胸痹（冠心病-心絞痛）與心力衰竭中醫(yī)診療方案

胸痹（冠心病—心絞痛）中醫(yī)診療方案（2010版）中醫(yī)病名：胸痹心痛病西醫(yī)病名：慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社;第1版2008年7月1日)進(jìn)行診斷。2.西醫(yī)診斷：參照我國2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。（二）癥候診斷1.氣虛血瘀證：胸痛、胸悶。動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦。2.氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，或有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。3.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時作時止，面色少華，時有盜汗、舌紅少津、苔白脈細(xì)。4.痰阻血瘀癥：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心。舌苔白膩脈滑。治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥氣虛血瘀證：1.治法：益氣活血方藥：定痛救心湯合四君子湯加減。細(xì)辛、高良姜、蓽撥、白芷、丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、黨參、白術(shù)、云苓、甘草。中成藥：養(yǎng)心氏片2.氣滯血瘀證治法：行氣活血方藥：定痛救心湯合柴胡疏肝散加減。細(xì)辛、高良姜、蓽撥、白芷、丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、香附、陳皮等。中成藥：血府逐瘀膠囊3.氣陰兩虛、心血瘀阻證治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈方藥：定痛救心湯合生脈飲加減。細(xì)辛、高良姜、蓽撥、白芷、沙參、麥冬、五味子、丹參、紅花、川芎、赤芍、；如偏陰虛火旺證，見煩渴、失眠、舌紅少津，可加清心蓮子湯：梔子、淡豆豉、蓮子心。中成藥：參松養(yǎng)心膠囊、益心舒5.痰阻血瘀證治法：通陽泄?jié)?，活血化瘀方藥：定痛救心湯合瓜蔞薤白半夏湯。細(xì)辛、高良姜、蓽撥、白芷、瓜蔞、薤白、半夏、桃仁、紅花、川芎、赤芍等。中成藥：通心絡(luò)膠囊（二）辨證選擇靜脈注射劑選擇具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如紅花注射液、丹參多酚酸鹽注射液、益氣復(fù)脈注射液、丹紅注射液。中醫(yī)特色療法穴位敷貼：心痛膏帖敷。組成：細(xì)辛、高良姜、白芷、蓽撥、冰片、元胡、五靈脂、小茴香等治則：宣痹通陽，活血止痛敷貼穴位：心俞、厥陰俞、肺俞、膻中及阿是穴用法用量：將處方藥混合后，粉成細(xì)粉。用姜汁或香油調(diào)成膏狀，取適量，帖敷于穴位2-4小時。療效評價及方法1.臨床癥狀顯效：癥狀消失。改善：發(fā)作頻率較前明顯減少，活動量較前明顯增大。無效：較治療前無明顯變化。加重：發(fā)作頻率增加，活動量較前減少。心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（2010版）中醫(yī)病名：心衰病西醫(yī)病名：慢性心力衰竭診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社）進(jìn)行診斷。2．西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷和治療指南”進(jìn)行診斷。（二）證候診斷1.心肺氣虛證：胸悶氣喘、心悸、活動后誘發(fā)或加重、面色晄白無華、咳嗽、咯白痰、尿少肢腫。舌質(zhì)淡苔白、脈細(xì)或結(jié)代。2.氣陰兩虛證：胸悶氣喘、心悸、動則加重、乏力自汗、五心煩熱。舌紅少苔、或干紅少津，脈細(xì)或結(jié)代。3.陽氣虧虛證：胸悶氣喘、心悸、畏寒、肢冷、自汗、汗出濕冷、尿少肢腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)、結(jié)代。4.心腎氣虛證：胸悶氣喘、心悸、動則加重、神疲乏力、四肢逆冷、顏面下肢水腫。舌淡胖有齒痕苔白、脈沉細(xì)無力。治療方案（一）辯證選擇口服中藥劑或中成藥1.心肺氣虛證治法：補(bǔ)益心氣，宣肺利水。方藥：通補(bǔ)心寶湯加減。附子、紅參、黃芪、茯苓、豬苓、桑皮、葶藶、水紅花子、川椒目等。2.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰、化瘀利水。方藥：通補(bǔ)心寶湯合生脈散加減。附子、紅參、黃芪、茯苓、豬苓、桑皮、葶藶、水紅花子、川椒目、沙參、麥冬、五味子等。中藥注射劑：生麥注射液、參麥注射液等。3.陽氣虧虛證治法：益氣溫陽，化瘀利水。方藥：通補(bǔ)心寶湯合苓桂術(shù)甘湯加味。附子、紅參、黃芪、茯苓、豬苓、桑皮、葶藶、水紅花子、川椒目、白術(shù)、桂枝、炙甘草等。中成藥：芪藶強(qiáng)心膠囊等。中藥注射劑：參附注射液、黃芪注射液等。4.心腎氣虛證治法：補(bǔ)腎納氣。方藥：通補(bǔ)心寶湯合真武湯加減：附子、紅參、黃芪、茯苓、豬苓、桑皮、葶藶、水紅花子、川椒目、白芍、生姜等。中成藥：芪藶強(qiáng)心膠囊等。中藥注射劑：可選用補(bǔ)陽、養(yǎng)陰類如參附注射液、生脈注射液、參麥注射液等。（二）基礎(chǔ)治療積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷和治療指南”。療效評價方法1．顯效：心功能糾正至=1\*ROMANI級、癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。2．有效：