孔，裂開及出血等，老年

人尤應留意。

2.檢查語音震顫時，可采納雙手或單手進行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低

音調(diào)“yi”長音，通過單手或雙手進行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺

氣腫、大量胸腔積液、氣胸、堵塞性肺不張等；增加見于肺實變（如大葉肺炎）、接近胸膜

的肺內(nèi)巨大空腔等。

3.檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部起先向左側(cè)叩診，直至出現(xiàn)濁音，叩診板指不動，囑

被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃浴楸荛_腹腔內(nèi)臟器或包塊移動造

成移動性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的狀況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左

側(cè)臥位，叩診板指不動，再次叩診該部位變?yōu)楣囊簦蛴覀?cè)接著叩診均呈鼓音，則確定為移

動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過1000ml。

其次站：1、一個病人診斷為乙腦，村里有兩個相像癥狀者，然后進行流行病學調(diào)查。問：

潛臧期時間，傳染源是什么？傳播途徑是什么蚊子？進行流行病學調(diào)查的目的？2、食物中

毒：推斷是什么類型中毒，依據(jù)。調(diào)查對象包括哪些人？

參考答案：

1.乙腦的潛藏期一般為10?14天，短至4天，長至21天。

人和動物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。人感染后僅出現(xiàn)短期的病毒血癥，

病毒量小，因此其流行病學意義并不大；豬感染后血中病毒量多，病毒血癥期長，因此是重

要傳染源。傳播途徑

蚊子是乙腦的傳播媒介，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介，帶乙腦病毒的蚊蟲經(jīng)叮咬將病毒傳給

人或動物；病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖，可經(jīng)卵傳代，也是乙腦病毒的長期儲存宿主。

調(diào)查目的：

1）確定疫情性質(zhì)即確定本次暴發(fā)疾病為何種已知傳染病或緣由不明疾病。

2）查清暴發(fā)危害程度即對傳染病的三間分布狀況及所發(fā)生傳染病本身的嚴峻程度進行全面

調(diào)查和描述。

3）查明病因和暴發(fā)影響因素包括傳染病的傳染源、傳播途徑等。

4）確定高危人群調(diào)查高危人群的分布范圍和數(shù)量，以便賜予有效愛護。

5）制定切實可行措施，限制傳染病疫情的傳播擴散，并總結(jié)閱歷教訓，避開此類事務再次

發(fā)生。

2.題干不全，暫無解析。

第三站：1、消毒后的玩具采樣；2、餐具消毒選用哪種消毒方法（應當是含氯消毒液），

配置消毒液，現(xiàn)場演示用配好的消毒液進行餐具消毒。

參考答案：

1.資料不全，暫無解析。

2.含氯消毒劑配置并消毒餐具

選擇消毒劑計算量、模擬操作，別忘填寫現(xiàn)場記錄！

餐具用后徹底清洗去污后，將待消毒的物品放入裝含氯消毒劑溶液的容器中浸泡，使其沉沒

2mm以上，加蓋。浸泡30分鐘達標后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后

運用。

【65號題】浙江第一站：胸外按壓，肺下界的移動度，babinshi征陽性；其次站：1、案

例描述后，A診斷疾病，診斷依據(jù)（肺結(jié)核）B找親密接觸者，對親密接觸者須要做哪些預

防措施；2、案例描述后，描述高血壓的危急因素，以及病人須要定期到社區(qū)衛(wèi)生服務中心

做哪些檢查；第三站：1、室、寢室空氣的消毒，選擇一個消毒劑（一次元2%二氧化氯）制

出400mg/L的消毒液10L,以有消毒的過程；2、紫外線照度測量，儀器的選擇，以及運用。

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第一站：胸外按壓，肺下界的移動度,babinshi征陽性；

參考答案：

1.心臟按壓：置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站

立或跪在病人身體一側(cè)。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關節(jié)伸直，

借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使胸骨下陷5cm以上（嬰幼兒下陷1?2cm）

后，突然放松。按壓頻率100次/分以上。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工

呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次推斷，主要觸摸頸動脈（不

超過5秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一

人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操作頻率比為15:2。

較常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，骨折的肋骨可以損傷內(nèi)臟,引起內(nèi)臟穿孔，裂開及出血等，老年

人尤應留意。

2.右肺下底移動度檢查：先于安靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向

下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標記。復原安靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始

向下叩診至濁音，標記。兩標記之間的距離即為肺下界移動度。正常為6?8cm。肺下界移

動度減小見于多種肺實質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

3.Babinski征。檢查時用較鈍物（如竹簽）沿足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾跟部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。

如胸趾背伸而其余四趾向背部扇形張開為陽性。陽性見于上運動神經(jīng)元損傷，如腦血管意外、

脊髓橫斷性損傷等。經(jīng)常伴有上運動神經(jīng)元損傷的其他表現(xiàn)，如肌力減弱、肌張力增高、腱

反射亢進（硬癱）等，不同于下運動神經(jīng)元損傷（如脊髓灰質(zhì)炎）的肌力減弱、肌張力降低、

腱反射消逝（軟癱）的表現(xiàn)。

其次站：1、案例描述后，A診斷疾病，診斷依據(jù)（肺結(jié)核）B找親密接觸者，對親密接觸者

須要做哪些預防措施；2、案例描述后，描述高血壓的危急因素，以及病人須要定期到社區(qū)

衛(wèi)生服務中心做哪些檢查；

參考答案：

1.肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性呼吸道國家法定乙類傳染病。

依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準肺結(jié)核診斷標準（WS288-2024）》，《中國結(jié)核病防治規(guī)

劃實施工作指南（2023年版）》，《臨床診療指南?結(jié)核病分冊》。

親密接觸者篩查：

1）學校肺結(jié)核病例篩查：

①可疑肺結(jié)核癥狀調(diào)查：詢問全部親密接觸者是否有可疑肺結(jié)核癥狀。

②PPD檢查和X線胸片檢查：對全部親密接觸者進行PPD檢查和X線胸片檢查。

③痰結(jié)核菌檢查：對X線胸片有異樣或有可疑肺結(jié)核癥狀者進行痰結(jié)核菌檢查。

2）社會涂陽肺結(jié)核病例篩查：包括患者的家庭成員、同事、摯友等。

2.已確診的高血壓患者應依據(jù)危急分層進行：分層管理，無論處于哪個危急等級的患者，

均應馬上起先非藥物治療，即生活方式干預，其主要措施包括戒煙、減輕體重、削減過多的

酒精攝入、適當運動、削減鹽的攝入量、多吃水果和蔬菜、削減食物中飽和脂肪酸的含量和

脂肪含量、減輕精神壓力和保持心理平衡。必要時，進行藥物治療。

高血壓患者還應依據(jù)分級管理的要求定期測量體重、腰圍、血脂、血糖、尿常規(guī)、腎功能、

心電圖、眼底、超聲心動圖等，主動治療高血壓（藥物治療與非藥物治療并舉）。

第三站：1、室、寢室空氣的消毒，選擇一個消毒劑（一次元2%二氧化氯）制出4OOmg/L的

消毒液10L,以有消毒的過程；2、紫外線照度測量，儀器的選擇，以及運用。

參考答案：

1.題干不全，可參考以下內(nèi)容：對一般污染的表面，用500mg/L二氧化氯勻稱噴灑，作用

30分鐘；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面，用1000mg/L二氧化氯勻稱噴灑，作用60分

鐘。

2.操作方法

（1）安裝電池。

（2）按下“開關”按鈕，液晶顯示屏顯出數(shù)字。

（3）調(diào)零：圖4-23左邊紫外輻照計插上接觸頭，不須要調(diào)零：圖4-23右邊紫外輻照計，

在無紫外線照耀下，旋轉(zhuǎn)調(diào)零旋鈕調(diào)零。

（4）檢查一下?lián)Q擋開關是否在XI檔。

（5）取下探頭愛護蓋，檢查光敏感窗是否清潔。

（6）測量：將探頭窗口置于測量位置，顯示數(shù)值即為輻照強度，單位：|jW/cm2。當數(shù)值

顯示“1”時，即為超量程，請將換擋開關至X10檔位置，輻照強度即為讀數(shù)乘10。

（7）數(shù)據(jù)保持：在測量過程中，測量數(shù)值尾數(shù)：不穩(wěn)定時，按下“HOLD”鍵會保持當前讀

數(shù)，且屏幕上會出現(xiàn)“HOLD”標記。如需退出保持功能，只需再按下“HOLD”鍵，“HOLD”

標記消逝并退出保持功能。

（8）運用結(jié)束，將電源關閉，并蓋上探頭蓋。

【66號題】7月6日山西第一站：胸外按壓，肺移動度檢查，具體數(shù)據(jù)。其次站：麻疹爆

發(fā)處置及如何上報第三站：照度計的運用，戊二醛滅菌乙肝運用的醫(yī)療器械，進入探討》

第一站：胸外按壓，肺移動度檢查，具體數(shù)據(jù)。

參考答案：

1.心臟按壓：置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立

或跪在病人身體一側(cè)。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關節(jié)伸直，

借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使胸骨下陷5cm以上（嬰幼兒下陷1?2cm）

后，突然放松。按壓頻率100次/分以上。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工

呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次推斷，主要觸摸頸動脈（不

超過5秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一

人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操作頻率比為15:2。

較常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，骨折的肋骨可以損傷內(nèi)臟,引起內(nèi)臟穿孔，裂開及出血等，老年

人尤應留意。

2.右肺下底移動度檢查：先于安靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下

叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標記。復原安靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始向

下叩診至濁音，標記。兩標記之間的距離即為肺下界移動度。正常為6?8cm。肺下界移動

度減小見于多種肺實質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

其次站：麻疹爆發(fā)處置及如何上報

參考答案：暴發(fā)疫情限制措施

麻疹暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例。暴發(fā)是相對的，只要麻疹

發(fā)病超過平常水平即認為是暴發(fā)。以村、居委會、學校或其他集體為單位，在10天內(nèi)發(fā)覺

2例以上麻疹疑似病例；或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)覺5例以上麻疹疑似病例時，應

視為暴發(fā)疫情。

1.傳染源限制措施

(1)疫情發(fā)覺和報告：各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員在診療中發(fā)覺集體單位10天內(nèi)出現(xiàn)2例及以

上的麻疹疑似癥狀的就診患者應依據(jù)流行病學史，臨床癥狀、體征，試驗室檢查結(jié)果，依據(jù)

麻疹診斷標準作出早期診斷，應電話向所在的區(qū)縣疾病預防限制中心報告。同時應依據(jù)傳染

病網(wǎng)絡報告要求，做好網(wǎng)絡直報，無條件進行網(wǎng)絡直報的醫(yī)院，應剛好將填寫的傳染病報告

單用傳真方式傳至醫(yī)院所在區(qū)縣疾病預防限制中心，由其代做網(wǎng)絡直報，對疑似、死亡病例

應剛好做好更正報告。達到突發(fā)公共衛(wèi)生事務報告標準的應進行突發(fā)公共衛(wèi)生事務網(wǎng)絡報

告。

各區(qū)縣疾病預防限制中心接到麻疹暴發(fā)疫情報告后，應派員赴現(xiàn)場調(diào)查核實，同時用電話向

上級疾病預防限制中心報告，報告內(nèi)容包括：發(fā)病時間、地點、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、初步

發(fā)病緣由等內(nèi)容。同時電話報告本地區(qū)衛(wèi)生行政部門。

(2)患者隔離治療。

(3)流行病學調(diào)查。

(4)確定親密接觸者，實施醫(yī)學視察。

(5)病例搜尋。

2.傳播途徑限制措施

(1)消毒。

(2)其他措施：室內(nèi)保持開窗通風、透光、清潔；幼托、學校、電影院、會場等應加強定

期通風、換氣，保持空氣流通。

3.易感人群措施

(1)應急接種

(2)健康教化.

4.暴發(fā)疫情特殊應急限制措施如發(fā)生麻疹暴發(fā)或流行時，要剛好確定疫點、疫區(qū)，并依據(jù)

《中華人民共和國傳染病防治法》、《公共衛(wèi)生事務應急處理條例》有關條款規(guī)定，依據(jù)麻疹

疫情暴發(fā)程度和限制疫情暴發(fā)須要，提出有關停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院

演出或者人群聚集的活動等特殊緊急措施，并報上級人民政府批準后實施。

第三站：照度計的運用，戊二醛滅菌乙肝運用的醫(yī)療器械。

參考答案：

1.測量步驟

（1）按運用說明書要求檢查調(diào)整照度計；

（2）照度計的受光器上必需干凈無塵；

（3）測量時照度計受光器應水平放置；

（4）將受光器置于待測位置，選擇量程并讀取照度值；

（5）操作人員的位置和服裝不應當影響測量結(jié)果；

（6）按要求對儀器進行期間核查和運用前校準。

2.戊二醛主要用于醫(yī)療器械的浸泡消毒與滅菌。

（1）醫(yī)療器械的浸泡消毒：將清洗后的器械放入2.0%?2.5%戊二醛消毒液浸泡，使其完

全沉沒，再將消毒容器加蓋，常溫下作用60分鐘。運用前用無菌水沖洗干凈。

（2）醫(yī)療器械的浸泡滅菌：將清洗后的器械放入2.0%?2.5%戊二醛消毒液浸泡，使其完

全沉沒，再將消毒容器加蓋，常溫下作用10小時，運用前用無菌水沖洗干凈。

3.題干不全，暫無解析。

【74號題】7月2日安徽第一站：1、心臟視診（之后問了在這個過程中作為一名醫(yī)師

應當具有的職業(yè)素養(yǎng)）；移動性濁音（正常人什么樣）。2、心臟按壓（也問了職業(yè)素養(yǎng)）。

其次站：1、艾滋病中對嬰兒接種疫苗的建議；依據(jù)案例認為孩子和父親HIV感染的途徑；

父親感染的個案調(diào)查目的（留意不是個案調(diào)查的內(nèi)容）。2、河流上游是自來水廠，下游有

水軋廠，廠下有水壩，廠里廢水遇水壩回流后污染水。居民泡茶水后杯子有污漬。請說出應

該采集哪些水樣；現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查。第三站：1、用含2%無菌洗脫液對已運用戊二醛消毒的

刀片進行消毒。2、穿脫防護服。進入探討>>>

第一站：1、心臟視診（之后問了在這個過程中作為一名醫(yī)師應當具有的職業(yè)素養(yǎng)）；移動

性濁音（正常人什么樣）。2、心臟按壓（也問了職業(yè)素養(yǎng)）。

參考答案：

1.心臟視診

（1）心臟視診方法正確；

①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。

②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。

（2）考生敘述心臟視診主要內(nèi)容；

①視察心前區(qū)有無異樣隆起與凹陷。

②視察心尖搏動范圍。

③視察心前區(qū)有無異樣搏動。

（3）正確敘述被檢查者心尖搏動范圍

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬?

（4）考生口述心前區(qū)異樣搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位

①胸骨左緣第3—4肋間搏動。

②劍突下搏動。

③心底部異樣搏動。

⑸提問

①心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？

答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病

②右心室增大時，心尖搏動有何變更？左心室增大時，心尖搏動有何變更？

答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫

中線。

③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？

答：高血壓心臟病。

2.檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部起先向左側(cè)叩診，直至出現(xiàn)濁音，叩診板指不動，囑

被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃?。為避開腹腔內(nèi)臟器或包塊移動造

成移動性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的狀況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左

側(cè)臥位，叩診板指不動，再次叩診該部位變?yōu)楣囊?，向右?cè)接著叩診均呈鼓音，則確定為移

動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過1000ml。

3.心臟按壓：置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站